1、從SARS危機看中國應(yīng)建立什么樣的公共衛(wèi)生應(yīng)對體系 黃建始，MB， MHPE，MPH， MBA國家防治“非典”科技攻關(guān)組流行病學(xué)顧問中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/協(xié)和醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教授院校長助理SARS危機之后已有共識 , 問題是:應(yīng)該建立一個什么樣的應(yīng)對體系?如何以科學(xué)方法指導(dǎo)體系的建立? 如何保證建成的應(yīng)對體系能夠有效地應(yīng)對我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件? 如何保證建成的應(yīng)對體系有可持續(xù)性? 我國處理突發(fā)公共衛(wèi)生危機的傳統(tǒng)和系統(tǒng)現(xiàn)狀, 處理SARS危機的過程和事實的反思, 建立中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對體系的思路. 我想從下面三個方面來拋磚引玉 我國處理突發(fā)公共衛(wèi)生危機的傳統(tǒng)人口大國和公共衛(wèi)生發(fā)展地區(qū)性和多樣化

2、決定了每天都有可能出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,50多年來處理了許多突發(fā)公共衛(wèi)生事件, 如1961年廣東陽江霍亂流行, 1988年上海甲型病毒性肝炎暴發(fā)等,長期傾向于采用臨時性的強制性很明顯的行政手段來處理危機,在特定情況下起到立竿見影的效果, 但是資源浪費嚴重臨時機構(gòu)隨著危機的結(jié)束而解散,處理危機的寶貴經(jīng)驗沒有歸納總結(jié)得以系統(tǒng)化制度化和全國共享. 近年對經(jīng)濟增長的迷信導(dǎo)致政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域失職, 對市場的迷信導(dǎo)致市場對醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置既違反公平原則,也缺乏效率,公共衛(wèi)生投入的嚴重不足和”自尋出路”的政策,毒害和癱瘓了公共衛(wèi)生防疫體系,現(xiàn)存的體系根本不能適應(yīng)以信息化為特征的全球一體化, 城市化和國內(nèi)

3、社會轉(zhuǎn)型的新形勢,這次SARS危機從各方面放大凸顯了我國公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的脆弱無力和低效.我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的現(xiàn)狀我國處理SARS危機的過程和事實(1)2002年11月16日,廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎.月17日和22日，廣州收到河源市轉(zhuǎn)來病人,找不到原因。河源的7名醫(yī)務(wù)人員被感染。 消息沒有通報給其他醫(yī)療部門.2003年1月2日， 河源出現(xiàn)恐慌和購藥風(fēng)潮。河源報紙1月3日消息：河源沒有流行病在傳播. 咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關(guān)于SARS的第一篇報道.2003年1月14日晚, 省CDC接中山市CDC當(dāng)?shù)匕l(fā)生原因不明疾病暴發(fā)的報告.主要表現(xiàn)為發(fā)熱,肺部感染,部份病人很

4、快因呼吸衰竭死亡. 并有醫(yī)務(wù)人員聚集性感染發(fā)病.省市調(diào)查組認為這是具有一定傳染性的疾病爆發(fā),可能通過接觸或短距離空氣傳播.因缺乏系統(tǒng)的實驗診斷手段,沒法迅速排除已知病原體. 調(diào)查組向有關(guān)部門提交了報告,報告很快轉(zhuǎn)發(fā)地市.因為許多地方?jīng)]有專業(yè)的現(xiàn)場流行病學(xué)人員,加上正是春節(jié)期間,調(diào)查組的許多預(yù)防控制措施并沒有具體落實.同時,上報國家CDC和衛(wèi)生部,沒有應(yīng)急反應(yīng).3月1日，山西首例病人來到北京，一家8口住院, 感染301醫(yī)院一批醫(yī)生. SARS開始在京城擴散。正值“兩會”,北京醫(yī)院沒有公開SARS情況.一線醫(yī)護人員不明疫情,措手不及.(3/16,東直門醫(yī)院,李:傳染73人)3月12日WHO發(fā)出了有

5、史以來第一次全球性警報.3月26日，廣東報告了2月份的非典型病人數(shù)目.到2月28日止，染病人數(shù)從305人增加到792人，死亡人數(shù)從5人增加到31人。使國內(nèi)外對曾經(jīng)報道的病情已得到控制的說法產(chǎn)生質(zhì)疑.4月3日，原衛(wèi)生部部長宣布，SARS的擴散已經(jīng)得到了有效控制。北京有12個病例，3人死亡。4月8日，蔣彥永大夫說出真相.4月6日和12日,胡錦濤主席和溫家寶總理親臨防治“非典”第一線.4月20日，中國政府采取果斷措施, 贏得國內(nèi)外一致好評.4月25日, 吳儀副總理兼任衛(wèi)生部部長. 國家防治“非典”指揮部成立.萬眾一心, 眾志成城, 防治“非典”取得進展.5月23日, WHO宣布解除廣東和香港“旅行警

6、告”. 6月24日 WHO宣布解除北京“旅行警告”.并摘掉北京SARS疫區(qū)帽子.至此中國大陸無SARS疫區(qū). 我國處理SARS危機的過程和事實(3)多年沿襲下來的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的思維方式和方法沒有與時俱進,加上我國公共衛(wèi)生防疫體系的嚴重缺陷,在今年三四月間釀成了一場史無前例的公共衛(wèi)生和社會治理危機,病原體的爭論, 協(xié)調(diào)機制的缺乏, 對疫情嚴重性的認識不足, 公共衛(wèi)生系統(tǒng)的不完善,使在SARS第一輪遭遇戰(zhàn)中坐失良機, 比較被動.從上述SARS大事記可以看出:如果這是一場戰(zhàn)爭 指揮部: 各自為戰(zhàn),有令不行,沒有一個有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng),參謀部: 現(xiàn)有的信息系統(tǒng)在關(guān)鍵時刻沒有起作用,情報部: 公

7、共衛(wèi)生實驗室沒有能力配合突發(fā)公衛(wèi)事件的處理,偵察兵: 缺少現(xiàn)場流行病學(xué)人員,后勤部: 公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急儲備不足,正規(guī)軍: 醫(yī)院沒有應(yīng)對急性傳染病的準備,輿論: 不懂現(xiàn)代危機溝通藝術(shù).人類現(xiàn)代化進程造成的生態(tài)失衡以及對生活方式的影響，已經(jīng)導(dǎo)致新病不斷出現(xiàn)，不少已基本征服的老病正在卷土重來. 動蕩的世界和國內(nèi)社會轉(zhuǎn)型的現(xiàn)實已經(jīng)使生物恐怖的出現(xiàn)成為不是有或無的問題，而是早或晚的問題. 中國奔小康社會城市化轉(zhuǎn)型人口基數(shù)史無前例，人口密集和人口流動為傳染病流行提供了很好的溫床。 SARS危機過去了, 公衛(wèi)威脅仍然存在小機率高危害,傳播全球性, 事件地方化, 事件何時何地發(fā)生不可確定, 事件先兆可以監(jiān)

8、測對生命健康直接危害,對人群心理震蕩, 對社會負面沖擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點公眾疾病/健康教育警惕的醫(yī)護人員高效的衛(wèi)生官員嚴格的檢疫和隔離有效的疫苗和抗毒劑認真的衛(wèi)生消毒 應(yīng)對體系建設(shè)的重點(1)防病于未然,預(yù)防為主的思想應(yīng)該充分體現(xiàn)在體系的設(shè)計里.中國公共衛(wèi)生應(yīng)對體系的首要目標(biāo)是預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，將百分之九十九點九九的潛在突發(fā)公共衛(wèi)生事件消滅在萌芽之中。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時，公共衛(wèi)生應(yīng)對體系有足夠的應(yīng)對能力,迅速控制局面,將負面影響減少到最低限度。必須符合中國國情,照搬美國是不行的. 應(yīng)對體系的建設(shè)是我國經(jīng)濟和社會同步發(fā)展的一個重要部分,要充分體現(xiàn)全社會大公共衛(wèi)生的概念和生物-

9、心理-社會醫(yī)學(xué)模式, 要充分地調(diào)動, 利用和整合各種社會資源，公共衛(wèi)生應(yīng)該成為一項基本國策。體系的建立要立足中國,放眼世界,借重國內(nèi)外公共衛(wèi)生應(yīng)對體系的理論和實踐, 以美國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)為參照體系, 沒有必要重付別人已經(jīng)付了的學(xué)費. 中國公共衛(wèi)生應(yīng)對體系能否做到高效可持續(xù)的關(guān)鍵是我們能否建立一支精干的公共衛(wèi)生專業(yè)隊伍，能否動員全社會的力量來支持和維護體系，能否體現(xiàn)高科技信息化，能否具有自我評價不斷完善的可持續(xù)性功能。 應(yīng)對體系建設(shè)的重點(2)公共衛(wèi)生人才與硬件的關(guān)系是1與0的關(guān)系000000沒有人,一切都是零應(yīng)對體系的建設(shè)和完善是一個長期的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而成。需要長期不懈的努力.不斷完善

10、，不斷提高. 要強調(diào)公共衛(wèi)生應(yīng)對體系的可持續(xù)性和自我完善功能。資源分配上，公共衛(wèi)生應(yīng)對體系的建設(shè)和公共衛(wèi)生應(yīng)對體系的維護和完善應(yīng)具有同等重要的地位。我國公共衛(wèi)生應(yīng)對體系建設(shè)的重點是預(yù)防和應(yīng)對。預(yù)防第一, 做好充分準備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 應(yīng)對體系建設(shè)的重點(3)黨和國家領(lǐng)導(dǎo)十分重視人民的生命健康,高度負責(zé)的各級人民政府已經(jīng)充分認識到經(jīng)濟發(fā)展和社會發(fā)展平衡的重要性社會主義制度在建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)對系統(tǒng)上的優(yōu)越性:小湯山醫(yī)院SARS病區(qū)的建設(shè)充分顯示了我們的社會資源動員組織和整合能力舉世無雙,以中國現(xiàn)在的國力，建立世界一流的公共衛(wèi)生應(yīng)對系統(tǒng)，相對于其他領(lǐng)域，化錢要少得多， 見效要快得多,中國公共衛(wèi)生原來的基礎(chǔ)很好,中國人對預(yù)防第一的概念普遍容易接受,經(jīng)過抗SARS的洗禮,中國的公共衛(wèi)生隊伍有了實戰(zhàn)經(jīng)驗,海外的公共衛(wèi)生人力資源期望為祖國服務(wù),中國一定有能力建設(shè)成高效敏感可持續(xù)性的