1、關(guān)于女性宮頸健康你關(guān)注了嗎第1頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三目前常見四種宮頸疾病 宮頸 疾病宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎等單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒人乳頭瘤病毒HPVCINICINIICINIII 鱗癌腺癌鱗腺癌宮頸炎宮頸病毒感染宮頸癌前病變宮頸癌第2頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三什么是宮頸癌？宮頸癌又稱子宮頸癌，是常發(fā)生在子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。宮頸癌在早期可無任何癥狀，或僅在陰道檢查時(shí)，可見表淺的糜爛，或有一般慢性炎癥如少量白帶等；中期常有白帶增多、腥臭，陰道不規(guī)則出血，骶尾、臀部及大

2、腿部的持續(xù)性疼痛，膀胱、直腸浸潤時(shí)可出現(xiàn)排尿、排便障礙等表現(xiàn)。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三宮頸癌的發(fā)病概況宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是嚴(yán)重影響婦女身心健康，威脅婦女生命的重要原因之一。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，從50年代以來，由于子宮頸細(xì)胞學(xué)的廣泛應(yīng)用，全球子宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，但在發(fā)展中國家仍居?jì)D科惡性腫瘤首位。 發(fā)病趨于年輕化，生育年齡的女性患者逐漸增多。全世界亞洲 中國新發(fā)病例/年50萬38萬 13.5萬(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8萬19萬 8萬（美國僅0.5萬）第4頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三HPV感染過早

3、性生活多產(chǎn) 多性伴侶、性伴侶的衛(wèi)生情況不佳吸煙口服避孕藥等等宮頸癌的發(fā)生因素基本因素輔助因素宮頸癌的發(fā)生因素人乳頭瘤病毒（HPV）是人類癌瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒第5頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三HPV感染與宮頸癌發(fā)病率的關(guān)系來源: NCI SEER 數(shù)據(jù), 1990-94; Melkert et al., 1993. Int J Canc 53:919.HPV與宮頸癌第6頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三反思：是什么導(dǎo)致悲劇的發(fā)生 經(jīng)濟(jì)條件？ 受教育程度？ 社會(huì)地位？ 是否了解自身健康狀況？宮頸癌是感染性疾病，是可以預(yù)防，可以治愈

4、的疾病。第7頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三第8頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三科學(xué)研究表明宮頸癌的發(fā)生也是一個(gè)由癌前病變衍變?yōu)榘┑闹鸩桨l(fā)展過程， 即由CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌前病變）一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)（含原位癌），最終發(fā)展為浸潤癌，一般發(fā)生于2065歲婦女。CIN I 發(fā)展為浸潤癌的可能性 15%CIN II 發(fā)展為浸潤癌的可能性 30%CIN III 發(fā)展為浸潤癌的可能性 45%CINI與CINII 可以直接發(fā)展為侵潤癌，而不必經(jīng)過CINIII 第9頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三科學(xué)研究表明 宮頸浸潤癌的

5、五年生存率是 67% 宮頸早期癌的五年生存率是 90% 宮頸原位癌的五年生存率幾乎是 100%！宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)及其重要！CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常人群的20倍CIN發(fā)展為浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常人群的7倍CIN 早期侵潤癌侵潤癌的持續(xù)發(fā)展過程中，可以治療加以阻斷；宮頸病變到癌的自然衍變一般是10年左右，這將是重要的不可疏忽的時(shí)間；宮頸癌是可以預(yù)防、可以治愈的疾病，其關(guān)鍵在于此期間的及時(shí)診斷與處理。第10頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三關(guān)于宮頸癌的最新專家指南-11. 宮頸癌的篩查應(yīng)該從21歲以上的婦女開始，不要開始過早，以免在低危人群中帶來不必要的恐慌，以及不必要的治

6、療。2. 21-29歲年齡段的婦女，應(yīng)該每兩年進(jìn)行一次篩查。3. 30歲以上婦女，如果沒有CIN 2 或者 CIN 3，不是艾滋病病毒感染者，不處于免疫抑制狀態(tài)（例如免疫病或者器官移植后患者，需要長期服用免疫抑制劑），沒有子宮內(nèi)的DES暴露史（通常指，本人的母親在妊娠期曾經(jīng)接受過不適當(dāng)?shù)拇萍に刂委煵∈罚?，而且連續(xù)三次篩查結(jié)果都正常，可以將篩查的間隔改為每三年一次。4. 可以選擇的篩查方法，包括TCT和傳統(tǒng)的巴氏涂片。5. 如果婦女因?yàn)榱夹圆∽儯ㄗ訉m肌瘤，或者良性的卵巢腫瘤）已經(jīng)切除了子宮，而且既往沒有高級(jí)別宮頸病變的歷史，可以不再進(jìn)行宮頸癌的篩查。6. 對(duì)于30歲以上的婦女，最佳的篩查方式是同

7、時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）和宮頸HPV病毒檢測(cè)，如果兩項(xiàng)結(jié)果都正常，屬于宮頸癌的低危人群，篩查的間隔最好在三年以上。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)第11頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三關(guān)于宮頸癌的最新專家指南-21.已經(jīng)開始性生活，而且處于性活躍狀態(tài)的21歲以下的青年女性，應(yīng)該針對(duì)性傳播疾病以及性行為的安全，避孕方法等進(jìn)行咨詢，不需要進(jìn)行宮頸癌的篩查，如果沒有癥狀，也沒有必要使用窺具進(jìn)行陰道檢查。2.對(duì)于65-70歲的老年婦女，如果連續(xù)三次篩查結(jié)果正常，而且在過去10年里，沒有過異常的檢查結(jié)果，可以停止宮頸癌的篩查。3.既往有過CIN2-3或者宮頸癌的治療病史的患者，

8、應(yīng)該堅(jiān)持每年進(jìn)行宮頸癌篩查，至少20年。4.既往有過CIN2-3的患者，即使已經(jīng)切除了子宮，仍應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行宮頸癌篩查。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三正確認(rèn)識(shí)三階梯宮頸癌篩查方法第13頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三一、細(xì)胞學(xué)檢查 傳統(tǒng)巴氏涂片與TCT優(yōu)缺點(diǎn)比較巴氏涂片 液基涂片（TCT） 取材僅限于宮頸局部 取材廣泛可收集宮頸管口及穹隆細(xì)胞約20的細(xì)胞被收集 100的細(xì)胞被收集片中血細(xì)胞、黏液遮 無血細(xì)胞、黏液，背景清晰蓋，背景模糊細(xì)胞分布不均勻，多 細(xì)胞分布均勻有重疊鏡下不易觀察各種細(xì)胞 易于觀察 成本低 成本高 第14頁，共25頁

9、，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三二、陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變?nèi)?、活體組織學(xué)檢查第15頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三()()宮頸癌最新篩查方案HPV檢測(cè)(2564歲婦女)HPV檢測(cè)1次/35年細(xì)胞學(xué)檢查HPV()細(xì)胞學(xué)()612個(gè)月重復(fù)陰道鏡檢查多點(diǎn)活檢HPV() 細(xì)胞學(xué)() HPV ()細(xì)胞學(xué)LSILHPV() 細(xì)胞學(xué)()HPV() 細(xì)胞學(xué)()612個(gè)月重復(fù)第16頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三篩查物理治療聚焦超聲宮頸電灼LEEP刀治療HPVTCT宮頸涂片陰道鏡活檢CINIII對(duì)于尚未生育的婦女有可能引起宮頸纖維化、宮頸

10、斑痕粘連、宮頸口閉鎖、宮頸功能不全等并發(fā)癥,影響受孕機(jī)會(huì),造成流產(chǎn),日后分娩宮頸擴(kuò)張受限。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三最值得信賴的宮頸癌檢測(cè)產(chǎn)品-新柏氏TCT宮頸癌相關(guān)誤區(qū)解讀第18頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三誤解2誤解1宮頸癌防不勝防。我還年輕，所以不用擔(dān)心患宮頸癌。事實(shí)：宮頸癌是所有癌癥中唯一可以預(yù)防的癌癥，只要通過定期的細(xì)胞學(xué)檢查，就能夠做到早診早治，徹底遠(yuǎn)離宮頸癌。事實(shí)：目前宮頸癌患者的平均年齡是48歲，但已經(jīng)出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，有不少人在20多歲就被診斷出患有此病。女性一旦開始性生活，就應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)

11、現(xiàn)癌前病變。第19頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三誤解4誤解3我被檢查出有癌前病變，這下馬上就要患宮頸癌了。接種了HPV疫苗，我就可以高枕無憂了。事實(shí)：癌前病變不是宮頸癌，只要及時(shí)干預(yù)和治療，就能阻止宮頸癌的發(fā)生。事實(shí)：目前的HPV疫苗（在國內(nèi)還未上市）是預(yù)防性疫苗，只能預(yù)防不被四種亞型的HPV感染，但還有其他型別的HPV感染和性傳播疾病仍然會(huì)誘發(fā)宮頸癌。此外，對(duì)已經(jīng)感染HPV的婦女，疫苗是不起作用的。因此，即便接種了HPV疫苗，仍然需要定期接受細(xì)胞學(xué)檢查。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三誤解6誤解5年齡很大的女性不再需要擔(dān)心得宮頸癌。

12、常規(guī)婦科檢查就能檢查出是否患有宮頸癌。事實(shí)：即使已經(jīng)到了絕經(jīng)期或者年齡超過65歲，依然應(yīng)當(dāng)重視定期篩查的重要性。即使已行全子宮切除者仍有陰道HPV感染的可能，故也應(yīng)酌情行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。事實(shí)：常規(guī)婦科檢查不含細(xì)胞學(xué)檢查，所以一般情況下并不能檢查宮頸癌和癌前病變。因此，參加常規(guī)婦科檢查時(shí)還應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三誤解8誤解7我的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常，這下肯定是得了宮頸癌了。我沒有身體不適，因此不會(huì)患宮頸癌。事實(shí)：細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常并不就是宮頸癌。一般醫(yī)生會(huì)建議再做陰道鏡檢，以明確病情，而多數(shù)情況下可能只是癌前病變。事實(shí)：由于個(gè)體的差異性，宮頸癌前病變期間可能沒有相關(guān)病癥或有輕微病狀不易感覺到，不能僅靠自我的感受做判斷。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三誤解10誤解9一旦患上宮頸癌，只能等死了。我被檢查出HPV感染，今后肯定會(huì)得宮頸癌，所以得趕緊治療。事實(shí)：早期宮頸癌的患者經(jīng)過治療，有很高的生存率，因此只要發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，都應(yīng)當(dāng)積極治療。事實(shí)： HPV感染與宮頸癌并非等號(hào)關(guān)系，只有高危型的HPV加上持續(xù)感染才會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。目前并沒有有效的藥物可以治療HPV感染，且一般情況下人體自身的免疫系統(tǒng)就能夠清除HPV。只要定期參加細(xì)胞學(xué)檢查，就能夠有效預(yù)防。第23頁，共25頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)