1、護(hù)理理論基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室 護(hù)理理論的概念對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識(shí)，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象倫理學(xué)知識(shí)美學(xué)知識(shí)個(gè)人知識(shí)科學(xué)知識(shí)護(hù)理理論的發(fā)展背景南丁格爾時(shí)代：護(hù)理環(huán)境學(xué)說哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代：解決服務(wù)對(duì)象的問題，滿足服務(wù)對(duì)象的需要耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代：護(hù)理程序的應(yīng)用理論加速發(fā)展時(shí)期理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期護(hù)理理論的特征理論能夠?qū)⒏拍钜蕴厥獾姆绞铰?lián)系起來護(hù)理理論必須具有一定的邏輯性理論必須簡(jiǎn)單易懂理論可以作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受考驗(yàn)?zāi)軌蛟黾幼o(hù)理學(xué)科的知識(shí)必須對(duì)實(shí)踐有指導(dǎo)作用必須與其他已證實(shí)的理論及規(guī)律一致護(hù)理理論的作用提供可靠的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)增進(jìn)交流增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的自主性護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的作用護(hù)理理

2、論與科研：科研是理論發(fā)展的基礎(chǔ)護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐：理論來源于實(shí)踐，指導(dǎo)實(shí)踐護(hù)理理論與護(hù)理管理護(hù)理理論與教育常用的護(hù)理理論NightingaleOremRoyNeuman奧瑞姆（Orem）自理理論 自理模式（Self-care Nursing Model）是由美國(guó)著名護(hù)理理論家奧瑞姆（Orem）于1971年提出的。 她不斷地思考兩個(gè)問題： 1 、 什么是護(hù)理？ 2、人為什么需要護(hù)理？ 不斷地思考使Orem認(rèn)識(shí)到： 人們?cè)跓o法照顧自己時(shí)需要護(hù)理 正是這一思想促使Orem發(fā)展了自理模式 自護(hù)理論的三個(gè)理論結(jié)構(gòu)自護(hù)理論結(jié)構(gòu) 自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自護(hù)：個(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完

3、整和功能正 常，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng) 維持生命，維持健康，維持幸福自護(hù)總需要：在特定時(shí)期內(nèi)，個(gè)體自護(hù)活動(dòng)的 總稱治療性自護(hù)需要：個(gè)人通過正確途徑以滿足自 身的需要一般性的自護(hù)需要：維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常,如吃飯，喝水發(fā)展性的自護(hù)需要：在生命發(fā)展的各階段及某些特殊時(shí)期健康不佳時(shí)的自護(hù)需要：疾病、遭受創(chuàng)傷時(shí)自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自護(hù)能力及自護(hù)需要，當(dāng)個(gè)體的這種自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)就出現(xiàn)了自理缺陷自理缺陷理論自護(hù)能力自護(hù)需要自我護(hù)理自護(hù)需要自理缺陷自護(hù)能力護(hù)理照顧自理模式的全補(bǔ)償系統(tǒng)適合生活不能自理的病人：昏迷。無法行動(dòng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)適合手術(shù)后的病人支持教育

4、系統(tǒng)病人行為護(hù)士行為完成病人的治療性 自理需求補(bǔ)償病人自理的缺陷病人行為完成某些自我照顧的需求逐漸恢復(fù)自理能力接受護(hù)士的幫助護(hù)士行為完成病人的某些治療性 自理需求補(bǔ)償病人自理能力的缺陷克服自理的局限性病人行為自我照顧恢復(fù)或提高自理能力護(hù)士行為護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)思考1.對(duì)一個(gè)糖尿病出現(xiàn)了皮膚潰爛的病人應(yīng)該選擇何種護(hù)理系統(tǒng)？2.某病人因?yàn)槭艿酱碳こ霈F(xiàn)了精神失常，應(yīng)選擇何種護(hù)理系統(tǒng)？A 全補(bǔ)償系統(tǒng) B 部分補(bǔ)償系統(tǒng)C 支持教育系統(tǒng) D 以上都不是四個(gè)基本概念人 人不是通過本能而是通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自我照顧的。健康 Orem支持WHO關(guān)于健康的定義，認(rèn)為良好的生理心理和社會(huì)適應(yīng)能力是人健康不可缺少的部分，并認(rèn)為

5、內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定與健康密切相關(guān)環(huán)境/社會(huì) 社會(huì)具有兩種價(jià)值觀： 1、人生活在社會(huì)中是希望能夠自我管理，并對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)任。 2、大多數(shù)社會(huì)對(duì)那些不能滿足自理需要的人們是會(huì)接受的，并在其困難時(shí)會(huì)根據(jù)他現(xiàn)有的能力通過幫助。護(hù)理 是為不能滿足自理需求的個(gè)體提供幫助。 四個(gè)概念的關(guān)系 1、人與環(huán)境維持平衡 健康 不需要護(hù)理人環(huán)境人環(huán)境護(hù)理2、人與環(huán)境之平衡受破壞不健康 需要護(hù)理四、自理模式在護(hù)理程序中的應(yīng)用第一步：確定“為什么這位病人需要護(hù)理照顧？”即評(píng)估及判斷病人的治療性自理需要，以及病人進(jìn)行自護(hù)的能力。（估計(jì)、診斷） 可提出以下問題：病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？自護(hù)能力有那些潛力？是否

6、發(fā)揮其潛力？第二步：護(hù)理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)（計(jì)劃）根據(jù)健康狀況及其自理能力選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)提供護(hù)理照顧的方案。包括：具體的護(hù)理方法、措施、實(shí)施方案的時(shí)間安排、先后順序。、Orem將有效的護(hù)理方法歸納為五個(gè)方面：、替病人做。、指導(dǎo)病人如何做。、為病人提供身、心支持。、提供一個(gè)促進(jìn)病人健康的環(huán)境。、教育病人。第三步：按照設(shè)計(jì)的計(jì)劃實(shí)施護(hù)理包括：、彌補(bǔ)病人自理能力不足、克服可能出現(xiàn)的自護(hù)不足、保護(hù)并提高病人的自護(hù)能力羅伊（Roy）適應(yīng)模式背景羅伊認(rèn)為：適應(yīng)是描述護(hù)理的最佳途徑1964-1966年：形成了適應(yīng)模式基本內(nèi)容刺激 應(yīng)對(duì) 效應(yīng) 輸出 羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容 刺 激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器

7、生理功能自我概念角色功能相互依賴輸入過程效應(yīng)器輸出適應(yīng)性反應(yīng) 和 無效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)四個(gè)概念的基本闡述人：具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)健康：是個(gè)體成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過程環(huán)境：圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素護(hù)理：幫助人控制或適應(yīng)刺激與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系一級(jí)評(píng)估：生理功能、自我概念、角色 功能、相互依賴二級(jí)評(píng)估：影響服務(wù)對(duì)象行為的三種刺 激因素護(hù)理診斷：對(duì)服務(wù)對(duì)象適應(yīng)狀態(tài)的陳述 或診斷與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系制定目標(biāo)：以服務(wù)對(duì)象行為反應(yīng)為中心干預(yù)：護(hù)理措施的制定和落實(shí)評(píng)價(jià)：確定目標(biāo)是否達(dá)到紐曼（Neuman）健康系統(tǒng)模式背景1970年，紐

8、曼首次提出健康系統(tǒng)模式應(yīng)用了系統(tǒng)論，壓力與適應(yīng)理論，三級(jí)理論等基本內(nèi)容與環(huán)境互動(dòng)的人壓力源面對(duì)壓力源人體作出的反應(yīng)對(duì)壓力源的預(yù)防人與環(huán)境互動(dòng)的開放系統(tǒng)1、基本結(jié)構(gòu)：核心部分，能量源2、彈性防御線：機(jī)體的緩沖過濾器3、正常防御線：人在生命歷程中所建立起 來的健康狀態(tài)4、抵抗線：保護(hù)基本結(jié)構(gòu)彈性御防線抵抗線基 本結(jié) 構(gòu)防 御 機(jī) 制 圖一級(jí)預(yù)防1. 減少接觸刺激源2. 鞏固可塑防御線二級(jí)預(yù)防1. 發(fā)現(xiàn)早期癥狀2. 對(duì)癥治療三級(jí)預(yù)防1. 再適應(yīng)2. 再教育防止復(fù)發(fā)3. 維持穩(wěn)定正常御防線壓力源內(nèi)在的：來自個(gè)體內(nèi)與環(huán)境有關(guān)的壓力人際間的：來自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體間外在的：發(fā)生于體外，距離比人際間壓 力源更遠(yuǎn)反應(yīng)壓力反應(yīng)不僅局限在生理方面，這種反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的，也可以是正性的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：適應(yīng)于護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)對(duì)壓力源沒有發(fā)生反應(yīng)時(shí)二級(jí)預(yù)防：適用于壓力源已經(jīng)穿過正常防御線后三級(jí)預(yù)防：適用于人體的基本結(jié)構(gòu)及能量源遭到破壞后四個(gè)主要概念的闡述人：尋求平衡與