1、處方點評與醫(yī)療安全 云南省衛(wèi)生廳醫(yī)管處 醫(yī)療服務行業(yè)是一種高技術、高風險行業(yè),如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務過程中的各類風險,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量,已成為當前醫(yī)院所面臨的重要而迫切的課題。醫(yī)院藥品風險（the Drug Risk of Hospital）是指在醫(yī)院藥品管理過程中，由于各種不確定因素的影響，使藥品對患者健康和生命安全造成危害，讓患者蒙受損失。藥品風險帶來醫(yī)療、經(jīng)濟雙重后果每年美國有70多萬人因藥物不良反應就醫(yī),而我國, 每年因藥物不良反應住院的病人達250萬，在住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥物不良反應。藥源性疾病的死亡人數(shù)是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍，且有逐年增長的趨勢。

2、藥物所致的不良反應(ADR)約50%是可以預防的。 4 抗菌藥物使用強度高：按WHO推薦的藥物應用、日處方協(xié)定劑量（DDD）計算我國使用強度06年 116所醫(yī)院：72 DDD100人天07年 124所醫(yī)院：73 DDD100人天02年 歐洲15個國家使用強度：均值21 DDD臨床用藥不合理嚴重5178所醫(yī)院住院患者為：56.93 西方發(fā)達國家為：2535據(jù)WHO調(diào)查國際平均值為：30 使用強度和橫斷面使用率均高于西方發(fā)達國家12倍抗菌藥物橫斷面使用率7 圍手術期預防抗菌藥使用率高，尤其是類切口更為嚴重，如： 使用率：06年為97.6；07年為97.9首次用藥時間不合理：0.52h內(nèi)用藥只占約1

3、/3;術前2h或術后用藥占約2/3用藥時間長：7.1天、聯(lián)合用藥過多：占45.2（均值）用藥檔次高，藥價貴，前三位藥為：頭孢呋辛；左氧氟沙星；頭孢哌酮十舒巴坦8其他類藥物不適宜使用情況靜脈用藥不規(guī)范，過度使用、加小針劑過多激素類藥物的不適宜使用，尤以基層醫(yī)療機構為嚴重中成藥的過度和不規(guī)范使用，尤以中藥注射劑為嚴重有的“無效、無害藥品”的不適宜使用近三年全國執(zhí)行的情況部分醫(yī)療機構未按照規(guī)定開展處方點評和合理用藥干預各地處方點評的形式、方法、標準差異很大未充分利用處方點評工具開展合理用藥干預處方點評制度未發(fā)揮應有的效果陜西省處方管理辦法實施情況調(diào)研結果 按照衛(wèi)生部的要求，2008年6月11日至7月

4、2日，陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處抽調(diào)專家組成調(diào)研組，對省內(nèi)16家醫(yī)療機構處方管理辦法執(zhí)行情況和相關的藥事管理工作情況進行了調(diào)研。調(diào)研結果（一）制度方面1.處方點評制度的建立情況。所調(diào)研的16家醫(yī)療機構中，13家建立并較好地落實了處方點評制度，其余3家醫(yī)療機構處方點評制度尚需進一步完善。2.不合理處方的登記和通報情況。所調(diào)研的16家醫(yī)療機構均建立了不合理處方的登記和通報制度，但是有1家醫(yī)療機構對不合理處方?jīng)]有進行后續(xù)的處理措施。3.不合理用藥采取干預措施的情況。所調(diào)研的16家醫(yī)療機構中，14家通過制度的制定和落實對不合理用藥進行了及時有效的干預，1家醫(yī)療機構對不合理用藥有干預措施但是不完善，1家醫(yī)療機構

5、未能建立起有效的干預措施。調(diào)研結果（三）醫(yī)療機構藥品使用評價分析評價指標 2007年 2008年藥品收入(萬元) 1379.36 1817.94藥品占總收入比例(%) 37.76 37.28抗菌藥物使用率(%) 35.71 32.09營養(yǎng)藥品使用率(%) 1.32 1.27二甲雙胍使用總量(萬元) 3.09 1.03門冬氨酸鉀鎂使用總量(萬元) 1.21 1.75頭孢哌酮/舒巴坦使用總量(萬元) 17.32 17.38調(diào)研結果（四）合理用藥干預 從調(diào)研的結果看，各醫(yī)療機構均對違規(guī)開具/調(diào)劑處方的醫(yī)師/藥師采取了一定的處罰措施。從目前的制度設計和實際情況來看，技術干預的主要實施者藥師對于醫(yī)師開具

6、處方行為和藥物使用合理性的干預手段有限，效果也不盡如人意。在今后的工作中應當著重完善相關制度建設，明確藥師在臨床合理用藥干預中的職責、手段和權限。起草過程部分醫(yī)院調(diào)研衛(wèi)生部負責行政管理部分藥事管理專業(yè)委員會負責技術部分多次召開會議修改規(guī)范處方點評，規(guī)定點評組織、程序與方法，提高點評質(zhì)量政策出臺2010年2月10日，衛(wèi)生部正式出臺醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號），共6章27條。2010年5月8日成都，醫(yī)管司舉辦“醫(yī)院處方點評管理規(guī)范培訓班”。醫(yī)管司周軍副司長、范晶處長到會做了重要指示。 處方點評工作將成為醫(yī)院評審工作中藥事質(zhì)量考核的重要內(nèi)容幾個主要問題（一）處方點評的定位

7、處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。（一）處方點評的定位1.處方點評是調(diào)劑后的藥物應用評價，不能與處方審核混淆處方開具審核調(diào)劑與核對發(fā)藥用藥交代2.醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分3.既要解決形式的問題又要解決合理用藥的問題4.既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關注潛在的問題5.提高臨床藥物治療學水平,促進合理用藥（二）處方點評的組織管理醫(yī)療質(zhì)量管理委員會藥物與治療學委員會醫(yī)療管理部門藥學部門

8、領導 組織實施 具體工作 工作小組 專家小組技術支持（三）處方點評工作小組由藥師組成（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；（二）具備相應的專業(yè)技術任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有藥師以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。最熟悉相關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范合理用藥知識和經(jīng)驗最豐富合理用藥干預是臨床藥學的主要任務相關專業(yè)專家要提供技術支持（五）處方點評方法門 急 診 處 方：處方點評工作表；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑：綜合點評，點評表格自行制定。（五）處方點評方法處方點評工作表將處方評價落實到個體水平（七） 處方點評的

9、結果處方點評結果分為合理處方和不合理處方。（與處方管理辦法保持一致）不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。列出不合理處方的主要情形醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標科室及其工作人員績效考核和年度考核指標建立健全相關的獎懲制度點評結果的應用與持續(xù)改進醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方根據(jù)處方點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門會

10、同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。點評結果的應用與持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理委員會藥物與治療學委員會醫(yī)療管理部門藥學部門 工作小組提交點評結果結果，公布，通報上報相關部門分析問題，提出改進意見制定措施，督促落實監(jiān)督管理 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應當責令改正。 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師

11、按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關法律、法規(guī)處理。云南省云南省衛(wèi)生廳于今天委托云南省醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會及云南省藥事管理及臨床藥學質(zhì)控中心在昆舉辦“醫(yī)院處方點評管理培訓班”要求各醫(yī)療單位：1. 切實加強處方管理辦法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）的宣傳、學習工作，要讓醫(yī)務人員認識到處方點評工作與醫(yī)療質(zhì)量、