1、足踝部皮膚軟組織缺損的修復(fù)溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院手外科高偉陽(yáng)足部基本功能和要求基本功能：負(fù)重基本要求：穩(wěn)定和感覺軟組織缺損的損傷特點(diǎn)高能量：車禍、壓砸復(fù)合損傷：皮膚、肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨骼足踝部軟組織缺損修復(fù)的基本方法自體組織植皮局部皮辧島狀皮辧游離皮辧、復(fù)合組織辧異體組織移植：骨、肌腱組織工程和克隆技術(shù)：遙遠(yuǎn)的理想修復(fù)方法選擇的基本原則先簡(jiǎn)后繁次要組織修復(fù)重要組織先帶蒂后游離先分支后主干筋膜辧植皮撕脫傷原位回植足踝部軟組織缺損皮辧轉(zhuǎn)移或移植基本指征：深部組織外露、缺損皮瓣的選擇原則受區(qū)情況根據(jù)受區(qū)部位：以局部、鄰近皮瓣、安全簡(jiǎn)便的方案為首選； 根據(jù)創(chuàng)面性質(zhì)：皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣 、其他復(fù)合皮辧根據(jù)功

2、能要求：動(dòng)力重建、感覺重建 根據(jù)受區(qū)面積：皮瓣設(shè)計(jì)的面積大小，應(yīng)比實(shí)際面積大10-20%軀干皮辧可取面積較大皮瓣的選擇原則供區(qū)條件選擇皮膚質(zhì)地、顏色與受區(qū)近似的部位為皮瓣供區(qū)；皮瓣切取后，應(yīng)對(duì)供區(qū)部位的功能和形態(tài)無(wú)明顯影響；盡可能選擇位置隱蔽，對(duì)外觀影響較小的皮瓣；應(yīng)盡量采用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣；選擇血管恒定、變異較小、易于切取的皮瓣；應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移；皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)法 （Gillies 法） ： 在供皮區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小、形態(tài)及蒂的長(zhǎng)度； 用紙或布按上述圖形剪成模擬的皮瓣； 將模擬皮瓣的蒂部固定于供皮區(qū)，將紙形或布形掀起，試行轉(zhuǎn)移一次，視其是否能比較松弛將缺

3、損區(qū)覆蓋。 足踝部軟組織缺損島狀皮辧可選擇的供區(qū)較多足背皮辧 內(nèi)踝上支皮辧趾蹼皮辧 外踝上支皮辧趾動(dòng)脈皮辧 踝外上支皮辧足背外側(cè)皮辧 腓腸神經(jīng)蒂皮辧足背內(nèi)側(cè)皮辧 隱神經(jīng)皮辧足底內(nèi)側(cè)皮辧 小腿內(nèi)側(cè)皮辧足底外側(cè)皮辧 小腿外側(cè)皮辧跟外側(cè)皮辧 脛前皮辧供血系統(tǒng)主干動(dòng)脈脛前足背脛后足底腓動(dòng)脈皮支血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管適應(yīng)癥單純軟組織缺損中小面積為二期手術(shù)創(chuàng)造條件供區(qū)無(wú)損傷特殊血管病全身疾?。禾悄虿〉葝u狀皮辧的選擇神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮辧皮支皮辧主干皮辧軸形皮瓣設(shè)計(jì)的基本要素點(diǎn)：軸型血管的入皮點(diǎn)、皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)線：軸型血管的體表投影（皮瓣軸線）界：皮瓣可切取的最大面積面：皮瓣應(yīng)切取的深度足背皮辧謹(jǐn)慎應(yīng)用損傷大供區(qū)處理脛前皮辧

4、內(nèi)踝上皮支皮辧腓腸神經(jīng)蒂島狀皮辧足踝部軟組織缺損游離皮辧局部無(wú)可選擇供區(qū)復(fù)合組織缺損受區(qū)特殊功能要求高偉陽(yáng); 等。四肢軟組織缺損修復(fù)的皮瓣選擇。溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1998年 03期先軀干后四肢充分利用供區(qū)特點(diǎn)游離皮辧是四肢軟組織缺損不可缺少的修復(fù)方法重視急診修復(fù)游離皮瓣供區(qū)的選擇應(yīng)充分利用不同供區(qū)的特點(diǎn)，結(jié)合受區(qū)損傷情況進(jìn)行選用1、單純皮膚缺損伴深部軟組織外露皮瓣易切取、供區(qū)損傷小為基本原則股前外側(cè)皮瓣、肩胛皮瓣、臍旁皮瓣2、手背皮膚+肌腱缺損（中等大?。┳惚称ぐ?、足踝部皮膚+韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱缺損股前外側(cè)皮瓣+闊筋膜4、皮膚+肌群缺損背闊肌皮瓣5、感覺重建（足底）股前外側(cè)皮瓣一般選擇先軀干

5、后肢體面積、大小、厚薄、血管蒂長(zhǎng)度、體位等常用皮辧臍旁皮辧股前外側(cè)皮辧下腹部皮辧下腹部皮辧面積小血管蒂短島狀皮辧？局部皮辧？股前外側(cè)皮辧不帶闊筋膜臍旁皮辧特殊選擇股前外側(cè)皮辧足底缺損伴伸趾肌腱缺損伴關(guān)節(jié)囊缺損伴跟腱缺損足底缺損的修復(fù)首選股前外側(cè)皮瓣理由：可以重建感覺（股外側(cè)皮神經(jīng)）洪建軍; 高偉陽(yáng); 池永龍; 等。The sensory function after repair of the sole defects。Chinese Journal of Orthopaedics。2001，3。足背皮膚伴伸趾肌腱缺損股前外側(cè)皮瓣理由：理由闊筋膜一次修復(fù)伸趾肌腱缺損跟部皮膚伴跟腱缺損利用髂脛束

6、同時(shí)修復(fù)跟腱踝關(guān)節(jié)皮膚伴關(guān)節(jié)囊韌帶缺損股前外側(cè)皮瓣：理由：利用闊筋膜修復(fù)關(guān)節(jié)囊骨皮瓣亞急診皮瓣移植與急診相比：感染率，皮瓣壞死率，術(shù)后功能恢復(fù)等方面無(wú)顯著性差異。洪建軍; 高偉陽(yáng); 廖孔榮,等。Subemergency repair of soft tissue defect in the hand。Chinses Journal of Hand Surgery ，2001，2。洪建軍; 高偉陽(yáng); 廖孔榮，等。 Subemergentrepair of soft tissue defects in the four limbs。Journal of Wenzhou Medical College 2001年 02期（七）、游離皮瓣和島狀皮瓣的選擇 島狀皮瓣：局部軟組織條件限制手部：前臂是唯一供區(qū)游離皮瓣仍然是四肢軟組織缺損必不可少的修復(fù)手段（九）、重