1、昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 PPT昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 PPT昏迷患者診治流程 病情危重, 首先對癥急救 同時進(jìn)行詳細(xì)的全身&神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 以及必要的輔助檢查 盡快明確病因&確診 有效治療2大家好昏迷患者診治流程 病情危重, 首先對癥急救2大家好病史采集(Tacking the history) 昏迷發(fā)病過程&緩急, 前驅(qū)癥狀，伴發(fā)癥狀&體征 昏迷為首發(fā)癥狀或在病程中出現(xiàn) 昏迷前有何疾病，有無類似發(fā)作 外傷&藥物毒物農(nóng)藥中毒史 引起昏迷的內(nèi)科疾病 短暫昏迷需詢問癲癇史 注意與暈厥鑒別快速！3大家好病史采集(Tacking the history) 昏迷發(fā)昏迷患者一般檢查體溫脈搏呼吸血壓氣味皮膚

2、黏膜外傷4大家好昏迷患者一般檢查體溫4大家好昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征眼征：瞳孔和眼球位置疼痛反應(yīng)癱瘓體征腦干功能5大家好昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征5大家好昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查瞳孔 一側(cè)瞳孔散大固定 -該側(cè)動眼神經(jīng)受損, 常見于鉤回疝 雙側(cè)瞳孔散大固定 -中腦受損腦缺氧&阿托品類中毒等 雙瞳孔針尖樣縮小-腦橋被蓋損害 如腦橋出血有機(jī)磷中毒&嗎啡類中毒 一側(cè)瞳孔縮小-Horner征 如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大2. 眼征6大家好昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查瞳孔瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大2. 眼征大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜

3、 用力壓眶上緣胸骨, 判定昏迷患者疼痛反應(yīng) 定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度 單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng), 對側(cè)大腦半球或腦干病變 健側(cè)上肢防御反應(yīng), 病側(cè)無面部疼痛表情可判斷有無面癱3. 疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查8大家好 用力壓眶上緣胸骨, 判定昏迷患者疼痛反應(yīng)3. 疼痛反應(yīng)昏眼前庭反射(oculovestibular reflex): 或冷熱水試驗 注射器向一側(cè)外耳道注入1ml冰水 半球彌漫性病變而腦干功能正常: 雙眼向冰水灌注側(cè) 強(qiáng)直性同向運(yùn)動 昏迷患者: 存在完全的反射性眼球運(yùn)動, 提示腦橋至 中腦水平腦干完整 如動眼神經(jīng)&核病變(如鉤回上下疝綜合征): 眼球內(nèi) 收不能, 伴對側(cè)眼外展

4、正常 反應(yīng)完全缺如: 腦橋水平病變5. 腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查9大家好眼前庭反射(oculovestibular reflex) 昏迷患者通氣類型 陳-施呼吸&中樞性過度通氣: 代謝紊亂&腦不同 部位結(jié)構(gòu)病變 共濟(jì)失調(diào)或嘆息樣通氣: 腦橋-延髓病變5. 腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 注意 腦橋局限病變破壞下行性交感(擴(kuò)瞳)徑路, 可導(dǎo)致針尖樣瞳孔 但腦橋水平下行疝伴中等瞳孔, 因疝也阻斷動眼神經(jīng)()副交感(縮瞳)纖維10大家好 昏迷患者通氣類型5. 腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 注意 圖3-15顯示 進(jìn)行性下降性神經(jīng)功能受損, 支持 幕上占位 小腦幕下疝達(dá)到腦橋水平為致命性, 需緊急手術(shù)

5、 鑒別結(jié)構(gòu)性腦病變 其他腦干功能受損, 瞳孔反射正常 高度提示代謝性腦病昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查11大家好圖3-15顯示 其他腦干功能受損, 瞳孔反射正常昏迷患者神經(jīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查彌漫性腦病包括： 代謝性疾病(低血糖藥物中毒) 腦彌漫性損害(腦膜炎SAH癲癇發(fā)作) 結(jié)構(gòu)性腦病(腦出血大面積腦梗死幕 上占位病變)擴(kuò)展使腦組織移位至相鄰 顱腔, 導(dǎo)致不同的腦疝綜合征(圖3-16) 大腦鐮下扣帶回疝 下行性小腦幕(中心)疝 小腦幕切跡鉤回疝 小腦扁桃體疝入枕骨大孔 可引起腦干受壓昏迷&死亡12大家好昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查彌漫性腦病包括：12大家好昏迷患者輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、生化、血?dú)夥治?/p>

6、2. 頭顱CT檢查，必要時可行LP術(shù)。13大家好昏迷患者輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、生化、血?dú)夥治?3大昏迷患者檢查要點(diǎn)提示昏迷患者檢查應(yīng)重點(diǎn)而簡捷，例如：瞳孔對光反射玩偶頭試驗(轉(zhuǎn)頭時眼球向相反方向移動)眼前庭反射(冷水刺激鼓膜誘發(fā)眼球運(yùn)動)疼痛刺激引起運(yùn)動反應(yīng)性質(zhì)(特別是雙側(cè)對稱性)腦膜刺激征等 14大家好昏迷患者檢查要點(diǎn)提示昏迷患者檢查應(yīng)重點(diǎn)而簡捷，例如：14大家二、診斷、鑒別診斷15大家好二、診斷、鑒別診斷15大家好3. 特殊類型意識障礙(2) 去皮層綜合征(decorticate syndrome)(1) 最低意識障礙(minimally conscious state)(3)無動性緘默癥(akinetic mutism)(4)植物狀態(tài)(vegetative state)16大家好3. 特殊類型意識障礙(2) 去皮層綜合征(decortic意識障礙的鑒別診斷鑒別-閉鎖綜合征(locked-in syndrome)鑒別-意志缺乏癥(abulia)鑒別-木僵（stupor）鑒別-心因性昏