1、大家下午好！大家下午好！體外沖擊波碎石相關知識及沖擊波碎石前后護理體外沖擊波碎石相關知識及沖擊波碎石前后護理什么是沖擊波？ 沖擊波是一種機械波，它具有聲學、光學和力學的某些性質(zhì)。沖擊波的產(chǎn)生是在某一介質(zhì)中(水、空氣等)由于能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓力波。廣義上的沖擊波在生活中隨時可見，如震動、雷電、和爆炸等均能產(chǎn)生沖擊波，只是在能量、頻率和產(chǎn)生方式等方面有所差異。 什么是沖擊波？ 飛機失事后，機體撞擊地面爆炸產(chǎn)生沖擊波，對周圍數(shù)十米的物體造成毀滅性的破壞。飛機失事后，機體撞擊地面爆炸產(chǎn)生沖擊波，對周圍數(shù)十米的物體造體外沖擊波碎石術相關知識及護理課件火山爆發(fā)沖擊波 火山爆發(fā)沖擊波是國際空間站

2、宇航員拍攝到的日本東北部的千島群島中的松輪島火山爆發(fā)照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱體，直沖云霄，蔚為壯觀?；鹕奖l(fā)沖擊波 火山爆發(fā)沖擊波是國際空間站宇航員拍攝到的日本雷電雷電 體外碎石機碎石機制沖擊波在結(jié)石前后界面上產(chǎn)生的應力：當沖擊波在結(jié)石前后表面上作用的壓力與張力大于結(jié)石本身的上述耐受強度極限時，沖擊波的反復作用就會使結(jié)石從前后兩表面上被逐層壓碎和裂解。 體外碎石機碎石機制沖擊波在結(jié)石前后界面上產(chǎn)生的應力：空化機制的作用： 結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)常常是較為稀疏而含有許多孔隙的。在空隙中充滿液體，倘若在液體中含有空化核，則進入結(jié)石的沖擊波及其界面反射波就可能會激活空化核，而產(chǎn)生空化現(xiàn)

3、象。 在空化過程的反復作用下，將會從破壞結(jié)石內(nèi)部的基質(zhì)開始進而導致整個結(jié)石的疏松與碎裂。生物體內(nèi)存在有微米級以下的小氣泡。在較強超聲作用下，氣核增大后或進入共振振動狀態(tài)，或迅速收縮崩潰。空化機制的作用：生物體內(nèi)存在有微米級以下的小氣泡。在較強超聲體外沖擊波碎石的發(fā)展史 科學家正是利用沖擊波對物體產(chǎn)生的巨大破壞性，而發(fā)明了體外沖擊波碎石術。 體外沖擊波碎石術（ESWL）是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，經(jīng)過反復多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外的技術。 體外沖擊波碎石的發(fā)展史 科學家正是利用沖擊波對物從發(fā)明到臨床應用 體外碎石機的發(fā)明源自一個意外現(xiàn)象的啟示。六十年代

4、初，西德道尼爾航空公司的科技人員發(fā)現(xiàn)當雨滴落在超音速飛行的飛機上時，反彈的壓強（可達16000MPa）可產(chǎn)生一種沖擊波，并會傳播到離原撞擊點很遠的地方使其產(chǎn)生裂縫，使飛機內(nèi)部的器件受損，而飛機的外殼卻完好無損。這一現(xiàn)象引起了物理學家的重視。1963年該公司成立了沖擊波研究室。 1969年聯(lián)邦德國道尼爾(Domier)開始研制體外沖擊波碎石機，1980年第一臺體外沖擊波碎石機應用于臨床，使尿石癥的非手術治療成為可能，成為八十年代醫(yī)療技術的一項重大突破，成為泌尿外科學發(fā)展的里程碑。從發(fā)明到臨床應用 體外碎石機的發(fā)明源自一個碎石機的組成一般而言，所有的碎石機都由最基本的兩部分組成，即能夠粉碎結(jié)石的沖

5、擊波源和對結(jié)石的精確定位系統(tǒng) 。實際操作中體外沖擊波碎石機主要由體外沖擊波發(fā)生源、沖擊波的觸發(fā)系統(tǒng)、沖擊波與人體的耦合、結(jié)石定位系統(tǒng)、計算機控制操作系統(tǒng)和治療床組成。 碎石機的組成一般而言，所有的碎石機都由最基本的兩部分組成，即碎石機的組成碎石機的組成沖擊波發(fā)生源沖擊波發(fā)生源是體外沖擊波碎石術的核心技術, 它決定著粉碎結(jié)石的效果、治療工作的效率及對患者身體的影響。目前，碎石機的沖擊波波源主要有液電式、壓電式和電磁式三種。 液電式的基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電，產(chǎn)生沖擊波。 電磁式的基本原理是由電磁圈發(fā)生脈沖磁場產(chǎn)生沖擊波 。沖擊波發(fā)生源沖擊波發(fā)生源是體外沖擊波碎石術的核心技術,液電沖

6、擊波源的聚能部分 水與人體組織具有相似的聲學性質(zhì)，選用水作為沖擊波與人體之間的耦合介質(zhì)，沖擊波經(jīng)由水進人人體，不會對人體組織引起損傷液電沖擊波源的聚能部分水與人體組織具有相似的聲學性質(zhì)，選用水壓電式?jīng)_擊波源 壓電式?jīng)_擊波源壓電式?jīng)_擊波源是利用壓電陣元的逆壓電效應。根據(jù)逆壓電效應原理，當壓電陣元同時受到電脈沖激勵時，它們就發(fā)生形變而輻射出頻率一定的（決定于壓電晶體厚度）脈沖超聲波。在壓電晶體背面附以相匹配的重背襯，以使它具有發(fā)射窄脈沖的特性。這樣，由全部壓電陣元發(fā)射的窄超聲脈沖波都向其前面的水媒質(zhì)中輻射，且在焦點F處會聚，以形成高強度的脈沖超聲波。壓電式?jīng)_擊波源壓電式?jīng)_擊波源壓電式?jīng)_擊波源是利用

7、壓電陣元的逆沖擊波的觸發(fā)系統(tǒng) 沖擊波的觸發(fā)方式有五種:心電R 波觸發(fā)、呼吸觸發(fā)、呼吸與心電R波同步觸發(fā)、自動連續(xù)觸發(fā)和手動觸發(fā)。 沖擊波的觸發(fā)系統(tǒng) 沖擊波的觸發(fā)方式有五種:沖擊波和人體間的耦合 為了避免沖擊波在進入人體的界面處,產(chǎn)生反射導致應力而傷害人體，必須選擇某種聲阻抗和人體組織聲阻抗相近的介質(zhì),耦合無障礙地進入人體。理想的耦合介質(zhì)為水。沖擊波和人體間的耦合方式有下列三種,水槽式、水盆式和水囊式。目前采用得最多的是水囊式。 沖擊波和人體間的耦合 為了避免沖擊波在進入人體的界面處,產(chǎn)生結(jié)石定位系統(tǒng) 使結(jié)石和沖擊波聚焦焦點重合,在進行體外沖擊波碎石治療時，精確的定位可以確保提高治療效果。目前沖

8、擊波碎石機的定位方式有3 種:X 線定位、B 超定位和X 線/ B 超雙定位。X 線定位的特點是快速、方便、圖像清晰,缺點是有X 線輻射性損傷。B 超定位的特點是可以掃描到X 線透光結(jié)石, 不接觸X 線, 其缺點是B 超的圖像分辨率不高,難以定位中段輸尿管結(jié)石。為取長補短,有的碎石機中采用X 線結(jié)合B 超雙定位技術。 結(jié)石定位系統(tǒng) 使結(jié)石和沖擊波聚焦焦點重合,在進行體外沖擊波碎體外沖擊波碎石術相關知識及護理課件體外沖擊波碎石術相關知識及護理課件體外沖擊波碎石術相關知識及護理課件體外沖擊波碎石術相關知識及護理課件計算機控制操作系統(tǒng) 計算機可以控制結(jié)石定位, X 光曝光時間和劑量, 控制X 線圖像

9、的數(shù)據(jù)采集、存儲,控制水處理系統(tǒng)(完成對水囊充水、排水、排氣、散熱等多種重要功能) 以及打印病例報告,監(jiān)測整機運轉(zhuǎn)情況和安全性等。 計算機控制操作系統(tǒng) 計算機可以控制結(jié)石定位, X 光曝光時間治療床 體外沖擊波碎石機的治療床已從最初支撐患者用發(fā)展到多功能治療床。治療床可以上、下,左、右,前、后移動并能傾斜,還可作為泌尿檢查床或進行其他泌尿科治療操作使用。 治療床 體外沖擊波碎石機的治療床已從最初支撐患者用發(fā)展到多功體外沖擊波碎石的適應癥與禁忌癥 略體外沖擊波碎石的適應癥與禁忌癥 略操作流程啟動X線光機電源，啟動X線光機開關。操作流程啟動X線光機電源，啟動X線光機開關。啟動碎石機電源按鈕啟動碎石

10、機電源按鈕碎石機開關碎石機開關對比腹平片、彩超，協(xié)助患者取合適體位對比腹平片、彩超，協(xié)助患者取合適體位通過透視，觀察結(jié)石位置，移動碎石床，使結(jié)石落在聚焦區(qū)域內(nèi)，達到結(jié)石初定位效果通過透視，觀察結(jié)石位置，移動碎石床，使結(jié)石落在聚焦區(qū)域內(nèi)，達涂耦合劑，觀察水囊與患者貼合情況，調(diào)整水囊飽滿度，然后精定位涂耦合劑，觀察水囊與患者貼合情況，調(diào)整水囊飽滿度，然后精定位開始碎石開始碎石注意事項操作完成后碎石床及時調(diào)整回位，以便下次操作。清潔水囊，擦掉水囊表面的耦合劑。關好電源。操作室應保持干燥,整潔。注意事項操作完成后碎石床及時調(diào)整回位，以便下次操作。四、體外沖擊波碎的術前護理 護理人員應耐心向患者解釋碎石

11、原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種小手術，對人體傷害不大，相對于手術取石來說風險較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。術前完善相關檢查（如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心肺功能等），明確患者是否存在碎石禁忌癥。了解泌尿系統(tǒng)情況（如：B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等），確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)量等。四、體外沖擊波碎的術前護理 護理人員應耐心向患者解釋碎體外沖擊波碎的術前護理 術前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，術日禁食水，或清淡飲食，以避免腸管積氣而影響術中定位的準確性，影響碎石的效果。體外沖擊波碎的術前護理 術前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，術日禁六、體外沖擊波碎石的術后護理及常見并發(fā)癥和處理 一、體外沖擊波碎石術

12、后應鼓勵患者多飲水，每天飲水量應在2500-3000ML，以增加尿量，利于沖刷結(jié)石碎屑，飲水時間不要過于集中，要全天平衡，必要時刻給予利尿劑，以利于利尿、排石，并準備2-3個無色透明的廣口瓶，矚患者注意觀察排尿時有無結(jié)石排出，必要時用紗布過濾排除尿液。六、體外沖擊波碎石的術后護理及常見并發(fā)癥和處理 一、體體外沖擊波碎石的術后護理 二、對于腎盂、輸尿管內(nèi)的中小結(jié)石，指導患者適當增加活動量（如：跑步、跳繩、打羽毛球等），可促進結(jié)石碎屑排出，對于腎內(nèi)較大結(jié)石，在碎石后應相對臥床，以利于結(jié)石碎屑逐漸排出，避免大量的結(jié)石屑大量涌出形成“石街”進而造成輸尿管梗阻和腎積水。體外沖擊波碎石的術后護理 二、對于

13、腎盂、輸尿管內(nèi)的中小結(jié)體外沖擊波碎石的術后護理 出現(xiàn)梗阻時及時解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。對于腎下極的結(jié)石，結(jié)石碎屑排出較困難，應指導患者做頭低腳高的運動，每日數(shù)次并輕拍腰部，借助結(jié)石重力促進結(jié)石進入腎盂、輸尿管，以利于結(jié)石排出。因此術后要真確指導患者活動，根據(jù)患者結(jié)石位置、結(jié)石大小、結(jié)石排出情況等來決定活動量。體外沖擊波碎石的術后護理 出現(xiàn)梗阻時及時解除梗阻，并給予體外沖擊波碎石的術后護理 三、疼痛：結(jié)石排出過程中部分患者會出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象，輕者一般不必處理。對于持續(xù)性疼痛著可給予解痙劑（如：654-2，間苯三酚等）。體外沖擊波碎石的術后護理 三、疼痛：結(jié)石排出過程中部分患體外

14、沖擊波碎石的術后護理 四、血尿：體外沖擊波碎石術后，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)不同程度的血尿，以腎結(jié)石多見，血尿的產(chǎn)生實在隨時過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引起體外沖擊波碎石的術后護理 四、血尿：體外沖擊波碎石術后，體外沖擊波碎石的術后護理 粘膜損傷，結(jié)石碎片在排除移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理， 1-2天即可自行緩解和消失，對于血尿色深、持續(xù)時間較長患者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物。體外沖擊波碎石的術后護理 粘膜損傷，結(jié)石碎片在排除移動時體外沖擊波碎石的術后護理 五、發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆積尿路梗阻而致，應給予抗生素治療，必

15、要時做細菌培養(yǎng)或藥免試驗而選用抗生素。體外沖擊波碎石的術后護理 五、發(fā)熱：多見于尿路感染未加控體外沖擊波碎石的術后護理 六、便血：治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會引起腸壁出血，一般輕微，無需特殊治療即可自愈，因此在治療前應做好腸道清潔準備，減少腸道積氣，避免損傷。體外沖擊波碎石的術后護理 六、便血：治療時胃腸道積氣過多，七。腎臟出血SWL后腎臟出血多發(fā)生在腎實質(zhì)內(nèi)或包膜下，表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)血腫或包膜下血腫。較輕的腎臟出血僅為局部出血，患者除血尿外，癥狀不明顯。較重的出血一般為彌漫性出血和血腫，表現(xiàn)為持續(xù)性肋腹部疼痛、腹脹并伴有發(fā)熱，一般很少超過38.5度。防治原則：1.合并高血壓者

16、，術前控制血壓。腎結(jié)石患者SWL后不宜早期過度活動，以免誘發(fā)出血。一旦診斷為腎臟出血治療同腎外傷。七。腎臟出血SWL后腎臟出血多發(fā)生在腎實質(zhì)內(nèi)或包膜下，表現(xiàn)為出院指導 患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑其2周后門診復查，復查當日早晨應空腹，以便拍X了解結(jié)石排出情況，進行B超復查時需憋尿，以后定期門診復查，以便及時發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，早期治療，平時注意多飲水。出院指導 患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑其2周后門診復查，體外沖擊波碎石術相關知識及護理課件體外沖擊波碎石術相關知識及護理課件不足之處，給予指導謝謝！不足之處，給予指導謝謝！ 各系統(tǒng)一般護理常規(guī) 各系統(tǒng)一般護理常規(guī)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病： 糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀

17、腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒.體外沖擊波碎石術相關知識及護理課件護理重點重點：糖尿病可以吃什么水果？不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用，可予推廣。服用降糖藥物，應注意病人飲食及用藥反應。降糖藥必須遵醫(yī)囑按時服用，如用胰島素治療者，按醫(yī)囑定時、準量注射，并觀察反應，防止過量后引起低血糖，如出現(xiàn)頭昏，心悸，出汗，無力等，應速喂糖水，并立即報告醫(yī)師，同時測血糖，必要時給50葡萄糖靜脈滴注。血糖的正常值和異常值？空腹，餐后2小時，隨機？東寶筆的使用方法？ 3.9-6.1 3.9-7.8在7.8-11.1是異常護理

18、重點重點：糖尿病可以吃什么水果？甲狀腺功能亢進護理重點飲食宣教： 給予高糖，高熱量，保持營養(yǎng)平衡的食物，充分補充維生素，鈣，鉀等。限制高纖維素飲食，如粗糧。避免進食含碘豐富的食物（什么樣的食物含碘多如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、蛤干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。海帶含碘量最高。陸地食品則以蛋、奶含碘量最高達到40微克/千克90微克/千克，其次為肉類，淡水魚的含碘量低于肉類，植物的含碘量是最低的，特別是水果和蔬菜。）出現(xiàn)甲亢危象：重點(1)發(fā)熱煩躁，大汗，腹瀉，嘔吐，心律失常等，應立即報告醫(yī)師，進行搶救甲狀腺功能亢進護理重點飲食宣教：甲狀腺功能減退服用左甲狀腺素片等過量時：嚴密觀察生命體征、神

19、志、瞳孔及病情變化，注意觀察有無黏液性水腫、昏迷的發(fā)生。服藥過程中出現(xiàn)心動過速，心律失常，多汗，興奮及體重明顯減輕等，提示藥物劑量過大，應及時調(diào)整。觀察藥物治療后病情有無改善，通常服藥后尿量明顯增加，體重也隨之明顯減輕。甲狀腺功能減退服用左甲狀腺素片等過量時：神經(jīng)內(nèi)科常見病： 短暫性腦缺血發(fā)作、腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 重癥肌無力、急性脊髓炎神經(jīng)內(nèi)科常見?。鹤o理重點1.飲食及營養(yǎng)：給予營養(yǎng)豐富飲食，多吃新鮮蔬菜和水果以利于大便通暢。輕度吞咽障礙宜吃粘稠半流質(zhì)，進食要慢，以免引起嗆咳、窒息：意識障礙、吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)，進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復體位

20、2.皮膚護理：意識障礙或長期臥床者視病情需要，定時協(xié)助翻身，以免發(fā)生壓瘡。3.特殊藥療護理：掌握神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的劑量、方法、濃度、作用及副作用，注意觀察藥物的療效，準確控制和調(diào)節(jié)藥物的使用速度。（甘露醇等）重點安全護理：有意識障礙、偏癱、精神障礙、帕金森、癲癇發(fā)作的患者加床欄，根據(jù)病情給予約束，防止墜床、跌倒、走失。認知障礙及情緒障礙患者應做好“三防護理”，留專人陪護。護理重點1.飲食及營養(yǎng)：給予營養(yǎng)豐富飲食，多吃新鮮蔬菜和水果循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)常見?。?冠心病、心肌梗塞、高血壓、心衰、心律失常等。循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)常見?。鹤o理重點1.保證足夠的睡眠。重癥患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸

21、鼓勵床上活動乃至下床活動，長期臥床者每2小時更換體位，心功能不全者半臥位或端坐臥位。2.掌握心血管常用藥物的劑量、方法、濃度、作用及副作用，注意用藥前后的情況，準確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度。3.注意保暖，避免受涼。做好皮膚護理，以防壓瘡。護理重點1.保證足夠的睡眠。重癥患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者循環(huán)內(nèi)科護理重點4.備齊及定期檢查搶救物品及藥品，必要時行胸外心臟按壓、人工呼吸、電擊除顫等搶救措施。5.應用洋地黃、胺碘酮等藥物時，每次給藥前應了解上次用藥后的反應并測量脈搏（房顫者應測心率）。靜脈注射西地蘭，應緩慢推注（1020min注完），注射前及注射后0.51h測量脈搏，并記錄。如出現(xiàn)中

22、毒癥狀或心率少于60/min，應停止給藥，并立即報告醫(yī)生處理（地高辛）6.使用抗心律失常的藥物如胺碘酮等，應嚴格遵照醫(yī)囑，要注意胃腸道反應及心律的變化，靜脈滴注胺碘酮時注意觀察有無靜脈炎發(fā)生，并做好交接班。循環(huán)內(nèi)科護理重點4.備齊及定期檢查搶救物品及藥品，必要時行胸循環(huán)內(nèi)科護理重點7.使用擴張血管藥物如硝普鈉等，應嚴密觀察血壓，嚴格控制滴速，掛標識牌。有條件者應用輸液泵或微量泵控制滴速，并做好記錄。8.出血是心梗溶栓治療最常見的并發(fā)癥。尤其是老年、高血壓、糖尿病者更易出現(xiàn)。輕者為局部皮膚黏膜出血，重者可全身出血，甚至腦出血而危及生命。應嚴密觀察意識、瞳孔及全身皮膚黏膜變化，有無散在的瘀斑、出血

23、點、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有無血腫。盡量避免進行動脈穿刺及肌肉注射。嚴格床頭和書面交接，加強巡視。對危及生命的嚴重出血，應做好輸血的準備。循環(huán)內(nèi)科護理重點7.使用擴張血管藥物如硝普鈉等，應嚴密觀察血呼吸系統(tǒng)疾病護理常規(guī) 常見疾病: 肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等。呼吸系統(tǒng)疾病護理常規(guī) 常見疾病:呼吸系統(tǒng)護理重點1.患者恢復期可以下床活動；病情危重時應絕對臥床休息；胸痛時取患側(cè)臥位；大咯血時，取平臥位且頭偏向一側(cè)；呼吸困難時，取半臥位，并給予吸氧。2.密切觀察病情變化。注意評估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀。重點評估咳嗽的性質(zhì)，痰的性狀、量及氣味，

24、咯血的量，頻率，呼吸困難時呼吸的頻率、深度及節(jié)律，胸痛累及的部位。呼吸系統(tǒng)護理重點1.患者恢復期可以下床活動；病情危重時應絕對呼吸系統(tǒng)護理重點3.遵醫(yī)囑正確采集痰標本，做細菌培養(yǎng)或藥敏試驗。4.保持氣道通暢。鼓勵患者咳嗽，將痰液排除；對咳嗽無力者，幫助患者多翻身、拍背，將痰液排除；痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入；對神志不清、反射減弱者應及時經(jīng)鼻或口腔吸引法吸痰，清除口腔、咽部的分泌物或胃內(nèi)反流物；對突然發(fā)生氣道阻塞出現(xiàn)窒息的患者，立即實施吸痰并報告醫(yī)師，必要時做好氣管插管或氣管切開準5.呼吸困難者給予吸氧，觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律、及發(fā)紺等變化，動態(tài)評估呼吸困難的改善情況。（入院時即做好評

25、估）呼吸系統(tǒng)護理重點消化系統(tǒng)常見疾病護理常規(guī)常見疾病： 消化性潰瘍、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等。消化系統(tǒng)常見疾病護理常規(guī)常見疾?。合到y(tǒng)護理常規(guī)重點1.了解消化系統(tǒng)檢查項目目的及注意事項，并做好檢查后護理（胃腸鏡檢查前后準備及護理，無痛檢查何時可以進食？2.估計出血量： 胃內(nèi)出血250-300ml可引起嘔血。 出現(xiàn)黑便，提示出血量在50-70ml。 大便隱血試驗陽性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500-1000ml。 觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。消化系統(tǒng)護理常規(guī)重點1.了解消化系統(tǒng)檢查項目目的及注意事項，消化系統(tǒng)護理常規(guī)重點3.側(cè)臥位

26、或半臥位，意識不清頭偏向一側(cè)，一定要備好吸引器。4.觀察：如有頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等，雖然還未出現(xiàn)嘔血及便血，請告知患者臥床休息，床上大小便，最重要的請必須馬上開通靜脈通道，等到出血的時候，已經(jīng)找不到血管了。消化系統(tǒng)護理常規(guī)重點3.側(cè)臥位或半臥位，意識不清頭偏向一側(cè)，腎病內(nèi)科一般護理常規(guī)常見疾病： 腎病綜合征、急性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、紅斑狼瘡、類風濕等。腎病內(nèi)科一般護理常規(guī)常見疾?。鹤o理重點1.根據(jù)醫(yī)囑準確記錄24小時出入水量或尿量。2.密切觀察病情變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量及皮膚水腫等。發(fā)現(xiàn)病情變化報告醫(yī)師并及時處理。3.每日記錄

27、液體出入量，如有高血壓、心功能不全和水腫者應限制水分攝入，每日入水量應控制在前一日的排出量（尿、嘔吐物、大便等）+500ml左右。 護理重點1.根據(jù)醫(yī)囑準確記錄24小時出入水量或尿量。護理重點4.對慢性腎臟疾病患者，應注意保護肢體靜脈，特別是上肢撓靜脈及正中靜脈，以備將來行血液透析之用。透析患者按血液或腹膜透析常規(guī)護理。 5.加強飲食管理，腎病綜合征、大量蛋白尿及低蛋白血癥患者給予高蛋白飲食。有氮質(zhì)血癥者應予高熱量，并限制蛋白質(zhì)攝入（按醫(yī)囑執(zhí)行），可采用蛋、乳類及瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品、烤麩等。如有高血壓、腎功能不全和水腫者，應予低鹽或無鹽飲食。少尿、無尿患者應限

28、制高鉀食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果。高磷血癥者應限制含磷多的蛋白質(zhì)攝入。 護理重點4.對慢性腎臟疾病患者，應注意保護肢體靜脈，特別是上血液科疾病護理常規(guī)常見?。贺氀?、溶血、 彌漫性血管內(nèi)凝白血病、過敏性紫癜等。護理重點：1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術2.出血嚴重者，應保持安靜，臥床休息，穿刺和注射部位須加壓止血，并協(xié)助醫(yī)生進行止血處理，必要時做好輸血準備。一定要保持靜脈通道通暢。血液科疾病護理常規(guī)常見?。贺氀?、溶血、 彌漫性血管內(nèi)凝外科疾病一般護理常規(guī)術前護理：1.詢問藥物過敏史，根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗，如為陽性，用紅筆記錄，并通知醫(yī)生。2.做好術前1日手術野備皮，囑病人沐浴、更衣、剪指甲心

29、理護理，消除對手術的恐懼心理根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗，如為陽性，用紅筆記錄，并通知醫(yī)生。3.除局麻外術前12小時禁食，4小時禁水。術后護理：1.向麻醉師了解手術和麻醉過程，詢問輸液瓶內(nèi)藥物及輸液情況，檢查病人傷口。2.測血壓、脈搏、呼吸，以后按醫(yī)囑測量并記錄。血壓平穩(wěn)者，6小時后取半臥位或按醫(yī)囑取適當臥位。外科疾病一般護理常規(guī)術前護理：外科疾病一般護理常規(guī)3.接好各種引流瓶并妥善固定，保持通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)、并做好記錄。4.注意傷口有無滲出血、滲液，敷料是否有移位等情況。5.根據(jù)病情按醫(yī)囑給病人止痛藥。6.按醫(yī)囑進食。除胃腸手術外，局麻、針刺麻醉病人，一般術后即可進食，全麻病人按醫(yī)囑。椎管內(nèi)麻醉在腸蠕動恢復后方可進食。7.如無禁忌，鼓勵病人早期活動，術后624小時內(nèi)做床上翻身，24小時后視病情下床活動。對不能下床者，注意預防褥瘡。8.胸腹手術及年老、體弱者，鼓勵咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，預防肺部并發(fā)癥。外科疾病一般護理常規(guī)3.接好各種引流瓶并妥善固定，保持通暢，產(chǎn)科一般護理常規(guī)產(chǎn)前：1.詳細了解此次妊娠過程，例如孕產(chǎn)次、預產(chǎn)期、宮縮、破膜及陰道流血等產(chǎn)科情況。2.待產(chǎn)