1、職業(yè)性中毒PPT課件職業(yè)性中毒PPT課件2007年全國職業(yè)病報(bào)告發(fā)病情況 共診斷各類職業(yè)病14,296例。塵肺76.69%急、慢性職業(yè)中毒4.20%和11.46%引起急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)多達(dá)近60種，中毒例數(shù)排在前兩位的化學(xué)物質(zhì)依次為一氧化碳和硫化氫。導(dǎo)致慢性職業(yè)中毒人數(shù)排在前三位的化學(xué)物質(zhì)分別是鉛及其化合物、苯和三硝基甲苯，各占慢性職業(yè)中毒例數(shù)的51.83%、13.74%和11.05%。 2a2007年全國職業(yè)病報(bào)告發(fā)病情況 共診斷各類職業(yè)病14,29生產(chǎn)性毒物/occupational toxicant 生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。職業(yè)性中毒/occupational

2、 poisoning 勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。 生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒3a生產(chǎn)性毒物/occupational toxicant （一）生產(chǎn)性毒物的來源 原料、輔料 中間產(chǎn)品 半成品 成品 副產(chǎn)品 廢棄物4a（一）生產(chǎn)性毒物的來源 原料、輔料6a（二）生產(chǎn)性毒物在生產(chǎn)環(huán)境中的 主要存在形式氣體/gas：指常溫常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)蒸氣/vapor：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時(shí)形成蒸氣氣溶膠/aerosol：粉塵、煙及霧的統(tǒng)稱 氣體、蒸氣、氣溶膠5a（二）生產(chǎn)性毒物在生產(chǎn)環(huán)境中的 主要存在粉塵/dust：能較長時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒 0.1-10 m 無機(jī)粉塵

3、：煤、石英；鋁、鉛；水泥、玻璃纖維有機(jī)粉塵：皮毛、絲、骨；棉、麻、谷物；合成染料混合性粉塵：最常見 氣 溶 膠（aerosol）煙/fume：為懸浮在空氣中直徑小于0.1m的固體微粒。 金屬熔融時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝、氧化而成 有機(jī)物加熱或燃燒霧/mist：浮于空氣中的液體微粒 由蒸氣冷凝或液體噴灑6a粉塵/dust：能較長時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒 0.1-1電鍍作業(yè)鉻酸霧噴漆作業(yè)7a電鍍作業(yè)鉻酸霧噴漆作業(yè)9a（三）生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑 呼吸道 氣體、蒸氣、氣溶膠 皮膚 脂溶性物質(zhì)：芳香族的氨基、硝基化合物；金屬的有機(jī)化合物（四乙基鉛）；有機(jī)磷 消化道 固體、粉末狀毒物8a（三）生

4、產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑10a（四）毒物在體內(nèi)的過程排出生物轉(zhuǎn)化分布蓄積不均勻 氧化、還原、水解、結(jié)合 物質(zhì)蓄積、功能蓄積 腎臟、呼吸道、消化道9a（四）毒物在體內(nèi)的過程排出生物轉(zhuǎn)化分布蓄積不均勻 氧化、還原（五）職業(yè)中毒的臨床類型1.急性中毒（acute poisoning）毒物一次或短時(shí)間(幾分鐘至數(shù)小時(shí))大量進(jìn)入人體。苯、氯 2.慢性中毒（chronic poisoning）毒物少量長期進(jìn)入人體。鉛、錳3.亞急性中毒（subacute poisoning）毒物濃度較高，一個(gè)月內(nèi)發(fā)病者。鉛4.毒物的吸收（poisons absorption）毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致

5、的臨床表現(xiàn)，呈亞臨床癥狀。鉛5.遲發(fā)性中毒（delayed poisoning）脫離毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)中毒的臨床病變。錳10a（五）職業(yè)中毒的臨床類型1.急性中毒（acute poiso（六）職業(yè)中毒的診斷職業(yè)史勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查癥狀與體癥實(shí)驗(yàn)室檢查11a（六）職業(yè)中毒的診斷職業(yè)史13a（九）職業(yè)中毒的預(yù)防 P198一.遵守法規(guī)，加強(qiáng)防護(hù)遵守法律法規(guī)，消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物1.采用無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒物質(zhì)。如：激光排版印刷。重芳烴代替二甲苯，用氧化鐵紅、鐵黃代替紅丹、黃丹生產(chǎn)防銹漆等。2.改革工藝。如：真空灌汞3.盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化。如：自動(dòng)化焊接生產(chǎn)線；用密閉式過濾器替代

6、板框壓濾機(jī)等 4.廠房建筑和生產(chǎn)過程安排合理。如：有毒和無毒工作分開5.加強(qiáng)通風(fēng)排毒。12a（九）職業(yè)中毒的預(yù)防 P198一.遵守法規(guī)，加強(qiáng)防護(hù)14a13a15a二.合理使用個(gè)體防護(hù)物品。1.防毒面具2.防護(hù)服裝，手套，鞋等14a二.合理使用個(gè)體防護(hù)物品。16a三.加強(qiáng)健康教育，做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作1.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識。2.做好生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測職業(yè)接觸限值（occupational exposure limit, OEL）：工作場所有害因素的接觸限量值。1.最高容許濃度（maximum allowable concentration, MAC）:指工作地點(diǎn)，在一個(gè)工作

7、日內(nèi)，任何時(shí)間均不應(yīng)超過的有害化學(xué)物質(zhì)的濃度。15a三.加強(qiáng)健康教育，做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作17a2.時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（permissible concentration-time weighted average, PC-TWA）:指以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時(shí)工作日的平均容許濃度。3.短時(shí)間接觸容許濃度（permissible concentration-short term exposure limit, PC-STEL）:指一個(gè)工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過的15分鐘時(shí)間加權(quán)平均容許接觸水平。四.消除和控制環(huán)境污染、使其排出量低于國家標(biāo)準(zhǔn)以下。五.加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作，防止誤服或他

8、人用來自殺和他殺。六.預(yù)防農(nóng)藥中毒16a2.時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（permissible conce 一、鉛（lead）鉛在國民經(jīng)濟(jì)中的重要地位 鉛是我國有色金屬發(fā)展的主要產(chǎn)品 國內(nèi)鉛儲量很大，但每年仍需大量進(jìn)口17a 一、鉛（lead）鉛在國民經(jīng)濟(jì)中的重要地位19柔軟略帶灰白色重金屬鉛 鉛蒸氣 鉛煙（Pb2OPbOPb2O3Pb3O4）不溶于水，溶于酸優(yōu)點(diǎn)：低熔點(diǎn)、柔軟性、延伸性、耐腐蝕 （一）理化特性18a（一）理化特性20a職業(yè)性接觸鉛礦開采及冶煉蓄電池制造業(yè)制造含鉛耐腐蝕化工設(shè)備，管道制造X線和原子輻射防護(hù)材料制造鉛合金用于軸承材料電纜護(hù)套、焊料、保險(xiǎn)絲、子彈、塑料模型原料；燈泡、罐頭

9、生產(chǎn)中的錫焊過程等。鉛的化合物的接觸機(jī)會更為廣泛，生產(chǎn)和使用油漆、顏料的行業(yè)(鉛丹、鉛黃、密陀僧、氯化鉛等)；塑料工業(yè)(硫酸鉛、磷酸鉛、硬脂酸鉛等)；橡膠工業(yè)(氧化鉛、硫化鉛等)，玻璃、陶瓷工業(yè)(氧化鉛、硅酸鉛、碳酸鉛等)。 19a職業(yè)性接觸鉛礦開采及冶煉21a20a22a鉛礦開采采礦：鑿巖爆破裝載運(yùn)輸卸礦21a鉛礦開采采礦：鑿巖爆破裝載運(yùn)輸卸礦23a溶鉛冶煉：備料 運(yùn)料燒結(jié) 還原熔煉 火法精煉 電解精煉22a溶鉛冶煉：備料 運(yùn)料燒結(jié) 還原熔煉 火法精煉 電解蓄電池生產(chǎn)熔鉛鑄鉛板（制成極板）熔鉛鑄鉛球磨鉛粉配涂料 烘干充電修板裝配23a蓄電池生產(chǎn)熔鉛鑄鉛板（制成極板）25a蓄電池24a蓄電池2

10、6a顏料工業(yè)25a顏料工業(yè)27a2）生活鉛壺化妝品（口紅、香粉、染發(fā)劑等）彩釉3）藥源偏方治療慢性?。ㄕ恋ぁ⒑阱a丹）4)母源胎盤、乳汁5)公害鉛的生產(chǎn)和加工；含鉛汽油；含鉛顏料、油漆非職業(yè)性接觸機(jī)會26a2）生活非職業(yè)性接觸機(jī)會28a27a29a28a30a29a31a（三）毒理 鉛煙、鉛塵 血液 肝、腎、脾、肺磷酸鉛 骨骼、毛發(fā)、牙齒尿排出磷酸氫鉛 鉛在體內(nèi)的代謝圖缺鈣、感染、飲酒、外傷、服酸性藥物、骨折、骨質(zhì)疏松90954030a（三）毒理 鉛煙、鉛塵 血液 肝、腎、脾、肺磷酸鉛反映鉛毒作用的敏感指標(biāo)嘧啶5a-核苷酸酶的出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉的改變尿中6-OHF排出量減少血液中1.25-（OH

11、）2D降低31a反映鉛毒作用的敏感指標(biāo)嘧啶5a-核苷酸酶的出現(xiàn)33a卟啉代謝障礙 Pb鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）尿卟啉升高（尿）糞卟啉升高（尿）FEP升高、ZPP升高（紅細(xì)胞） 琥珀酰輔酶A+甘氨酸 ALA卟膽原尿卟啉原糞卟啉原原卟啉血紅素 血紅蛋白ALASALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原脫羧酶糞卟啉原氧化酶 亞鐵絡(luò)合酶 珠蛋白PbPbPb胞 質(zhì) 內(nèi)線 粒 體鉛對血紅素合成的影響示意圖 PbFe2 +32a卟啉代謝障礙 尿中ALA, 血液中的FEP和ZPP測定都可作為鉛中毒的診斷指標(biāo)血紅蛋白合成障礙,紅細(xì)胞脆性增加,導(dǎo)致低色素小細(xì)胞型貧血骨髓:幼紅細(xì)胞代償

12、性增生 血液:點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多對血液系統(tǒng)的影響-卟啉代謝障礙33a對血液系統(tǒng)的影響-卟啉代謝障礙35a對其它系統(tǒng)的影響可使腸壁和小動(dòng)脈壁平滑肌痙攣：腹絞痛、暫時(shí)性高血壓、鉛面容、眼底動(dòng)脈痙攣、腎小球?yàn)V過率減低大腦皮層：興奮和抑制過程失調(diào)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙嚴(yán)重的鉛中毒可引起腎功能異常神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘34a對其它系統(tǒng)的影響可使腸壁和小動(dòng)脈壁平滑肌痙攣：腹絞痛、暫時(shí)性（四）臨床表現(xiàn)1.急性中毒因誤服含鉛的物質(zhì)或短期內(nèi)吸人鉛的蒸氣、粉塵發(fā)生鉛中毒。35a（四）臨床表現(xiàn)1.急性中毒37a2.慢性中毒職業(yè)性慢性鉛中毒是生產(chǎn)中長期接觸鉛煙或鉛塵所致的全身性疾病。 1）神經(jīng)系統(tǒng);2）消化系統(tǒng)

13、;3）血液系統(tǒng)36a2.慢性中毒38a1）神經(jīng)系統(tǒng)早期：中毒性類神經(jīng)征進(jìn)展：周圍神經(jīng)炎（感覺型、運(yùn)動(dòng)型、混合型）嚴(yán)重：中毒性腦病37a1）神經(jīng)系統(tǒng)39a2）消化系統(tǒng)食欲差、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)鉛線：口腔衛(wèi)生較差，齒齦邊緣藍(lán)黑色線。鉛絞痛/lead colic：突然發(fā)作，臍周絞痛、按壓緩解。腹平軟，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音減弱。38a2）消化系統(tǒng)40a3）血液系統(tǒng)低色素小細(xì)胞型貧血（多屬輕度） 鉛面容39a3）血液系統(tǒng)41a（五）診斷及處理原則觀察對象：有密切鉛接觸史,血,尿鉛大于正常值, 但無臨床表現(xiàn)輕度中毒:有輕度類神經(jīng)癥,可伴腹脹,便秘等癥狀中度中毒 a.腹絞痛 b.貧血 c

14、.輕度中毒性周圍神經(jīng)病重度中毒 a.鉛麻痹 b.鉛中毒性腦病40a（五）診斷及處理原則觀察對象：有密切鉛接觸史,血,尿鉛大于正(六)治 療1.驅(qū)鉛治療 依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)（小心：過絡(luò)合綜合癥） 二巰基丁二酸鈉 二巰基丁二酸(DMSA)2.對癥治療 類神經(jīng)征-鎮(zhèn)靜劑 腹絞痛-靜注葡萄糖酸鈣 皮下注射阿托品3.一般治療 休息,營養(yǎng)41a(六)治 療1.驅(qū)鉛治療 43a 病例分析與討論楊某，男，23歲，某化工廠紅丹制作工。因四肢無力伴臍周隱痛，于1984年6月29日入院診治。患者近一年半來，常感頭昏、記憶力減退，四肢無力，多夢；半年來上述癥狀加重，伴發(fā)作性臍周隱痛。腹痛與飲食無關(guān)，

15、用手按壓可緩解，食欲差，性格較急躁。在此期間無明顯發(fā)燒、腹瀉或膿血便等病史?；颊邚氖码娊夤ぷ?年，從事紅丹粉制作半年，將鉛條熔化，再吹風(fēng)氧化成紅丹粉，制作過程中鉛粉飛揚(yáng)，嚴(yán)重時(shí)影響操作。工作完畢后，顏面部、工作服上均沾染上紅色粉末，鼻孔內(nèi)可掏出許多鉛粉。車間內(nèi)無通風(fēng)除塵裝置，工人們僅戴口罩作為防護(hù)。既往無職業(yè)中毒史，個(gè)人史、家族史均無特殊。體格檢查：神志清，檢查合作。面色蒼白、齒齦未見鉛線。腹部無壓痛，雙側(cè)腕伸肌有力，握力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鉛0.319mg/L，尿糞卟啉半定量（+）診斷：慢性輕度鉛中毒42a 病例分析與討論楊某，男，23歲，某化工廠紅丹制作工。因四患者 女性 44歲 因反食，

16、惡心，嘔吐，腹痛2+月，加劇7天為主述于1998年3月9日入院。2+月前無慢性誘因腹脹，惡心，嘔吐（胃內(nèi)容物），腹痛為上腹部陣發(fā)性絞痛。曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次，擬“胃腸性感冒”，“急性胃炎”等，予消炎，補(bǔ)液，支持及對癥處理均無明顯緩解。近7天患者癥狀加劇，擬“腹痛原因待查”轉(zhuǎn)我院。入院查體 T37，P 88次/分，R 21次/分，神疲，表情苦楚；皮膚，鞏膜無黃染。心肺（-），腹胳膨隆，叩診呈鼓音，上腹輕壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)（-），墨氏征（-），肝脾未及，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 110g/L,RBC4.01012/L，WBC4.3109/L，N0.70，L0.22，E0.02，二便常規(guī)正常，肝功能正常，“二對半”

17、HBsAg陽性，余為陰性，詳細(xì)詢問病史，患者系個(gè)體爆米花業(yè)主，丈夫于九年前因“反復(fù)腹痛”及“精神病”病故。夫亡后繼夫業(yè)，每年約有九個(gè)月從事爆米花職業(yè)，每月工作28-30天，每日工作10-12小時(shí)，。爆米花器具為鉛鑄成，正常工作時(shí)每月需更換3-4個(gè)，均為自家溶鉛澆鑄而成，溶鉛在家中爐灶上進(jìn)行，家中房屋低矮，無任何通風(fēng)設(shè)備及個(gè)人防護(hù)用品。患者直接參與溶鉛近13年。查12h尿鉛量為0.46umol/L，（正常0.39umol/L），尿卟啉+；診斷為“慢性鉛中毒”收住院；采用CaNa2EDTA 1.0g驅(qū)鉛治療一療程，患者上消化道癥狀完全緩解，復(fù)查12h尿鉛0.39umol/L，尿卟啉（-）后出院。4

18、3a患者 女性 44歲 因反食，惡心，嘔吐，腹痛2+月，加1、理化性狀無色透明芳香液體極易揮發(fā)蒸氣比重2.77,易沉積易溶于有機(jī)溶劑苯 benzene44a1、理化性狀苯46a2、接觸機(jī)會苯的制造：以焦?fàn)t氣（煤氣）、煤焦油或石油為原料生產(chǎn)有機(jī)化合物的原料：酚、農(nóng)藥、塑料、纖維、洗滌劑（陰離子表面活性劑：烷基苯磺酸納ABS）、染料、炸藥作為溶劑、稀釋劑、萃取劑：油漆、油墨、樹脂、人造革、粘膠等45a2、接觸機(jī)會47a46a48a苯作業(yè)47a苯作業(yè)49a制鞋廠48a制鞋廠50a苯蒸氣呼吸道血液50%呼出40%氧化肝臟）蓄積（類脂骨髓）10%酚類尿排出3.毒理(1)吸收、分布、代謝硫酸根、葡萄糖醛酸

19、49a苯蒸氣呼吸道血液50%呼出40%氧化蓄積（類脂骨髓）10%(2)毒作用機(jī)制急性毒作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用慢性毒作用 尚不清楚.目前認(rèn)為是酚類對骨髓的毒性或引起白血病50a(2)毒作用機(jī)制52a4.臨床表現(xiàn)1）急性中毒-中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用“苯醉”（興奮、面紅、眩暈、惡心、嘔吐）意識喪失，光反射消失、血壓下降呼吸循環(huán)衰竭而死亡51a4.臨床表現(xiàn)1）急性中毒-中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用53a2002年6月10日，深圳前海花園的工地上3名正在為地下室外墻防水施工的工人忽然暈倒，其中兩人死亡，一人經(jīng)搶救僥幸生還。當(dāng)?shù)毓?、質(zhì)檢機(jī)關(guān)作出的法醫(yī)鑒定表明：兩人均死于苯中毒，而肇事兇手正是現(xiàn)場剛剛開封

20、的一桶膠水，苯含量超標(biāo)130多倍。 52a2002年6月10日，深圳前?；▓@的工地上3名正在為地下室2）慢性中毒-造血系統(tǒng)損害為主早期：中毒性類神經(jīng)征發(fā)展：白細(xì)胞數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少 血小板減少、皮膚粘膜出血及紫癜、 出血時(shí)間延長晚期：全血細(xì)胞減少 再生障礙性貧血 白血?。毙粤＜?xì)胞性多見） 53a2）慢性中毒-造血系統(tǒng)損害為主55a苯慢性中毒（骨髓造血細(xì)胞大量減少，脂肪細(xì)胞增多）54a苯慢性中毒（骨髓造血細(xì)胞大量減少，脂肪細(xì)胞增多）56a55a57a5.診 斷急性苯中毒：短期吸入大量高濃度苯蒸氣，意識障礙，慢性苯中毒：職業(yè)史-長時(shí)間接觸苯 臨床表現(xiàn)-造血抑制 現(xiàn)場調(diào)查-作業(yè)環(huán)境、苯濃度 排

21、除其他原因56a5.診 斷急性苯中毒：短期吸入大量高濃度苯蒸氣，意識障礙，56.急救與治療1）急性苯中毒迅速移至空氣新鮮場所，清洗皮膚。靜注葡萄糖醛酸和維生素C。忌用腎上腺素。2）慢性苯中毒恢復(fù)造血功能57a6.急救與治療1）急性苯中毒59a 苯中毒事件報(bào)導(dǎo)情況1）2001年我國慢性職業(yè)中毒調(diào)查顯示： 苯中毒位居第二2）易發(fā)生苯中毒的常見行業(yè) 制鞋、皮革加工、箱包制造、玩具制作、家具制造3）主要接觸的有害物質(zhì) 苯及含苯粘膠劑4）易出現(xiàn)的癥狀： 頭昏、失眠、皮膚紅色斑點(diǎn)，鼻出血、牙齦出血、 貧血、易感染58a 苯中毒事件報(bào)導(dǎo)情況60a河北白溝-59a河北白溝-61a60a62a汞（mercury

22、, Hg）（一）理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點(diǎn)-38.7沸點(diǎn)357 不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)常溫下可蒸發(fā)易沉積在空氣的下方表面張力大易被粗糙介質(zhì)吸附，造成持續(xù)污染61a汞（mercury, Hg）（一）理化特性63a汞礦開采及冶煉含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修化學(xué)工業(yè)冶金工業(yè)口腔醫(yī)學(xué)軍工生產(chǎn)照相、藥物制造濫用含汞偏方（二）接觸機(jī)會62a汞礦開采及冶煉（二）接觸機(jī)會64a吸收 （三）毒理汞呼吸道入血消化道:金屬汞極少,汞鹽及有機(jī)汞易吸收皮膚:金屬汞少量,有機(jī)汞可吸收（75%）63a吸收 （三）毒理汞呼吸道入血消化道:金屬汞極少,汞鹽分布 汞血循環(huán)與血漿蛋白結(jié)合初期數(shù)小時(shí)后全身各器

23、官向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)64a分布 汞血循環(huán)與血漿蛋白結(jié)合初期數(shù)小時(shí)后全身各器官向排泄 主要途徑：尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng)半衰期：60天 65a排泄 主要途徑：尿（70%）67a（四）臨床表現(xiàn)（1）慢性中毒腦衰弱綜合征（易興奮癥） 腦皮層抑制減弱震顫 細(xì)微震顫粗大的意向性震顫口腔-牙齦炎66a（四）臨床表現(xiàn)（1）慢性中毒68a（2）急性中毒短時(shí)內(nèi)吸入汞蒸汽（1mg/m3 ） 神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀 口腔-牙齦炎 急性胃腸炎 汞毒性皮炎：紅色斑丘疹 間質(zhì)性肺炎 尿蛋白、紅細(xì)胞、管型口服汞鹽 急性腐蝕性胃腸炎 汞毒性腎炎 急性口腔-牙齦炎 腎衰67a（2）急性

24、中毒69a（五）診斷及處理原則診斷依據(jù)： 職業(yè)史 臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查68a（五）診斷及處理原則診斷依據(jù)： 70a診斷分級： 觀察對象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒69a診斷分級： 觀察對象71a（六）治療藥物治療: 二巰基丙磺酸鈉 二巰基丁二酸鈉 2,3-二巰基1-丙磺酸 四巰基丁二酸口服汞鹽患者不能洗胃，使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合（牛奶，豆?jié){，蛋清）70a（六）治療藥物治療: 72a六、刺激性氣體中毒 71a六、刺激性氣體中毒 73a（一）刺激性氣體的種類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF

25、、HBr4.成堿的氫化物：NH45.鹵族元素：Cl、F、I、Br6.無機(jī)氯化物：光氣（COCl2）、PCl3 7.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物72a（一）刺激性氣體的種類74a（三）臨床表現(xiàn)1.急性中毒（1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（NH3 、SO2、Cl2、HCl）（2）喉頭水腫或痙攣（3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎（4）皮膚損傷（5）中毒性肺水腫73a（三）臨床表現(xiàn)75a中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn) 刺激反應(yīng) 潛伏期 肺水腫期174頁 恢復(fù)期74a中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)76a2. 慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎慢性支氣管炎牙齒酸蝕癥75a2. 慢性中

26、毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎慢性支氣管炎牙齒酸依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)刺激反應(yīng)：一過性的眼和上呼吸道炎癥輕度中毒：眼和上呼吸道的刺激癥狀中度中毒：具有下列情況之一者： 1. 嗆咳、咳痰、氣急、胸悶 2.符合急性間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn) 3.符合局限性肺泡性肺水腫的表現(xiàn)（四）診斷76a依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）診斷78a重度中毒：1.符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫2.符合急性呼吸窘迫綜合征3.窒息4.并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等5.猝死77a重度中毒：79a （五）治療 1.立即脫離現(xiàn)場 2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚3.及時(shí)處理眼部的灼傷4.限制靜脈補(bǔ)液量

27、5.預(yù)防肺水腫6.對癥治療7.中毒性肺水腫和ARDS的治療78a （五）治療3.及時(shí)處理眼部的灼傷80a（六）預(yù)防措施主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏，注意個(gè)人防護(hù)，如防護(hù)服、防毒口罩和面具等79a（六）預(yù)防措施81a七、窒息性氣體80a七、窒息性氣體82a窒息性氣體的分類:單純性：本身毒性很低或是隋性氣體，例如：氮?dú)?、甲烷、二氧化碳化學(xué)性：引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”，例如：一氧化碳、硫化氫、氰化氫 概念：主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體81a窒息性氣體的分類:概念：主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有（1）理化特性：無色、無臭、無味、無刺激性的氣體密度為0.967微溶于水，易溶于氨水空氣中

28、含量達(dá)12.5%時(shí)可發(fā)生爆炸（2）接觸機(jī)會：冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴髌嚢l(fā)動(dòng)機(jī)尾氣（一）一氧化碳（CO） 1.理化特性及接觸機(jī)會82a（1）理化特性：（一）一氧化碳（CO）84a吸收：呼吸道分布：80%90%與Hb結(jié)合HbCO 10%15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼氣排出發(fā)病機(jī)制：CO與Hb結(jié)合HbCOHb運(yùn)氧能力組織缺氧 中樞神經(jīng)對缺氧最敏感腦水腫急性中毒性腦病 2.毒理83a吸收：呼吸道2.毒理85a（1）急性中毒：臨床表現(xiàn)：*急性腦缺氧的癥狀與體征 *遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀 *其他臟器的缺氧性改變診斷原則：*吸入

29、較高濃度CO接觸史 *發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 *血中碳氧血紅蛋白測定的結(jié)果 *現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料3.臨床表現(xiàn)和診斷（2）慢性中毒： 類神經(jīng)征和對心血管系統(tǒng)有不利的影響 84a（1）急性中毒：3.臨床表現(xiàn)和診斷（2）慢性中毒：86a4.急救與治療首要措施：通風(fēng)、保暖輕度中毒：不必給予特殊治療中度中毒：對癥治療或吸氧重度中毒：*呼吸停止人工呼吸 *有自主呼吸：常壓口罩吸氧或高壓氧治療 *對癥與支持治療 *加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)腦病遲發(fā)腦?。簩ΠY與支持治療85a4.急救與治療87a（二）氰化氫（氫氰酸，HCN） 1.理化特性及接觸機(jī)會（1）理化特性：無色、具有苦杏仁味氣體密度0.93易擴(kuò)散易溶于水，也可溶于脂肪及有機(jī)溶劑（2）接觸機(jī)會：電鍍鋼鐵熱處理貴重金屬的提煉制藥合成纖維滅鼠劑、殺蟲劑的生產(chǎn)86a（二）氰化氫（氫氰酸，HCN） （1）理化特性：電鍍88a 發(fā)病機(jī)制：氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合阻斷電子傳遞組織細(xì)胞不能攝取和利用氧細(xì)胞內(nèi)窒息 靜脈血呈鮮紅色皮膚、黏膜呈鮮紅色中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累昏迷、抽搐及呼吸困難87a 發(fā)病機(jī)制：89a（1）急性中毒：電擊樣驟死 1）前驅(qū)期 2）呼吸困難期 3）痙攣期 4）麻痹期3.臨床表現(xiàn)（2）慢性中