1、人工氣管插管病人的口腔護(hù)理人工氣管插管病人的口腔護(hù)理口腔護(hù)理的目的 口腔是病原微生物侵入機(jī)體的一個重要途徑?？谇粌?nèi)細(xì)菌清除后46 h又再生長，故應(yīng)堅持每天口腔護(hù)理3-4次?？谇蛔o(hù)理的目的是保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染。 10/4/20222人工氣管插管病人的口腔護(hù)理口腔護(hù)理的目的 口腔是病原微生物侵入機(jī)體 機(jī)械通氣病人口腔 護(hù)理的重要性 經(jīng)口腔明視氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣是搶救呼吸心跳驟停、呼吸衰竭等病人最常用的搶救方法之一。而機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（以下簡稱VAP）的患病率為9%68%，相關(guān)病死率高達(dá)50%70%，嚴(yán)重影響該類病人的救治成功率?？谇患?xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道是引

2、起VAP的重要原因之一，下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)有67%與口腔細(xì)菌培養(yǎng)菌株相同。因此，口腔護(hù)理在預(yù)防經(jīng)口氣管插管病人的口腔感染和VAP的發(fā)生具有重要意義。 10/4/20223人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 機(jī)械通氣病人口腔 護(hù)理的重要性 1 評估 口腔護(hù)理前的評估工作是為經(jīng)口氣管插管病人實施安全口腔護(hù)理的重要保證。其中評估患者的神志、合作程度、氣管導(dǎo)管插入深度和固定的方法等是有別于其他病人的重點。例如：昏迷的患者應(yīng)備開口器，煩躁不安的患者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜下才能進(jìn)行口腔護(hù)理，清醒患者要在知情同意下進(jìn)行，以取得配合。10/4/20224人工氣管插管病人的口腔護(hù)理1 評估 口腔護(hù)理前的評估工作是為經(jīng)口氣2 計劃與

3、準(zhǔn)備 1指導(dǎo)配合：清醒者告知其口腔護(hù)理的目的和步驟，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顧慮。由于經(jīng)口氣管插管的病人言語不便，操作過程中遇到不適或其它特殊情況時不能用語言表達(dá)，往往會引起不安和焦慮，因此，為保證口腔護(hù)理的順利進(jìn)行，我們在操作前要教會患者用手勢表達(dá)不適的方法。2操作者及環(huán)境準(zhǔn)備：經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的無菌要求比一般患者要嚴(yán)格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套和戴口罩，保持環(huán)境清潔、舒適。3體位準(zhǔn)備：擺好患者的體位，一般取仰臥或半坐臥位，頭偏向一側(cè)。4呼吸道準(zhǔn)備：先吸凈氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的痰液，檢查口腔及氣管插管情況。10/4/20225人工氣管插管病人的口腔護(hù)理2 計劃與準(zhǔn)備 1

4、指導(dǎo)配合：清醒者3 口腔擦拭法 特殊用物的準(zhǔn)備：無菌紗布，寬1-2CM長20-30CM白膠布，機(jī)長帶，牙墊。由2名護(hù)士操作，一名護(hù)士負(fù)責(zé)固定好氣管導(dǎo)管及牙墊，并去掉固定氣管導(dǎo)管的膠布，清醒病人囑其慢慢張口（昏迷病人可將開口器從臼齒放入），將牙墊移至病人一側(cè)磨牙，并將氣管導(dǎo)管輕輕偏向牙墊，由另一名護(hù)士用濕棉球做另一側(cè)的口腔護(hù)理，同法再行另外一側(cè)的口腔護(hù)理。操作完畢，取無菌紗布包裹牙墊重新放入口腔內(nèi)，再固定氣管導(dǎo)管和牙墊。此操作能取得較滿意的清潔效果。10/4/20226人工氣管插管病人的口腔護(hù)理3 口腔擦拭法 特殊用物的準(zhǔn)備：無菌紗布，寬 31 擦拭法注意事項 在做該項操作時，一定要保證病人能夠

5、密切配合，小兒或不能配合的病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜的情況下實施口腔護(hù)理，以防脫管和移位，并盡可能在病人病情較平穩(wěn)時進(jìn)行，以保證護(hù)理安全，另外操作前后應(yīng)嚴(yán)格檢查氣管導(dǎo)管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導(dǎo)管位置發(fā)生變化。10/4/20227人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 31 擦拭法注意事項 在做該 3.2嚴(yán)防液體漏入氣管 經(jīng)口氣管插管病人實施口腔護(hù)理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體?？捎媒?jīng)口氣管插管病人實施口腔護(hù)理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體。可用氣囊測壓器檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，我科室現(xiàn)沒有氣囊測壓器未能測量氣囊壓?？刹捎米钚￠]合容量技術(shù)將聽診器放于氣管處，向氣囊充氣，直到聽不到漏氣

6、聲為止，抽出05 ml氣體，可聞及少量的漏氣聲，再注入01 ml氣體數(shù)次，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。一般7-10 ml氣體。 10/4/20228人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 3.2嚴(yán)防液體漏入氣管 經(jīng)口氣管 4 口腔護(hù)理沖洗法 由于口腔有導(dǎo)管和牙墊阻擋，運用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法難以進(jìn)行徹底有效清潔，增加了口腔感染的發(fā)生。臨床上實驗調(diào)查報告顯示，使用口腔沖洗進(jìn)行口腔護(hù)理，能將口腔各部位及口腔深部污垢清除。使細(xì)菌在粘膜及口咽部吸附能力明顯降低。對預(yù)防口腔和肺部感染具有積極的意義。但要求操作風(fēng)險大于傳統(tǒng)口腔護(hù)理法，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況和病人配合程度，選擇合適的口腔護(hù)理方法。10/4/20229人工氣管插

7、管病人的口腔護(hù)理 4 口腔護(hù)理沖洗法 由于口腔有導(dǎo)管和牙墊人工氣管插管病人的口腔護(hù)理培訓(xùn)課件 42 操作中的護(hù)理 2 操作中的護(hù)理：521解開固定導(dǎo)管系帶和膠布，站在患者左側(cè)的護(hù)士用左手的食指和中指固定氣管插管，右手置于病人的額頭固定病人頭部。進(jìn)行沖洗時，取出牙墊。如病人牙關(guān)緊閉可將開口器從臼齒放入，并將氣管導(dǎo)管輕輕偏向口角另一側(cè)。522觀察口腔粘膜有無充血，水腫，潰瘍，分泌物及舌苔變化用20ml去針頭注射器，從上口角插入，吸引管從下口角插入，邊沖洗邊吸引。注水速度不可過快，吸引量應(yīng)于沖洗量相當(dāng)或略多。從咽喉部及舌根部開始吸引，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)外移。徹底吸凈咽喉部積聚在聲門與氣囊間的分泌物。吸引壓

8、力維持在004-006Kpa。10/4/202211人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 42 操作中的護(hù)理 2 操作中的護(hù)理：5 43 沖洗法注意事項 沖洗法必須注意以下幾點：一是防止誤吸：保證氣囊充氣；床頭抬高1530，頭偏向一側(cè)；沖洗速度宜緩慢，并作同步負(fù)壓吸引。二是操作過程中應(yīng)密切觀察病人的呼吸，面色，Spo2等變化情況，注意有無嗆咳，嘔吐等異常時應(yīng)該立即停止操作。三是對附著在氣管壁及牙間隙不易清除的粘附物可用兒童牙刷予以擦拭，對于舌苔黃厚者，要輕輕刮出。四是防止導(dǎo)管移位：在沖洗前應(yīng)確認(rèn)插管深度，沖洗過程中注意保護(hù)，維持導(dǎo)管深度不變，最好雙人進(jìn)行操作。沖洗操作后擦干顏面部,更換牙墊系帶松緊適宜，

9、牙墊位置適宜，避免壓迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效固定導(dǎo)管。五操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度避免交叉感染。10/4/202212人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 43 沖洗法注意事項 沖洗法必須注意以下幾點 5 喉鏡協(xié)助法 經(jīng)口氣管插管病人使用喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理后效果滿意。方法：先給病人充分鎮(zhèn)靜后，操作者左手持喉鏡，從病人口腔右側(cè)放入，以便避開門齒，并將舌體推向口腔一側(cè)，充分暴露口腔，然后按常規(guī)方法清洗口腔。喉鏡起到開口器、舌鉗、壓舌板和手電筒的疊加作用，因此能夠更清楚地觀察到口腔、舌粘膜的情況，使口腔護(hù)理更徹底、有效。10/4/202213人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 5 喉鏡協(xié)助法 經(jīng)口氣管插管病人使用

10、喉鏡協(xié)助口6. 觀察與對癥護(hù)理 1 觀察應(yīng)貫穿于口腔護(hù)理操作的前、中、后三個部分，觀察的主要內(nèi)容包括患者的神志面色和口腔黏膜等。 2 神志、面色情況發(fā)現(xiàn)患者神志、面色有異常時，應(yīng)立即停止操作，查明原因并作處理 。 3 口腔黏膜情況若口腔出現(xiàn)白斑，應(yīng)作涂片送檢及霉菌培養(yǎng)，如確定為口腔霉菌，應(yīng)給予抗霉藥物 。 10/4/202214人工氣管插管病人的口腔護(hù)理6. 觀察與對癥護(hù)理 1 觀察應(yīng)貫穿于口腔護(hù)理操作的 4 經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；另一方面，機(jī)械

11、通氣患者往往病情危重、病情長、機(jī)體免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的發(fā)生。如有口腔黏膜破損、口腔粘膜炎的患者要作適當(dāng)處理 。 41 中藥消炎：口腔黏膜炎中醫(yī)稱為“口瘡”，是 由于肺胃熱盛，心火、邪熱之氣上炎于口舌所致，臨床表現(xiàn)以口腔黏膜、舌、牙齦、口角、兩頰及上顎等處出現(xiàn)大小不等的黃白色潰瘍?yōu)樘卣?，并疼痛流涎，或伴發(fā)熱。為預(yù)防與控制口腔黏膜炎的發(fā)生，可選用辛夷花等中藥口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理 。10/4/202215人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 4 經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、10 42 西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒絕做口腔護(hù)理，所以我們可在有效止痛的情況下才給患者進(jìn)行口腔護(hù)

12、理。其方法是：用2%的利多卡因10 ml加生理鹽水20 ml，置入喉頭噴霧器內(nèi)，對患者口腔內(nèi)的潰瘍進(jìn)行噴霧，藥物通過粘膜迅速吸收，5-10 min即可達(dá)到止痛目的。 43 局部處理：口腔護(hù)理完畢，在患口腔潰瘍處涂以1%冰硼散、雙料喉風(fēng)散或西瓜霜，真菌感染時可涂制霉菌素甘油，甲氰咪胍注射液23。操作者應(yīng)從變化的動態(tài)中對效果進(jìn)行評價，根據(jù)各患者不同的情況有針對性地選擇和調(diào)整口腔護(hù)理液。10/4/202216人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 42 西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼 7 經(jīng)口氣管插管病人口 腔護(hù)理液的選擇 有資料表明80-91%的重癥病人口腔為酸性環(huán)境，較適宜真菌的生長，因此2%4%的

13、碳酸氫鈉成了首選的口腔護(hù)理液。對此有人認(rèn)為其刺激性大，易損傷口腔上皮細(xì)胞，使粘膜呈塊狀脫落，不能長時間使用 。來鳴等認(rèn)為，牙膏偏堿性，且刺激性小，內(nèi)含的丁香酚和丁香油對22種常見細(xì)菌有抑制作用，并且具有潔齒、去污、清新爽口之特點，可作為碳酸氫鈉的替代品。經(jīng)臨床試驗證實，用溫開水棉球沾牙膏做口腔護(hù)理，控制感染的有效率為9667%，口臭的發(fā)生率僅為167%，且牙膏作為日常生活用品更易被病人接受。10/4/202217人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 7 經(jīng)口氣管插管病人口 腔護(hù)理72強(qiáng)酸性口腔護(hù)理液 強(qiáng)酸性護(hù)理液，同樣可以用在口腔環(huán)境為酸性時。李嬌娥等研究表明，pH值為27的強(qiáng)酸水對導(dǎo)致口腔感染的細(xì)菌，

14、如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達(dá)到100%。 10/4/202218人工氣管插管病人的口腔護(hù)理72強(qiáng)酸性口腔護(hù)理液 強(qiáng)酸性護(hù)理液，同樣可以用在口腔 患有口腔黏膜炎的患者采用辛夷花等中藥口腔護(hù)理液不僅可以保持口腔黏膜濕潤，而且有清熱解毒、消腫止痛的功效，對口腔黏膜刺激性小，配合適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，不僅可以預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生，而且能控制口腔潰瘍的發(fā)展。辛夷花性溫味辛，歸肺、胃經(jīng)。含揮發(fā)油，具有濃郁的芳香氣味。辛夷具有廣普抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、乙型鏈球菌、白喉桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌具有不同程度的抑制作用，對白色念珠菌及流感病毒也有一定的抑制作用。用辛夷花制成口腔護(hù)理液為患者進(jìn)

15、行口腔護(hù)理，既能抑菌，又能使患者口腔清新舒適，且藥源豐富、經(jīng)濟(jì)、使用方便。10/4/202219人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 患有口腔黏膜炎的患者采用辛夷花等中藥口腔護(hù)10/2/ 74 其他口腔護(hù)理液 新型的口腔護(hù)理液口泰和聚維酮碘的殺菌效果均不受pH值影響，對各種細(xì)菌均有很強(qiáng)殺滅力，再加上口感好，病人樂于接受?？谔┡c傳統(tǒng)的朵貝爾氏液相比較，預(yù)防口腔感染的有效率前者顯著優(yōu)于后者?？谔┮簝?nèi)含洗必泰、甲硝唑、甘油等，故能抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的粘附和生長，殺滅多種微生物。用口泰液做口腔護(hù)理，口腔感染的發(fā)生率僅為03%。10/4/202220人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 74 其他口腔護(hù)理液 新型的口腔護(hù)理液口

16、泰和聚 8 經(jīng)口氣管插管病人口腔 護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理8.1誤吸及吸入性肺炎 誤吸和吸入性肺炎是口腔護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其預(yù)防措施主要包括：操作前、中、后評估氣管插管的位置。在每次操作前正確安置患者體位。確認(rèn)導(dǎo)管氣囊的充盈度，有條件者可用氣囊測壓器檢查氣管導(dǎo)管充盈度，條件不足者可用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)等方法作檢查。確保沖洗液不進(jìn)入氣道，操作前先為患者吸凈痰液，操作后注意聽診肺部呼吸音，必要時再次吸痰。10/4/202221人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 8 經(jīng)口氣管插管病人口腔 護(hù)理并 8.2口腔黏膜損傷 在操作過程中動作應(yīng)輕柔，切忌動作生硬，止血鉗的尖端不可暴露于棉球外，注意保護(hù)口腔黏膜，對舌苔特別厚或已有口腔炎癥者應(yīng)尤其注意，以防誘發(fā)口腔潰瘍。 8.3口腔或齒齦出血 齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%的碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛的作用。腎上腺素稀釋液或云南白藥局部外用對口腔出血均有效。10/4/202222人工氣管插管病人的口腔護(hù)理 8.2口腔黏膜損傷 在操作過程中動作應(yīng)輕