1、兒科臨床藥物療法（Pediatric Clinical Drug Therapy）山東大學(xué)齊魯醫(yī)院朱長君教授 一、概述1.藥物療法（Drug Therapy）1）重要性2）合理性3）危害性2.小兒時(shí)期（Childhood）1）特殊性2）社會(huì)性 小兒臨床藥理學(xué)(Pediatric Clinical Pharmacology)1.小兒時(shí)期（childhood）2.藥物代謝動(dòng)力學(xué)（pharmacokinetics）3.藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(pharmacodynamics)4.良好的療效(optimize drug therapy ) 二、藥物代謝動(dòng)力學(xué)（藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物速度論）定量評價(jià)藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

2、、轉(zhuǎn)化規(guī)律（ADME系統(tǒng)）A: Absorption 吸收D: Distribution 分布M: Metabolism 代謝E: Excretion 排泄 1.吸收1）口服：胃酸 腸蠕動(dòng)2）注射（皮下、肌肉、靜脈） 血管輸?shù)尾环€(wěn)定3）外用：易吸收4）灌肛：易吸收5）吸入：不易操作2 分布1)體液組成:體液總量、細(xì)胞外液相對少2)蛋白結(jié)合率：白蛋白3）血液動(dòng)力學(xué)：不穩(wěn)定4）血腦屏障：不成熟4 排泄腎、膽汁、肺、腺體主要腎功能（腎小球?yàn)V過率腎小管分泌功能）藥物半衰期（t 1/2）藥物清除率（CL）藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（藥效學(xué)） 研究藥物的生化、生理效應(yīng)以及劑量與效應(yīng)間的關(guān)系小兒年齡對藥物效應(yīng)的影響國內(nèi)

3、外開展藥物濃度監(jiān)測三、小兒藥物治療原則1.小兒藥量的換算根據(jù)小兒年齡小兒體重小兒體表面積成人劑量換算2)按年齡計(jì)算Roussel公式嬰兒藥量月齡成人劑量/150董氏公式1歲以內(nèi)藥量0.01（月齡3） 成人劑量1歲以上藥量0.05（年齡2）成人劑量楊氏公式兒童藥量年齡成人劑量/（年齡12）3)按體表面積計(jì)算小兒劑量成人劑量小兒表面積（m2）/1.73小兒體表面積（體重0.035）0.1或 小兒體表面積（年齡5）0.07四、藥物的選擇1.抗感染藥物：高效低毒，好吃， 便宜2.激素：水痘禁用3.退熱藥：阿斯匹林易發(fā)生瑞氏綜合征（Reyes Syn.）4.鎮(zhèn)靜止驚藥：禁用嗎啡5.其它：五、藥物劑量的個(gè)體化（Individualization of drug dose）1.療效與中毒（Efficacy and Toxicity）2.變態(tài)反應(yīng)（Anaphylactic reaction3.依從性（Compliance）六、避免濫用藥物（Drug abuse）新生兒期對一些藥物的毒副作用藥物 毒副作用氯霉素 灰嬰綜合征（gray baby Syn.）安定（母親分娩時(shí)服） 松軟綜合征（floppy Syn.）苯甲醇 喘息綜合征（gasping Syn.）磺胺類、呋喃類、抑酸鹽 溶血、高膽紅素血癥四環(huán)素類 骨骼發(fā)育遲緩，牙齒黃染鏈霉素、新霉素、萬古霉素 耳聾皮質(zhì)類固醇 生長遲緩利血平