1、組織器官修復重建以及再造工作課件組織器官修復重建以及再造工作課件整復外科 (Plastic and Reconstructive Surgery PRS) 外科手術方法 組織移植手段 人體組織器官缺損畸形進行修復和再造 組織代用品 恢復生理功能及外形 正常人形體再塑造形體改善美化和功能重建整復外科 (Plastic and Reconstructi常見的修復手段皮片移植皮瓣 肌皮瓣 筋膜瓣移植組織擴張術其他組織移植 粘膜 脂肪 筋膜 軟骨 骨 神經 肌肉 肌腱 血管 毛發(fā) 大網膜組織材料 常見的修復手段皮片移植皮片移植最基本 最常用 19世紀后期開始皮片移植最基本 皮片移植刃厚皮片 表皮層及部

2、分真皮乳突層 易生長 后期攣縮明顯 無法耐受摩擦與壓力 色澤差異中厚皮片 表皮及部分真皮 全層1/43/4 薄中厚 0.3750.5mm 厚中厚 應用最廣泛全厚皮片 不易生長 攣縮少 耐受摩擦與壓力 色澤差異小皮片移植刃厚皮片如何切取皮片徒手取皮器械取皮 滾軸刀取皮 鼓式取皮機 電動取皮機 如何切取皮片徒手取皮皮瓣移植具有血液供應的皮膚及其附著的皮下組織適應癥 肌腱 肌肉 骨骼 血管神經裸露的創(chuàng)面 人體器官如鼻唇 眼耳 食管 等缺損優(yōu)點 收縮性較皮片小 耐受摩擦負重 抗感染 色澤變化小缺點 多次手術 治療周期長 操作復雜 強制體位 臃腫 需多次修整 皮瓣移植具有血液供應的皮膚及其附著的皮下組織

3、皮瓣分類隨意型皮瓣 局部皮瓣 滑行 旋轉 交錯 鄰位皮瓣 遠位皮瓣 軸形皮瓣 包含知名動脈及伴行靜脈皮瓣分類隨意型皮瓣 局部皮瓣 滑行隨意型皮瓣 不含軸型血管局部皮瓣 將缺損或創(chuàng)傷附近的正常皮膚連同皮下組織移植 皮膚的色澤 厚度和柔軟度較一致，修復后效果理想 操作簡便 首選 推進皮瓣 （滑行）隨意型皮瓣 不含軸型血管局部皮瓣 隨意型皮瓣 不含軸型血管推進皮瓣 （滑行） 隨意型皮瓣 不含軸型血管推進皮瓣 （滑行）隨意型皮瓣 不含軸型血管局部皮瓣 旋轉皮瓣 在缺損邊緣的一側形成局部皮瓣 按順時針或逆時針方向旋轉一定角度 轉移到缺損區(qū)域隨意型皮瓣 不含軸型血管局部皮瓣隨意型皮瓣 不含軸型血管旋轉皮瓣

4、隨意型皮瓣 不含軸型血管旋轉皮瓣隨意型皮瓣 不含軸型血管交錯皮瓣 Z成形 應用最多 最廣的一種局部皮瓣隨意型皮瓣 不含軸型血管交錯皮瓣 Z成形鄰位皮瓣 與局部皮瓣不同 與缺損區(qū)不相連 供區(qū)與修復區(qū)之間有正常的皮膚 或組織器官 （額部皮瓣修復鼻翼缺損）隨意型皮瓣 不含軸型血管鄰位皮瓣隨意型皮瓣 不含軸型血管遠位皮瓣 缺損臨近部位無適當?shù)恼＝M織利用 勉強使用后造成另外畸形優(yōu)點 供區(qū)距離遠，不至造成缺損部位更多畸形 供區(qū)不受限制 可采用大量軟組織 修復大型缺損缺點 色澤 厚度 柔軟度等難符合缺損部位需要，一般不用來修復頭面部缺損畸形隨意型皮瓣 不含軸型血管遠位皮瓣 缺損臨近部位無適當?shù)恼＝M織利用

5、隨意型皮瓣 管狀皮瓣封閉式皮瓣 移植過程中無創(chuàng)面暴露優(yōu)點 制備2-3周后 形成新的血液循環(huán)系統(tǒng) 切斷一端后，血供由另 一端維持，保證營養(yǎng) 無創(chuàng)面暴露 避免感染機會 蒂部可忍受單純皮瓣不能忍受的扭轉角度 安全 可以轉移到任何部位進行嚴重的組織缺損修復及器官再造 無創(chuàng)面暴露 瘢痕形成少，組織柔軟 收縮程度小缺點 多次手術 治療過程長管狀皮瓣封閉式皮瓣 移植過程中無創(chuàng)面暴露管狀皮瓣管狀皮瓣軸形皮瓣前臂皮瓣足背皮瓣顳淺筋膜瓣背闊肌皮瓣腹直肌皮瓣100多個供區(qū)皮瓣內含有知名動脈及伴行的靜脈軸形皮瓣前臂皮瓣100多個供區(qū)皮瓣內含有知名動脈及伴行的靜脈皮瓣 肌皮瓣 筋膜瓣移植皮瓣 肌皮瓣 筋膜瓣移植皮膚軟組

6、織擴張術1957 Neumann 耳廓再造1985 張滌生 國內率先應用擴張器埋置在正常皮膚組織下注射壺向擴張囊注射液體增加擴張器容量 對表面皮膚軟組織產生壓力組織和表皮細胞分裂增殖及細胞間隙拉大增加皮膚面積行組織修復和器官再造皮膚軟組織擴張術1957 Neumann 擴張器埋置在正常皮組織擴張術組織擴張術其他組織移植粘膜 脂肪 筋膜 軟骨 骨 神經肌肉 肌腱 血管 毛發(fā) 大網膜其他組織移植粘膜 脂肪 筋膜 軟骨 骨 神經組織材料硅膠聚四氟乙烯MEDPOR 線狀多孔聚乙烯羥基磷灰石純鈦及鈦合金黃金組織材料硅膠組織器官修復重建和再造乳房再造鼻再造耳再造拇指再造陰莖再造舌再造組織器官修復重建和再造

7、乳房再造乳房再造乳房再造乳房的美與功能集哺乳功能 性感功能 特有的女性美為一體的器官每一個女性都希望有一對豐滿而富有彈性的乳房使之構成女性特有的流暢、圓潤、優(yōu)美的曲線美乳房的美與功能集哺乳功能擁有美麗的胸部 是每個女性夢寐以求的乳房的缺失導致女性形體及精神的創(chuàng)傷乳房的缺失導致女性形體及精神的創(chuàng)傷乳房癌的發(fā)病率近年 乳腺癌發(fā)病率迅速上升 占女性惡性腫瘤的第一位 在中國占女性惡性腫瘤的32%上海 乳腺癌發(fā)病率已占女性惡性腫瘤的第一位 發(fā)病率為35/10萬 死亡率為萬乳房癌的發(fā)病率近年 乳腺癌發(fā)病率迅速上升乳房再造歷史時機形式方法乳房再造歷史乳房再造的歷史 和乳房美容手術相比 乳房再造手術的歷史短暫

8、而貧乏乳房再造的歷史 和乳房美容手術相比1907 Willian Halsted （霍普金斯大學） 首先創(chuàng)用乳癌根治術(radical mastectomy) 當時缺乏輔助治療的手段和局部復發(fā)率較高 他堅決反對任何方式的乳房再造手術 少數(shù)要求再造的勇敢女性由于缺乏有效的再造方法 形態(tài)效果也不十分理想 乳房再造的歷史1907 Willian Halsted （霍普金斯大1932 Keinhard 健側乳房劈分成兩半轉移到患側再造乳房 1942 Gillies 腹部皮管轉移再造乳房1977 Cronin 較長的胸腹部聯(lián)合皮管乳房再造乳房再造的歷史1932 Keinhard 乳房再造的歷史優(yōu)點 安全

9、缺點 多次手術 增加很多的手術瘢痕 形態(tài)效果欠佳很多反對乳房再造的歷史優(yōu)點 安全很多反對乳房再造的歷史1971 Snvderman Guthrie 一例乳房假體植入胸部皮下行 乳房再造 這種方法成為70年代中期主要的再造方法 乳房再造的歷史1971 Snvderman乳房再造的歷史優(yōu)點 操作簡單 不增加新的手術瘢痕 充分利用局部皮膚 皮膚的質地與顏色與健側相似 不破壞供區(qū)優(yōu)點 操作簡單缺點 乳癌根治術中皮瓣較薄 覆蓋假體的皮膚質量較差 難以置入較大的假體 不能表現(xiàn)適度下垂的乳房形態(tài) 不能糾正腋窩組織缺損和鎖骨下區(qū)凹陷 假體外露、包膜攣縮缺點 乳癌根治術中皮瓣較薄 覆蓋假體的皮膚質量較差70年代

10、后期開始聯(lián)合應用局部皮瓣和乳房假體進行再造 1977 Schneider Muhlbauer 同時報道應用背闊肌肌皮瓣進行乳房再造 通過內窺鏡及應用擴大背闊肌肌皮瓣，目前背闊肌肌皮瓣仍是乳房再造的常用方法之一，但不是首選 乳房再造的歷史70年代后期開始聯(lián)合應用局部皮瓣和乳房假體進行再造 乳房再造優(yōu)點血供可靠操作簡便針對不同的乳腺癌切除方法皮瓣可以靈活設計優(yōu)點血供可靠1979 Robbins 應用腹直肌肌皮瓣進行乳房再造1982 Hartrampf 下腹部橫形腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculo cutaneous flap,TRAM) 乳房再造的

11、歷史1979 Robbins乳房再造的歷史TRAM 常見的嚴重并發(fā)癥 肌皮瓣靜脈回流不良導致的部分壞死 腹壁疝形成 1989 Koshima 穿支皮瓣概念(deep inferior epigastric perforator flap，DIEP) 完全保留腹直肌 進一步減少腹部并發(fā)癥的發(fā)生幾率乳房再造的歷史TRAM 常見的嚴重并發(fā)癥乳房再造的歷史乳房再造的時機再造所采用的技術不會干擾乳腺癌的治療不影響治療的療效與預后不影響腫瘤復發(fā)的及時檢出與再治療 再造的乳房應達到理想的美容及功能效果，能改善乳腺癌患者術后的軀體形象，防止或減輕心理創(chuàng)傷，提高患者的生活質量 乳房再造的時機再造所采用的技術不會

12、干擾乳腺癌的治療乳房再造的時機即刻乳房再造（也稱I期乳房再造）延遲乳房再造（也稱期乳房再造） 在乳腺切除手術以后的某個時間 通常在6個月以后乳房再造的時機即刻乳房再造（也稱I期乳房再造）即刻乳房再造優(yōu)點經濟、便利、安全整形效果好有利于應用游離皮瓣重建乳房有利于心理治療即刻乳房再造優(yōu)點再造前準備乳房再造前應進行一次全面的腫瘤學方面的檢查 再造前準備乳房再造前應進行一次全面自體組織乳房再造的形式帶蒂皮瓣（pedicle skin flap） 優(yōu)點：不需要顯微外科技術和設備 不受腋窩瘢痕組織的影響（不需要分出血管以供吻合） 手術成功率較高 手術操作簡單、時間短 術后護理容易自體組織乳房再造的形式帶蒂

13、皮瓣（pedicle skin 自體組織乳房再造的形式帶蒂皮瓣（pedicle skin flap） 缺點：蒂發(fā)生扭轉，血供相對于游離皮瓣較差， 比游離皮瓣更容易發(fā)生皮瓣壞死和脂肪壞死 需要轉移的肌肉組織較多，取皮瓣部位 并發(fā)癥較多，恢復較慢自體組織乳房再造的形式帶蒂皮瓣（pedicle skin f常用的帶蒂皮瓣背闊肌肌皮瓣橫行腹直肌肌皮瓣常用的帶蒂皮瓣背闊肌肌皮瓣自體組織乳房再造的形式游離皮瓣（free skin flap) 優(yōu)點：需要的肌肉組織少，皮瓣供區(qū)并發(fā)癥少，術后恢復快血液供應好，皮瓣缺血壞死少可供選擇的皮瓣部位增多由于不受與原來部位相連的血管蒂的影響，因而皮瓣的植入容易，更佳的重

14、建效果缺點：需要特殊的顯微外科技術和設備 手術復雜，手術時間長 費用高自體組織乳房再造的形式游離皮瓣（free skin flap報道過的游離皮瓣橫行腹直肌肌皮瓣腹壁下動脈穿支皮瓣臀大肌肌皮瓣髂腹股溝游離皮瓣大腿外側橫行皮瓣報道過的游離皮瓣橫行腹直肌肌皮瓣常用乳房再造方法單純放置假體背闊肌肌皮瓣（latissimus dorai musculo cutaneous flap，LDMF） 或聯(lián)合假體腹直肌肌皮瓣(traneverae rectus abdominis musculo cutaneous flap,TRAM)腹壁下動脈穿支皮瓣（ DIEP） 目前最好的方法 DIEP TRAM和LD

15、MF是自體組織重建乳房最常用的皮瓣常用乳房再造方法單純放置假體乳房再造方法單純放置假體：乳房有皮膚殘留 胸大肌飽滿 鎖骨下區(qū)飽滿 簡單易行 創(chuàng)傷小乳房再造方法單純放置假體：乳房有皮膚殘留單純放置假體單純放置假體單純放置假體單純放置假體背闊肌肌皮瓣LDMF 隨著TRAM皮瓣的廣泛應用 逐漸變成次選缺點 不能提供滿足乳房重建所需要的充足的軟組織 在大多數(shù)情況下與假體聯(lián)合使用 皮瓣取自背部 重建的乳房在顏色 質地方面與正常乳房有差異 有生長毛發(fā)的可能 背部留有較明顯的瘢痕背闊肌肌皮瓣LDMF 隨著TRAM皮瓣的廣泛應用 逐漸變成次背闊肌肌皮瓣LDMF身體可供移植范圍最廣 功能最多的皮瓣之一胸背動靜脈

16、胸背神經肌肉大小 3018-20cm可移植皮膚8-2320-40cm背闊肌肌皮瓣LDMF身體可供移植范圍最廣 功能最多的皮瓣之一LDMF+假體再造乳房LDMF+假體再造乳房LDMF+假體再造乳房LDMF+假體再造乳房LDMF+假體再造乳房LDMF+假體再造乳房自體組織移植再造乳房成為主流1992 美國食品和藥品管理局( FDA) 限制使用硅凝膠乳房假體隆乳自體組織移植再造乳房成為主流1992背闊肌肌皮瓣應用背闊肌肌皮瓣或擴大背闊肌肌皮瓣乳房良性腫瘤、保乳治療手術后乳房部分缺損保留胸大肌的改良根治術后健側乳房中等大小的患者 背闊肌肌皮瓣應用背闊肌肌皮瓣或擴大背闊肌肌皮瓣橫形腹直肌肌皮瓣 （TRA

17、M）優(yōu)點 腹部柔軟組織更接近于乳腺組織 腹部可用組織寬裕 手術操作簡便 術中不用變換體位 切口可拉攏縫合 同時有腹部整形美容的效果 是乳房再造中最常用的的皮瓣橫形腹直肌肌皮瓣 （TRAM）優(yōu)點TRAM 滿足幾乎所有類型的乳房再造要求 其組織量大 再造乳房的形態(tài)自然 有一定的豐滿和下垂程度，可以達到和健側完全對稱 乳腺癌根治術后或擴大根治術后 組織缺損量大 胸部僅留一層皮膚 不能應用假體等再造方法者尤為適用 TRAM 滿足幾乎所有類型的乳房再造要求TRAMTRAMTRAM血供 腹壁上下動脈TRAM血供 腹壁上下動脈TRAMTRAM DIEP 更具優(yōu)越性, 逐漸為自體組織乳房再造的首選方法優(yōu)點 組

18、織量充足 腹壁皮膚的色澤、質地與受區(qū)十分相似 創(chuàng)面不用植皮覆蓋, 供區(qū)手術瘢痕隱蔽,乳房再造同時腹壁整形 皮瓣血管蒂較長,有利于皮瓣的塑形 腹壁下動脈的口徑與胸背動脈的口徑非常匹配,有利于血管吻合 皮瓣克服了TRAM皮瓣的缺點,減少了術后腹壁薄弱、腹壁膨出及腹壁疝的發(fā)生率 術中不用更換體位缺點 穿支比較細小,易于受損,對手術醫(yī)生的微血管吻合技術要求較高,手術時間較長 DIEP 更具優(yōu)越性, 逐漸為自體組織乳房再造的首選方法 DIEP DIEP DIEP DIEP 組織器官修復重建以及再造工作課件 鼻再造 鼻的解剖 位于面部中央 向前隆起呈長三角形錐體狀 對構成容貌起重要作用鼻的解剖 位于面部中

19、央鼻的解剖鼻的解剖鼻的美學 形態(tài)因種族不同而有顯著的差異 歐美人以高鼻梁為美-挺拔健美 中國人顏面較纖巧-小巧細窄為美 男性近似直線 女性微具凹弧，鼻端微翹，曲線較柔和 完美無缺的人是不存在的 鼻子的形態(tài)在面部整體形態(tài)中的比例是否協(xié)調 鼻的美學 形態(tài)因種族不同而有顯著的差異鼻的美學 鼻子的高度一般不能低于9毫米，男性一般為12毫米，女性為11毫米鼻子的長度為顏面長度的1/3，一般6厘米 鼻子的寬度，兩鼻孔外側緣的距離一般相當于鼻長度的70% 鼻根部的寬度約1厘米左右，鼻尖部約厘米鼻的美學 鼻子的高度一般不能低于9毫米，男性一般為12毫米鼻的美學 鼻尖正常形態(tài)為球形，鼻孔為斜向鼻尖的橢圓形，雙側

20、對稱 鼻尖的理想高度為鼻長的1/3，男性為26毫米，女性23毫米 鼻孔最外側不超過內眥的垂直線鼻的美學 鼻尖正常形態(tài)為球形，鼻孔為斜向鼻尖的橢圓形，雙側對鼻缺損的分類 鼻缺損 鼻背瘢痕攣縮畸形 鼻翼缺損 鼻小柱缺損 鼻尖缺損 半鼻缺損 全鼻缺損鼻缺損的分類 鼻缺損鼻缺損修復 范圍 層次 毗鄰結構不同 修復方法不同 明確缺損的組織量和缺損涉及的組織結構 制定切實可行的修復方法鼻缺損修復 范圍 層次 毗鄰結構不同修復方法皮膚移植復合組織移植皮瓣移植修復方法皮膚移植皮膚移植簡單僅外鼻皮膚缺失，皮下組織良好全厚皮片效果好首選部位是耳后皮膚移植簡單復合組織移植涉及軟骨的缺損皮膚和軟骨：耳廓首選 切取的最

21、大量在1cm范圍內皮膚和脂肪組織： 鼻尖部 鼻翼內側 供區(qū) 耳垂 鼻小柱的小范圍復合組織移植涉及軟骨的缺損皮瓣移植局部皮瓣鼻唇溝皮瓣額部皮瓣-最常用 效果最好頭皮鐮狀皮瓣遠位皮瓣皮瓣移植局部皮瓣局部皮瓣局部皮瓣鼻唇溝皮瓣鼻唇溝皮瓣鼻唇溝皮瓣鼻唇溝皮瓣鼻唇溝皮瓣鼻唇溝皮瓣額部皮瓣額部皮瓣頭皮鐮狀皮瓣頭皮鐮狀皮瓣遠位皮瓣遠位皮瓣遠位皮瓣上臂皮管遠位皮瓣上臂皮管全鼻再造指征當鼻部受到嚴重外傷或因感染，燒傷等導致大部或全部缺損時，考慮做全鼻再造刀砍傷，動物咬傷，凍傷，腫瘤切除鼻尖，半鼻缺損全鼻再造指征當鼻部受到嚴重外傷或因感染，燒傷等導致大部或全部鼻大部缺損鼻大部缺損鼻再造原因鼻缺損較重者有損容貌冬季

22、易于染患呼吸道感染鼻再造原因鼻缺損較重者鼻再造的歷史鼻再造的歷史幾乎就是整形外科的發(fā)展歷史世界上有明確記錄的最早的整形手術是鼻再造術鼻再造的歷史鼻再造的歷史幾乎就是鼻再造的歷史3000多年前 古印度 刑法 割鼻子 額部皮瓣全鼻再造術印度法16世紀 意大利 Tagliacozzi 前臂皮管法 全鼻再造西西里法鼻再造的歷史3000多年前 古印度鼻再造的歷史1902 肋軟骨置于額部皮瓣下形成鼻支架1938 Mewlem 髂骨移植作支架 保持鼻外形鼻再造的歷史鼻再造的歷史1981 張滌生 全鼻一期再造術 傳統(tǒng)的全鼻再造不論額斜皮瓣額正中皮瓣 均要先作一期延遲術 一期再造術省去了延遲術 同樣能100%成

23、活鼻再造的歷史1981 張滌生鼻再造的歷史 1989 魯開化，汪良能，羅綿輝 擴張后的額部皮瓣行全鼻再造術 現(xiàn)已成為全鼻再造首選方法 額部創(chuàng)面可以直接拉攏縫合鼻再造的歷史 1989 魯開化，汪良能，羅綿輝目前鼻再造的方法前額皮瓣上臂皮管肩胸皮瓣腹部皮管目前鼻再造的方法前額皮瓣額部皮瓣優(yōu)點 組織薄而堅韌 血管豐富 造型，色澤和恢復功能理想 外形穩(wěn)定，保持良好的通氣 后期收縮小缺點 供區(qū)需植皮，疤痕較明顯額部皮瓣優(yōu)點 組織薄而堅韌 血管豐富額部皮瓣額部皮瓣擴張的額部皮瓣額部供區(qū)有足夠的組織可拉攏縫合不留顯著疤痕擴張的額部皮瓣額部供區(qū)有足夠的組織可拉攏縫合典型病例典型病例典型病例典型病例典型病例典型

24、病例典型病例典型病例上臂皮管優(yōu)點 不受取材的限制 手術操作方便缺點 皮膚較薄，質地松軟，后期收 縮多 造型和色澤較差 需3-4周上臂固定于頭部，療程 長 不便上臂皮管優(yōu)點 不受取材的限制 手術操作方便肩胸皮管優(yōu)點 供皮充足，不受取材大小的限制，皮膚較厚 有彈性，對鼻翼和鼻小柱的造型較好，易保持 鼻外形缺點 顏色較額部皮瓣和上臂皮管差肩胸皮管優(yōu)點 供皮充足，不受取材大小的限制，皮膚較厚腹部皮管顏色質地均較以上方法差手術中肢體固定時間和次數(shù)多腹部皮膚厚，對鼻翼和鼻小柱的成型難鼻孔小，不易保持鼻孔暢通腹部皮管顏色質地均較以上方法差小結采用額部皮瓣修復鼻大部或全部缺損效果最佳小結采用額部皮瓣修復鼻大部

25、或全部缺損組織器官修復重建以及再造工作課件外耳再造Microtia Ear Reconstruction外耳再造Microtia Ear ReconstructioEmbryologyThe incidence of microtia varies with the severity of the deformity More involved forms occur in approximately 1 of 7,500 newborns. The right ear is affected twice as often as the left Ten percent of cases ar

26、e bilateral Male newborns are involved two to three times more often than female newborns.EmbryologyThe incidence of micMicrotia gives rise to both cosmetic and functional problems Microtia Ear ReconstructionMaximize the aesthetic end-resultMinimize clinical morbidityMicrotia gives rise to both c 3.

27、3 X 6.6 cm23 tiers of convoluted cartilages15 anatomic landmarksSymmetry and Compatibility 3-D Delicate Structures 3.3 X 6.6 cm23 tiers of conPerhaps no area in plastic surgery demands more attention to detail than ear reconstructionFrom Dr. BrentAuricular Reconstruction is a Challenging Work More D

28、etails, Better Results Perhaps no area in plastic sHISTORY 1597 Tagliacozzi arm flap 18 century Dieffenbach mastoid flap 1920 Gilles rib cartilageHISTORY 1597 TagliacoHISTORY Tanzer four-stage technique 1979 Brent three-stage technique 1993 Nagata two-stage techniqueHISTORY Tanzer four-stagSurgical

29、TechniquesTissue engineeringMedporCostal CartilageMaterial for framework九院病例Surgical TechniquesTissue engi The use of autologous costal cartilage in auricle reconstruction is the most reliable and safest surgical procedureMaterial for framework The use of autologous costalSurgical TechniquesSoft-tis

30、sue coverage (supple, thin, well vascularize)Skin FlapT. P. F.Tissue ExpansionSurgical TechniquesSoft-tissueCostal Cartilage with Local Skin Flap Tanzer1970sUSABrent1980sUSANagata1990sJAPANFirmin1990sFRANCE9th Hospital 2000sCHINACostal Cartilage with Local SkCostal Cartilage with Tissue ExpandHata19

31、80sJAPANPlastic Hospital1980sCHINAPark1990sKOREACostal Cartilage with Tissue EMedporRenisch: 1990s USAMedporRenisch: 1990s USAAdvantages and DrawbacksCostal Cartilage with Local Skin Flap Advantages: Autogenous Short hospitalized time Fewer severe complications More favorable resultsGolden StandardA

32、dvantages and DrawbacksCostalAdvantages and DrawbacksCostal Cartilage with Local Skin Flap Drawbacks: Morbidity, Pain, Scarring, and Chest-deformityPneumothoraxAbsorptionFavorable results are not always, especially for unfavorable conditionsAdvantages and DrawbacksCostalAdvantages and DrawbacksCarti

33、lage with Tissue ExpandAdvantages: Additional soft tissue supplyWell prominent angleAdvantages and DrawbacksCartilAdvantages and DrawbacksCartilage with Tissue ExpandDrawbacks: Thick Fibrous CapsuleLong-term difficultiesDifficult tolerate to young childrenRelatively high complicationsAdvantages and

34、DrawbacksCartilAdvantages and DrawbacksMedpor with STPF Advantages: No risks from the rib harvestNearly one-stage reconstructionAdvantages and DrawbacksMedporAdvantages and DrawbacksMedpor with STPF Drawbacks: High ratio of exposureTedious dissection of STPF along with complicationsDifficult individ

35、ualization, and color match Advantages and DrawbacksMedporSecond stage: Ear elevation First Stage: Grafting framework for precise anatomic landmarksSurgical TechniquesSecond stage: Ear elevation 3-D rib cartilage framework fabrication( precise duplication of anatomic landmarks)First Stage Soft-tissu

36、e cover(supple, thin and well vascularized) 3-D rib cartilage framework fSixth and seventhbase frameEighthhelixResidual piecetragus and antitragus九院病例九院病例3-D rib cartilage framework fabrication九院病例九院病例3-D rib cartilage framRib harvesting from the side of contralateral chest2. 3 rib cartilages harves

37、ting3. Sculpting on the basic frame for remaining structures reconstruction4. No holes on the basic frameScaphaFossaAntihelix Inferior crusSuperior crusModifications of this techniquesScaphaFossaAntihelix Inferior Skin envelope dissection Posterior skin flap of the lobule dissection Subcutaneous ped

38、icle integrity Lobule transpositionSoft-tissue managementsSoft-tissue managementsSubdermal plexus undamagedSubcutaneous pedicle (3mm diameter)九院病例九院病例Flexible soft-tissue managements九院病例九院病例Flexible soft-tissue m(well skin coaptation to the framework) 3 days keeping keeping the maximal pressure ever

39、y 30 minutes at the beginning of 2 hours after operation Proper negative pressure for different quality of skin.九院病例Negative suction drain九院病例九院病例Negative suction drain九院病例Second Stage: Ear Elevation Support:rib cartilageBone cementCover:Retroauricular fasciaTPFSecond Stage: Ear Elevation Costal car

40、tilage blockBone cementSecond Stage: Ear Elevation T. P. FRA fascia flapSkin graftCostal cartilage blockSecond 10months post-opNormal side5 days post-opPre-op10months post-opNormal sideMedpor 10 months post10months post-opNormal side5 dPre-op10 days post15 months postMedpor 15 months postPre-op10 da

41、ys post15 months po 8 months after 2nd stage ( 6 years )九院九院病例九院病例九院病例九院病例九院病例 8 months after 2nd s九院九院九院病例九院病例九院病例九院病例九院九院九院病例九院病例九院病例九院病例院病例九院病例Pre Op8 months post8 months post院病例九院病例Pre Op8 month九院病例九院病例九院病例九院病例九院病例8 months after 1st stage ( 15 years)九院病例九院病例九院病例九院病例九院病例8 mo8 months after 1st stage ( 13 years)九院病例九院病例8 months after 1st s5 months after II stage5 months after II stage6 months after II stage6 months after II stage8 months after 2nd stage (23 years)九院病例九院病例九院病例九院病例九院病例九院病例8 months after 2nd s