1、降低非計劃性拔管率匯報人：ICU 降低非計劃性拔管率匯報人：ICU 目錄 CONTENTS01滴水圈簡介02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進目錄 CONTENTS01滴水圈簡介02主題選定03活動計01滴水圈簡介01滴水圈簡介成立日期2014年05月01日圈員人數(shù) 8人（包括圈長）輔導(dǎo)員 毛文瑛 圈 長 XXX成員基本情況序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1xxxICU護師274年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤、制作幻燈片2xxICU主管護師4725年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價3xxICU護師

2、3212年本科培訓(xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4xxICU護士299年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5xxxICU護師3413年本科活動措施落實6xxxICU護師299年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7xxICU護師296年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集8xxICU護士278年?？茢?shù)據(jù)收集、活動措施落實 主要的工作：如何預(yù)防非計劃性拔管 品管圈的活動時間：2017年01月012017年04月28日 單位主要的指針：降低非計劃性拔管的發(fā)生率，消除非計劃性拔管的隱患因素。小組簡介成立日期2014年05月01日圈員人數(shù) 圈名的選定現(xiàn)場采用頭腦風(fēng)暴法，共征集8個圈名及圈徽，由圈長加7名圈員投票決定，每人投4票，票數(shù)

3、最高的確定為圈名及圈徽。討論現(xiàn)場圈名的選定現(xiàn)場采用頭腦風(fēng)暴法，共征集8個圈名及圈徽，由圈長加圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果滴水圈71希望圈62加油圈62齊心圈 24彩虹圈24救生圈43擁抱圈43天使圈24圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果滴水圈71希望圈62加油圈6圈名及圈徽的含義滴水圈：醫(yī)生護士攜手，利用自己點滴力量為科室規(guī)范化建設(shè)出力123雙手向上捧起，代表我們醫(yī)護人員對患者的呵護；雙手交疊，代表醫(yī)生護士共同攜手；滴水代表每一滴水力量小，容易被忽視，但積累點點滴滴，就可聚少成多，充分發(fā)揮出每一個人的力量；圈名及圈徽的含義滴水圈：醫(yī)生護士攜手，利用自己點滴力量為科室02主題選定02主題選定選

4、題過程主題評價題目危急性重要性迫切性圈能力總分順序選定拿錯藥品和數(shù)量不對566848582303預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生808080512911呼吸機管道安裝錯誤716880532722墜床風(fēng)險評估單錯誤507748482234評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力危急性1次重要次迫切050%次相關(guān)3重 要迫 切5175%相 關(guān)5極重要極迫切76100%極相關(guān)以評價法進行主題評價，共16人參與選題過程，總分80分；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低；取評價之后的平均數(shù)。選題過程主題評價題目危急性重要性迫切性圈能力總分順序選定拿錯原始資料原始資料原始資料原始資料原始資料原始資料非計劃性拔管：非計

5、劃性拔管（Unplanned Extubation UEX）；是指導(dǎo)員意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的非預(yù)期性拔管。主題相關(guān)概念預(yù)防非計劃性拔管發(fā)生：1.符合ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)：降低非計劃性拔管率的發(fā)生，且非計劃性拔管以預(yù)防為主。2.現(xiàn)狀：非計劃性拔管在醫(yī)院內(nèi)時有發(fā)生，入住我院ICU的患者中，有98%的患者留置管道，在近一年來雖未發(fā)生非計劃性拔管，但其中依然還存在很多隱患因素，一旦發(fā)生非計劃性拔管，會對患者造成損傷、增加患者的痛苦、延長住院天數(shù)增加費用，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者的死亡，因此消除非計劃性拔管的隱患因素迫在眉睫。選題理由非計劃性拔管：主題相關(guān)概

6、念預(yù)防非計劃性拔管發(fā)生：選題理由非計劃性拔管發(fā)生關(guān)于主題1李文娟 非計劃性拔管的護理研究現(xiàn)狀護理實踐與研究 2014年第12卷第02期2王蓉蓉 非計劃性拔管的成因及預(yù)防措施探討中國醫(yī)藥指南 2014年12月第12卷第14期指標(biāo)定義指標(biāo)衡量非計劃性拔管發(fā)生例數(shù) 總患者人數(shù)100%非計劃性拔管發(fā)生率活動主題：預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生參考文獻非計劃性拔管發(fā)生關(guān)于主題1李文娟 非計劃性拔管的護理研究選題理由提高主動護理意識，減輕工作壓力，增強相互協(xié)作能力。對個人而言減少患者的痛苦和不適感、降低醫(yī)療成本 ，保證病人就醫(yī)安全，減輕住院心理負擔(dān)，利于疾病恢復(fù)。對患者而言提高為重患者的救治率，經(jīng)濟效益和社會效益

7、均得到提高，促使醫(yī)院護理水平不斷提高。對院方而言減少工作量，提高工作效率，交接工作更加嚴(yán)謹(jǐn)。對醫(yī)護人員而言選題理由選題理由提高主動護理意識，減輕工作壓力，增強相互協(xié)作能力。對03活動計劃擬定03活動計劃擬定月份 周期活動項目2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題確定友妹活動計劃擬定崔艷青現(xiàn)狀把握崔艷青目標(biāo)設(shè)定楊桂玲原因解析鄭滄對策擬定王雅婷對策實施楊桂玲效果確認(rèn)付饒標(biāo)準(zhǔn)化田麗檢討及改進毛文瑛活動計劃擬定西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科滴水圈活動計劃表甘特圖月份 2017年1月2017年2月2017年3月204

8、現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握插管/入科護士進行初始評估拔管患者意識、其他（幼兒、呃逆嗆咳，肥胖）導(dǎo)管類型、初始狀態(tài)（深度、部位、通暢程度等）導(dǎo)管常規(guī)護理再次評估及記錄評估拔管準(zhǔn)備導(dǎo)管護理流程圖插管/入科護士進行初始評估拔管患者意識、其他（幼兒、呃逆嗆咳我科室管道滑脫評分表及評分細則我科室管道滑脫評分表及評分細則數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用記錄方式張貼在護士臺，護士發(fā)現(xiàn)以下情況用筆記錄，并收集了1月15日至2月14日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計ICU住院患者共42人次，現(xiàn)將統(tǒng)計結(jié)果整理如下表統(tǒng)計項目導(dǎo)管牽拉/彎折導(dǎo)致導(dǎo)管位移牽拉彎折變形合計0.50.511.51.5滑脫合計I類導(dǎo)管氣管插管/氣管套管112

9、11胸腔閉式引流管、T管00腦室/血腫引流管2211II類導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管33112造瘺管4150VSD負壓引流管00腹腔引流管12311負壓球110III類導(dǎo)管胃管44213導(dǎo)尿管550淺靜脈輸液管22422數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用記錄方式張貼在護士臺，數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用記錄方式張貼在護士臺，護士發(fā)現(xiàn)以下情況并記錄，并收集了1月15日至2月14日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計ICU住院患者共42人次，住院天數(shù)115天，現(xiàn)將統(tǒng)計結(jié)果整理如下統(tǒng)計項目導(dǎo)管牽拉/彎折導(dǎo)致導(dǎo)管位移牽拉彎折變形0.50.511.51.5滑脫合計2333531010總計29100百分比25.22%8.7

10、0%注：同一位患者身上的引流管若發(fā)生導(dǎo)管牽拉/彎折、導(dǎo)管位移，同一天內(nèi)計數(shù)一次，導(dǎo)管牽拉/彎折，導(dǎo)管位移分別計數(shù)。住院天數(shù)計次以2017年1月15日-2017年2月14日之間，每天患者所占床位數(shù)相加結(jié)果。數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用記錄方式張貼在護士臺，數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析注：由于患者非計劃拔管隱患因素絕大部分原因相同，故原因分析處統(tǒng)一分析，個別管道要因進行針對性要因分析，并給出相應(yīng)處理措施。經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我科發(fā)現(xiàn)牽拉管道，有導(dǎo)致非計劃性拔管隱患風(fēng)險中：I類導(dǎo)管：氣管插管/氣管導(dǎo)管、腦室/血腫引流管，合計4例。II類導(dǎo)管：深靜脈導(dǎo)管、造瘺管、腹腔引流管、負壓球，合計12例。III類導(dǎo)管：

11、胃管、導(dǎo)尿管、淺靜脈輸液管，合計13例。導(dǎo)管牽拉/彎折/扭曲發(fā)生率=29115100%=25.22%導(dǎo)管牽拉/彎折/扭曲導(dǎo)致的導(dǎo)管移位發(fā)生率=10115100%=8.70%改善重點有24例=2429100%=82.76%圈能力=3.2/5100%=64%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點圈能力）=25.22%-（25.22%82.76%64%）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析注：由于患者非計劃拔管隱患因素絕大部分原因相05目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定方法現(xiàn)有規(guī)定或基準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)要求依據(jù)醫(yī)院或單位之方針及計劃并考慮目前圈能力，由全體圈員共同訂定之目標(biāo)達成可能性，是否為能力所及？是否能于活動期限內(nèi)完成以醫(yī)學(xué)或管理文獻查證

12、后之結(jié)果參考其它醫(yī)院（平行展開）標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)設(shè)定的依據(jù)目標(biāo)設(shè)定方法現(xiàn)有規(guī)定或基準(zhǔn)目標(biāo)設(shè)定的依據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點圈能力）改善前導(dǎo)管牽拉彎折扭曲所占百分比為25.22%。目標(biāo)值= 25.22%-（25.22%82.76%64%）=11.86%目標(biāo)一目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點圈能力）目標(biāo)一目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點圈能力）改善前導(dǎo)管牽拉彎折扭曲導(dǎo)致的導(dǎo)管位移所占百分比為25.22%。目標(biāo)值= 8.70%-（8.70%82.76%64%）=4.1%目標(biāo)二目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點圈能力）目標(biāo)二目標(biāo)設(shè)定06解析06解析魚骨圖分析物人環(huán)境其他為什么會導(dǎo)

13、致管道牽拉、扭曲、彎折麻醉醫(yī)生未固定好躁動患者未鎮(zhèn)靜夜間拔管風(fēng)險高于白天導(dǎo)管固定不當(dāng)引流袋管道過短導(dǎo)管放置位置不正確搬運病人及各種護理操作擠壓方式不對管道不暢導(dǎo)管擺放不舒適導(dǎo)管敷貼未及時更換無疼痛夜間迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)管位置紅腫自覺病情好轉(zhuǎn)約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不到位護理不當(dāng)不配合患者煩躁宣教不到位插管不奈受、不舒適未隨時監(jiān)視導(dǎo)管情況護士對導(dǎo)致拔管的隱患因素認(rèn)識不足巡視病房不勤交班時未注意導(dǎo)管的位置導(dǎo)管固定不當(dāng)想出院自拔護理人員病人交接班問題有實習(xí)、進修人員醫(yī)生責(zé)任心不足導(dǎo)管評估不足魚骨圖分析物人環(huán)境其他為什么會導(dǎo)致管道牽拉、扭曲、彎折麻醉醫(yī)要因統(tǒng)計人數(shù)所占百分比累計百分比1.鎮(zhèn)靜不到位 729.2%29.

14、2%2.約束不當(dāng)520.8%50%3. 導(dǎo)管護理不當(dāng)570.9%70.9%4.交接班不仔細487.5%87.5%5.引流袋管道過短3100%100%真因驗證上述真因由1月14日至2月14日管道引起牽拉的患者原因分析進行統(tǒng)計后獲得，總計25例，結(jié)果如下圖分析要因統(tǒng)計人數(shù)所占百分比累計百分比1.鎮(zhèn)靜不到位 729.2%真因驗證發(fā)生導(dǎo)管牽拉患者改善重點：25人收集日期：07/01/15 07/02/14真因驗證發(fā)生導(dǎo)管牽拉患者改善重點：25人收集日期：07/01分析2.因約束不當(dāng)造成管道牽拉彎折的真因為護士約束帶方式不正確、約束帶質(zhì)量問題，故只需圍繞這兩個真因來擬定對策實施。3.從魚骨圖上查看，導(dǎo)管

15、護理不當(dāng)?shù)闹饕嬉蚴菍?dǎo)管固定不當(dāng)及導(dǎo)管管道放置位置不對，導(dǎo)管不暢，故只需圍繞這三項真因來擬定對策。4.經(jīng)檢查，護士交班問題中的真因是“護士對非計劃性拔管相關(guān)知識認(rèn)識不足”和“交班不夠細心”，故只需圍繞這兩項真因來擬定對策。分析1.因鎮(zhèn)靜不到位造成管道牽拉彎折的真因為醫(yī)生未適當(dāng)鎮(zhèn)靜，護士未隨時調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物泵入速度，故只需圍繞這兩個真因來擬定對策實施。5.引流袋管道過短造成管道牽拉，由于該要因第一種對策需采購辦改為采購長引流袋管道，故此處只能從護士方面進行擬定對策改善。分析2.因約束不當(dāng)造成管道牽拉彎折的真因為護士約束帶方式不正降低導(dǎo)管引起的牽拉、彎折治療疾病，降低患者痛苦責(zé)任心不強鎮(zhèn)靜不到位約束

16、不當(dāng)遵醫(yī)囑在病情緩解后及時移除管道解決問題點治標(biāo)問題點過低問題點治本問題點冰山圖分析降低導(dǎo)管引起的牽拉、彎折治療疾病，降低患者痛苦責(zé)任心不強鎮(zhèn)靜07對策擬定07對策擬定評價標(biāo)準(zhǔn)細則得分表分?jǐn)?shù)可行性經(jīng)濟性效益性1差差差3中中中5好好好注：評分為八名品管圈圈員圈長打分相加總和，分?jǐn)?shù)高、可行性好的優(yōu)先使用，分?jǐn)?shù)低于100分者不予采用。評價標(biāo)準(zhǔn)細則得分表分?jǐn)?shù)可行性經(jīng)濟性效益性1差差差3中中中5好問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責(zé)人備注原因說明可行性經(jīng)濟性效益性得分選定為什么會導(dǎo)致管道牽拉、彎折、扭曲？鎮(zhèn)靜不到位醫(yī)生未及時開鎮(zhèn)靜藥 物護士未調(diào)節(jié)好鎮(zhèn)靜藥物泵入滴速1.增強巡視，若患者有躁動及時發(fā)現(xiàn)

17、403434108友x3.1-4.7楊桂玲對策五 2.護士可根據(jù)患者神志調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物速度404040120 xx3.1-4.7楊桂玲對策五3.發(fā)現(xiàn)患者躁動，及時告知醫(yī)生處理404040120 xxx3.1-4.7楊桂玲對策五4.患者煩躁原因403636112付xx3.1-4.7楊桂玲對策五約束不當(dāng)護士約束方式不正確約束帶質(zhì)量問題未解決1.新定制約束帶增長手腕帶部位383640114xx3.1-4.7劉鳳對策六2.對護理人員規(guī)范化培訓(xùn)404040120 xxx王雅婷3.1-4.7崔艷青對策一對策擬定問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責(zé)人備注原因說明可行問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃

18、負責(zé)人備注原因說明可行性經(jīng)濟性效益性得分選定為什么會導(dǎo)致管道牽拉、彎折、扭曲？導(dǎo)管護理不當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng)1.正確使用導(dǎo)管固定貼404040120 xxx3.1-4.7鄭滄對策二2.導(dǎo)管固定貼脫落不穩(wěn)及時更換384040118楊xx3.1-4.7鄭滄對策二管道位置放置不正確1.整理時管道放在離患者不易牽拉的位置384040118xx3.1-4.7田麗對策三導(dǎo)管不暢1.巡視時觀察導(dǎo)管引流情況及患者狀態(tài)364036112xxx3.1-4.7友妹對策四2.發(fā)現(xiàn)堵塞應(yīng)及時采取措施404040120 xxx3.1-4.7友妹對策四交接班問題護士對非計劃性拔管相關(guān)知識認(rèn)識不足 對護理人員規(guī)范化培訓(xùn)404040

19、120王xx3.1-4.7崔艷青對策一交班不夠細心仔細交接班時注意各個留置管道避免牽拉，并對護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn)403640116xx3.1-4.7崔艷青對策一引流袋管道過短引流袋管道過短，在患者翻身、床上移動時容易造成牽拉1.更換引流管放置位置364040116xx3.1-4.7田麗對策三2.聯(lián)系庫房更改為帶長管道引流袋34303498xxx對策擬定問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責(zé)人備注原因說明可行08對策實施與檢討08對策實施與檢討對策一對策名稱對護理人員規(guī)范化培訓(xùn)主要因護士約束帶使用不當(dāng)、對非計劃性拔管相關(guān)知識認(rèn)識不足、交接班不夠細心 改善前： 由于護理人員個人認(rèn)知能力，對非

20、計劃性拔管相關(guān)知識的不足造成管道牽拉甚至導(dǎo)致移位次數(shù)過多。 對策內(nèi)容： 1.對護理人員規(guī)范化培訓(xùn)。 2.制作非計劃性拔管相關(guān)知識培訓(xùn)教程，并進行考核。對策實施： 1.利用PPT的形式對科室內(nèi)人員進行宣教講課，并制作成課件保存。 2.對護理人員教程教學(xué)，并定期考核。 負責(zé)人：xxx 實施日期：3.1-4.7 實施地點：ICU 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)，“對護理人員規(guī)范化培訓(xùn)”后， 確定對護理人員規(guī)范化培訓(xùn)為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施， 并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。 對策效果確認(rèn)： 實施五周，并對五周內(nèi)導(dǎo)管牽拉的次數(shù)及導(dǎo)致導(dǎo)管位移的次數(shù)進行統(tǒng)計，得出結(jié)果如圖表。PDAC對策實施與檢討對策一對策名稱對護理人員

21、規(guī)范化培訓(xùn)主要因護士約束帶使用不當(dāng)、對策二對策名稱正確使用導(dǎo)管固定帖，導(dǎo)管固定脫落松動及時更換主要因?qū)Ч芄潭ú划?dāng) 改善前： 由于護理人員個人認(rèn)知能力，對膠布固定無標(biāo)準(zhǔn)化操作而造成管道牽拉。 對策內(nèi)容： 1.對護理人員科普不同管道的固定方式。 2.制作固定導(dǎo)管的規(guī)范化培訓(xùn)教程。對策實施： 1由高層級護士對新護士進行一對一教學(xué)，直到新護士完全掌握，并能應(yīng)用到臨床工作中。 負責(zé)人：鄭xx 實施日期：3.1-4.7 實施地點：ICU 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，得知科普導(dǎo)管固定方式為有效措施， 可有效降低導(dǎo)管牽拉扭曲、彎折，所以此對策繼續(xù)實施， 并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作。 對策效果確認(rèn)： 實施五周，并對五周內(nèi)導(dǎo)

22、管牽拉的次數(shù)及導(dǎo)致導(dǎo)管位移的次數(shù)進行統(tǒng)計，得出結(jié)果如圖表。PDAC對策實施與檢討對策二對策名稱正確使用導(dǎo)管固定帖，導(dǎo)管固定脫落松動及時更換主對策三對策名稱妥善安置引流管道位置主要因管道放置位置不正確、引流袋管道過短 改善前： 管道位置放置不正確、引流袋管道過短等原因，容易使患者在床上移動過程中造成管道的牽拉。 對策內(nèi)容： 1.整理管道時應(yīng)將管道放置遠離患者的手指部位。2.針對于血腫引流管等管道，除去床頭欄，將引流袋固定于床頭中央，減輕因引流袋管道過短帶來的牽拉危險。 對策實施： 1.臨床中由老護士帶教新護士的方式， 對管道進行風(fēng)險位置的評估及放置。 負責(zé)人：田麗 實施日期：3.1-4.7 實施

23、地點：ICU 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施， 并列入標(biāo)準(zhǔn)化項目中。 對策效果確認(rèn)： 實施五周，并對五周內(nèi)導(dǎo)管牽拉的次數(shù)及導(dǎo)致導(dǎo)管位移的次數(shù)進行統(tǒng)計，得出結(jié)果如圖表。PDAC對策實施與檢討對策三對策名稱妥善安置引流管道位置主要因管道放置位置不正確、對策四對策名稱增強巡視、發(fā)現(xiàn)堵塞及時采取措施主要因?qū)Ч懿粫?改善前： 由于巡視不及時，對導(dǎo)管不暢無標(biāo)準(zhǔn)化處置致使患者增加非計劃性拔管的的風(fēng)險。 對策內(nèi)容：1.巡視時觀察導(dǎo)管引流情況及患者狀態(tài)2.發(fā)現(xiàn)堵塞應(yīng)及時采取措施 對策實施： 1.養(yǎng)成勤巡視的習(xí)慣，按時詢問患者是否有不適，可及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管不通導(dǎo)致的尿潴留、因為痰液淤

24、積而導(dǎo)致的呼吸機患者氧飽度降低。 負責(zé)人：友妹 實施日期：3.1-4.7 實施地點：ICU 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施， 并列入標(biāo)準(zhǔn)化中。 對策效果確認(rèn)： 實施五周，并對五周內(nèi)導(dǎo)管牽拉的次數(shù)及導(dǎo)致導(dǎo)管位移的次數(shù)進行統(tǒng)計，得出結(jié)果如圖表。PDAC對策實施與檢討對策四對策名稱增強巡視、發(fā)現(xiàn)堵塞及時采取措施主要因?qū)Ч懿粫?對策五對策名稱1.增強巡視，若患者有躁動及時發(fā)現(xiàn)2.護士根據(jù)患者神志調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物速度3.發(fā)現(xiàn)患者躁動，及時告知醫(yī)生處理4.患者煩躁原因主要因鎮(zhèn)靜不到位 改善前： 因護理人員工作量大及各種原因，護理人員鎮(zhèn)靜不到位，從而導(dǎo)致非計劃性拔管隱患性事件的增

25、加。 對策內(nèi)容：1.增強巡視，若患者有躁動及時發(fā)現(xiàn)2.護士可根據(jù)患者神志調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物速度3.發(fā)現(xiàn)患者躁動，及時告知醫(yī)生處理4.查找患者煩躁原因 對策實施： 1.制作標(biāo)準(zhǔn)化流程。 2.與醫(yī)生溝通后，護士可根據(jù)患者鎮(zhèn)靜情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量，加強巡視后，能及時告知醫(yī)生，減少了鎮(zhèn)靜不到位情況的發(fā)生。 負責(zé)人：xxx 實施日期：3.1-4.7 實施地點：ICU 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施， 并列入標(biāo)準(zhǔn)化中。 對策效果確認(rèn)： 實施五周，并對五周內(nèi)導(dǎo)管牽拉的次數(shù)及導(dǎo)致導(dǎo)管位移的次數(shù)進行統(tǒng)計，得出結(jié)果如圖表。PDAC對策實施與檢討對策五對策名稱1.增強巡視，若患者有躁動及時發(fā)現(xiàn)

26、2.護士根據(jù)對策六對策名稱新定制約束帶增長手腕帶部位主要因約束不當(dāng) 改善前： 由于原手腕帶存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致出現(xiàn)患者掙脫約束帶的情況，故造成患者牽拉管道，導(dǎo)致患者非計劃性拔管隱患事件幾率的增加。 對策內(nèi)容： 1.新訂制約束帶，保證其不會輕易被患者掙脫。 對策實施： 1. 使用新定制的約束帶。 負責(zé)人：xx 實施日期：3.1-4.7 實施地點：ICU 對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策。 對策效果確認(rèn)： 實施五周，并對五周內(nèi)導(dǎo)管牽拉的次數(shù)及導(dǎo)致導(dǎo)管位移的次數(shù)進行統(tǒng)計，得出結(jié)果如圖表。PDAC對策實施與檢討對策六對策名稱新定制約束帶增長手腕帶部位主要因約束不當(dāng) 改善對策實施與檢討全科知識培

27、訓(xùn)對策實施與檢討全科知識培訓(xùn)09效果確認(rèn)09效果確認(rèn)改善后查檢表本圈在對策階段利用記錄方式張貼在護士臺，護士發(fā)現(xiàn)以下情況用筆記錄，并收集了03月01日至04月07日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計ICU住院患者共67人次，住院天數(shù)102天，現(xiàn)將統(tǒng)計結(jié)果整理如下統(tǒng)計項目導(dǎo)管牽拉/彎折導(dǎo)致導(dǎo)管位移牽拉彎折變形合計0.50.511.51.5滑脫合計I類導(dǎo)管氣管插管/氣管套管1211胸腔閉式引流管、T管00腦室/血腫引流管00II類導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管1211造瘺管1120VSD負壓引流管00腹腔引流管1120負壓球00III類導(dǎo)管胃管1111導(dǎo)尿管220淺靜脈輸液管2211改善后查檢表本圈在對策階段利用記錄方式張貼在護士

28、臺，護士發(fā)現(xiàn)改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在對策階段利用記錄方式張貼在護士臺，護士發(fā)現(xiàn)以下情況用筆記錄，并收集了03月01日至04月07日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計ICU住院患者共67人次，住院天數(shù)102天，現(xiàn)將統(tǒng)計結(jié)果整理如下表統(tǒng)計項目導(dǎo)管牽拉/彎折導(dǎo)致導(dǎo)管位移牽拉彎折變形0.50.511.51.5滑脫合計920220000總計1140百分比10.78%3.92%注：同一位患者身上的引流管若發(fā)生導(dǎo)管牽拉/彎折、導(dǎo)管位移，同一天內(nèi)計數(shù)一次，導(dǎo)管牽拉/彎折，導(dǎo)管位移分別計數(shù)。住院天數(shù)計次以2017年3月01日-2017年4月07日之間，每天患者所占床位數(shù)相加結(jié)果。改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在對策階段利用記錄方

29、式張貼在護士臺要因統(tǒng)計人數(shù)所占百分比累計百分比1.鎮(zhèn)靜不到位333.3%33.3%2.約束不當(dāng)222.2%55.5%3. 導(dǎo)管護理不當(dāng)222.2%77.7%4.交接班不仔細111.1%88.8%5.引流袋管道過短111.1%100%改善后真因表格上述真因由03月01日至04月07日管道引起牽拉的患者原因分析進行統(tǒng)計后獲得，總計9例，結(jié)果如下圖分析要因統(tǒng)計人數(shù)所占百分比累計百分比1.鎮(zhèn)靜不到位333.3%3改善后真因柏拉圖發(fā)生導(dǎo)管牽拉患者改善重點：9人次收集日期：07/03/01 07/04/07鎮(zhèn)靜不到位約束不當(dāng)導(dǎo)管護理不當(dāng)交接班不仔細引流袋管道過短改善后真因柏拉圖發(fā)生導(dǎo)管牽拉患者改善重點：9

30、人次收集日期：0目標(biāo)達成率一導(dǎo)管牽拉彎折扭曲所占百分比目標(biāo)達成率一導(dǎo)管牽拉彎折扭曲所占百分比12222%目標(biāo)達成率二導(dǎo)管牽拉彎折扭曲導(dǎo)致的導(dǎo)管位移所占百分比12222%目標(biāo)達成率二導(dǎo)管牽拉彎折扭曲導(dǎo)致的導(dǎo)管位移所占百評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均和諧程度283.5374.661.16積 極 性303.75354.380.63責(zé) 任 感202.5354.381.88溝通配合253.13344.251.12愉 悅 感253.13303.750.62凝 聚 力263.253240.75解決問題能力222.753241.25品管手法202.5303.751.25注：由圈員包括圈長

31、在內(nèi) 8人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為40分。無形成果評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均和諧程度無形成果雷達圖無形成果雷達圖10標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化類別 名稱：非計劃性拔管隱患因素增加評估項目編號QCC01流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門：ICU一、目的：降低患者非計劃性拔管的隱患因素事件，從而預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生。二、適用范圍：ICU病房三、說明（一）操作流程 見圖-53。護理措施如下： 固定好導(dǎo)管，將導(dǎo)管放置于患者不易伸手抓拉的位置， 且保持管道通暢有效。 定時巡視，做好交接班。 正確使用保護具、約束帶。 患者煩躁時，給適度鎮(zhèn)靜。 加強護士的規(guī)范化培訓(xùn)。 護士長跟蹤檢查 :導(dǎo)管固定、在位情況措施落實情況四、附則1.實施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2017年04月21日正是全面實施。2.修訂依據(jù)：若工作流程有所變化，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：1核