1、宮腔鏡在婦科疾病診治中的應(yīng)用 鄂州市婦幼保健院陶珍桂 孫曄前言宮腔鏡技術(shù)是近代婦科領(lǐng)域里的一門新科學(xué)，宮腔鏡檢查能直接檢視子宮腔內(nèi)的生理與病理變化，為婦科疾病的診治開拓了新的方法，特別是宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，又有能保留子宮的優(yōu)點(diǎn)。這一新的醫(yī)療技術(shù)顯示了強(qiáng)大的生命力和廣闊的發(fā)展前景，揭開了婦科手術(shù)劃時(shí)代的變革。宮腔鏡的發(fā)展的歷史 早在1869年，Pantaleoni應(yīng)用原始宮腔鏡，借助于燭光和凹面反射鏡，在人類檢查了第一例絕經(jīng)后陰道流血者發(fā)現(xiàn)宮腔息肉以來，其后100余年不少學(xué)者致力于探索宮腔內(nèi)的奧秘研究，但由于子宮的解剖生理特點(diǎn)和器械光電系統(tǒng)的缺陷，效果尚不夠理想。直至2

2、0世紀(jì)70年代，隨著纖維光學(xué)、冷光源的出現(xiàn)以及膨?qū)m方法的改進(jìn)，宮腔鏡的檢查才比較廣泛地應(yīng)用于臨床。90年代電視宮腔鏡以及宮腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，使宮腔鏡成為婦科疾病診治中不可缺少的手段。 器械膨?qū)m介質(zhì)宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥 禁忌癥 合并癥 術(shù)前準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備 手術(shù)時(shí)間 ：月經(jīng)干凈后37天。 宮腔鏡檢查 臨床常見的幾種疾病 宮腔鏡B超聯(lián)合檢查 宮腔鏡檢查的設(shè)備 器械： 目前應(yīng)用比較廣泛的全景式宮腔鏡有兩種即硬管型宮腔鏡和軟管型宮腔鏡 硬管型：顯微宮腔鏡 放大80倍 放大150倍 全景式宮腔鏡 鞘套： 外徑有4.5mm、5mm、5.5mm、6.5mm等不同規(guī)格，膨?qū)m介質(zhì)經(jīng)鞘套與光學(xué)視管間的腔隙注入宮

3、腔，液體灌流又分為連續(xù)灌流和間斷灌流兩種，前者有注入孔和出水孔，后者只有注入孔。 硬管型宮腔鏡的組成宮腔鏡檢查的設(shè)備軟管型：纖維宮腔鏡 由日本Olympus公司生產(chǎn)，物鏡位于尖端，尖端2cm可以彎曲，插入管10cm有刻度，近目端手持部分有操作桿，向上下推動(dòng)時(shí)，尖端向左右彎曲100120度。宮腔鏡檢查的設(shè)備附件膨?qū)m裝置：液體膨?qū)m：可以用自制閉式輸液裝置，靠加壓及液面落差膨?qū)m，或用自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)膨?qū)m，設(shè)定好壓力及流速，使宮腔持續(xù)保持?jǐn)U展?fàn)顟B(tài)。氣體膨?qū)m：用自動(dòng)Co2膨?qū)m機(jī)，可控制和調(diào)節(jié)Co2的灌流壓力和流速。壓力4080mmhg，流量3060ml/分。 宮腔鏡檢查的設(shè)備附件圖像轉(zhuǎn)播：于目鏡端安裝攝像

4、機(jī)鏡頭，進(jìn)行宮腔鏡內(nèi)景的錄像和轉(zhuǎn)播。 膨?qū)m介質(zhì)的種類氣體： Co2可進(jìn)行宮腔染色，需特殊裝置。Co2折射指數(shù)為1.00，與其它介質(zhì)比較，視野相對(duì)較大，清晰度高，不如液體膨?qū)m簡便。 膨?qū)m介質(zhì)的種類液體：5葡萄糖：粘稠度較高，視野清晰，取材方便，便宜，使用時(shí)器械、手套表面發(fā)粘，產(chǎn)生不適感。生理鹽水：折射指數(shù)為1.37，為等滲液，易于沖去宮內(nèi)組織碎片和血塊，但粘稠度差，易于血液混合，妨礙視線。Hyskon：為高粘稠度膨?qū)m液，是32的右旋糖酐70與10的葡萄糖的混合液。優(yōu)點(diǎn)為粘度大，用量少，不易與血液、粘液混合，尤適用于子宮出血病人。缺點(diǎn)為價(jià)格昂貴，易形成結(jié)晶，清洗困難，并有個(gè)別發(fā)生過敏者。 宮腔鏡檢

5、查的適應(yīng)癥宮腔粘連宮腔內(nèi)異物輸卵管堵塞：化學(xué)或機(jī)械性絕育評(píng)估子宮內(nèi)膜癌侵潤部位、累及范圍，結(jié)合病理作出分期。禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥：無相對(duì)禁忌癥：子宮活動(dòng)性大出血。宮頸狹窄、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、生殖道急性感染期、近期子宮穿孔、已妊娠且希望繼續(xù)者、生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者、血液病無后續(xù)治療措施者、宮頸惡性腫瘤疾患。術(shù)前準(zhǔn)備病史、查體、常規(guī)化驗(yàn)及肝功能檢查、宮頸防癌圖片、陰道清潔度檢查，必要時(shí)檢查BV、衣原體、霉菌等。 器械準(zhǔn)備器械消毒器械細(xì)菌培養(yǎng)定期更換消毒液檢查電源、光源、宮腔鏡手術(shù)時(shí)間月經(jīng)干凈后37天 宮腔鏡檢查 體位麻醉探宮腔深度及擴(kuò)張宮頸宮腔鏡檢查：插入宮腔鏡時(shí)，必須液體充盈，避免宮腔內(nèi)進(jìn)入氣

6、泡。宮腔鏡檢查的標(biāo)志：宮頸管內(nèi)口、輸卵管開口、子宮底、宮頸管。正常宮腔臨床常見的幾種疾病子宮內(nèi)膜息肉： 呈指狀或舌狀隆起，單個(gè)或多個(gè)表面光滑，色澤光亮，呈桃紅色或桔紅色，表面有細(xì)小血管分布，外觀質(zhì)軟，可隨膨?qū)m液浮動(dòng)但不脫落，蒂有粗有細(xì)。 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉宮頸管息肉臨床常見的幾種疾病子宮內(nèi)膜下肌瘤： 呈半球型或球形隆起，色澤呈黃色、白色或桔紅色，表面血管清晰，分布及走形規(guī)則，分為有蒂無蒂兩種。臨床常見的幾種疾病子宮內(nèi)膜癌： 子宮內(nèi)膜呈灰白色、暗紅色，缺乏光澤，有污濁感，分為局限型和彌散型兩種。病灶表面血管努張，走形不規(guī)則，檢查時(shí)易出血。宮腔鏡下癌灶可呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或潰瘍狀。直視病灶范圍

7、結(jié)合病理確診率100。為避免或減少癌細(xì)胞播散至腹腔應(yīng)控制膨?qū)m壓力、檢查時(shí)間、應(yīng)用粘度較大的膨?qū)m液。子宮內(nèi)膜癌臨床常見的幾種疾病其它： 宮腔粘連、宮腔內(nèi)異物、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜結(jié)核、幼女陰道內(nèi)異物等。宮內(nèi)節(jié)育器宮腔粘連宮腔內(nèi)異物宮頸粘連子宮縱隔子宮縱膈胎骨殘留宮腔鏡檢查的合并癥子宮穿孔、感染、子宮出血、氣體栓塞、過敏反應(yīng)。 在沒有使用麻醉的狀態(tài)下宮頸的牽拉刺激引起的迷走神經(jīng)興奮。宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥子宮粘膜下肌瘤小于等于5厘米子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜剝除術(shù)子宮縱膈切除分離宮腔粘連取宮腔內(nèi)異物輸卵管化學(xué)或機(jī)械堵塞絕育術(shù)輸卵管插管通液 剪除內(nèi)膜息肉滾球電凝輸卵管口插管縱膈電切子宮內(nèi)膜電切子宮粘連電切粘膜下肌瘤電切宮腔鏡手術(shù)禁忌癥：同宮腔鏡檢查禁忌癥子宮惡性疾病無開腹思想準(zhǔn)備者宮腔鏡手術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備：病史、查體、化驗(yàn)、備皮、配血。子宮內(nèi)膜剝除術(shù)前服用藥物使子宮內(nèi)膜變薄或肌瘤縮小。以及術(shù)前機(jī)械準(zhǔn)備。 宮腔鏡手術(shù)幾種宮腔鏡手術(shù)方法：粘膜下肌瘤：小的帶蒂粘膜下肌瘤直接夾住蒂部擰下。蒂粗者電切肌瘤蒂部，直到切除干凈。無蒂粘膜下肌瘤，手術(shù)比較困難，需B超或腹腔鏡監(jiān)視手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜息肉：宮腔鏡定位后盲夾鏡下直視下切除定位后盲夾加刮宮子宮縱膈切除： 在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行子宮內(nèi)膜剝除 手術(shù)后注意事項(xiàng)