1、作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講消化系統(tǒng)疾病治療藥物分類抗消化性潰瘍藥: 抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥胃腸功能調(diào)節(jié)藥助消化藥、胃腸促動藥與止吐藥、瀉藥與止瀉藥、利膽藥10/14/20222作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥 10/14/20223作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講消化性潰瘍（Pepticulcer）損傷防御胃酸幽門螺桿菌胃蛋白酶前列腺素生長因子粘液屏障血流量抗胃酸藥抗幽門螺桿菌藥胃粘膜保護(hù)藥10/14/20224作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講抗消化性潰瘍藥分類抗酸藥抑制胃酸分泌藥H2受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥胃泌素受

2、體阻斷藥粘膜保護(hù)藥抗幽門螺菌藥10/14/20225作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講一、抗酸藥（Antiacids）機(jī)制： 堿性藥物化學(xué)中和胃酸胃酸胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕、刺激胃蛋白酶活性疼痛、促愈合合理應(yīng)用： 餐后1、3小時及臨睡前各服一次，一天7次 理想的抗酸藥抗酸作用快、持久、不吸收、不產(chǎn)CO2、不引起腹瀉與便秘。10/14/20226作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講二、胃酸分泌抑制藥（Antiacids）丙谷胺西米替丁哌侖西平組胺Ach胃泌素H2RM1RGR質(zhì)子泵H+K+H2受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥H+-K+-ATP酶抑制藥胃泌素受體阻斷藥奧美拉唑10/14/20227作用于消

3、化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講減少胃酸分泌途徑有： 1.組胺H2受體拮抗劑：法莫替丁 2.M1膽鹼受體拮抗劑：哌侖西平 3.胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺 4.HK一ATP酶的抑制劑：奧美拉唑 5.粘膜保護(hù)作用：膠態(tài)次枸櫞酸鉍鉀、前列腺素衍生物、硫糖鋁 10/14/20228作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講H2受體阻斷藥-tidine西米替丁(cimetidine)第一個進(jìn)臨床的H2受體拮抗劑，為肝藥酶抑制劑，不良反應(yīng)較多。雷尼替丁(ranitidine) 強(qiáng)效,長效,肝藥酶抑制劑輕，對內(nèi)分泌影響較小。法莫替丁(famotidine)強(qiáng)度比雷尼替丁大710倍，更強(qiáng)，更長。羅沙替丁(roxatidine)

4、,尼扎替丁(nizatidine) ,更新更好。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、羅沙替丁、尼扎替丁10/14/20229作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥-prazole機(jī)制： 抑制H+-K+-ATPase抑制 作用強(qiáng)，持久胃蛋白亦減少抑制幽門螺旋桿菌動物試驗(yàn) 粘膜保護(hù)作用應(yīng)用 反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、幽門螺旋桿菌感染。特點(diǎn) 作用強(qiáng)而持久，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。奧美拉唑，蘭索拉唑，潘多拉唑，雷貝拉唑10/14/202210作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥-prazole奧美拉唑(omeprazole, 洛賽克 ,losec)第一代用藥注意:可

5、使華法林、地西泮、苯妥英等藥代謝減慢 慢性肝病有肝功能減退者,用量宜酌減 長期服用者定期檢查胃粘膜有無腫瘤樣增生 蘭索拉唑(lansoprazole)第二代，較奧美拉唑略強(qiáng) 潘多拉唑(pantoprazole)雷貝拉唑(rabeprazole) 第三代質(zhì)子泵抑制藥，快，強(qiáng)，久，輕10/14/202211作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、失眠、外周神經(jīng)炎等消化系統(tǒng)癥狀：口干、惡心、嘔吐、腹脹胃黏膜瘤樣增生。其他：男性乳房發(fā)育、皮疹、溶血性貧血使華法林、地西泮、苯妥因等代謝減慢。10/14/202212作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講（三）、M1

6、膽堿受體阻斷藥哌侖西平（Pirenzepine） 機(jī)制：阻斷壁細(xì)胞上的M3R ，胃酸分泌，解痙止痛療效與西米替丁相似。不良反應(yīng)：抗M樣癥狀 10/14/202213作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講（四）、胃泌素受體阻斷藥丙谷胺（Proglumide） 機(jī)制 1.阻斷胃泌素受體胃酸分泌 2.保護(hù)胃粘膜 3.促進(jìn)愈合10/14/202214作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥胃粘膜屏障細(xì)胞屏障粘液-HCO3-鹽屏障10/14/202215作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講硫糖鋁（Sucralfate,Ulcerlmine）機(jī)制： 1.聚合成膠凍狀物，保護(hù)潰瘍面 2.促進(jìn)胃粘液與H

7、CO3分泌 3.抑制幽門螺桿菌。 應(yīng)用 ： 治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道炎，療 效與H2受體阻斷藥相似。在酸性環(huán)境下發(fā)揮作用，不宜 與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。10/14/202217作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講膠體堿式枸椽酸鉍（枸椽酸鉍鉀）機(jī)制： 1.形成膠體保護(hù)膜保護(hù)潰瘍面 2.與胃蛋白酶結(jié)合，其活性 3.促進(jìn)粘液分泌 4.抗幽門螺旋桿菌 注意： 1.牛奶、抗酸藥可干擾其作用 2.可使舌、糞染黑 3.腎功能不良者禁用10/14/202218作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講替普瑞酮(teprenone) 麥滋林(marzulene) 增加PG的合成，增加細(xì)胞增殖、增 加黏

8、液分泌10/14/202219作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講奧美拉唑+甲硝唑+阿莫西林奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑+阿莫西林雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林抗幽門螺桿菌藥：根治幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍愈合和減少復(fù)發(fā)?？?jié)儾∷帲嘿|(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、硫糖鋁。抗生素：阿莫仙、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲紅霉素、甲硝唑等2-3種聯(lián)用。四、抗幽門螺菌藥10/14/202220作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講第二節(jié) 胃腸功能調(diào)節(jié)藥助消化藥胃腸促動藥與止吐藥瀉藥與止瀉藥利膽藥10/14/202221作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講一、 助消化藥 消化液成份:胃蛋白酶（稀鹽酸） 胰酶 乳酶生 酵母用于消化

9、道分泌功能減弱，消化不良10/14/202222作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講二、止吐藥和胃腸促動藥中樞與嘔吐有關(guān)的藥物作用部位 延髓化學(xué)感受區(qū)（CTZ） 內(nèi)耳和前庭 孤束核嘔吐中樞中樞與嘔吐有關(guān)的藥物作用受體 H1受體、M受體、DA受體、5-HT3外周與嘔吐有關(guān)的藥物作用受體 DA受體 10/14/202223作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講分類H1受體阻斷藥：苯海拉明等，預(yù)防和治療暈動病、內(nèi)耳性眩暈病等；M受體阻斷藥：東莨菪堿，抗暈動病。DA受體阻斷藥： 1、氯丙嗪，藥物和疾病所致嘔吐效果好。不能有效控制強(qiáng)致吐化療藥的嘔吐。對暈動病無效。 2、促胃動力藥：多潘立酮擬膽堿藥：西沙必利，莫沙

10、必利5-HT3受體阻斷藥： (-setron)昂丹司瓊等，腫瘤化療和放療中止吐效果好。10/14/202224作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講DA受體阻斷藥阻斷外周DA受體的藥物：多潘立酮，促進(jìn)胃排空，防止食物反流，對結(jié)腸作用小，用于各種輕度胃癱，用于偏頭痛、顱外傷、放射治療和輕中度化療嘔吐有效。中樞和外周DA受體阻斷藥：甲氧氯普胺，增加從食管到近端小腸的運(yùn)動，加速胃的正向排空，用于慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動障礙。有嗜睡、疲倦、錐體外系和男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。10/14/202225作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講西沙比利：對胃、小腸作用與甲氧氯普胺相似，也增加結(jié)腸的運(yùn)動。用于各種胃輕

11、癱；胃腸反流性疾病，慢性自發(fā)性便秘和結(jié)腸運(yùn)動減弱。無錐體外系、催乳素釋放及胃酸分泌的不良反應(yīng)。10/14/202226作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講三、止瀉藥與吸附藥1.阿片制劑2.地芬諾酯(diphnoxylate,苯乙哌啶) 洛哌丁胺(loperamide)主要作用于外周 阿片受體起作用,較少引起中樞作用3.收斂劑:鞣酸蛋白;次水楊酸鉍;次碳酸鉍4.吸附劑:藥用炭、白陶土 10/14/202227作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講刺激性瀉藥（接觸性瀉藥） 酚酞、比沙可啶、恩醌類大黃、番瀉葉可引起腸絞痛、直腸炎、結(jié)腸功能障礙、結(jié)腸黑變病等。滲透性瀉藥（容積性瀉藥） 硫酸鎂、乳果糖、甘油、山梨醇、纖維素類潤滑性瀉藥 液體石蠟、甘油四、瀉藥10/14/202228作用于消化系統(tǒng)的藥物專題知識宣講1. 致瀉、利膽（PO） 大量PO腸內(nèi)高滲水分吸收擴(kuò)張腸道腸蠕動腹瀉 作用快、強(qiáng)