1、 眩暈的臨床診斷與治療 梁山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 戚甫國(guó)1眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺,是對(duì)自身的平衡覺和空間位象覺的體會(huì)錯(cuò)誤。眩暈患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺2 頭暈無自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感，常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感、行走不穩(wěn)為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。頭暈3常表現(xiàn)為以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉的不清晰感為主，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和或其他神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀，勞累時(shí)加重；由于神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。頭昏4眩暈的臨床診斷、治療指南栗秀初，孔繁元，黃如訓(xùn)。癥 狀平衡障礙定向障礙頭昏頭腦昏沉，不清晰感頭暈頭

2、重腳輕，不穩(wěn)定感眩暈旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉感眩暈不同于頭昏、頭暈5眩暈分類（按神經(jīng)解剖部位可分兩類）周圍性眩暈自內(nèi)耳迷路到前庭神經(jīng)核前（不包括前庭神經(jīng)核）病變所致的周圍性眩暈；中樞性眩暈由前庭神經(jīng)核到前庭的皮質(zhì)代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈。7一前庭及耳蝸均有障礙1、迷路內(nèi)：美尼爾氏病，病毒感染，迷路卒中，藥物中毒，內(nèi)耳損傷，腫瘤2、迷路外：小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎二、只有前庭障礙1、迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈2、迷路外：前庭神經(jīng)元炎周圍性眩暈8 1、伴隨癥狀周圍性：因前庭和耳蝸結(jié)構(gòu)相近而易同時(shí)受損，故前庭 （眩暈）和耳蝸（耳鳴）癥狀相平行。多起病急、 眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。中樞性：

3、由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，此種病人 常僅有眩暈而不伴耳鳴。中樞性和周圍性眩暈的鑒別10 2.眼震方向水平型：多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病 變，持續(xù)時(shí)間較短。垂直型或旋轉(zhuǎn)型：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變， 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)期存在。中樞性和周圍性眩暈的鑒別11中樞性眩暈周圍性眩暈病變部位前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束以及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)前庭感受器及前庭顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈程度較輕、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、與頭部或體位改變無關(guān)突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)時(shí)間短，閉目不減輕，頭部或體位改變使癥狀加重眼球震蕩與眩暈程度不一致眼震與眩暈同時(shí)存在平衡障礙旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)

4、旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)自主神經(jīng)癥狀不明顯惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白伴隨癥狀有腦功能損害表現(xiàn)耳鳴、聽力減退、耳震等在臨床上，中樞性眩暈和周圍性眩暈很難截然分開。中樞性與周圍性眩暈的鑒別12良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)短時(shí) 復(fù)發(fā)中重度與頭位有關(guān)1-2個(gè)月逐漸緩解無聽力喪失14BPPV的診斷Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震在Dix-Hallpike試驗(yàn)完成到眩暈及眼震開始之前有一個(gè)潛伏期（一般是1-2秒）發(fā)作性特點(diǎn)，10-20秒15頸源性眩暈頸部外傷、肌肉痙攣歷史只在頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈旋頸試驗(yàn)陽性可以伴有BPPV或Meniere

5、病17一、定義和意義二、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、臨床防治 后循環(huán)缺血（PCI）18后循環(huán)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成主要供給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血的定義和意義19后循環(huán)缺血的定義和意義臨床上是指后循環(huán)的TIA病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞機(jī)制上是血流動(dòng)力學(xué)障礙 經(jīng)典的VBI概念201990年,美國(guó)卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA；國(guó)際疾病分類中也不再使用VBI。2000年, Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血(PCI)。后循環(huán)缺血的定義和意義21同義詞:椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病

6、。鑒于DWI發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變,TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作 。后循環(huán)缺血的定義和意義PCI指后循環(huán)的TIA和腦梗死22動(dòng)脈粥樣硬化：是PCI最常見的血管病理改變，主要有血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、大動(dòng)脈狹窄和閉塞，而低灌注較少見。栓塞：是PCI常見的病因，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。深穿支小動(dòng)脈病變：包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦 。后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制24 PCI常見癥狀：頭暈/眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢

7、體/頭面和口周麻木、肢體無力、視物成雙或模糊、短暫意識(shí)喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。 PCI常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)5D: dizziness(頭暈), diplopia(復(fù)視), dysphasia(構(gòu)音障礙), drop attack(跌倒發(fā)作), dystaxia(共濟(jì)失調(diào))25 基底動(dòng)脈血栓形成27基底動(dòng)脈血栓形成28其他椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)綜合征缺血性迷路卒中TGASMoyamoyaTop s29缺血性迷路卒中 1、

8、短暫性缺血發(fā)作 發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小 時(shí)，24小時(shí)之內(nèi)完全緩解； 2、進(jìn)展性卒中 癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，合并有輕度的聽力 減退和患側(cè)半規(guī)管麻痹； 3、完全性卒中 癥狀迅速達(dá)高峰，經(jīng)對(duì)癥治療，突聾和眩暈癥狀難以 明顯改善。30短暫性全腦性遺忘綜合征(TGAS)1956年Bender最早報(bào)告本綜合征的診斷要點(diǎn)Fisher和Adams于1958年將其命名病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分支供血不足，使顳葉海馬及邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的低灌注。31 1、發(fā)病者年齡多為50歲以上具有腦血管病危險(xiǎn)因素者，兩性均可患病。 2、突然起病，記憶喪失持續(xù)約數(shù)小時(shí)，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。 3、可伴有短暫的定向力障

9、礙，但言語功能及計(jì)算能力均不受累。 4、50%患者可同時(shí)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口周麻木及構(gòu)音障礙等椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。 5、影像學(xué)檢查一般無特征性改變。短暫性全腦性遺忘綜合征(TGAS)32腦底異常血管網(wǎng)癥(Moyamoya disease) 1955年由日本報(bào)道第一例，最初命名為“雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈形成不全癥”，至60年代末， 日本共有250例報(bào)告，曾一度被認(rèn)為是日本人特有的疾病。因腦血管造影時(shí)顯示的異常血管網(wǎng)似煙霧狀而得名。病因可能為顱底動(dòng)脈血管的先天畸形和后天非特異性炎癥導(dǎo)致閉塞，擴(kuò)張的側(cè)枝循環(huán)形成了異常的血管網(wǎng)。33 1、兒童及青年發(fā)病者較常見，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作及輕偏癱。 2、成年發(fā)病

10、者多以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，可伴有輕偏癱。腦底異常血管網(wǎng)癥(Moyamoya disease)34 基底動(dòng)脈尖綜合征（Top of the basilar artery syndrome）1980年Caplan首先報(bào)告，病因?yàn)榛讋?dòng)脈尖端血栓形成，缺血范圍累及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及基底動(dòng)脈頂端 2厘米內(nèi)的深穿支，使中腦被蓋部、雙側(cè)丘腦、枕葉及顳葉出現(xiàn)梗塞病灶。35 1、意識(shí)障礙：突發(fā)或逐漸進(jìn)展的意識(shí)障礙，可有嗜睡及不同深度的昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作。 2、瞳孔異常和眼球運(yùn)動(dòng)障礙：瞳孔忽大忽小或一側(cè)散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；眼球分離或偏斜，雙眼垂直運(yùn)動(dòng)受限，但水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，頭眼

11、反射可不受累。 3、肢體癱瘓和錐體束征：如病變累及雙側(cè)大腦腳，可出現(xiàn)不同程度的四肢癱或肌張力改變，雙側(cè)病理反射陽性。 4、頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉和顳葉多發(fā)梗塞灶。 基底動(dòng)脈尖綜合征36 后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷詳細(xì)的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)；仔細(xì)了解癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過程及可能的誘發(fā)因素；注意了解血管性危險(xiǎn)因素；注重對(duì)腦神經(jīng)（視覺、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查；對(duì)以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix-Hallpike檢查以排除良性發(fā)作性位置性眩暈。 后循環(huán)缺血的診斷37 后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷對(duì)所有疑為PCI的患者應(yīng)進(jìn)

12、行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查,DWI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值；頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價(jià)值不大；應(yīng)積極開展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查；TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，但不能成為診斷PCI的唯一依據(jù)；多種心臟檢查有助于明確來自心臟或主動(dòng)脈弓的栓塞；頸椎的影像學(xué)檢查不是首選或重要檢查 。 后循環(huán)缺血的診斷38后循環(huán)缺血的臨床防治眩暈的治療缺血的治療39后循環(huán)缺血的臨床防治眩暈的治療40眩暈的治療（非藥物治療）急性期臥床休息患者教育體位療法病因治療41眩暈的治療（非藥物治療）緩解期改善生活方式前庭康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)42眩暈的治療（藥物治療）鎮(zhèn)靜劑：安定，利多卡因抗膽堿能制劑

13、：東莨菪堿鎮(zhèn)靜及抗膽堿能制劑：苯海拉明，非那根擴(kuò)血管藥物，改善腦及前庭循環(huán)：西比靈(鈣離子通道阻滯劑)敏使朗(組胺衍生物)碳酸氫鈉活血化淤類中藥：丹參，川穹，三七，葛根利尿劑：乙酰唑胺43后循環(huán)缺血的臨床防治缺血的治療-缺血性卒中的治療44缺血性卒中的治療急性期的主要治療措施二級(jí)預(yù)防45BMJ2000:320:692-696缺血性卒中急性期最有效的治療？46缺血性卒中急性期的主要治療措施 1、卒中灶的改善腦血循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等； 2、綜合支持的并發(fā)癥處理、護(hù)理、病因及對(duì)癥治療等；康復(fù)治療；手術(shù)及血管內(nèi)治療。47目標(biāo) 恢復(fù)或改善缺血腦組織的灌注，是治療核心，應(yīng)貫 徹全過程主要方法血壓

14、管理溶栓抗栓(抗血小板、抗凝)降纖擴(kuò)容升壓中藥制劑改善腦血循環(huán)4849缺血性卒中急性期管理指南溶栓抗栓流程Stroke 2007;38:1655-1711ESO Guideline Update January 20094.5h49血小板黏附激活、聚集紅細(xì)胞凝血瀑布激活血栓纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白交聯(lián)纖維蛋白降解纖溶酶纖溶抗凝抗血小板動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂抗栓治療5051缺血性卒中急性期抗血小板治療GuidelineASA2007ESO2008ACCP-20085152各指南對(duì)腦梗死急性期抗血小板治療的推薦潘生丁 抵克力得 氯吡格雷 阿司匹林指南 2002年ASA/AAN腦梗死急性期抗凝和抗血

15、小板治療指南2003年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2004年國(guó)際卒中臨床指南2005年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2007年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2008年ACCP8抗栓治療指南 2008年ESO腦梗死急性期治療指南 + 52532007年AHA/ASA腦梗死急性期治療指南Stroke. 2007;38:1655-1711推薦大多數(shù)患者卒中發(fā)作后2448小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林（初始劑量325mg）（，A）532008年ESO缺血性腦血管病指南腦梗死急性期抗血小板治療推薦建議缺血性卒中發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林(160325mg負(fù)荷劑量)治療(I類證據(jù)，A級(jí)建議)。急性缺血

16、性卒中急性期內(nèi)不建議使用其他抗血小板藥物（單用或聯(lián)用）(III類證據(jù)，C級(jí)建議)。545455美國(guó)胸科協(xié)會(huì)第八版ACCP8 急性腦梗死抗栓共識(shí)對(duì)于未接受溶栓治療的腦梗死急性期患者，推薦早期服用阿司匹林（初始劑量150325mg） （A ） 55指南推薦總結(jié)指南阿司匹林劑量ASA-2007325mgESO-2008160-325mgACCP-2008150325mg5656 雙重抗血小板治療是否適于腦梗死急性期不推薦急性腦梗死患者單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷或氯吡格雷阿司匹林（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)） 2007年AHA/ASA腦梗死急性期治療指南57抵克力得、氯吡格雷或潘生丁在腦梗死急性期的療效和安全性還未被評(píng)價(jià)

17、其他抗血小板藥物是否適于腦梗死急性期582007AHA/ASA腦梗死急性期治療指南除臨床試驗(yàn)外，不推薦靜脈應(yīng)用阿昔單抗類（糖蛋白b/a受體拮抗劑）的抗血小板藥物（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）其他抗血小板藥物是否適于腦梗死急性期5960 既往潰瘍性疾病患者 既往消化道出血病史患者 雙聯(lián)抗血小板治療患者 應(yīng)用華法林等抗凝藥物的患者 消化不良或有胃食管反流癥狀者 60歲以上患者 使用皮質(zhì)激素患者抗血小板藥的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)（ACCF/ACG/AHA2008專家共識(shí)）胃腸道保護(hù)性治療服用抗血小板藥的胃腸道出血高?；颊?061如何降低抗血小板藥的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)（ACCF/ACG/AHA2008專家共識(shí)）由于抗血小板制劑

18、（如阿司匹林）可以增加患者潰瘍性胃腸道并發(fā)癥危險(xiǎn)，故對(duì)于高?；颊邞?yīng)給予必要的胃腸道保護(hù)性治療(加用質(zhì)子泵抑制劑)。61缺血性卒中急性期抗凝治療 抗凝目的 主要是防止腦梗死的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長(zhǎng) 及防止阻塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)62缺血性卒中急性期抗凝治療 （1）一般急性腦梗死者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑 （2）作為輔助治療，一般不推薦在溶栓24h內(nèi)使用抗凝劑抗凝治療建議63缺血性卒中急性期抗凝治療 （3）下列情況無禁忌證（如出血傾向、有嚴(yán)重肝腎疾病、血壓180/100mmHg）時(shí)，可考慮選擇性使用抗凝劑：心源性腦梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患

19、者，容易復(fù)發(fā)卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者臥床者可使用低劑量肝素（或低分子肝素）預(yù)防深靜脈血 栓形成和肺栓塞64缺血性卒中急性期中醫(yī)藥的應(yīng)用 組方由黃芪、地龍、全蝎、水蛭，當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、桃仁、 乳香、沒藥、桑枝、牛膝、桂枝、 雞血藤共十六味藥組成。 腦心通65中醫(yī)方解君 黃芪，性味甘溫，能大補(bǔ)元?dú)?，使元?dú)獬涫?。方中重用黃芪，發(fā)揮益氣活血之效，通過補(bǔ)氣使元?dú)獬涫?，達(dá)到氣行則血行之功。佐 當(dāng)歸,川芎,丹參,赤芍,桃仁,紅花乳沒,雞血藤,桑枝十味活血通絡(luò)藥，功效各有特點(diǎn)，共助君、臣藥疏通瘀阻之力。臣 水蛭、地龍、全

20、蝎，取其藥性善走，能搜剔絡(luò)中之邪、發(fā)揮通經(jīng)透絡(luò)之功效。使 桂枝,牛膝。桂枝溫經(jīng)通脈，促進(jìn)全方化瘀通絡(luò)。牛膝逐瘀血，通經(jīng)絡(luò)，引血下行。兩者共為使藥。66工藝先進(jìn)先進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備、嚴(yán)格按GMP規(guī)范生產(chǎn)、檢驗(yàn)，有力了保證所生產(chǎn)的藥品質(zhì)量可靠安全。67功能主治（益氣活血、化瘀通絡(luò)）中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))，癥見：半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇等。腦梗塞屬此證候者。胸痹，癥見：心痛、胸悶、心悸、氣短等。 冠心病心絞痛屬此證候者。 68現(xiàn)代藥理學(xué)研究腦心通可顯著降低主動(dòng)脈血管壁MCP1(單核細(xì)胞趨化因子)基因的表達(dá)，說明腦心通具有抗動(dòng)脈粥樣硬化(AS)炎癥作用；同時(shí)，腦心通可降低主動(dòng)脈LOX-1 mRNA的表達(dá)

21、，提示腦心通通過降低LOX-1 (植物血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體)的表達(dá)水平，從而起到保護(hù)內(nèi)皮功能的作用；實(shí)驗(yàn)研究說明：腦心通對(duì)脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生、發(fā)展具有預(yù)防、治療作用,對(duì)內(nèi)皮具有保護(hù)作用。 研究單位：山東省立醫(yī)院 董波中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2005，4/5高脂組 腦心通組 圖1 高脂組與腦心通組 LOX-1的表達(dá)較少 抗動(dòng)脈粥樣硬化,保護(hù)血管內(nèi)皮,穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊69現(xiàn)代藥理學(xué)研究減少乳酸脫氫酶（LDH）釋放增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活力減輕細(xì)胞核形態(tài)的改變及DNA的斷裂第四軍醫(yī)大學(xué)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞 抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡70腦心通治療半身不遂、口眼歪斜及舌強(qiáng)語謇等癥療效優(yōu)于對(duì)照組，P0.01觀察單

22、位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光、龍華醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院等現(xiàn)代臨床學(xué)研究中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2003年第一期 顯著改善心腦血管疾病臨床癥狀71現(xiàn)代臨床學(xué)研究腦心通治療腦中風(fēng)療效優(yōu)于對(duì)照組，P0.01。觀察單位：中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院72 缺血性卒中 二級(jí)預(yù)防措施（AHA/ASA ）卒中二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素控制降血壓控制糖尿病控制血脂生活方式調(diào)整危險(xiǎn)因素控制頸動(dòng)脈干預(yù)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、頸動(dòng)脈支架 抗血小板/抗凝其他7374 非心源性缺血性卒中二級(jí)預(yù)防 對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者,在降 低卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的作用上， 抗血小板治療優(yōu)于口服抗凝治療（,A） 2008年AHA/ASA缺血性卒中及TIA二級(jí)