1、軀體形式障礙的識別、診斷與治療鄭州大學第一附屬醫(yī)院精神科郝以輝軀體形式障礙的識別、診斷與治療鄭州大學第一附屬醫(yī)院精神科概述軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。癥狀特點：病人反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視陰性結果，不相信醫(yī)生關于其癥狀無軀體基礎的再三保證即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋癥狀的性質和程度或病人的痛苦與先占觀念病人拒絕探討心理病因的可能病人常有一定程度尋求注意的行為。常為不能說服醫(yī)生而憤憤不平概述軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀軀體形式障礙的內容軀體化障礙疑病軀體形式的植物神經功能紊亂持續(xù)性軀體形式的疼痛

2、障礙軀體形式障礙的內容軀體化障礙病因和發(fā)病機制病因不明，心理動力學理論認為，該病患者往往拙于探究自己內在心理，因此，常堅持某種軀體性病因，作為解釋整個狀態(tài)的理由認為該組障礙癥主要由心理因素造成病因和發(fā)病機制病因不明，心理動力學理論認為，該病患者往往拙于病因和發(fā)病機制精神動力學說：無意識的心理沖突，未被滿足的需要，絕望、情感、精神分裂的人格理論及動力狀態(tài)。本我、自我、超我的動力關系。器官語言，精神痛苦的軀體表達，無意識絕望的象征表達，與軀體疾病有關的心理防御機制，壓抑、軀體化、認同病因和發(fā)病機制精神動力學說：無意識的心理沖突，未被滿足的需要病因和發(fā)病機制述情障礙一種具體、限定和刻板的認知方式，缺

3、乏現象和符號性認知能力，以及缺乏體驗和表達情感的能力特征 缺乏用語言描述情感的能力缺乏幻想（想象力）實用主義的思維方式，過程具體而僵化自身的情緒性信息處理障礙病因和發(fā)病機制述情障礙病因和發(fā)病機制中樞遞質: 調節(jié)運動、情緒、行為、動機覺醒去甲腎上腺素:主要參與應激反應，參與焦慮、抑郁等發(fā)病:參與運動、感覺、睡眠、進食活動病因和發(fā)病機制中樞遞質病因和發(fā)病機制神經內分泌:內分泌是皮層內臟相關的主要中介因素下丘腦垂體腎上腺皮質系統：參與應激、情緒和其它行為的調節(jié)下丘腦垂體后葉軸系統：加壓素對血壓等水份調節(jié)有重要作用疼痛、應激等可使加壓素增加對學習、記憶過程起調節(jié)作用病因和發(fā)病機制神經內分泌:內分泌是皮

4、層內臟相關的主要中介因素臨床表現臨床表現軀體化障礙主要表現為多種多樣、反復出現時常變化的軀體癥狀患者為此進行過許多檢查，均無陽性發(fā)現，甚者行過手術探查卻一無所獲癥狀可涉及身體的任何系統的任何部分，而且可有許多癥狀同時存在軀體化障礙主要表現為多種多樣、反復出現時常變化的軀體癥狀軀體化障礙流行病學綜合醫(yī)院門診病人中，有為軀體化障礙美國婦女中，患病率為，女性多見。男性小于軀體化障礙流行病學軀體化障礙臨床特點：表現為多種多樣、反復出現時常變化的軀體癥狀在轉診到精神科之前，癥狀往往以存在多年、多種多樣檢查一無所獲癥狀可涉及身體的任何系統的任何部分，最常見的是：胃腸道感覺、異常的皮膚感覺。性及月經方面的問

5、題也很常見通常存在明顯的抑郁和焦慮，需要治療軀體化障礙臨床特點：軀體化障礙為慢性波動性病程，常伴有社會、人際關系及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙女性多于男性，常在成年早期發(fā)病因經常接受治療，可導致藥物依賴或濫用軀體化障礙為慢性波動性病程，常伴有社會、人際關系及家庭行為方診斷要點存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少年未發(fā)現任何恰當的軀體解釋不斷拒絕多名醫(yī)生關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證癥狀及其行為造成一定程度的社會和家庭功能損害診斷要點存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少年鑒別診斷軀體疾?。洪L期患軀體障礙的患者與其同齡人一樣，有同等機會患軀體疾病，如果病人軀體主訴的重點和穩(wěn)定性發(fā)生轉化，提示

6、可能發(fā)生軀體疾病 ，應進一步檢查和會診抑郁障礙：軀體化障礙通常伴以程度不等的焦慮和抑郁，如果焦慮和抑郁在嚴重程度和持續(xù)時間上不足以診斷，則不需分開診斷。要根據癥狀出現的先后，主要臨床相的特點，作出主要診斷鑒別診斷軀體疾?。洪L期患軀體障礙的患者與其同齡人一樣，有同等鑒別診斷疑病障礙：軀體化障礙病人關注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響；而疑病性障礙，病人注意多指向潛在進行的嚴重疾病進程及其致殘后果疑病性障礙患者傾向于要求進行檢查以確定性質而軀體化障礙病人要求治療以清楚癥狀常表現對信念堅定不移（不反復檢查）鑒別診斷疑病障礙：軀體化障礙病人關注的重點是癥狀本身及癥狀的疑病癥定義：以疑病觀念為主要臨床表

7、現，即持續(xù)存在的先占觀念，患者擔心或相信自己患有一種或多種嚴重軀體疾病，反復就醫(yī)，醫(yī)生對疾病的解釋和客觀檢查陰性不能打消病人的疑慮。常伴有明顯的焦慮和抑郁流行病學：一般人群患病率左右，國外。內科病理約，精神科疑病癥定義：以疑病觀念為主要臨床表現，即持續(xù)存在的先占觀念，疑病癥人格基礎：具有自戀傾向人格特征孤獨、內向、對周圍事物缺乏興趣，對身體變動十分關心。具有敏感多疑、易受暗示、在患軀體疾病時易出現短暫性疑病癥社會心理因素：醫(yī)源性、手淫軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現植物神經功能不穩(wěn)定，對生理特點過分敏感、關注、曲解，可以促成疑病觀念心理因素：起源于直覺和認知異常，夸大感覺，對軀體癥狀

8、作不恰當的解釋疑病癥人格基礎：具有自戀傾向人格特征孤獨、內向、對周圍事物缺疑病癥 臨床特點常在軀體疾病或精神刺激下發(fā)病有疑病癥性格，敏感多疑、對健康過分擔心要求較高，求全固執(zhí)對自身健康或疾病過分擔心，認為患了某種疾病，為此煩惱。而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應苦惱主訴或癥狀可限于某一部位、器官或系統，也可涉及全身對身體任何微小的變化都特別注意，如心跳、呼吸、大小便等細微變化疑病癥 疑病癥 臨床特點部分病人明確認為自己患了某種軀體疾病，即形成了疾病觀念盡管各種檢查并不肯定的陽性病變，或其陳述的嚴重程度與實際健康狀況并不相稱，醫(yī)生對其的解釋無效或僅有短暫效果患者常為其癥狀看過個以上醫(yī)生對疾病以外的

9、讀物十分注意，往往對號入座，加強疑病觀念單癥狀疑病癥（身體變形障礙）疑病癥 疑病患者的困境環(huán)路圖 感覺過敏不快情緒 生理功能紊亂 身體不適感 過分注意身體變化， 擔心、害怕患了重病 疑病患者的困境環(huán)路圖 疑病癥 診斷要點以疑病癥狀為主要臨床相，伴隨一下癥狀：對自身健康或疾病的過分擔心，其嚴重程度與實際健康情況很不相稱對通常出現的生理現象或異常感覺作出主觀性解釋。牢固的疑病觀念，缺乏充分根據但不是妄想。反復就醫(yī)、檢查，結果陰性，解釋不能打消疑慮病程至少個月嚴重程度已妨礙工作、學習、社交，或有無法擺脫的痛苦而要求治療疑病癥 疑病癥 鑒別診斷疑病妄想：程度更強，內容怪異，不反復就醫(yī)。焦慮障礙：焦慮癥

10、患者可伴有軀體性焦慮癥狀，但給出生物學解釋后即放心，不會形成疑慮觀念。軀體化障礙：疑病癥者注意疾病的本身及后果，軀體化者注意個別化癥狀。疑病觀念涉及一種或兩種軀體疾病，病名前后一致，而軀體化者的疾病數量多常變化。抑郁障礙：軀體疾?。阂刹“Y 軀體形式的自主神經功能紊亂定義：指受自主神經支配的系統或器官的功能障礙。如心血管、呼吸、胃腸系統等自主神經的興奮癥狀或非特異性的主觀不適各種檢查均未發(fā)現相應的器質性病變臨床表現：癥狀是主要或完全受自主神經支配與控制的器官系統的功能障礙所致突出的是累積心臟、呼吸和胃腸軀體形式的自主神經功能紊亂定義：指受自主神經支配的系統或軀體形式的自主神經功能紊亂癥狀本身是非

11、特異的（疼痛、燒灼、沉重、緊縮、腫脹）病人把癥狀歸于特定的器官或系統，但找不到證據特征的臨床相：明確的自主神經受累；非特異的主觀主訴；堅持器官或系統的歸屬許多人存在心理應激或困難和問題，部分并非如此有時有生理功能紊亂但不影響器官功能軀體形式的自主神經功能紊亂癥狀本身是非特異的（疼痛、燒灼、沉軀體形式的自主神經功能紊亂 診斷要點持續(xù)存在的自主神經興奮癥狀涉及特定器官或系統的主觀主訴存在先占觀念，認為上訴器官可能患嚴重疾病，因此產生痛苦，醫(yī)生的反復解釋無濟于事并無證據說明所訴器官的結構和功能存在明顯疾患軀體形式的自主神經功能紊亂 軀體形式的自主神經功能紊亂 鑒別診斷廣泛性焦慮障礙：接受醫(yī)學解釋，不

12、再以軀體“疾病”反復就醫(yī)軀體形式障礙：其中可有自主神經癥狀，但與許多其它感覺和感受相比，即不突出也不持續(xù)，且癥狀并不總是歸于某個特定器官或系統分離性運動或感覺障礙：轉換癥狀軀體形式的自主神經功能紊亂 屬于本組障礙的診斷名稱慢心血管系統：心臟神經癥，神經循環(huán)衰弱，暈厥發(fā)作高位胃腸道：心因性吞氣癥、呃逆、消化不良、幽門痙攣、神經性嘔吐低位胃腸道：心因性腸道脹氣、腸激惹綜合癥腹瀉綜合癥、便秘呼吸系統：心因性咳嗽和過度換氣的各種形式泌尿生殖系統：心因性尿頻和排尿困難、痛經、月經不調、假孕屬于本組障礙的診斷名稱慢心血管系統：心臟神經癥，神經循環(huán)衰弱功能性胃腸?。ǎ┝餍胁W：總人群中左右，（） （美國）功

13、能性胃腸?。ǎ┝餍胁W：總人群中左右，功能性胃腸病（）發(fā)病誘因胃腸運動失衡內臟感知過敏對食物和胃腸內代謝物不耐受或過敏胃腸道內病原體（如幽門螺桿菌）感染精神心理失調等功能性胃腸?。ǎ┌l(fā)病誘因功能性胃腸病（） 心理異常早年生活 癥狀表達心理壓力 和行為 疾病 皮質腎 上腺軸 生理異常功能性胃腸?。ǎ?心理持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙該障礙主要表現是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，經過檢查未發(fā)現相應主訴的軀體病變病程遷延，常持續(xù)個月以上，并使社會功能受損由已知的或可以推斷的心理生理機制引起的疼痛，不應診斷本病，軀體化障礙中也可見各種疼痛，但與并存的其它主訴比并不持久和突出持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙該障礙主要表現是一種不能用生理過程或臨床各科常見功能性疾病功能性消化不良食道球與吞咽梗阻癥激惹性結腸炎功能性陣發(fā)性心動過速與心率不齊過度換氣癥與吞氣癥尿道綜合癥功能性痛經、經前期緊張胸前區(qū)疼痛癥慢性脊背