1、食道癌術后腸內營養(yǎng)的護理【摘要】目的討論食道癌術后施行腸內營養(yǎng)護理出現(xiàn)的并發(fā)癥及其對策，為更好施行腸內營養(yǎng)護理總結經(jīng)歷，減少臨床護理過程中并發(fā)癥的發(fā)生。方法對42例病人食道癌術后患者施行腸內營養(yǎng)護理，針對消化道病癥，返流、誤吸，營養(yǎng)管的脫落和堵管，代謝性并發(fā)癥等腸內營養(yǎng)護理并發(fā)癥，提出相應的護理措施。結果共42例，其中2例嚴重的嘔吐、腹瀉或腹脹，1例空腸造瘺管堵塞，其余的39例患者均成功的施行了腸內營養(yǎng)。結論食道癌術后腸內營養(yǎng)支持是術后營養(yǎng)支持的有效途徑，做好腸內營養(yǎng)護理，能促進患者愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P鍵詞】腸內營養(yǎng)食道癌護理腸內營養(yǎng)(enteralnutritin)是經(jīng)胃腸道提供代謝需

2、要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式1。因食道癌患者術前營養(yǎng)不良，術中創(chuàng)傷較大，術后禁食時間長，從而早期的腸內營養(yǎng)支持非常重要，它有利于改善患者的營養(yǎng)狀況，并可有效保護腸黏膜的屏障功能，促進腸蠕動2。較之胃腸外營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性還表達在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收利用，更符合生理特點，而且給藥方便、經(jīng)濟實惠。所以腸內營養(yǎng)更多的應用于食道癌術后的患者。我科自2022年07月-2022年07月對42例食道癌術后患者施行腸內營養(yǎng)護理，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)將食道癌術后腸內營養(yǎng)的護理體會介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料男24例，女18例，年齡為4883歲；其中食管上段癌11例，中段癌28例，下

3、段癌3例；18例采用術中放置鼻十二指腸營養(yǎng)管，24例予術中行空腸造瘺放置營養(yǎng)管，留置營養(yǎng)管時間最短8天，最長15天，平均l1.5天，其中有1例發(fā)生吻合瘺，經(jīng)過延長腸內營養(yǎng)的時間，患者愈合良好出院。1.2置管和材料目前常用的途徑有鼻腸營養(yǎng)管(鼻十二指腸管飼法和鼻空腸管飼法)及空腸造瘺兩種。經(jīng)鼻放置的是普通營養(yǎng)管內徑為0.20.3的硅膠管，術前將營養(yǎng)管尖端插入規(guī)格為16f胃管的遠端側孔，間隔 插入點約3處用線捆綁在一起，同胃管一起插入胃中，同胃管留置長度一樣，術中將鼻腸營養(yǎng)管送至十二指腸降部3或空腸上段(距吻合口3左右)4，胃管留置于胃內，用以術后減壓?？漳c造瘺術放置的是復爾凱胃管nutriiae

4、dialdeviesb.v公司消費的鼻胃管，是醫(yī)生術中直接放置的。1.3營養(yǎng)滴注方法術后當日用溫生理鹽水30l/2h沖洗營養(yǎng)管，以防血塊阻塞。術后24h后從營養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水250l，滴入速度控制為510滴/分，溫度控制為38405，可以刺激腸蠕動；如患者無腹脹、腹痛、腹瀉等病癥，第2天予以米湯80100l/2h營養(yǎng)管注入，每天約56次，如無不適，第3天那么以米湯為主，可增加葷湯的注入，以魚湯、鴿湯、菜湯為首選，去除湯面的油漬，以減少患者對脂肪的攝入。第4天起，假如病人能適應，以100200l/h的速度滴入，每天78次，每次200250l，可放入一次性補液袋中使用腸道泵勻速滴入，并用加

5、熱器加熱；在腸蠕動恢復以后，可以同時給予口服流質飲食，腸內營養(yǎng)期間應定期進展血生化檢查，腸內營養(yǎng)一般也配合給予靜脈營養(yǎng)。2結果本組42例有2例由于腸內營養(yǎng)后出現(xiàn)嚴重的嘔吐、腹瀉、腹脹，另1例空腸造瘺管堵塞，都改為靜脈營養(yǎng)，其余的39例患者均成功的施行了腸內營養(yǎng)。大多數(shù)患者能理解腸內營養(yǎng)的目的，少數(shù)患者主訴有細微的腹瀉、腹痛，通過對癥治療，患者均能耐受，術后創(chuàng)口愈合良好，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。3護理3.1心理護理許多患者對腸內營養(yǎng)置管有懼怕心理，尤其因經(jīng)鼻插管引起不適，使許多患者難以承受，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。首先向患者及家屬解釋腸內營養(yǎng)的目的及其重要性和必要性，詳細講解腸內營養(yǎng)灌注的流程及可能出現(xiàn)的

6、問題，向患者介紹腸內營養(yǎng)的優(yōu)點，以增強患者的信心，以獲得插管時的配合，增加成功率，同時在應用過程中及時處理出現(xiàn)的各種問題，增加患者的平安感。3.2營養(yǎng)管的護理妥善固定營養(yǎng)管，應防止滑脫、挪動、扭曲，防止因牽拉等意外因素而脫落，影響術后腸內營養(yǎng)的進展。我科采用一條長5，寬2.5，從中間1.25處撕開到3處，用剩余2長膠布貼在患者鼻翼上，用撕開的寬1.25，長3的2條膠布中的1條從左向右圍繞鼻胃管呈s型固定，另一條從右向左圍繞鼻胃管呈s型穿插固定，再用一條長4寬2.5將營養(yǎng)管固定于臉頰?？漳c營養(yǎng)管與皮膚連接處已經(jīng)過醫(yī)生縫合，留在體外的局部應呈“s形，在兩處用2.55膠帶固定。膠布應每日更換，如有潮

7、濕隨時更換。管道標識應清楚明顯，當腸內營養(yǎng)與靜脈輸液同時進展時，除懸掛明顯標識以示區(qū)別外，還應使用兩個輸液架將兩者分開放置。管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，細菌容易生長繁殖，應每天口腔護理2次。3.3營養(yǎng)液滴注的速度、溫度為使腸道適應，營養(yǎng)液應緩慢勻速地滴入，腸道泵嚴格控制營養(yǎng)液滴注的速度，速度由慢至快，從開場的30l/h，之后每日遞增20l/h，最大速度控制在100l/h為宜。營養(yǎng)液溫度控制在3840，使用加熱器持續(xù)加熱營養(yǎng)液泵管，使營養(yǎng)液恒溫地輸入胃腸道內。3.4病情觀察在鼻飼營養(yǎng)液過程中，護士應加強巡視、觀察，嚴格控制營養(yǎng)液輸入速度，親密觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、

8、嘔吐等胃腸道病癥。此外，還應注意患者有無胸痛、胸悶、氣促等病癥，觀察胸液的色、質、量，假設引流出黃色混濁的液體時，應考慮吻合口瘺的可能。4腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥及護理對策4.1消化道病癥出現(xiàn)消化道病癥，主要是與營養(yǎng)液滴注過快、營養(yǎng)液用量和濃度過大、液體溫度偏低或胃腸動力差、個體耐受差異等有關。可針對詳細問題解決，如減慢滴注速度、減少用量、降低濃度、給予胃腸動力藥物、更換營養(yǎng)制劑等6。1營養(yǎng)液量、滴注速度的控制：采用經(jīng)泵持續(xù)滴入方式，循序漸進的原那么，濃度從低到高，量從少到多，速度從慢到快，應1624h均勻緩慢輸入。在輸注過程中，要注意親密觀察患者的反響，輸注速度以不同個體可以耐受為標準，一般需35d

9、啟動期調整，最終總量達20002500l/d，在啟動期內，缺乏局部可靜脈補充營養(yǎng)。營養(yǎng)液配制過程中強調干凈、清潔，稀釋營養(yǎng)液時要用純潔水，現(xiàn)用現(xiàn)配，保持清潔。2腸內營養(yǎng)液的溫度控制：由于術后腸功能未恢復，腸黏膜對溫度的適應也較差，因此溫度過低可導致腸黏膜痙攣，引起患者痙攣性腹痛、腹瀉。用恒溫器將溫度控制在3840，必要時使用止瀉藥。3返酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物洛賽克后病癥消失。4腹脹：找出腹脹的原因，如為總量過多，可根據(jù)醫(yī)囑適當減少管飼總量，以進一步觀察病人腹脹情況。減慢滴速，腹脹可以自行緩解。如為便秘引起腹脹，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露，保持大便通暢，即可緩解病癥。4.2返流、誤吸假設輸入營養(yǎng)

10、液速度過快和體位不當，可造成管道脫落或存在胃潴留，或因呃逆而導致誤吸。輸注時應調節(jié)好速度，使患者處于半坐臥位或床頭抬高3040，此體位保持到腸內營養(yǎng)滴注后1小時，囑患者在管飼完畢后不要馬上做彎腰撿物的動作，褲帶不可太緊。鼻飼時護士應經(jīng)常詢問患者有無腹脹、呃逆等不適病癥。輸注前檢查外露的管道長度及有無胃潴留。當胃潴留體積大于150l時，可推后滴入時間，一旦出現(xiàn)呼吸急促、胸悶或嗆咳，應立即停頓腸內營養(yǎng)。4.3營養(yǎng)管的脫落和堵管向患者及家屬介紹腸內營養(yǎng)的意義、重要性及施行方法，詳細講解考前須知，妥善固定營養(yǎng)管，并每日更換膠布。對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應做好預防措施，如約束上肢，并

11、要向患者家屬做好解釋工作，獲得理解，簽字同意。在腸內營養(yǎng)時，應記錄外露管的長度，并每天檢查，防止管道移位。每次輸注前后都應以20l的溫開水沖洗管道。由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解，并在注藥前后用20l溫開水沖洗管道，以預防藥物和營養(yǎng)液在管腔內凝結成塊造成管道堵塞。另外，輸注的營養(yǎng)液應以無菌紗布過濾，減少食物殘渣。4.4代謝性并發(fā)癥的護理血糖、水、電解質紊亂也是重要的并發(fā)癥。糖尿病患者長期輸注營養(yǎng)液可引起高血糖，可用低糖配方或者用胰島素來調節(jié)血糖；低血糖多發(fā)生于長期應用要素飲食而突然停頓者。因此，需停用腸內營養(yǎng)時可逐漸停用或經(jīng)口進食后再停用腸內營養(yǎng)，以防止低血糖反響。以上兩者均應定期監(jiān)測血電解質、血糖、尿糖、體重等，應準確記錄出入量。5結論食道癌術后腸內營養(yǎng)支持是術后營養(yǎng)支持的有效途徑，越來越多的應用于臨床，其特點是操作簡單、治療平安、經(jīng)濟實惠。早期腸內營養(yǎng)有時可導致病人腹瀉、腹脹等不適，但只要加強護理，完全可以預防，不會給病人的恢復帶來不利的影響。護理人員掌握其相應的護理措施，進步護理質量，為病人提供更好的護理效勞。參考文獻1蔣朱明.腸內營養(yǎng).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:193.2管芝玲,韓敬蓮.管飼腸內營養(yǎng)的護理進展.中國實用護理雜志,2022,2211b:73-74.3董銘鋒，喬以澤，尹