1、甲狀腺針吸活檢第一頁，共37頁。甲狀腺針吸的特點痛苦小，經(jīng)濟實用，病人易于接受操作簡單，不需麻醉，極少有并發(fā)癥診斷較準確、快速操作越熟練，經(jīng)驗越豐富，診斷符合率越高。第二頁，共37頁。甲狀腺針吸特點 標本不足者，不能診斷良性或惡性囊性病變吸出物細胞量較少，是造成假陰性診斷的主要原因?qū)τ诓荒茉\斷或B超有鈣化點的病變，重復穿刺可提高診斷符合率不能肯定是良性的病變應診斷為可疑，除非有手術指征，否則對輕度可疑者進行隨訪，對中到重度可疑者建議手術第三頁，共37頁。針吸技術與標本制備 第四頁，共37頁。針吸器械67號針頭，注射器以10ml20ml嚴密，抽吸時不漏氣不能有水第五頁，共37頁。針吸操作負壓抽吸

2、穿刺法 非負壓細針穿刺法： 反復提插旋 轉(zhuǎn)穿刺第六頁，共37頁。第七頁，共37頁。第八頁，共37頁。涂片把吸出物推到載玻片上數(shù)量較多者，用另一張玻片輕輕按壓，使組織液均勻分布，迅速對拉，制成2張涂片量少者，用針頭把組織液一次性涂平。操作時速度要快，針頭與載玻片要保持一定距離，以免凝血和損傷細胞第九頁，共37頁。第十頁，共37頁。固定與染色涂片應立即置于95%的乙醇中濕固定，行HE染色或巴氏染色對在空氣中干燥的涂片應用姬姆薩染色或瑞氏染色 第十一頁，共37頁。薄片制備技術把吸出物注入甲醇防腐液中，混勻離心，棄上清液。然后，加入第2種甲醇防腐液，混勻，用植物纖維素微孔薄膜過濾，95%乙醇固定。第十

3、二頁，共37頁。甲狀腺活檢外徑1.0mm及以上的針，主要Silverman針和Tru-Cut針能獲取組織學標本，與細針有互補性，有利于特殊病例的診斷可準確診斷橋本甲狀腺炎能進行免疫組化染色，有助于惡性淋巴瘤、髓樣癌的診斷由于粗針活檢能取得濾泡性病變的包膜，有助于濾泡性癌的診斷 第十三頁，共37頁。第十四頁，共37頁。第十五頁，共37頁。第十六頁，共37頁。第十七頁，共37頁。細胞塊技術細胞塊是用細針穿出物（尤其是囊性病變吸出物）的一部分經(jīng)某種試劑如碳醋處理，制成細胞塊，然后制作組織切片該技術有利于組織結(jié)構(gòu)的觀察，能進行免疫組化染色，可代替粗針活檢第十八頁，共37頁。穿刺活檢的并發(fā)癥 第十九頁，

4、共37頁。細針針吸并發(fā)癥結(jié)節(jié)梗死：主要見于嗜酸細胞病變?yōu)V泡上皮鱗狀化生：發(fā)生在針吸24周后。血腫形成：由于穿刺后局部壓迫不當所致，一般至少壓迫5分鐘腫瘤擴散或種植：極罕見 第二十頁，共37頁。粗針活檢并發(fā)癥出血甲狀腺纖維化針道腫瘤擴散或種植第二十一頁，共37頁。診斷術語針吸診斷分為四組：良性可疑惡性惡性不能診斷第二十二頁，共37頁?！傲夹浴钡尼樜科攸c有足量良性表現(xiàn)的甲狀腺上皮細胞通常含有膠質(zhì)可有退行性改變組織來源主要是： 正常甲狀腺、 非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、 彌漫性毒性甲狀腺腫、 橋本甲狀腺炎、 巨濾泡性濾泡性腺瘤第二十三頁，共37頁?！翱梢蓯盒浴碧攸c有乳頭狀癌的一部分細胞學診斷指標，達不

5、到乳頭狀癌的最低診斷標準，如只表現(xiàn)為某種程度的核大和核呈毛玻璃樣變，有一些核溝偶見核內(nèi)嗜酸性包涵體，缺乏乳頭狀癌的其他診斷指標只有砂粒體，缺乏異常細胞第二十四頁，共37頁?！翱梢蓯盒浴碧攸c濾泡性腫瘤和嗜酸細胞腫瘤也屬于“可疑惡性”惡性淋巴瘤也屬于“可疑惡性”。如果有惡性淋巴瘤病史，或者針吸為典型大細胞型淋巴瘤，則診斷惡性，否則應為可疑，確切的診斷需要手術活檢第二十五頁，共37頁。“惡性”特點細胞學報告與腫瘤類型有關以乳頭狀癌最常見未分化癌和轉(zhuǎn)移癌相對少見髓樣癌僅限于細胞學表現(xiàn)典型的病例第二十六頁，共37頁。“不能診斷”標本不足常見于乳頭狀癌、濾泡性腫瘤、非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等含有

6、乳頭狀團或砂粒體等，即使“標本不足”，也不屬于“不能診斷”組第二十七頁，共37頁。標本足量的意義針吸診斷正確與否，與涂片中的細胞數(shù)量關系很大，標本不足可把惡性腫瘤誤診為“良性”，也可影響疾病的正確分類，降低針吸的可信性第二十八頁，共37頁。標本足量的標準在1張或多張玻片上至少有6團良性表現(xiàn)的甲狀腺上皮細胞每個細胞團的細胞數(shù)應在1520個以上，且形態(tài)保存良好有膠質(zhì)能確定針吸部位是在甲狀腺，膠質(zhì)豐富支持良性細胞學診斷對于細胞團大、數(shù)量少者，可把大細胞團分割成小團，以推斷標本是否足量像乳頭狀團或砂粒體等，即使標本不足也能診斷第二十九頁，共37頁。標本不足的原因細胞退變嚴重 標本含血太多，細胞過度稀釋 囊腫吸出物中濾