1、骨盆骨折并發(fā)癥觀察及護理骨盆骨折并發(fā)癥觀察及護理2021/11/1422021/11/142(一).解剖構(gòu)造：髖骨髖臼、閉孔、髂骨、恥骨、坐骨骶骨尾骨2021/11/143(一).解剖構(gòu)造：2021/11/143二.骨盆的關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合2021/11/144二.骨盆的關(guān)節(jié)2021/11/144三.骨盆骨折 骨盆骨折Fracture of pelvis：多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷2.病因： 常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等2021/11/145三.骨盆骨折2.病因：2021/11/1453.病理生理： 骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要的器官和血管，骨折常合并靜脈

2、叢和動脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導致相應的病例變化2021/11/1463.病理生理：2021/11/146解剖圖2021/11/147解剖圖2021/11/1472021/11/1482021/11/148類 型 表 現(xiàn) A 穩(wěn)定 A1 未涉及骨盆環(huán)骨折 A2 穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位 B 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定 B1 “開書型骨折 B2 側(cè)方壓縮骨折，同側(cè) B3 側(cè)方壓縮骨折，對側(cè)(桶柄型) C 旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定 C1 單側(cè) C2 雙側(cè) C3 伴有髖臼骨折2021/11/1492021/11/1495.臨床表現(xiàn) 骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強大暴力外傷史，所以骨盆骨折常引

3、起 1血壓下降或休克 嚴重骨盆骨折伴大出血時，常合并休克 2局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?3骨盆別離實驗和骨盆擠壓實驗陽性 4可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，直腸損傷少見 2021/11/14105.臨床表現(xiàn)2021/11/1410骨盆別離與骨盆擠壓實驗1.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折那么會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。2021/11/1411骨盆別離與骨盆擠壓實驗1.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和2骨盆別離試驗：多

4、用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，那么局部發(fā)生疼痛反響，稱為骨盆別離試驗陽性。2021/11/14122骨盆別離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐?骨盆骨折的類型和嚴重程度不一，治療方法的選擇主要取決于骨盆環(huán)是否穩(wěn)定和有無內(nèi)臟合并傷。治療原那么首先是防治威脅生命的大量出血與內(nèi)臟器官損傷，但也要對不穩(wěn)定的骨盆骨折進展早期復位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征(fat embolus syndrome，F(xiàn)ES)、彌散性血管內(nèi)凝血(dissemina

5、tedintrarascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等嚴重并發(fā)癥2021/11/1413 骨盆骨折的類型和嚴重程度不一，治療方法的選擇主要 A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部傷。 B(bleeding，出血)：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測凝血指標。 C(CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng))：顱腦損傷的處理。 D(digestive system，消化系統(tǒng))：腹內(nèi)臟器損傷的處理。 E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的處理。 F(f

6、racture，骨折)：其他部位骨折的處理。保證優(yōu)先處理危及生命的合并傷及并發(fā)癥，McMurtry提出了一個AF的處理順序方案2021/11/1414 A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉骨折分手術(shù)治療與非手術(shù)治療 非手術(shù)治療：1.臥床休息 骨盆邊緣骨折、骶尾部骨折根據(jù)受傷程度臥硬板床34周，以保持骨盆穩(wěn)定2.復位與固定 不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法到達復位與固定的目的 手術(shù)治療1.骨外固定架固定術(shù)：適用骨盆環(huán)雙處骨折病人2.切開復位鋼板內(nèi)固定：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定2021/11/1415骨折分手術(shù)治療與非手術(shù)治療2021

7、/11/1415 骨折斷端的出血及前方構(gòu)造損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，其他原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內(nèi)出血、長骨骨折等。2021/11/14162021/11/1416 骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供給豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜?；颊叱Ｓ行菘耍⒖捎懈雇础⒏姑?、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的病癥 為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進展腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內(nèi)，誤認為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴密細致觀察，反復

8、檢查2021/11/14172021/11/1417 對骨盆骨折的患者應經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合別離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。 除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，那么可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染2021/11/14182021/11/1418 多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿前方及足外側(cè)局部感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱

9、反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，預后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷預后好，一般一年內(nèi)可望恢復2021/11/14192021/11/1419一.出血性休克 周圍血液供給豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。 休克是常見的、最緊急，最嚴重的并發(fā)癥。1、迅速建立靜脈通路 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴大血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢2021/11/1420一.出血性休克 周圍血液供給豐富，盆腔與后腹2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入 根據(jù)補液原那么有方

10、案按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進展加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征 根據(jù)病情每530分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案2021/11/14212、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入3、嚴密監(jiān)測患者的生命體4、監(jiān)測尿量 嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。2021/11/14224、監(jiān)測尿量2021/11/14225

11、、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志 。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情冷淡、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、枯燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理 2021/11/14235、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察2021/11/1423(二).腹膜后血腫 1.觀察 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)開展會導致腸梗阻 1禁食，胃腸減壓 2密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以區(qū)分有無腹腔臟器損傷 3

12、腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣2021/11/1424(二).腹膜后血腫 1.觀察 2021/11/1424三.膀胱及尿道損傷 患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進展導尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復2021/11/1425三.膀胱及尿道損傷2021/11/1425 (1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次 (2)鼓勵病人多飲水，以利排尿 (3)保持引流通暢，每日進展膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管

13、 (4)每日尿道外口護理2次，防止感染2021/11/1426 (1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于四直腸損傷1.觀察 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂那么在肛門周圍發(fā)生嚴重感染 如有直腸損傷，應進展剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護理病人時應注意2021/11/1427四直腸損傷1.觀察 2021/11/1427 1保持造瘺口周圍皮膚清潔枯燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏 2每次排便后，定期更換一次性糞袋 3觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象 4安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合 2021/11/14282021/11/1428五神經(jīng)損傷 1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失 2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙 3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙2021/11/1