1、神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理二、顱腦損傷學(xué)習(xí)要點1.顱腦損傷的分類、主要功能障礙、常見的臨床表現(xiàn)和處理措施、功能障礙的康復(fù)目標。2.顱腦損傷并發(fā)癥的表現(xiàn)，預(yù)防和護理措施。3.失認癥、失用癥、ADL、構(gòu)音障礙、失語癥的概念。4.腦卒中發(fā)病的危險因素分，缺血性腦血管病三級預(yù)防的內(nèi)容。5.腦卒中患者的康復(fù)護理措施。2神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理病例男性三十三歲，因騎自行車穿越公路時，被汽車拉倒，右額顳部著地半小時后急診入院，患者摔倒后有約五分鐘昏迷，清醒后感覺頭痛，惡心，當時體檢P82次/分，BP140/80 mmhg一般情況尚可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征，頭顱X片顯示，右額顳骨線形骨折將患者留急診室，

2、隨后二小時期間患者頭痛逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，進而出現(xiàn)意識障礙，而收入病房3神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理常見病因交通事故、工傷事故、意外墜落、運動損傷、失足跌倒難產(chǎn)、手術(shù)引產(chǎn)嬰兒顱腦損傷槍傷、炸傷等火器傷礦山事故、地震、建筑物倒塌4神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理（一）概述顱腦損傷又稱為腦外傷，是指頭顱和腦受到外來暴力撞擊所遭受的外傷，除顱骨和腦組織直接受到損傷外，還常常并發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等繼發(fā)性損傷，是我國發(fā)病率僅次于四肢外傷的嚴重創(chuàng)傷。 5神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 顱腦損傷根據(jù)病情嚴重程度的不同，其預(yù)后亦不同。常遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，如意識、運動、感覺、言語、認知功能、

3、排便排尿等方面的障礙。【重點】嚴重顱腦損傷的患者則出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，同時伴有各種認知、行為和心理方面的障礙，以及大腦綜合能力的障礙等。這些功能障礙常給患者、家庭及社會造成較大的經(jīng)濟負擔和社會負擔。因此，積極開展顱腦損傷后的早期康復(fù)，預(yù)防顱腦損傷的并發(fā)癥，減少后遺癥是非常必要的。 6神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理(一)損傷分類：顱腦損傷分為閉合性和開放性損傷兩類。直接或間接的暴力作用于頭部而引起頭皮、顱骨、硬腦膜破裂、腦組織與外界相通，稱為開放性顱腦損傷；而外傷未引起腦組織與外界相通的稱為閉合性顱腦損傷。臨床上大多數(shù)顱腦損傷為閉合性損傷，7神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理1：意識障礙2：頭痛、嘔

4、吐4：生命體征改變3：眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征4.錐體束征6.腦疝顱腦損傷臨床表現(xiàn)8神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理顱腦損傷(三)處理原則非手術(shù)的治療包括。(i )糾正水、電介質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。(2)維持呼吸道的通暢。(3)營養(yǎng)支持治療(4)促醒冶癥。. .(5)顱內(nèi)壓增高的治療。(6)藥物治療:抗水腫、止血藥、皮質(zhì)激素、冬眠低溫療法、抗癲癰治療、腦細胞代謝功能活化劑、神經(jīng)生長因子等。(7)維持肌肉和軟組織的彈性，防止攣縮和關(guān)節(jié)畸形。(8)高壓氧療。(9)認知障礙的治療。(11.).行為障礙的治療。手術(shù)治療:鉆孔探查、骨瓣開顱、開放傷清創(chuàng)等。9神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理(二)顱腦損傷后功能評定

5、評定目的：對顱腦損傷后出現(xiàn)的各種功能障礙進行科學(xué)的評定，不僅能了解患者功能障礙的程度，判斷其預(yù)后，而且能以此為依據(jù)制定出合理的康復(fù)方案，并且確定康復(fù)治療的療效。 1格拉斯哥昏迷評分標準(GCS) 是一種較簡便評定顱腦損傷嚴重程度的量表。該量表主要評定患者睜眼、言語和運動反應(yīng)三個方面，具體如下：將三個方面的評分相加得出總分，總分最小為3分，最大為1 5分；8分示嚴重損傷，911分示中度損傷，1 2分示輕度損傷。10神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理二、主要功能障礙及評估(一)主要功能障礙1.損傷程度的評估1格拉斯哥昏迷評分標準(GCS) 是一種較簡便評定顱腦損傷嚴重程度的量表。該量表主要評定患者睜眼、言

6、語和運動反應(yīng)三個方面，具體如下：11神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理睜眼反應(yīng)（E）計分運動反應(yīng)(M)計分言語反應(yīng)(V)計分自動睜眼 4按吩咐動作6回答正確5呼喚睜眼3刺痛能定位5回答錯誤4刺痛睜眼 2刺痛能躲避4亂說亂講3不能睜眼1刺痛肢體屈曲3只能發(fā)音2刺痛肢體伸展2不能言語1不能運動112神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 2認知功能的評定 認知屬于大腦皮質(zhì)的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。認知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙等。目前對認知障礙的分級常采用Rancho Los Amigos量表RLA，見表。它適用于對中、重型顱腦損傷患者進行治療觀察，

7、評定康復(fù)的潛在能力，安排治療計劃及估計預(yù)后等。13神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理一般昏迷病人相當于I級或級，植物狀態(tài)相當于級，微弱意識狀態(tài)相當于級和級，清醒狀態(tài)則屬于V一級。 3言語功能障礙評定 顱腦損傷后由于損傷的位置不同，可以出現(xiàn)失語癥和構(gòu)音障礙，失語癥也可根據(jù)不同的表現(xiàn)分為運動性失語、感覺性失語、命名性失語和混合性失語等類型。理解和復(fù)述是否有障礙是鑒別失語類型的重要標準。具體的評定方法請參見相關(guān)章節(jié)。 14神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理4運動功能障礙評定 包括肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)及平衡等功能的評定。與腦血管疾病所致運動功能障礙評定相似，可參見相關(guān)章節(jié)。 5其他顱腦損傷患者還可出現(xiàn)各種行為異

8、常、情緒障礙等，均可作相關(guān)的評定。15神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理(二)健康史及相關(guān)因素1.受傷史及現(xiàn)場情況詳細了解受傷口程，患者當時有無意識，有無逆行性遺忘，受傷當時有無口鼻、外耳道出血或腦脊液漏發(fā)生，是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等情況，了解現(xiàn)場急救情況。2.既往史了解患者既往健康狀況。(三)心理和社會支持狀況了解患者及家屬的心理反應(yīng)。常見心理反應(yīng)有焦慮、恐懼、擔心損傷引起功轉(zhuǎn)障礙影響臼后生活等。了解病人及家屬對傷后功能恢復(fù)的疑慮，家屬對病人的支持能力和程度。16神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理三、康復(fù)護理問題及目標(一)常見康復(fù)護理問題1.焦慮.-與與傷后突然出現(xiàn)的肢體功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效

9、與腦損傷后意識不清有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)。4.有廢用綜合征的危險與腦損傷后意識和肢體功能薩及長期臥床有關(guān)。5.活動能力障礙與患者的移動能力受限有關(guān)。6.溝通障礙與患者言語、認知障礙有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、壓瘡、感染等。1:)康復(fù)護理目標1.患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。2.患者呼吸道保持逮輿，呼吸乎穩(wěn)，無誤吸發(fā)生。3.患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。4.患者未出現(xiàn)因活動受限引起的并發(fā)癥。5.患者的運動功能改善，活動能力提高。6.患者的言語、認知功能改善。7.患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理17神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理四丶康復(fù)護理措施(一)心理護理因此，應(yīng)與

10、患者多交談，注意安慰體貼患者，向他們說明病情，使患者能面對現(xiàn)實，逐步消除恐懼、焦慮，穩(wěn)定其心理狀態(tài)和情緒，更好地取得患者的合作，促使各項功能:的恢復(fù)。(二)保持呼吸道的通暢受時清除呼吸道分泌物血液、腦脊液、嘔吐物等;對于短期不能清醒者，必要時氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸;對氣管插管或氣管切開的病人要保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，濕化氣道，同時使用抗菌藥物防止呼吸道感染。.(-豐.).改善營養(yǎng)狀況給予高蛋白、高熱量飲食，避免低蛋白血癥，提高機體免疫力，促進創(chuàng)傷的恢復(fù)及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建。早期可采用腸外營養(yǎng)，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持。同時保持水、電解質(zhì)的平衡。當患者逐漸恢復(fù)主動進食活動功爐

11、，.，鼓勵和訓(xùn)練患者吞咽和咀嚼功能。18神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理(四)恢復(fù)功能訓(xùn)練的康復(fù)護理1.運動功能障礙訓(xùn)練的康復(fù)護理可幫助患者進行深呼吸、肢體主動運動、床上活動和坐位、站位練習(xí)循序漸進。2.認知功能障礙訓(xùn)練的康復(fù)護理:(1 )記憶訓(xùn)練:、，(.2).注意訓(xùn)練:(3)思維訓(xùn)練:(五)并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)護理L顱內(nèi)壓增高和腦疝(1 )體位:抬高床頭15。 30。，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫。(2)密切觀察病情:(3)對抗腦水腫:(4)避免造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素2.壓瘡 做好六勤一好3。廢用綜合征每日作四肢關(guān)節(jié)被動活動及肌按摩2 3次，防止肢體攣縮和畸形。19神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理五丶預(yù)

12、期結(jié)果與評價(一)結(jié)局的評定結(jié)局的評定可以通過Glasgow結(jié)局量表進行(表6-1)。f二)康復(fù)護理評價1.患者的焦慮程度是否減輕，是否學(xué)會有效的放松方法，情緒是否平穩(wěn)。2.患茸呼吸是否平穩(wěn)，有無誤吸發(fā)生。3.患者的營養(yǎng)狀態(tài)如何，營養(yǎng)供給是否得到保證。4.患者是否出現(xiàn)長期臥床造成的并發(fā)癥。5.患者的各項功制慨是否有熊各項功能障礙是否否有效改善。6.患者是否發(fā)生并發(fā)癥，若出現(xiàn)是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。六、康復(fù)教育1：腦損傷后遺留的語言、運2.指導(dǎo)患者合理飲食、適當?shù)倪\動和充足的睡眠。3.協(xié)助患者制訂康復(fù)計劃，4.指導(dǎo)出院患者正確服藥，教會患者及家屬協(xié)助，積極進行自我康復(fù)訓(xùn)練。5.指導(dǎo)患者參加康復(fù)俱

13、樂部，爭取獲得有效的社會支持。20神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理(三)顱腦損傷后的康復(fù) 顱腦損傷后的康復(fù)一般分為早期康復(fù)(一級康復(fù))、恢復(fù)期康復(fù)(二級康復(fù))和后期康復(fù)(三級康復(fù))三個階段，或稱三級康復(fù)。早期康復(fù)一般是在神經(jīng)外科病房中進行，以床邊康復(fù)治療為主；恢復(fù)期康復(fù)一般是指患者在經(jīng)過神經(jīng)外科手術(shù)治療后，短時間不再需要神經(jīng)外科特殊處理時，又留有不同程度的功能障礙時，由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入專門的康復(fù)中心進行康復(fù)的階段，一般在外傷后第2、3個月；后期康復(fù)指患者在經(jīng)過康復(fù)中心規(guī)范的康復(fù)治療后，轉(zhuǎn)入到社區(qū)或家庭，一般在顱腦外傷后的第4個月至12個月內(nèi)，社區(qū)康復(fù)應(yīng)該屬于這一階段。21神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理顱腦損

14、傷后的康復(fù)治療主要包括運動、認知、言語、行為、心理和大腦綜合功能等的康復(fù)。顱腦損傷后患者運動功能的障礙通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的肢體癱瘓。功能訓(xùn)練的重點包括以下三方面：基本運動功能的訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及再就業(yè)前的訓(xùn)練。 22神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理1運動功能的訓(xùn)練 包括進一步改善步態(tài)和肢體協(xié)調(diào)性、平衡功能的訓(xùn)練，其主要內(nèi)容包括：癱瘓肢體肌肉力量訓(xùn)練和抗痙攣練習(xí)等。 (1)恢復(fù)與增強肌力練習(xí)：顱腦損傷后對肌力的影響，可以是肌肉痙攣或是肌力減弱，甚至軟癱，也可表現(xiàn)主動肌與拮抗肌之間的不協(xié)調(diào)。可根據(jù)不同情況采取相應(yīng)對策：23神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理癱瘓分軟癱和硬癱兩種。下位神經(jīng)出了問題引起的癱瘓

15、，肌肉萎縮，軟綿綿的，不能收縮，帶不動關(guān)節(jié)，稱為軟癱。而大腦和脊髓出了毛病，則引起硬癱。硬癱者肌肉摸上去發(fā)硬，對刺激極為敏感，發(fā)生不自主強烈收縮，又稱痙攣性癱瘓。所以導(dǎo)致肌張力太大。 BACK 24神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 當肌力01級時，采用被動運動、按摩和低頻直流電刺激，以增加癱瘓肌肉部位的血供，減緩肌肉的萎縮。指導(dǎo)患者同時努力去主動屈伸健側(cè)與患側(cè)的同一關(guān)節(jié)。 當肌力12級時，在上述康復(fù)治療基礎(chǔ)上，增加肌電生物反饋治療。這種肌電生物反饋治療是運用敏感的電子儀器，引出主動收縮時肌肉的肌電電流，加以放大并轉(zhuǎn)化為一些能被感官所能感覺到的光、聲音、顏色的信號。肌電生物反饋電刺激法在上述肌電生物反

16、饋的基礎(chǔ)上，又增加了低頻直流脈沖電流，可刺激肌肉收縮，帶動關(guān)節(jié)的活動。 25神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理當肌力3級時，由于存在病態(tài)的聯(lián)合反應(yīng)或協(xié)同反應(yīng)，當患者主動收縮肌肉時，常常被拮抗肌所抑制或抵消。故這時仍需繼續(xù)采用肌電生物反饋電刺激法，既能較好地增強肌力，同時又訓(xùn)練了主動肌與拮抗肌協(xié)調(diào)的功能。 當肌力達到4級時，主要依靠肌肉的主動收縮練習(xí)來增強肌力，包括：等張收縮、等長收縮或等速收縮練習(xí)等，具體的練習(xí)方法參見有關(guān)章節(jié)。26神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理(2)抗痙攣練習(xí)：顱腦損傷后嚴重影響肢體運動功能的另一重要方面是肌肉痙攣。持續(xù)的痙攣易造成患者的過度疲勞，影響功能康復(fù)的進行。抗痙攣的原則是放松，

17、方法有放松練習(xí)和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、藥物等。放松練習(xí)的基本方法是在舒適穩(wěn)定的姿位下做肢體的延伸下垂、旋轉(zhuǎn)或擺動練習(xí)等。27神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 2日常生活能力訓(xùn)練 顱腦損傷后患者常出現(xiàn)不同程度的日常生活能力的障礙，康復(fù)訓(xùn)練則重點訓(xùn)練和指導(dǎo)患者各種日常生活能力，包括：穿衣、起居、進食、盥洗、大便和小便能力的訓(xùn)練等，以提高患者的獨立生活能力。一部分嚴重功能障礙的患者，可能需要配置一些輔助器具或支具才能完成進食和盥洗等工作。由于患者居家環(huán)境是日常生活能力訓(xùn)練的最佳場所，所以患者出院后應(yīng)盡量多進行日常起居練習(xí)，以減少對他人的依賴。28神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理3再就業(yè)前的訓(xùn)練 顱腦損傷的患者大部分是青壯年

18、，當患者的運動功能基本恢復(fù)后，應(yīng)同時進行就業(yè)前的專項技術(shù)技能的訓(xùn)練，包括駕車、電腦操作、汽車修理、機械裝配和貨物搬運等。可在模擬情況下練習(xí)操作，也可把復(fù)雜過程分解成幾個較為簡單的動作，反復(fù)操練后，再綜合練習(xí)。為滿足有些工種的特殊需要，也可為患側(cè)的上下肢配戴一定的支具，補償部分功能障礙，以利于重返工作崗位。 29神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 4認知障礙的治療 認知是指大腦處理、儲存、回憶和應(yīng)用信息的能力。認知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學(xué)習(xí)和記憶障礙及問題解決能力障礙等。嚴重的認知障礙可能影響患者職業(yè)和交流能力的恢復(fù)，因此在顱腦損傷康復(fù)治療中，應(yīng)重視對患者認知障礙的康復(fù)訓(xùn)練?？筛鶕?jù)認知障礙的程度

19、不同(RLA分級標準)，制定相應(yīng)的康復(fù)治療計劃。在治療時可采用“一對一或多個患者集中在一起成組進行的模式，盡量使治療變得更加有趣味性，并多給予患者鼓勵.30神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 、級：對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高其覺醒能力，能認出環(huán)境中的人和物。 、V級：多進行記憶、注意、思維等方面的訓(xùn)練，減少患者的定向障礙和言語錯亂。 、級：增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力，提高其各種實用功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中。 31神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理認知障礙的康復(fù)治療主要包括以下幾方面： (1)記憶能力的訓(xùn)練：進行記憶訓(xùn)練時，應(yīng)掌握的原則是：每次訓(xùn)練的時間要短，開始要求患者記憶的東西要少，

20、而信息呈現(xiàn)的時間要長。以后逐步增加信息量，反復(fù)刺激，提高記憶能力。訓(xùn)練應(yīng)從簡單到復(fù)雜，可將整個練習(xí)分解為若干小節(jié)，分節(jié)進行訓(xùn)練，最后再逐步聯(lián)合訓(xùn)練。如每次記憶正確時，應(yīng)及時地給予鼓勵，使其增強信心。 32神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理根據(jù)患者的不同情況采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1）PQRST：P表示要先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容；Q表示向自己提問與內(nèi)容有關(guān)的問題；R表示為了回答問題而仔細閱讀資料；S表示反復(fù)陳述閱讀過的資料；T表示用回答問題的方式檢驗自己的記憶。33神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理2）編故事法：把要記住的內(nèi)容按照自己的習(xí)慣和愛好編成一個小故事，有助于記憶。3)多種途徑：在記憶訓(xùn)練中可結(jié)合視、聽、嗅、觸等

21、多種感覺途徑來配合訓(xùn)練，互相補償，提高記憶能力。 4)利用記憶輔助物：如在房間內(nèi)懸掛大掛鐘、大日歷、大字書寫每日活動表等，便于記憶。也可攜帶記事本，本中記有家庭地址、常用電話號碼、生日等，使其能經(jīng)常做記錄和查閱。34神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理(2)注意力訓(xùn)練：注意力是指在某一時間內(nèi)人的精神活動集中于某一特定對象的心理過程。注意力訓(xùn)練可選用猜球訓(xùn)練，即取2個透明玻璃杯和1個彈球，在患者注視下，治療師將一透明玻璃杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復(fù)數(shù)次，無誤后就改用不透明的杯子，重復(fù)上述過程。另一種訓(xùn)練方法是，在紙上寫上幾個大寫的字母，讓患者指出其中的一個字母，成功之后改變字母的順序再指出規(guī)

22、定的字母，反復(fù)數(shù)次。35神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理(3)思維能力訓(xùn)練：思維能力包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等方面，根據(jù)患者存在的不同思維障礙進行針對性的訓(xùn)練。 1)讀報紙：通過閱讀報紙，詢問患者有關(guān)報紙上的信息，如大標題、13期、報紙的名稱等；如回答無誤，再請他指出報紙中的專欄，如體育、商業(yè)分類廣告等；如回答正確，再訓(xùn)練他尋找特殊的消息，如詢問兩個球隊比賽的比分如何，當日的氣象預(yù)報如何等；回答正確后，再訓(xùn)練他尋找一些需要作出決定的消息，如患者想購物，取出購物廣告的報紙，從報上找出接近他想購物的廣告，再問他是否打算去購買等。36神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理2)排列數(shù)字：給患者3張數(shù)字卡，

23、讓他由低到高順序排列好，然后每次給他1張數(shù)字卡，讓其根據(jù)數(shù)字的大小插進已排好的3張卡間，正確無誤后，再給他幾個數(shù)字卡，問他其中有什么共同之處，如哪些是奇數(shù)、哪些是偶數(shù)、哪些是互為倍數(shù)等。 3)物品分類：給患者一張列有30項物品名稱的清單，并告知這30項物品都分別屬幾個大類(如食品、字典、衣服)，要求患者給予分類，如不能進行，可幫助他。回答正確后，再要求對上述清單中的某類物品進行更細的分類，如初步分為食品后，再細分是植物、肉、奶品等。37神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 5感知障礙的治療 感知是指大腦將感覺信息綜合為有意義的認識能力。感知障礙主要表現(xiàn)為各種失認癥和失用癥，如定向障礙、物體視覺失認、體像

24、失認等?？祻?fù)訓(xùn)練的方法是采用反復(fù)多次、不斷強化的訓(xùn)練方法，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對感覺輸入產(chǎn)生較深印象，提高感知能力。38神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 (1)單側(cè)視覺失認訓(xùn)練：又稱單側(cè)忽略，常見于右側(cè)顳頂枕葉交界處大腦病損后，出現(xiàn)對身體的左側(cè)物體、文字的忽略?？祻?fù)訓(xùn)練可采用教會患者對著鏡子進行視覺掃描，轉(zhuǎn)頭向左看。進行ADL活動訓(xùn)練時，如轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、刮臉、化妝等應(yīng)強調(diào)向左看。還可利用粗糙布料、冰塊刺激患者偏癱側(cè)。同時通過改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側(cè)，如將電視機置于患者偏癱側(cè)。39神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理(2)空間關(guān)系辨認訓(xùn)練：先練習(xí)患者與治療師與物體之間的關(guān)系，再練習(xí)按要求

25、擺放物品，并描述兩種物品的不同位置。經(jīng)過針對性的訓(xùn)練，患者的感覺功能將會有所改善。40神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理6.言語功能障礙的治療顱腦損傷后的部分患者會出現(xiàn)失語或構(gòu)音障礙，可根據(jù)患者言語功能障礙的類型選擇不同的訓(xùn)練方法。構(gòu)音障礙的訓(xùn)練主要側(cè)重于發(fā)音器官的肌肉收縮和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，失語癥的患者主要側(cè)重于語言的應(yīng)用功能的訓(xùn)練，這主要包括聽、說、讀、寫等方面，這些都涉及語言記憶的練習(xí)。41神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理言語訓(xùn)練時應(yīng)掌握的原則是：先練發(fā)聲，后學(xué)構(gòu)音。聽、視、說、學(xué)必須并重，反復(fù)實踐。日積月累，先簡后繁，循序漸進。在練發(fā)聲與構(gòu)音時，還可鼓勵患者練習(xí)唱歌，最好選擇患者熟悉和喜歡的歌。對于單純運

26、動性失語的患者，可側(cè)重于加強患者自發(fā)語言能力訓(xùn)練，可安排患者看圖畫講故事等。對于感覺性失語的患者，訓(xùn)練時可將聽理解和閱讀理解結(jié)合起來，同時進行。對于構(gòu)音障礙的患者，則主要應(yīng)加強發(fā)聲訓(xùn)練。患者的家屬或社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)多創(chuàng)造一個良好的言語功能訓(xùn)練環(huán)境，多給患者以鼓勵。42神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 7行為障礙和心理障礙的治療 顱腦損傷后行為障礙和心理障礙是阻礙患者回歸社會的主要原因之一，因此必須重視這方面長期康復(fù)治療。 行為障礙從其本身可分為正性行為障礙和負性行為障礙兩種。正性行為障礙常表現(xiàn)為攻擊他人，而負性行為障礙常表現(xiàn)為情緒低落、感情淡漠，對一些能完成的事情不愿意做。對顱腦損傷引起的行為障礙

27、的治療包括有藥物治療和非藥物治療兩種。43神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理非藥物治療方法包括心理療法、行為修正療法、支持性咨詢、社會技能訓(xùn)練及生物反饋等。發(fā)作期治療主要采用隔離法和藥物治療，緩解期可組織患者參加模擬小社會活動，并對每一次完成指定的練習(xí)活動均給以象征性的獎勵，此種獎勵能當場轉(zhuǎn)換成實物如糖果、飲料或看一次電視等，提高患者主動參與社會活動的積極性。44神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 顱腦損傷后大多數(shù)患者出現(xiàn)消極、抑郁、悲觀甚至輕生的念頭。因此，應(yīng)做好患者的心理康復(fù)治療，主要的心理康復(fù)治療有：醫(yī)生與患者談話、與患者家屬交流、看錄像、聽其他病友介紹、娛樂活動等。其中關(guān)鍵的是幫助患者認清現(xiàn)狀、樹立信

28、心、配合醫(yī)護人員完成各階段的訓(xùn)練計劃、增強戰(zhàn)勝傷病的信心。45神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理可將計算機的操作練習(xí)應(yīng)用在大腦綜合功能的康復(fù)中，既可練習(xí)注意力、記憶力和分辨能力，還可練習(xí)手與眼的協(xié)調(diào)以及反應(yīng)能力。另外，還可設(shè)計一些游戲娛樂的程序，使患者注意力集中，并增加記憶、推理以及解決問題能力的訓(xùn)練。最后，逐步讓患者接觸以前的專業(yè)知識，重新學(xué)習(xí)處理本專業(yè)可能出現(xiàn)的各種問題，使大腦綜合能力進一步提高，為最終回歸社會做好準備。 47神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理9遲發(fā)性癲癇的預(yù)防與治療 顱腦外傷后繼發(fā)性癲癇可以根據(jù)發(fā)生的時間分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇兩種。早發(fā)性癲癇是由于顱腦外傷后繼發(fā)的早期大腦功能紊亂或局

29、部大腦皮質(zhì)受刺激所致，一般發(fā)生在顱腦外傷后2周內(nèi)；遲發(fā)性癲癇一般發(fā)生在顱腦外傷后恢復(fù)期，目前認為與顱腦外傷后皮質(zhì)膠質(zhì)增生有關(guān)和顱腦外傷后紅細胞分解后局部鐵質(zhì)沉積有關(guān)。48神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理研究表明遲發(fā)性癲癇復(fù)發(fā)率明顯高于早發(fā)性癲癇的復(fù)發(fā)率，由于癲癇的發(fā)生會導(dǎo)致患者的神經(jīng)認知功能受損，所以如果患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，則應(yīng)積極控制和預(yù)防。目前治療遲發(fā)性癲癇臨床常用藥物有丙戊酸鈉和卡馬西平等，使用抗癲癇藥物應(yīng)注意藥物的毒副作用，如肝腎功能的損害、皮疹等。一般應(yīng)堅持服用抗癲癇藥物至穩(wěn)定2年沒有發(fā)作，然后考慮逐漸減量至停藥。49神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 10顱腦外傷后意識障礙患者的康復(fù)治療 顱腦外

30、傷后意識狀態(tài)大致可以分為以下幾類：昏迷、植物狀態(tài)、微弱意識狀態(tài)、清醒狀態(tài)。區(qū)別昏迷和植物狀態(tài)主要依靠有無睡眠-覺醒周期。目前評定這些患者意識狀態(tài)的量表有GCS和GOS等。 研究表明，有101 5的重度顱腦損傷的患者從神經(jīng)外科轉(zhuǎn)出時仍處于意識不清狀態(tài)，這部分患者可能轉(zhuǎn)入神經(jīng)康復(fù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病房或護理中心。50神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理在目前缺乏有效促進意識恢復(fù)的方法情況下，顱腦外傷意識障礙患者的康復(fù)目標是消除阻礙意識恢復(fù)的各種因素，治療能夠?qū)е禄颊邭埣驳牟l(fā)癥，為患者家庭成員提供與其恢復(fù)有關(guān)的教育、咨詢和支持。需要強調(diào)和認識的是，在顱腦損傷后意識障礙的患者中，鎮(zhèn)靜藥物副作用可能被放

31、大，甚至很小變化就可能影響患者對外界的反應(yīng)能力。51神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理臨床上經(jīng)常由于多種原因(治療癲癇、痙攣和譫妄等)，而給意識障礙受損的患者使用一些有鎮(zhèn)靜作用的藥物，如：苯妥英鈉(大侖丁)、苯巴比妥(魯米那)、氟哌丁醇、三環(huán)類抗抑郁藥及巴氯芬等。這些鎮(zhèn)靜藥物的使用會影響到患者的覺醒，所以在臨床上，應(yīng)該仔細審查給意識障礙患者所使用的藥物，如有鎮(zhèn)靜藥物使用，應(yīng)停止使用或用一些鎮(zhèn)靜作用較小的藥物來替代，如可用卡馬西平、丙戊酸鈉等來預(yù)防癲癇、五羥色胺再攝取抑制劑來替代三環(huán)類藥物、丹曲林鈉代替巴氯芬等。52神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 顱腦損傷的意識障礙患者還可使用藥物治療，常用的藥物有中樞神經(jīng)

32、興奮劑，如哌甲酯(利他林)、右旋安非他明、溴隱亭和金剛烷胺等。 影響顱腦外傷后意識障礙恢復(fù)的因素較多，除了與急性期原發(fā)腦損傷和繼發(fā)腦損傷的程度有關(guān)之外，繼發(fā)的腦積水也是阻礙患者意識恢復(fù)的重要因素之一。53神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理顱腦損傷的患者最終能否獲得意識的恢復(fù)最重要的預(yù)測因素是病因、年齡、意識障礙的時間長短。統(tǒng)計資料表明，顱腦損傷意識障礙1個月的患者，1年后意識轉(zhuǎn)清的發(fā)生率為4050；顱腦損傷意識障礙3個月的患者，1年后意識轉(zhuǎn)清的發(fā)生率為36；顱腦損傷意識障礙6個月的病人，1年后意識轉(zhuǎn)清的發(fā)生率為2 1。54神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理顱腦損傷后意識障礙患者具體康復(fù)治療方法如下： (1)維持營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)平衡：昏迷患者應(yīng)用鼻飼飲食，所提供的熱量宜根據(jù)功能狀態(tài)和消化功能逐步增加，蛋白質(zhì)供應(yīng)量每天每千克體重在1 g以上，以維持正氮平衡。當患者主動進食活動能力逐漸恢復(fù)，應(yīng)鼓勵和訓(xùn)練患者吞咽和咀嚼功能。如患者已具備主動吞咽能力時，可試行拔管。食物宜先少后多，逐步延長兩次進食的間隔時間。55神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護理 (2)促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的藥物：如吡拉西坦(腦復(fù)康)、谷維素、甲氯芬酯(氯酯醒