1、涎腺疾病的影像診斷南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院李海軍涎腺疾病的影像診斷南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院涎腺疾病涎腺疾病涎腺非腫瘤性疾病涎腺腫瘤及囊腫惡性上皮性腫瘤良性上皮性腫瘤軟組織腫瘤淋巴造血系統(tǒng)腫瘤繼發(fā)性腫瘤先天性囊腫獲得性囊腫（舌下囊腫）2005 WHO分類(lèi)涎腺疾病涎腺先天發(fā)育異常先天性涎腺缺失或發(fā)育不全先天性涎腺導(dǎo)管異常先天性涎瘺涎腺異位先天性發(fā)育性囊腫（鰓裂囊腫、表皮囊腫、 淋巴上皮囊腫、Merkel囊腫）血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤涎石病涎瘺慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎結(jié)核Sjogren綜合征（干燥綜合征）嗜酸性粒細(xì)胞淋巴肉芽腫結(jié)節(jié)病涎腺疾病涎腺疾病涎腺非腫瘤性疾病涎腺腫瘤及囊腫惡性上皮性腫瘤涎

2、腺又稱(chēng)唾液腺三大涎腺：腮腺、頜下腺、舌下腺 很多小涎腺：唇腺、頰腺、腭腺、舌腺涎腺又稱(chēng)唾液腺三大涎腺：腮腺、頜下腺、舌下腺 腮腺的解剖位于外耳道前下方上平顴弓下至下頜角后達(dá)乳突前緣前鄰咬肌表面深達(dá)莖突和咽側(cè)壁以下頜支后緣為界分淺部和深部腮腺的解剖位于外耳道前下方深面達(dá)莖突及起自莖突的各肌和咽側(cè)壁深面達(dá)莖突及起自莖突的各肌和咽側(cè)壁腮腺導(dǎo)管長(zhǎng)約3.5-5.0cm，從淺葉前緣發(fā)出，在顴弓下約1.5cm水平向前越過(guò)咬肌淺面，在咬肌前緣以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，穿入頰肌，在頰肌與頰黏膜之間行走，開(kāi)口于腮腺乳頭。腮腺導(dǎo)管長(zhǎng)約3.5-5.0cm，從淺葉前緣發(fā)出，在顴弓下約1腮腺的神經(jīng)支配、血供及淋巴回流神經(jīng)支配感覺(jué)-耳

3、大N、 耳顳N 分泌-舌咽N血供顳淺A及耳后A淋巴回流腮腺淺深淋巴結(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié)腮腺的神經(jīng)支配、血供及淋巴回流神經(jīng)支配頜下腺解剖位于頜下三角內(nèi)下頜骨體內(nèi)面舌骨舌肌和莖突舌骨肌之間。頜下腺解剖位于頜下三角內(nèi)從深部發(fā)出，自后下斜向前上，行于下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間，長(zhǎng)5cm，開(kāi)口于舌系帶兩側(cè)舌下阜 頜下腺導(dǎo)管從深部發(fā)出，自后下斜向前上，行于下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間，長(zhǎng)頜下腺的神經(jīng)支配、血供及淋巴回流神經(jīng)支配感覺(jué)-舌N分泌-交感N、副交感N血管分布頜外動(dòng)脈及舌動(dòng)脈的分支淋巴回流經(jīng)頜下淋巴節(jié)注入頸深上淋巴結(jié)群頜下腺的神經(jīng)支配、血供及淋巴回流神經(jīng)支配舌下腺解剖在口底黏膜舌下襞的深面，下頜舌骨肌的上方

4、外面：與下頜骨體內(nèi)面的舌下腺窩相鄰內(nèi)面：為頦舌肌 前端：在中線(xiàn)與對(duì)側(cè)舌下腺相遇后端：與頜下腺深部毗鄰導(dǎo)管開(kāi)口：小管直接開(kāi)口于口腔大管與頜下腺導(dǎo)管共同開(kāi)口于舌下阜舌下腺解剖在口底黏膜舌下襞的深面，下頜舌骨肌的上方涎腺疾病影像診斷課件舌下腺的神經(jīng)支配、血供及淋巴回流神經(jīng)支配感覺(jué)-舌神經(jīng)分泌-交感N、副交感N血管分布舌下動(dòng)脈及頦下動(dòng)脈的分支淋巴回流經(jīng)頦下及頜下淋巴節(jié)注入頸深上淋巴結(jié)群或直接注入頸深上淋巴結(jié)群舌下腺的神經(jīng)支配、血供及淋巴回流神經(jīng)支配涎腺的基本組織結(jié)構(gòu)涎腺實(shí)質(zhì)：腺泡和導(dǎo)管形成腺小葉涎腺間質(zhì)：涎腺被膜、小葉間結(jié)締組織（含神經(jīng)、血管、淋巴管）、小葉內(nèi)結(jié)締組織（包繞腺泡、導(dǎo)管的結(jié)締組織、基底膜

5、等）涎腺的基本組織結(jié)構(gòu)涎腺實(shí)質(zhì)：腺泡和導(dǎo)管形成腺小葉涎腺的功能及增齡變化產(chǎn)生和分泌唾液（成分多、功能復(fù)雜）消化功能潤(rùn)滑、防御和保護(hù)抗菌：5種蛋白酶內(nèi)分泌：腮腺素嗜酸性變、腺泡萎縮、脂肪浸潤(rùn)涎腺的功能及增齡變化產(chǎn)生和分泌唾液（成分多、功能復(fù)雜）涎腺的影像檢查技術(shù)涎腺造影術(shù)（陰性結(jié)石、異物、涎瘺、腫瘤等）超聲（有無(wú)占位、囊實(shí)性腫物，篩查手段）CT（有無(wú)占位、腫瘤的侵犯范圍、咽旁腫瘤鑒別、頸內(nèi)動(dòng)靜脈關(guān)系等）MRI（腫瘤的部位、大小、范圍、周?chē)址福┖怂仫@像（炎性疾?。┫严俚挠跋駲z查技術(shù)涎腺造影術(shù)（陰性結(jié)石、異物、涎瘺、腫瘤等）涎腺疾病影像診斷課件第一節(jié) 涎腺先天發(fā)育異常先天性涎腺缺失或發(fā)育不全先天性

6、涎腺導(dǎo)管異常先天性涎瘺涎腺異位先天性發(fā)育性囊腫（鰓裂囊腫、表皮囊腫、淋巴上皮囊腫、Merkel囊腫）血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤第一節(jié) 涎腺先天發(fā)育異常先天性涎腺缺失或發(fā)育不全一、先天性涎腺缺失或發(fā)育不全任何大小涎腺，可單側(cè)（對(duì)側(cè)代償性增大）或雙側(cè)，病因不明（基因缺陷可能）涎腺缺失：腺體導(dǎo)管缺失，檢查導(dǎo)管口未發(fā)育或不能進(jìn)入涎腺發(fā)育不全：腺體過(guò)小畸形，導(dǎo)管系統(tǒng)尚存，常伴小頜畸形，附耳等多個(gè)涎腺缺失或嚴(yán)重發(fā)育不良：口干、口腔粘膜粗澀等，可有全口多發(fā)性齲齒一、先天性涎腺缺失或發(fā)育不全任何大小涎腺，可單側(cè)（對(duì)側(cè)代償性二、涎腺導(dǎo)管異常先天性涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張：主導(dǎo)管（頜下腺）或末梢導(dǎo)管（腮腺）擴(kuò)張臨床：不明原

7、因涎腺腫大，造影示主導(dǎo)管擴(kuò)張成囊狀或憩室樣，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀或球狀陰影導(dǎo)管開(kāi)口位置異常： 副導(dǎo)管開(kāi)口位于頰、下頜下緣、上頜竇等部位 涎腺導(dǎo)管先天閉瑣：罕見(jiàn)， 易成潴留囊腫的原因伴口干二、涎腺導(dǎo)管異常先天性涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張：主導(dǎo)管（頜下腺）或末梢導(dǎo)三、涎腺異位整個(gè)腺體位于非正常涎腺解剖區(qū) 部份腺體異位于其它區(qū)域稱(chēng)迷走涎腺腮腺-咬肌前緣，導(dǎo)管變短頜下腺-下頜角或舌下間隙與舌下腺融合迷走涎腺-頸側(cè)、咽部、頜骨、牙齦等處異位腺體無(wú)癥狀或有涎瘺，可繼發(fā)炎癥囊腫腫瘤迷走于頸 淋巴結(jié)-淋巴瘤迷走于頜骨內(nèi)-骨內(nèi)腺源性腫瘤三、涎腺異位整個(gè)腺體位于非正常涎腺解剖區(qū)四、涎瘺獲得性和先天性獲得性多發(fā)生在腮腺，如外傷、感

8、染、手術(shù)腺體或?qū)Ч軗p傷后，唾液由創(chuàng)口外流，影響創(chuàng)口愈合，形成瘺管外涎瘺唾液經(jīng)瘺口流至面峽部，內(nèi)涎瘺唾液流入口腔四、涎瘺獲得性和先天性涎瘺的影像學(xué)表現(xiàn)涎腺的明確診斷需進(jìn)行唾液腺造影?？设b別腺瘺與管瘺，觀察瘺口與自然導(dǎo)管口及腺門(mén)的關(guān)系腺瘺導(dǎo)管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體部外漏管瘺表現(xiàn)為造影劑自主導(dǎo)管破損處外漏，瘺口狹窄或繼發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)其遠(yuǎn)心段導(dǎo)管擴(kuò)張涎瘺的影像學(xué)表現(xiàn)涎腺的明確診斷需進(jìn)行唾液腺造影。造影示右腮腺涎瘺遠(yuǎn)端主導(dǎo)管和部分分支膽管明顯增粗造影示右腮腺涎瘺遠(yuǎn)端主導(dǎo)管和部分分支膽管明顯增粗五、先天性發(fā)育性囊腫（一）鰓裂囊腫腮裂囊腫是一種發(fā)生于頜面部的良性的、先天性、發(fā)育性囊腫鰓裂囊腫根據(jù)發(fā)生部位分第一

9、、二、三、四鰓裂囊腫第二鰓裂囊腫是最常見(jiàn)的，約占90%，可發(fā)生于任何年齡，但常見(jiàn)于10 30 歲第一鰓裂囊腫相對(duì)少見(jiàn)，多發(fā)生在10歲以下兒童五、先天性發(fā)育性囊腫（一）鰓裂囊腫鰓裂囊腫發(fā)病機(jī)制人胚第3周末，扁平的胚盤(pán)已向腹側(cè)褶卷成園柱形的胚胎，此時(shí)胚胎頭部發(fā)育比例較大，與腹側(cè)的心膨大相接觸、頸部不明顯。人胚第4周末，有4對(duì)發(fā)育良好的鰓弓出現(xiàn)。相鄰弓之間的溝叫腮溝，共5對(duì)，內(nèi)側(cè)咽壁內(nèi)胚層向外突出形成5對(duì)咽囊，其位置與鰓溝相對(duì)，鰓溝底的外胚層和咽囊頂?shù)膬?nèi)胚層相貼，合稱(chēng)鰓膜。鰓弓、鰓溝、咽囊和鰓膜，稱(chēng)鰓器官。第1對(duì)鰓弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起, 參與顏面的形成。第2對(duì)鰓弓參與舌骨及頸部的形成, 第

10、2鰓弓向尾側(cè)增長(zhǎng)迅速, 逐漸覆蓋3、4 鰓弓, 第2 對(duì)鰓弓與下方其他鰓弓之間的腔隙, 稱(chēng)為頸竇。以后第2對(duì)鰓弓與其它鰓弓愈合，鰓溝和頸竇消失，頸部光滑成形，若不消失則形成鰓裂囊腫。鰓裂囊腫發(fā)病機(jī)制人胚第3周末，扁平的胚盤(pán)已向腹側(cè)褶卷成園柱涎腺疾病影像診斷課件涎腺疾病影像診斷課件第一鰓裂囊腫，分I型和II型胚胎時(shí)第一鰓裂在外耳道和舌骨平面，而且參與外耳道的形成，因此鰓裂囊腫通常在外耳道至舌骨平面的范圍內(nèi)出現(xiàn)。第一鰓裂囊腫，分I型和II型胚胎時(shí)第一鰓裂在外耳道和舌骨平面Bailey (1922 )根據(jù)第二鰓裂囊腫的解剖位置將其分為四型：I型 : 囊腫位于胸鎖乳突肌前緣，頸闊肌的深面；II型:最常

11、見(jiàn)，位于胸鎖乳突肌的淺面，頸動(dòng)脈間隙的外側(cè)，頜下腺后方；III型: 位于頸動(dòng)脈分叉和頸外動(dòng)脈至咽側(cè)壁之間；IV型 : 囊腫位于咽粘膜間隙。Bailey (1922 )根據(jù)第二鰓裂囊腫的解剖位置將其分 第三、四鰓裂囊腫，多位于頸根部、鎖骨上區(qū), 囊壁可含有殘余胸腺及甲狀旁腺組織, 多見(jiàn)于成人。 第三、四鰓裂囊腫，多位于頸根部、鎖骨上區(qū), 囊壁可含臨床與病理臨床：主要癥狀為頸側(cè)或腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊，大小不定，可緩慢生長(zhǎng)，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼痛。病理：囊內(nèi)大多數(shù)呈清亮黃色漿液，少數(shù)為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體，鰓裂囊腫上皮可癌變。臨床與病理臨床：主要癥狀為頸側(cè)或腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊，大小不定，

12、影像學(xué)表現(xiàn)第二鰓裂囊腫主要位于下頜角周?chē)ㄏ骂M下腺外側(cè)、頸動(dòng)脈間隙外側(cè)、胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)）第一鰓裂囊腫I型主要位于外耳道周?chē)ㄇ?、下、后）第一II型主要發(fā)生在鰓腺周?chē)▋?nèi)、淺表皮膚）CT：?jiǎn)伟l(fā)類(lèi)圓形囊性密度，邊界清楚CT+C ：囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化，囊壁可有強(qiáng)化，繼發(fā)感染明顯強(qiáng)化MRI： T1WI均勻低信號(hào)或中等信號(hào)，T2高信號(hào)P1100047 P688526影像學(xué)表現(xiàn)第二鰓裂囊腫主要位于下頜角周?chē)ㄏ骂M下腺外側(cè)、頸動(dòng)女，27y，左側(cè)頸部腫塊十余天，無(wú)疼痛不適感女，27y，左側(cè)頸部腫塊十余天，無(wú)疼痛不適感女，14y，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫脹3月，行抗炎治療好轉(zhuǎn)女，14y，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫脹3月，行抗炎治療好轉(zhuǎn)

13、皮樣囊腫或表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對(duì)脂肪組織檢出敏感度高。鑒別診斷P1021711皮樣囊腫或表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而神經(jīng)鞘瘤囊變：多位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，壓迫頸動(dòng)脈和靜脈，腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化，壁較厚不規(guī)則，可有實(shí)性成分。鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤囊變：多位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，壓迫頸動(dòng)脈和靜脈，腫瘤邊緣明甲狀舌管囊腫：是在甲狀腺發(fā)生過(guò)程中，甲狀舌管未退化或退化不完全而產(chǎn)生，多見(jiàn)于兒童。位于甲狀舌骨肌前正中或旁正中線(xiàn)，質(zhì)軟，周界清楚。可隨吞咽而移動(dòng)，多無(wú)自覺(jué)癥狀。鑒別診斷甲狀舌管囊腫：是在甲狀腺發(fā)生過(guò)程中，甲狀舌管未退化或退化不完淋巴管瘤：又先天性囊狀水瘤，是一種先

14、天性良性錯(cuò)構(gòu)瘤，90發(fā)生于2歲以?xún)?nèi)。多位于頸后三角區(qū), 可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并“見(jiàn)縫就鉆”。鑒別診斷P1028396淋巴管瘤：又先天性囊狀水瘤，是一種先天性良性錯(cuò)構(gòu)瘤，90發(fā)腮裂囊腫 診斷要點(diǎn)10-30歲多見(jiàn)第一腮裂囊腫位于腮腺區(qū)，第二腮裂囊腫位于下頜腺間隙類(lèi)圓形，邊界清楚CT：?jiǎn)文宜畼用芏?，增?qiáng)囊壁可強(qiáng)化MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)腮裂囊腫 診斷要點(diǎn)10-30歲多見(jiàn)臨床：起源胚胎期發(fā)育性上皮剩余的囊腫性病變好發(fā)于兒童或青年，尤以口底、頦下、耳下多見(jiàn)無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地柔軟的軟組織腫塊病理：囊液或透明而粘稠，或黃白色物質(zhì)，囊壁光滑，鏡下囊腫內(nèi)襯復(fù)層麟狀上皮（二）表皮樣囊腫

15、臨床：起源胚胎期發(fā)育性上皮剩余的囊腫性病變（二）表皮樣囊腫 部位：頭頸部?jī)蓚?cè)淺表區(qū)域，腮腺間隙及其皮下組織為好發(fā)部位CT：類(lèi)圓形單囊均勻水樣低密度，邊界清晰MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)部位：頭頸部?jī)蓚?cè)淺表區(qū)域，腮腺間隙及其皮下組織為好發(fā)部位影像表皮樣囊腫 診斷要點(diǎn)兒童青少年和青年成人多見(jiàn)多位于口底、頦下、眼瞼、耳下、腮腺區(qū)類(lèi)圓形，邊界清楚CT：?jiǎn)文宜畼用芏?，增?qiáng)囊壁可強(qiáng)化MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)表皮樣囊腫 診斷要點(diǎn)兒童青少年和青年成人多見(jiàn)（三）血管瘤臨床：新生兒2-4W腫塊快速生長(zhǎng)，1-4M開(kāi)始有表現(xiàn)，直到6-8M，而后可消退。大多數(shù)為孤立性病變，20%多發(fā)，位于皮膚及皮下組織，可發(fā)生在

16、任何年齡，2/3在20歲前診斷，女性稍多見(jiàn)病理：增值期：內(nèi)皮細(xì)胞分裂象多，大量肥大細(xì)胞及基底膜增厚消退期：內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)扁平，呈靜止?fàn)顟B(tài)，周?chē)|(zhì)“纖維脂肪組織”（三）血管瘤臨床：影像學(xué)表現(xiàn)血管瘤好發(fā)于腮腺，一般類(lèi)圓形，邊界清楚CT：軟組織密度改變，增生期密度多均勻，消退期因含脂肪組織而呈不均勻低密度影+C：增值期均勻強(qiáng)化軟組織腫塊MRI：增值期：T1等，T2不均勻高信號(hào)；消退期：T1、T2不均勻高信號(hào)；+C：明顯強(qiáng)化P1045837 P1023439影像學(xué)表現(xiàn)血管瘤好發(fā)于腮腺，一般類(lèi)圓形，邊界清楚P10458女，4月，左腮腺區(qū)包塊女，4月，左腮腺區(qū)包塊女，6歲，右腮腺包括1年女，6歲，右腮腺包

17、括1年血管瘤 診斷要點(diǎn)嬰幼兒多見(jiàn)腮腺多見(jiàn)類(lèi)圓形，邊界清楚CT：軟組織密度，增強(qiáng)血管瘤明顯強(qiáng)化MRI：T1呈等信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)血管瘤 診斷要點(diǎn)嬰幼兒多見(jiàn)（四）血管畸形分型：毛細(xì)血管性、海綿狀、靜脈性、動(dòng)靜脈性臨床：小而清楚；大而界限模糊病變可累及皮下脂肪、骨骼、神經(jīng)血管表淺的表現(xiàn)為柔軟、按壓表形、無(wú)搏動(dòng)及雜音動(dòng)靜脈畸形：發(fā)紅、發(fā)熱、血管搏動(dòng)及潰瘍出血病理：擴(kuò)張的脈管腔組成，管壁為成熟內(nèi)皮細(xì)胞（四）血管畸形分型：毛細(xì)血管性、海綿狀、靜脈性、動(dòng)靜脈性影像學(xué)表現(xiàn)口腔頜面部任何部位，尤其腮腺及頜下腺間隙海綿狀及靜脈畸形多呈圓形，可以多發(fā)，毛細(xì)血管及動(dòng)靜脈畸形形態(tài)不規(guī)則、彌漫性CT：軟組織密度，可見(jiàn)

18、靜脈石+C：靜脈或海綿狀早期無(wú)明顯強(qiáng)化，之后對(duì)對(duì)比劑漸進(jìn)強(qiáng)化；AVM早期強(qiáng)化，供血?jiǎng)用}及引流靜脈MRI：T1中等，T2不均勻高信號(hào)；AVM：流空血管，匍匐狀、管狀、大小不一的多囊狀低信號(hào)影影像學(xué)表現(xiàn)口腔頜面部任何部位，尤其腮腺及頜下腺間隙血管畸形 診斷要點(diǎn)嬰幼兒多見(jiàn)腮腺區(qū)多見(jiàn)，可多發(fā)低血流病變多呈類(lèi)圓形或團(tuán)塊狀，邊界清楚；高血流多不規(guī)則，界限不清CT：軟組織腫塊，低血流漸進(jìn)性強(qiáng)化；高血流早期明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)供血?jiǎng)用}及引流靜脈MRI：T1呈等或低信號(hào)，T2呈多囊狀均勻高信號(hào)或點(diǎn)狀、管狀留空血管血管畸形 診斷要點(diǎn)嬰幼兒多見(jiàn)由擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成的海綿狀/囊狀良性淋巴管病變分型：毛細(xì)胞型、海綿狀、囊腫型臨

19、床：無(wú)痛性腫塊、質(zhì)地柔軟、觸之波動(dòng)感，90%在2歲前發(fā)病，75-80%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部病理：囊內(nèi)水性或乳性液體；鏡下：大小不等、囊壁擴(kuò)張的淋巴管，囊壁襯覆扁平內(nèi)皮細(xì)胞（五）淋巴管瘤由擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成的海綿狀/囊狀良性淋巴管病變（五）淋巴管瘤圓形或類(lèi)圓形，邊界清晰，可見(jiàn)包膜CT：囊性水瘤多有囊隔、海綿狀淋巴瘤多表現(xiàn)微小多囊狀低密度；可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有“見(jiàn)縫就鉆”+C：囊隔輕中度強(qiáng)化，邊緣環(huán)形強(qiáng)化MRI：T1低或中等，T2均勻高信號(hào)，可出現(xiàn)液-液平影像學(xué)表現(xiàn)P1028396圓形或類(lèi)圓形，邊界清晰，可見(jiàn)包膜影像學(xué)表現(xiàn)P1028396男，1歲半，右頸部包塊男，1歲半，右頸部包塊淋巴管瘤 診

20、斷要點(diǎn)兒童多見(jiàn)類(lèi)圓形，邊界清楚CT：多囊液性低密度，增強(qiáng)囊壁及囊隔輕度強(qiáng)化MRI：T1呈多囊狀等或低信號(hào)，T2多囊狀高信號(hào)，液-液平淋巴管瘤 診斷要點(diǎn)兒童多見(jiàn)第二節(jié) 涎腺非腫瘤性疾病一、涎腺炎： 主要三大涎腺，小涎腺少 急性炎癥 慢性炎癥 復(fù)發(fā)性炎癥 感染（細(xì)菌、病毒及特異性感染） 導(dǎo)管阻塞 免疫異常病程病因第二節(jié) 涎腺非腫瘤性疾病一、涎腺炎： 主要三大涎腺，小涎腺少（一）急性腮腺炎分化膿性和病毒性多為單側(cè)腮腺發(fā)病，多見(jiàn)于兒童病原菌有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌及溶血性鏈球菌誘因：嚴(yán)重全身疾病或腹部大手術(shù)致局部或全身抵抗力下減、涎石、異物堵塞導(dǎo)管逆行感染、血源（新生兒）（一）急性腮腺炎分化膿性

21、和病毒性臨床：紅、腫、熱、痛、功能障礙；進(jìn)入化膿期，擠壓 腮腺可見(jiàn)膿液自導(dǎo)管口流出病理：導(dǎo)管上皮腫脹，管腔狹窄，分泌物阻塞腺管，導(dǎo)管周?chē)皩?shí)質(zhì)內(nèi)炎性腫脹。涎腺組織壞死，形成多個(gè)化膿灶。急性炎癥消退后，形成纖維性愈合臨床：影像學(xué)表現(xiàn) CT：腮腺?gòu)浡阅[大，輪廓模糊，早期腺體密度增高，后期水腫密度減低，形成膿腫時(shí)，斑點(diǎn)狀或空洞狀低密度壞死區(qū)，皮下脂肪層模糊，密度增高+C：彌漫性明顯強(qiáng)化，膿腫形成環(huán)形強(qiáng)化MRI：腮腺?gòu)浡阅[大，呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周?chē)鷱浡蚤L(zhǎng)T1長(zhǎng)T2充血水腫P1085222 P1096006影像學(xué)表現(xiàn) CT：腮腺?gòu)浡阅[大，輪廓涎腺疾病影像診斷課件急性化膿性腮腺炎 診斷要點(diǎn)單側(cè)

22、發(fā)病，起病急腮腺區(qū)局部疼痛、壓痛明顯，WBC升高腮腺?gòu)浡阅[大鄰近頸深筋膜增厚，皮下脂肪層模糊增強(qiáng)彌漫性強(qiáng)化，膿腫形成呈環(huán)形強(qiáng)化急性化膿性腮腺炎 診斷要點(diǎn)單側(cè)發(fā)病，起病急（二）慢性腮腺炎主要在頜下腺和腮腺，多見(jiàn)于成人病因：結(jié)石、異物、瘢痕、腫瘤壓迫等造成導(dǎo)管狹窄堵塞，繼發(fā)感染；急性涎腺炎轉(zhuǎn)變；口腔壓力過(guò)高（如吹樂(lè)器）引發(fā)逆行慢性感染臨床：雙側(cè)多，進(jìn)食時(shí)或后涎腺腫脹加劇，擠壓腺體導(dǎo)管口混濁咸味液體病理：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)（二）慢性腮腺炎主要在頜下腺和腮腺，多見(jiàn)于成人影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)造影：導(dǎo)管系統(tǒng)明顯增粗和擴(kuò)張，可單獨(dú)累及主導(dǎo)管，或同時(shí)累及主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管，可見(jiàn)充盈缺損CT：腮腺?gòu)浡阅[大，密度均

23、勻增高，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，與周?chē)纸缜宄虿磺?；腮腺體積縮小，腺體變形，密度增高，導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)高密度MRI：明顯增粗涎腺導(dǎo)管，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2；腺體因纖維增生及脂肪浸潤(rùn)不一，表現(xiàn)混雜信號(hào)P1101835影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)造影：導(dǎo)管系統(tǒng)明顯增粗和擴(kuò)張，可單獨(dú)累及主導(dǎo)管慢性腮腺炎 診斷要點(diǎn)雙側(cè)發(fā)病多見(jiàn)雙側(cè)或單側(cè)腮腺?gòu)浡阅[大腮腺內(nèi)局限性密度增高，增強(qiáng)后界限清楚腮腺體積縮小，腺體變形，密度增高，斑點(diǎn)狀鈣化或?qū)Ч軘U(kuò)張慢性腮腺炎 診斷要點(diǎn)雙側(cè)發(fā)病多見(jiàn)二、涎石病唾液腺導(dǎo)管或腺體內(nèi)有鈣化結(jié)石而導(dǎo)致一系列病理改變頜下腺（80%）最多，其次腮腺（10%）涎石形成原因：代謝因素致唾液中有機(jī)與無(wú)機(jī)成分失衡, 唾液淤滯，導(dǎo)管內(nèi)異

24、物沉積等頜下腺富含粘蛋白，導(dǎo)管長(zhǎng)，位口底，易淤滯，異物沉積，形成結(jié)石二、涎石病唾液腺導(dǎo)管或腺體內(nèi)有鈣化結(jié)石而導(dǎo)致一系列病理改變臨床：青壯年男性多, 小涎石無(wú)癥狀,大涎石阻塞癥狀及繼發(fā)感染，進(jìn)食出血大涎腺區(qū)腫脹及疼痛成分：磷酸鈣和碳酸鈣病理：結(jié)石為單個(gè)或多個(gè),大小不等、形態(tài)各一、淺黃色或褐色、松軟或堅(jiān)硬剖面呈同心圓層板狀；核心部分為上皮細(xì)胞、異物或細(xì)胞裂解產(chǎn)物臨床：青壯年男性多, 小涎石無(wú)癥狀,大涎石阻塞癥狀及繼發(fā)感染影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形高密度影，大小不一，沿導(dǎo)管走向排列，有時(shí)呈同心圓排列涎腺造影：圓形或類(lèi)圓形充盈缺損，遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張CT：圓形或類(lèi)圓形鈣化影，相鄰擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有積液鑒別診

25、斷：淋巴結(jié)鈣化，不規(guī)則點(diǎn)狀鈣化，位置在導(dǎo)管走形區(qū)之外P1076323影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形高密度影，大小不一，沿導(dǎo)管走涎腺疾病影像診斷課件三、結(jié)核是一種少見(jiàn)腮腺特異性感染，好發(fā)于年輕女性，分為腮腺淋巴結(jié)結(jié)核和實(shí)質(zhì)結(jié)核，前者多見(jiàn)，可原發(fā)，可繼發(fā)臨床：腮腺區(qū)局限性腫塊，界限清楚，活動(dòng)病理：炎性肉芽腫+干酪樣變?nèi)?、結(jié)核是一種少見(jiàn)腮腺特異性感染，好發(fā)于年輕女性，分為腮腺淋影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：腺體結(jié)核多不規(guī)則腫塊；淋巴結(jié)結(jié)核多類(lèi)圓形腫塊增殖期：腫塊密度均勻，邊緣光整，增強(qiáng)中度均勻強(qiáng)化；干酪增殖階段：CT平掃腫塊密度均勻，邊緣光整或模糊，增強(qiáng)花邊樣強(qiáng)化；干酪壞死區(qū)：平掃密度不均勻，周邊炎性肉芽組織明顯強(qiáng)化周?chē)鹃g隙模糊，密度增高，頸部腫大淋巴結(jié)MRI表