1、附錄6 工地試驗室記錄表格格式說明1本附錄錄根據(jù)正正文的先先后順序序，對相相應(yīng)的記記錄表格格進(jìn)行唯唯一性標(biāo)標(biāo)識編碼碼（管理理編碼），編編碼規(guī)則則為：“JLBG”（記錄表格的中文拼音縮寫）+“流水號”（由兩位數(shù)字01、02、表示）。2本附錄錄提供了了工地試試驗室常常用記錄錄表格格格式及填填表示例例，各工工地試驗驗室可根根據(jù)實(shí)際際情況或或建設(shè)項項目要求求靈活使使用。本本附錄部部分表格格下面位位置有填填表說明明，在實(shí)實(shí)際使用用中，應(yīng)應(yīng)取消相相應(yīng)的填填表說明明文字內(nèi)內(nèi)容。3本附錄錄表頭中中“試驗驗室名稱稱”一欄欄填寫“工工地試驗驗室名稱稱（或蓋蓋章），即即母體試試驗檢測測機(jī)構(gòu)名名稱+建設(shè)項項目標(biāo)段段名

2、稱+工地試試驗室”；本附錄錄空白內(nèi)內(nèi)容欄目目均用橫橫線“”填寫寫（包括括“備注注”欄）。4本附錄錄表尾中中“填表表”一欄欄由資料料（設(shè)備備、樣品品）管理理員簽字字，“審審核”一一欄由授授權(quán)負(fù)責(zé)責(zé)人簽字字（試驗驗檢測人人員在相相應(yīng)記錄錄中簽字字），“日日期”一一欄填寫寫本頁表表格完成成日期。5本附錄錄“表JJLBGG17”為為樣品信信息與試試驗檢測測結(jié)果報報告對應(yīng)應(yīng)索引臺臺賬。標(biāo)標(biāo)題下劃劃線部分分按照試試驗檢測測項目分分類（參參考公公路試驗驗檢測數(shù)數(shù)據(jù)報告告編制導(dǎo)導(dǎo)則釋釋義手冊冊附錄11中試驗驗檢測項項目和報報告分類類）填寫寫原材料料及混合合料名稱稱、現(xiàn)場場檢測項項目等（包包括外委委試驗檢檢測項

3、目目）。目錄試驗檢測人人員一覽覽表（JJLBGG01）試驗檢測人人員培訓(xùn)訓(xùn)情況登登記表（JLBG02）試驗檢測儀儀器設(shè)備備（參考考標(biāo)準(zhǔn)、有有證標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)物質(zhì)）一一覽表（JLBG03）試驗檢測儀儀器設(shè)備備計量管管理情況況登記表表（JLLBG004）試驗檢測儀儀器設(shè)備備使用記記錄（JJLBGG05）試驗檢測儀儀器設(shè)備備維護(hù)記記錄（JJLBGG06）試驗檢測儀儀器設(shè)備備期間核核查情況況登記表表（JLLBG007）樣品取樣單單（JLLBG008）樣品取樣登登記表（JLBG09）10.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)室室（箱）試試件出入入登記表表（JLLBG110）11.樣品品留樣登登記表（JLBG11）12.化學(xué)學(xué)品（試試劑）

4、購購置情況況登記表表（JLLBG112）13.化學(xué)學(xué)品（試試劑）領(lǐng)領(lǐng)用記錄錄（JLLBG113）14.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)溶液配配制記錄錄（JLLBG114）15.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)室室（箱）溫溫度、濕濕度監(jiān)控控記錄（JLBG15）16.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（規(guī)范范、規(guī)程程）一覽覽表（JJLBGG16）17.試驗驗檢測結(jié)結(jié)果報告告臺賬（JLBG17）18.不合合格試驗驗檢測結(jié)結(jié)果報告告臺賬（JLBG18）19.外委委試驗管管理臺賬賬（JLLBG119）JLBG 01試驗檢測人人員一覽覽表試驗室名稱稱：第頁共頁序號姓名性別出生年月工作崗位學(xué)歷和專業(yè)業(yè)職稱從事試驗檢測年限試驗檢測證證書編號號是否在母體體注冊變更情況填表：審核核：日期

5、期：年月日注：1.“工工作崗位位”一欄欄填寫“授授權(quán)負(fù)責(zé)責(zé)人、試試驗檢測測工程師師、試驗驗檢測員員、設(shè)備備管理員員、樣品品管理員員、檔案案管理員員”，對對于兼職職的人員員可以填填寫多項項內(nèi)容；2.人員一一覽表應(yīng)應(yīng)注意動動態(tài)更新新，對于于變更的的人員應(yīng)應(yīng)在“變變更情況況”一欄欄填寫有有關(guān)變更更信息。JLBG 02試驗檢測人人員培訓(xùn)訓(xùn)情況登登記表試驗室名稱稱：第頁共頁序號培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)類別培訓(xùn)日期培訓(xùn)地點(diǎn)授課單位（老老師）參加培訓(xùn)人人員培訓(xùn)效果備注填表：審核核：日期期：年月日注：1.“培培訓(xùn)類別別”一欄欄填寫“標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范范、行業(yè)業(yè)管理辦辦法、繼繼續(xù)教育育、專業(yè)業(yè)培訓(xùn)、其其他”；2.“培訓(xùn)訓(xùn)效果”一一

6、欄填寫寫“良好好、較好好、一般般、較差差”，或或填寫取取得的實(shí)實(shí)際效果果。JLBG 03試驗檢測儀儀器設(shè)備備（參考考標(biāo)準(zhǔn)、有有證標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)物質(zhì)）一覽表試驗室名稱稱：第頁共頁序號設(shè)備名稱設(shè)備編號規(guī)格型號生產(chǎn)廠家出廠日期出廠編號購置日期測量范圍準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)準(zhǔn)周期備注填表：審核核：日期期：年月日注：1.參參考標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、有證證標(biāo)準(zhǔn)物物質(zhì)應(yīng)在在一覽表表的最后后位置集集中填寫寫，并在在“備注注”一欄欄做標(biāo)識識；2.“準(zhǔn)確確度”一一欄按照照“準(zhǔn)確確度等級級、最大大允許誤誤差、不不確定度度”三類類填寫。JLBG 04試驗檢測儀儀器設(shè)備備計量管管理情況況登記表表試驗室名稱稱：第頁共頁序號設(shè)備名稱設(shè)備編號規(guī)格型號計

7、量管理方方式檢定/校準(zhǔn)準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)準(zhǔn)單位檢定/校準(zhǔn)準(zhǔn)日期有效日期是否需要期期間核查查備注填表：審核核：日期期：年月日注：“計量量管理方方式”一一欄填寫寫“I、類”（依依據(jù)公公路工程程試驗檢檢測儀器器設(shè)備檢檢定/校準(zhǔn)指指導(dǎo)手冊冊）。JLBG 05試驗檢測儀儀器設(shè)備備使用記記錄試驗室名稱稱：第頁共頁設(shè)備名稱：設(shè)備編編號：使用日期起止時間樣品名稱樣品編號設(shè)備狀況使用人備注使用前使用后填表：審核核：日期期：年月日J(rèn)LBG 06試驗檢測儀儀器設(shè)備備維護(hù)記記錄試驗室名稱稱：第頁共頁設(shè)備名稱設(shè)備編號規(guī)格型號維護(hù)時間維護(hù)內(nèi)容維護(hù)人備注JLBG 07試驗檢測儀儀器設(shè)備備期間核核查情況況登記表表試驗室名稱稱：

8、第頁共頁序號設(shè)備名稱設(shè)備編號規(guī)格型號檢定校準(zhǔn)周周期檢定校準(zhǔn)日日期核查方式核查人員核查日期核查結(jié)果備注填表：審核核：日期期：年月日注：“核查查方式”一一欄填寫寫“比對對、驗證證、比較較、測定定、其他他”。JLBG 08樣品取樣單單樣品名稱規(guī)格型號批號編號生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地/取樣地地點(diǎn)取樣數(shù)量代表數(shù)量工程部位/用途進(jìn)場日期取樣日期取樣人/見見證人備注_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 樣品名稱規(guī)格型號批號編號生產(chǎn)廠家

9、/產(chǎn)地/取樣地地點(diǎn)取樣數(shù)量代表數(shù)量工程部位/用途進(jìn)場日期取樣日期取樣人/見見證人備注注：如果為為共同取取樣，各各方都應(yīng)應(yīng)在取樣樣單上簽簽字，并并分別留留存一份份。JLBG 09樣品取樣登登記表試驗室名稱稱：第頁共頁序號樣品名稱規(guī)格型號批號/編號號生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地/取樣地地點(diǎn)代表數(shù)量工程部位/用途進(jìn)場日期取樣日期取樣人樣品編號備注填表：審核核：日期期：年月日J(rèn)LBG 10標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)室室（箱）試試件出入入登記表表試驗室名稱稱：第頁共頁序號樣品名稱樣品編號成型時間樣品數(shù)量入室箱時間間存放位置存放人計劃試驗日日期備注填表：審核核：日期期：年月日注：1.為為減少填填寫工作作量，樣樣品編號號一欄可可以填寫寫同

10、一天天入室（箱箱）的同同類樣品品多個樣樣品編號號； 22.存放放位置是是指標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)室室的養(yǎng)護(hù)護(hù)架編碼碼，編碼碼規(guī)則詳詳見本指指南4.5.22。JLBG 11樣品留樣登登記表試驗室名稱稱：第頁共頁序號樣品名稱樣品編號品種規(guī)格批號編號生產(chǎn)廠家產(chǎn)產(chǎn)地/取樣地地點(diǎn)代表數(shù)量取樣日期留樣日期留樣期限處理情況備注填表：審核核：日期期：年月日J(rèn)LBG 12化學(xué)品（試試劑）購購置情況況登記表表試驗室名稱稱：第頁共頁序號化學(xué)品（試試劑）名名稱化學(xué)品（試試劑）分分類生產(chǎn)廠家規(guī)格購置總量購置日期有效日期純度保管人備注填表：審核核：日期期：年月日注：“化學(xué)學(xué)品（試試劑）分分類”一一欄填寫寫“一般般化學(xué)品品、危險險化學(xué)

11、品品”。JLBG 13化學(xué)品（試試劑）領(lǐng)領(lǐng)用記錄錄試驗室名稱稱：第頁共頁領(lǐng)用日期化學(xué)品（試試劑）名名稱領(lǐng)用數(shù)量用途領(lǐng)用人剩余數(shù)量保管人備注JLBG 14標(biāo)準(zhǔn)溶液配配制記錄錄試驗室名稱稱：第頁共頁溶液名稱溶液濃度介質(zhì)配置依據(jù)用途配置日期/有限期期限配置數(shù)據(jù)配置人備注JLBG 15標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)室室（箱）溫溫度、濕濕度監(jiān)控控記錄試驗室名稱稱：日期期：年月檢查日期檢查時間溫度（）相對濕度（%）記錄人檢查日期檢查時間溫度（）相對濕度（%）記錄人11721831942052162272382492510261127122813291430153116備注：每天天一般檢檢查三次次JLBG 16標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范范、規(guī)程程）一覽覽表試驗室名稱稱：第頁共頁序號標(biāo)準(zhǔn)代號標(biāo)準(zhǔn)名稱份數(shù)受控編號發(fā)布日期實(shí)施日期備注填表：審核核：日期期：年月日注：如果標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)作廢廢，在備備注欄進(jìn)進(jìn)行標(biāo)注注。JLBG 17_試驗驗檢測結(jié)結(jié)果報告告臺賬試驗室名稱稱：第頁共頁序號樣品編號規(guī)格型號生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地/取樣地地點(diǎn)報告日期報告編號試驗檢測參參數(shù)檢測結(jié)論備注填表：審核核：日期期：年月日J(rèn)LBG 18不合格試驗驗檢測結(jié)結(jié)果報告告臺帳試