1、鈣與骨質(zhì)疏松癥 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)分泌科 孟迅吾鈣與骨質(zhì)疏松癥1鈣與骨質(zhì)疏松癥 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院鈣 人體元素鈣的含量列居第5位，僅次于氧、氫、碳、氮人體鈣的99%存在于骨骼和牙齒鈣與骨質(zhì)疏松癥2 人體元素鈣的含量列居第5位，僅次于氧、氫、碳、氮鈣與骨質(zhì)鈣的吸收主要在十二指腸和空腸上端吸收成人 30-40%青少年（11-24歲） 55-60%妊娠期（妊20周-末3月） 60%左右絕經(jīng)后婦女 進(jìn)行性 老年人 降低鈣與骨質(zhì)疏松癥3鈣的吸收主要在十二指腸和空腸上端吸收鈣與骨質(zhì)疏松癥3鈣的排出尿、糞和汗液尿鈣排量為攝入鈣量的20-30%正常成人250mg/24小

2、時(shí)正常兒童4mg/kg/日或 6mg/kg/日當(dāng)血鈣7.5mg/dl，尿鈣幾乎為0鈣與骨質(zhì)疏松癥4鈣的排出尿、糞和汗液尿鈣排量為攝入鈣量的20-30%鈣與正常人糞鈣排量為攝入鈣量的70-80%，下列情況糞鈣排量增加：攝入高鈣飲食維生素D缺乏腸功能紊亂等鈣與骨質(zhì)疏松癥5正常人糞鈣排量為攝入鈣量的70-80%，下列情況糞鈣排量增加鈣需求量最高的三個(gè)時(shí)期兒童青少年骨骼快速發(fā)育期妊娠哺乳期絕經(jīng)后和老年期鈣與骨質(zhì)疏松癥6鈣需求量最高的三個(gè)時(shí)期兒童青少年骨骼快速發(fā)育期鈣與骨質(zhì)疏松癥骨量的累積20歲 90%39歲 10%鈣與骨質(zhì)疏松癥7骨量的累積20歲 90%鈣與骨質(zhì)疏松癥獲得理想的骨峰值遺傳因素 80%環(huán)

3、境因素 20% 從兒童期開(kāi)始進(jìn)足量的鈣 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，尤其是負(fù)重鍛煉鈣與骨質(zhì)疏松癥8獲得理想的骨峰值遺傳因素 80%妊娠哺乳期鈣的需要量增加日1200 1500mg妊娠期（尤其在末3個(gè)月）胎兒骨骼形成需鈣23 30g（母體保留鈣200mg/日），磷14g哺乳期日丟失鈣160 300mg（每升乳汁含鈣300 400mg）鈣與骨質(zhì)疏松癥9妊娠哺乳期鈣的需要量增加日1200 1500mg鈣與骨質(zhì)正常妊娠婦女骨轉(zhuǎn)換、骨密度的改變（英國(guó)）10名健康婦女平均年齡30歲（23-40歲）平均飲食鈣攝入785mg/日（650 1100 mg） VitD 246 IU/日（168 420 IU/日）A. J. Bla

4、ck et al. J Bone Miner Res. 2000;15:557鈣與骨質(zhì)疏松癥10正常妊娠婦女骨轉(zhuǎn)換、骨密度的改變（英國(guó)）10名健康婦女鈣與妊娠期骨密度的改變BMD（g/cm2) 孕前 產(chǎn)后6周L1-4 1.0750.115 1.0540.150*全髖 0.9760.089 0.9410.097*股骨頸 0.8820.068 0.8640.070*大轉(zhuǎn)子 0.7480.065 0.7120.063*Wards三角 0.7730.088 0.7470.074*P0.05，*P0.01。J Bone Miner Res. 2000;15:557-563鈣與骨質(zhì)疏松癥11妊娠期骨密度的

5、改變BMD（g/cm2) 孕前 孕期骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的改變骨吸收指標(biāo)：尿Pyr，尿Dpyr水平孕前正常，14周時(shí)升高（P0.02），28周進(jìn)一步升高（P0.01）骨形成指標(biāo)：血P1CP，血BSAP水平孕28周前無(wú)顯著變化，38周時(shí)較前明顯升高（P0.01）J Bone Miner Res. 2000;15:557-563鈣與骨質(zhì)疏松癥12孕期骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的改變骨吸收指標(biāo)：鈣與骨質(zhì)疏松癥12單純服鈣劑以骨折為終點(diǎn)的隨機(jī)對(duì)照研究文章 作者 療程 對(duì)象 鈣劑組 安慰劑組 （年） （例） （例）Am J Med Reid 4 絕經(jīng)后婦女 2/38* 9/4098:331 1995Osteoporosis Ch

6、evalley 1.5 健康老年婦女 11/54* 11/25 Int.4:245 1994 平均72歲J BMR Recker 4 老年婦女 45%11:1961 1996 200例*P6個(gè)月隨機(jī)雙盲觀察2年飲食Ca及VitD攝入無(wú)差別治療組予Ca 1g，VitD 560 U/日L. Baksgaard et al. Osteoporos Int. 1998;8:255-260鈣與骨質(zhì)疏松癥16健康絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充Ca和VitD增加椎體骨密度（丹麥）24健康絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充Ca和VitD增加椎體骨密度 Ca+VitD組 安慰劑組 P BMD +1.6% * 0 0.05（L2-4）尿鈣排量 6.

7、73 4.69 0.05（mmol/24h）與治療前比較，* P50歲男性和婦女 1200mgNational Academy Press, 1997鈣與骨質(zhì)疏松癥19鈣的日推薦量19 50歲 鈣的平衡鈣的攝入腸鈣吸收尿鈣排量?jī)?nèi)生糞鈣的丟失鈣與骨質(zhì)疏松癥20鈣的平衡鈣的攝入鈣與骨質(zhì)疏松癥20鈣的平衡鈣的攝入和腸鈣吸收25% 食品中的草酸鹽和植酸鹽會(huì)降低鈣的吸收 皮質(zhì)類(lèi)固醇減少鈣的吸收尿鈣丟失50% 進(jìn)高鈉和高動(dòng)物蛋白，尿鈣丟失 過(guò)量進(jìn)鋁（抗酸劑），尿鈣丟失鈣與骨質(zhì)疏松癥21鈣的平衡鈣的攝入和腸鈣吸收25%鈣與骨質(zhì)疏松癥21今后值得進(jìn)一步研究的課題前瞻性研究長(zhǎng)期攝入鈣對(duì)絕經(jīng)后婦女和老年人骨折發(fā)生率的影響前瞻性研究長(zhǎng)期攝入鈣對(duì)不同部位骨密度的影響前瞻性研究長(zhǎng)期不同鈣攝入量對(duì)青少年骨峰值的獲得的影響鈣與骨質(zhì)疏松癥22今后值得進(jìn)一步研究的課題前瞻性研究長(zhǎng)期攝入鈣