1、（優(yōu)選）傳染病學總論高教版第一頁，共八十一頁。9/21/20221History Retrospection（歷史回顧） The plague(鼠疫), which took place in Europe in 14 century, caused death of 20 millions people , accounting for 1/4 total population of Europe. 14 世紀歐洲鼠疫大流行時死亡2000萬人，占當時歐洲總?cè)丝?/4。第二頁，共八十一頁。9/21/20222The smallpox(天花) ,which took place in Europ

2、e of 1718 century , resulted in death of 150 millions people 1718世紀，歐洲流行天花死亡人數(shù)高達1.5億。History Retrospection第三頁，共八十一頁。9/21/20223History Retrospection The outbreak of “Spanish flu” (西班牙流感) in 1918 caused death of 40 millions people all over the world. 1918年流感暴發(fā)全球死亡4000萬人。第四頁，共八十一頁。9/21/20224一、傳染病與傳染病學的

3、定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的挑戰(zhàn)第五頁，共八十一頁。9/21/20225傳染病(communicable diseases)是指由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，主要指甲、乙、丙3類法定傳染病。感染病（infectious diseases）所有病原體感染引起的疾?。ㄓ行┎灰欢ㄓ袀魅拘裕?，涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。包括傳染病和非傳染性的感染性疾病第六頁，共八十一頁。9/21/20226一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學與其它各科的聯(lián)

4、系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的挑戰(zhàn)內(nèi)科： 發(fā)熱、貧血、出血、黃疸外科： 內(nèi)外科黃疸的鑒別兒科： 發(fā)熱、皮疹等婦產(chǎn)科： 妊娠脂肪肝與重肝的鑒別眼科： 鉤體病眼后發(fā)癥（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峽炎、白喉、傳染性單核細胞增多癥皮膚科： 各種皮疹的鑒別基礎學科: 微生物學、免疫學、分子生物學等第七頁，共八十一頁。9/21/20227一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的挑戰(zhàn)了解傳染病的基本理論、基本概念、基本方法；

5、掌握傳染病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律。認識總論與各論是共性與個性的關(guān)系，為進一步學習各論打下基礎.第八頁，共八十一頁。9/21/20228一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的問題和挑戰(zhàn)古代稱為疫、溫疫、溫病、傷寒等均屬于傳染病或感染病的范疇。中醫(yī)有關(guān)傳染病學方面的重要著作舉例： 張仲景著的傷寒論（東漢末） 吳菊通著的溫病條辨 （清代）第九頁，共八十一頁。9/21/20229一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖

6、國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的問題和挑戰(zhàn)病原學方面:病原體的發(fā)現(xiàn)，使傳染病的發(fā)病機理和診斷有新突破。治療方面：抗菌和抗病毒藥物的問世使某些傳染病的預后明顯改善。預防方面:疫苗的應用使傳染病的發(fā)病率明顯降低甚至消滅。第十頁，共八十一頁。9/21/202210一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的問題和挑戰(zhàn)新的傳染?。⊿ARS、禽流感、手足口病等）病原體變異病原治療存在的問題新的疫苗制備及應用問題第十一頁，共八十一頁。9/21/202

7、211人類與傳染病的斗爭鏖戰(zhàn)正酣，任重道遠！It is a hard fight between human and communicable diseases! We still have a long way to go!第十二頁，共八十一頁。9/21/202212感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的表現(xiàn) （感染譜） 三、病原體的作用四、免疫應答的作用概念 感染（infection)是病原體與人體之間相互作用的過程。共生狀態(tài)機會感染醫(yī)院內(nèi)感染 第十三頁，共八十一頁。9/21/202213感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的各種表現(xiàn) （感染譜）三、病原體的作用四、免疫應答的作用第十四

8、頁，共八十一頁。9/21/202214病原體被清除隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染感染過程的表現(xiàn)（感染譜） 潛伏 顯性 攜帶狀態(tài) 隱性感染 病原體被清除 頻度第十五頁，共八十一頁。9/21/202215感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的各種表現(xiàn) （感染譜） 三、病原體的作用四、免疫應答的作用侵襲力毒力（毒素）感染的數(shù)量變異性第十六頁，共八十一頁。9/21/202216感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的表現(xiàn) （感染譜） 三、病原體的作用四、免疫應答的作用非特異性免疫（天然屏障、吞噬作用、體液因子）特異性免疫：細胞免疫體液免疫 變態(tài)反應：是造成機體損害的特異

9、性免疫應答。第十七頁，共八十一頁。9/21/202217與非特異性免疫應答有關(guān)的體液因子補體溶菌酶纖連蛋白各種細胞因子：白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)。第十八頁，共八十一頁。9/21/202218體液免疫中的抗體按化學結(jié)構(gòu)分：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE按功能分：抗毒素、抗菌抗體、中和抗體、調(diào)理素(opsonin)。調(diào)理素可促進細胞吞噬功能，有利于清除病原體。第十九頁，共八十一頁。9/21/202219傳染病的發(fā)病機理一、發(fā)生與發(fā)展：入侵部位、機體內(nèi)定位、排出途徑二、組織損傷的機理三、重要的病理生理變化直接侵犯毒素作用免疫機制（抑制免疫

10、、變態(tài)反應）發(fā)熱：外源性致熱源內(nèi)源性致熱源（IL1、TNF等） 體溫調(diào)節(jié)中樞 PGE2 發(fā)熱代謝改變：三大物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌水平改變第二十頁，共八十一頁。9/21/202220傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性 定義:有病原體在體內(nèi)生長繁殖并可將其排出體外的人和動物（包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。）第二十一頁，共八十一頁。9/21/202221傳播途徑呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播垂直傳播易感人群傳染源第二十二頁，共八十一頁。9/21/202222傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性易

11、感者：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。人群的易感性與傳染病流行有密切關(guān)系人群易感性升高的重要原因是: 新生人口的增加 外來人口的增加 病原體的變異第二十三頁，共八十一頁。9/21/202223二、影響流行過程的因素自然因素社會因素自然條件包括地理、氣象、生態(tài)等。了解自然疫源性傳染病的概念及意義。社會制度、經(jīng)濟和生活條件、文化水平、飲食習慣等。國家政策導向、群防群治對傳染病流行的影響是最重要的。什么叫自然疫源性傳染病?以動物(尤其是野生動物)作為主要傳染源的傳染病（如鼠疫、恙蟲病、鉤體病、流行性出血熱等）。亦稱動物源性傳染病，或稱人獸共

12、患病。第二十四頁，共八十一頁。9/21/202224影響流行過程的綜合因素傳染源自然因素社會因素傳播途徑易感人群第二十五頁，共八十一頁。9/21/202225傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學特征有感染后免疫第二十六頁，共八十一頁。9/21/202226傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學特征有感染后免疫是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。隔離的重要性第二十七頁，共八十一頁。9/21/202227傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學特征有感染后免疫流行強度（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)流行）分布特征（年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、地理等）第二十八頁，共八十一頁

13、。9/21/202228傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學特征有感染后免疫可通過免疫學檢測得知免疫期有長有短保護性免疫不一定有再感染、重復感染、復發(fā)、再燃的概念第二十九頁，共八十一頁。9/21/202229二、臨床特點 病程發(fā)展的階段性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及其過程 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應 臨床類型潛伏期前驅(qū)期（初期）癥狀明顯期（極期）恢復期后遺癥期概念： 從病原體入侵到臨床癥狀出現(xiàn)的時期稱為潛伏期。意義：確定檢疫期（最重要）有助于診斷傳染病的特征性表現(xiàn)多在此期表現(xiàn)出來，如玫瑰疹、腦膜刺激征、肝脾腫大、黃疸 臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，但有

14、些例外，如麻疹Kopliks斑。多數(shù)傳染病在此期易漏診或誤診，但傳染性最強。第三十頁，共八十一頁。9/21/202230二、臨床特點 病程發(fā)展的規(guī)律性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及熱型 稽留熱 弛張熱 間歇熱 回歸熱 馬鞍熱 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應 臨床類型第三十一頁，共八十一頁。9/21/202231二、臨床特點 病程發(fā)展的階段性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及其過程 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應 臨床類型斑丘疹：麻疹、風疹、猩紅熱、傷寒等水泡疹：水痘、帶狀皰疹、手足口病等出血疹：流腦、登革熱、出血熱等蕁麻疹：血清病、病毒性

15、肝炎、寄生蟲病要重點了解：出疹時間、出疹順序、疹子數(shù)目、部位、形態(tài)（皮疹類型）等。第三十二頁，共八十一頁。9/21/202232Rash of measles麻疹第三十三頁，共八十一頁。9/21/202233Varicella水痘. Early rash with macules papules and superficial vesicles. Some beginning to inspissate.第三十四頁，共八十一頁。9/21/202234Neonatal chickenpox.新生兒水痘. Severe varicella occurs in the infant when mat

16、ernal disease develops between 5 days before delivery and 2 days postpartum.第三十五頁，共八十一頁。9/21/202235第三十六頁，共八十一頁。9/21/202236帶狀皰疹(本科室住院病人)第三十七頁，共八十一頁。9/21/202237Acute meningococcaemia流腦. Note the variable size of the lesions and their peripheral distribution.第三十八頁，共八十一頁。9/21/202238流腦.黃某,湛江市人,41歲, 2區(qū)29床

17、,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉(zhuǎn)來. 典型的皮膚瘀點瘀斑.第三十九頁，共八十一頁。9/21/202239二、臨床特點 病程發(fā)展的階段性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及其過程 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應 臨床類型全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱,頭痛,全身不適酸痛等。肝、脾、淋巴結(jié)腫大病程長短：急、亞急、慢病情輕重：輕、中、重、極重特殊類型：逍遙、頓挫第四十頁，共八十一頁。9/21/202240傳染病的診斷 一、流行病學資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、

18、MRI等）流行情況、年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、接觸史、預防接種史等。第四十一頁，共八十一頁。9/21/202241傳染病的診斷 一、流行病學資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等） 詳細的病史和體檢對診斷有重要價值，某些特殊表現(xiàn)幾乎可使臨床診斷成立，如麻疹、傷寒、鉤體病、恙蟲病等。第四十二頁，共八十一頁。9/21/202242Koplik spot第四十三頁，共八十一頁。9/21/202243Typhoid fever. Rose spots,small maculopapular erythematous lesion

19、s usually seen on the abdomen. 傷寒玫瑰疹第四十四頁，共八十一頁。9/21/202244Leptospirosis. Scleral haemorrhages in an icteric patient鉤體病.第四十五頁，共八十一頁。9/21/202245Scrub typhus eschar恙蟲病焦痂第四十六頁，共八十一頁。9/21/202246恙蟲病焦痂/潰瘍(我科典型病例)第四十七頁，共八十一頁。9/21/202247Acute meningococcaemia流腦. Note the variable size of the lesions and the

20、ir peripheral distribution.第四十八頁，共八十一頁。9/21/202248流腦.黃某,湛江市人,41歲, 2區(qū)29床,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉(zhuǎn)來. 典型的皮膚瘀點瘀斑.第四十九頁，共八十一頁。9/21/202249流腦的腦脊液(米湯樣)第五十頁，共八十一頁。9/21/202250患兒男，歲，因“發(fā)熱天，皮膚瘀斑小時，伴抽搐次”入北京兒童醫(yī)院 .診斷為暴發(fā)型流腦. 資料來自中國醫(yī)學論壇報第五十一頁，共八十一頁。9/21/202251Meningococcal septicaemia. Petechiae on the

21、 hard palate流腦硬腭瘀點第五十二頁，共八十一頁。9/21/202252Diphtheria. Gross swelling and congestion of the whole pharyngeal and tonsillar area. A dirty white exudate covers the tonsils and is spreading to the posterior pharyngeal wall.白喉假膜.第五十三頁，共八十一頁。9/21/202253Whooping cough. Frenal ulcer 百日咳舌系帶潰瘍第五十四頁，共八十一頁。9/21/

22、202254猩紅熱的草莓舌第五十五頁，共八十一頁。9/21/202255猩紅熱的楊梅舌第五十六頁，共八十一頁。9/21/202256Epidemic parotitis流行性腮腺炎第五十七頁，共八十一頁。9/21/202257第五十八頁，共八十一頁。9/21/202258第五十九頁，共八十一頁。9/21/202259第六十頁，共八十一頁。9/21/202260Plague. Advanced stage of inguinal lymphadenitis in bubonic plague. The nodes have undergone suppuration and the lesion

23、 has drained spontaneously.腺鼠疫，腹股溝淋巴結(jié)化膿自發(fā)性潰破第六十一頁，共八十一頁。9/21/202261絳蟲病、囊蟲?。ㄆぜ⌒停┑诹?，共八十一頁。9/21/202262腦囊蟲病的頭部CT第六十三頁，共八十一頁。9/21/202263cholera cot and bucket used for estimation of volume lost in stool.霍亂病人所用的床.第六十四頁，共八十一頁。9/21/202264Rice water stool in choleraA typical large-volume watery stool excr

24、eted at the height of the illness. 米泔樣大便. 第六十五頁，共八十一頁。9/21/202265阿米巴肝膿腫膿液第六十六頁，共八十一頁。9/21/202266第六十七頁，共八十一頁。9/21/202267重型手足口病 男，一歲，因高熱、手足皮疹4天，呼吸困難、發(fā)紺、神志不清一天于2008年5月12日凌晨1:30入院。嚴重呼吸衰竭、心衰、休克、腦水腫。呼吸道分泌物及糞便均檢出EV71而確診。第六十八頁，共八十一頁。9/21/202268傳染病的診斷 一、流行病學資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 三大常規(guī)及生化檢驗 病原學檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B

25、超、CT、MRI等）第六十九頁，共八十一頁。9/21/202269傳染病的診斷 一、流行病學資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）肉眼觀察直接涂片分離培養(yǎng)特異性抗原特異性核酸（PCR）第七十頁，共八十一頁。9/21/202270傳染病的診斷 一、流行病學資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學檢查 特異性抗體檢測 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）早期陰性或低滴度，后期明顯升高；雙份血清四倍升高（或由陰轉(zhuǎn)陽）具診斷價值。檢測方法有多種，最常用是ELISA。蛋白印跡法（WB）是確診慢性痢、血吸蟲病等

26、的重要手段是確診的重要手段。是病毒性肝炎和肝硬化診斷的金標準!第七十一頁，共八十一頁。9/21/202271Liver-Biopsy Specimens from a 45-Year-Old Woman with Chronic Hepatitis C Virus Infection, in Whom There Was No Clinical Suspicion of Cirrhosis. 對慢性病毒性肝炎患者應強調(diào)活檢的重要性！第七十二頁，共八十一頁。9/21/202272傳染病的治療一、治療原則二、治療方法 一般及支持療法 病原治療對癥治療康復治療 中醫(yī)療法治療與預防相結(jié)合病原治療與對癥

27、相結(jié)合隔離、護理、心理治療；飲食、能量、維生素、水電解質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)。第七十三頁，共八十一頁。9/21/202273傳染病的治療一、治療原則二、治療方法 一般及支持療法 病原治療對癥治療康復治療 中醫(yī)療法抗生素（牢記首選藥?。┛苟舅兀═AT、DAT等）抗病毒藥抗寄生蟲藥某些免疫調(diào)節(jié)劑亦兼有病原治療作用注意：副作用及過敏反應第七十四頁，共八十一頁。9/21/202274傳染病的治療一、治療原則二、治療方法 一般及支持療法 病原治療對癥治療康復治療 中醫(yī)療法高熱腦水腫抽搐昏迷心衰休克嚴重毒血癥高壓氧、針灸、理療辯證施治是中醫(yī)的精髓！第七十五頁，共八十一頁。9/21/202275 一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護易感人群對傳染病人的措施對病原攜帶者的措施對接觸者的措施對動物傳