1、WORD格式再生兒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1.1感染再生兒科危重病人多，加上再生兒自己免疫力低下，早產(chǎn)兒氣管插管、屢次吸痰、建立靜脈通道等增加了皮膚黏膜損害的機(jī)遇。病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理、通風(fēng)不良、消毒不到位、床位之間距離較小、不同樣疾病患兒混住造成易感人群的高度密集。別的醫(yī)務(wù)人員的手在流傳病原體上起重視要的作用。醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)，各種醫(yī)療器械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴(yán)，造成獲得性感染的發(fā)生。1.2損害由于早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，易發(fā)生皮膚壓傷性紅臀。輸液時(shí)高濃度液體對(duì)血管及周?chē)M織有必然的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。洗胃、沐浴時(shí)水溫過(guò)高引起燙傷、使用熱水袋燙傷、墜床等各種損害及

2、不測(cè)。足月兒指甲過(guò)長(zhǎng)自行抓傷，藍(lán)光照射時(shí)眼罩零散。吸氧不當(dāng)造成的失明、氧中毒、肺不張、呼吸控制，因稱(chēng)重、沐浴、攝片、吸痰等使患兒走開(kāi)氧環(huán)境致使難以逆轉(zhuǎn)的低氧，嚴(yán)重可引起腦損害。輻射床應(yīng)用不規(guī)范引起燙傷或復(fù)溫收效不好。1.3胃食管反流再生兒胃食管反流主要癥狀是嘔吐，但是大部分患兒(特別是早產(chǎn)兒)可無(wú)臨床嘔吐癥狀，表現(xiàn)為反射性呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩，甚至猝死，臨床上對(duì)這種“沉靜型”的潛藏危險(xiǎn)性應(yīng)恩賜高度重視。1.4護(hù)理記錄不周護(hù)理記錄不及時(shí)、漏記、記錯(cuò)、用詞不慎重。1.5交接班不完滿(mǎn)交接內(nèi)容不全，重點(diǎn)不明確。1.6其他調(diào)換床位、輸錯(cuò)液體、再生兒被偷竊。再生兒肢體小、容顏特色特別相似、手條及腳條及易零散

3、，在沐浴、出門(mén)檢查、入出院時(shí)調(diào)錯(cuò)嬰兒，住院時(shí)寫(xiě)錯(cuò)手條，出院時(shí)抱錯(cuò)嬰兒等。專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式防范對(duì)策2.1加強(qiáng)患兒的抵抗力，推行保護(hù)性隔斷做好病區(qū)的干凈衛(wèi)生工作，做好空氣、物體表面的消毒與監(jiān)測(cè)，具備優(yōu)異的通風(fēng)、采光條件，保證各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)吻合要求。工作人員必做好再生兒室的物品管理，床單布類(lèi)每天更換，奶具每次使用后及時(shí)沖刷、高壓消毒，患兒的用物要求一人一用并要求經(jīng)過(guò)消毒后使用，特別應(yīng)留意對(duì)暖箱、藍(lán)光箱、呼吸氣囊、呼吸機(jī)管路等的消毒，每周更換暖箱次，使用后終末消毒。各種穿刺、置管、吸痰應(yīng)遵守?zé)o菌原則。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)執(zhí)行消毒隔斷制度，凡是進(jìn)入再生兒室的人員一律要洗手、換衣、換鞋、戴口罩和帽子，工

4、作人員應(yīng)如期健康體檢，必定無(wú)傳染、感染性疾病。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，非本室工作人員不得隨意進(jìn)入。裝備足夠的手消毒設(shè)施，以提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。2.2再生兒不測(cè)損害的防范靜脈外滲：輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，靜脈注射部位盡量選擇在四肢，盡量選擇使用留置較長(zhǎng)的導(dǎo)管，防范屢次穿刺造成損害或感染，要求護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作。若外滲應(yīng)停止輸液，拔掉留置針，局部用50%硫酸鎂紗布濕敷。各種儀器探頭應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換部位，防范局部受壓過(guò)久。再生兒置遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)，應(yīng)親近監(jiān)測(cè)體溫變化，避免燙傷。保持皮膚干凈衛(wèi)生，特別留意耳后、皮膚皺褶處及臀部的干凈衛(wèi)生。勤換尿布，對(duì)已發(fā)生尿布性皮炎的患兒，應(yīng)裸露出臀部，保持干燥，局部可涂紅臀軟膏。在照

5、藍(lán)光前套好小手套，以防嬰兒指甲抓破皮膚，眼睛用黑眼罩遮擋，并穩(wěn)當(dāng)固定。保證眼罩不會(huì)零散，完滿(mǎn)遮住眼睛，又不會(huì)堵住鼻孔。睪丸受損盡可能采用小號(hào)一次性尿褲掩飾會(huì)陰部防范睪丸受損，但也要注意充分裸露皮膚，省得影響光療收效。2.3勤巡視，勤觀察胃食管反流出現(xiàn)以喂奶后1h居多，也可發(fā)生于睡眠仰臥位及空腹。體位療法：可用30傾斜的床上俯臥位或50仰臥。親近觀察患兒面色、呼吸、心率變化，提前發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，必要時(shí)予心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)，床旁備好吸引器、氧源和復(fù)蘇囊。一旦發(fā)生呼吸暫停，馬上取頭低側(cè)臥、拍背刺激后在大流量氧氣沖吸口鼻下，迅速用吸引器吸凈嘔吐物和分泌物，同時(shí)予連續(xù)氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸引后無(wú)好轉(zhuǎn)則予復(fù)蘇囊加

6、壓呼吸，必要時(shí)配合胸外心臟按壓或行氣管插管。吸引時(shí)動(dòng)作要輕快，以免刺激迷走神經(jīng)再次引起惡心嘔吐。胃食管反流早期暫時(shí)禁食外，依照病情提前采用合適的飼養(yǎng)方法，進(jìn)行耐心認(rèn)真的飼養(yǎng)。不合適奶瓶飼養(yǎng)的早產(chǎn)兒和重癥患兒可采用經(jīng)口胃管或經(jīng)口十二指腸管飼養(yǎng)。專(zhuān)業(yè)資料整理5。WORD格式2.4護(hù)理記錄要真確及時(shí)完滿(mǎn)護(hù)理書(shū)寫(xiě)應(yīng)腳扎實(shí)地地反響再生兒情況，防范忙于各種老例治療，使重點(diǎn)內(nèi)容漏記。還有為了病歷記錄完滿(mǎn)，將沒(méi)有觀察到的內(nèi)容做了記錄，記錄的不完滿(mǎn)、護(hù)理記錄缺乏完滿(mǎn)性、部分記錄缺失，特別是重點(diǎn)的護(hù)理行為未做記錄，很可能被認(rèn)為護(hù)理過(guò)失。記錄要有連續(xù)性。護(hù)理記錄的主要內(nèi)容包括患兒病情、護(hù)理措施和收效，但是護(hù)理記錄中

7、常發(fā)生有病情變化的記錄而沒(méi)有辦理措施的記錄。護(hù)士必定遵守科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完滿(mǎn)性，與醫(yī)療記錄同步性為原則，依照醫(yī)囑、護(hù)理老例認(rèn)真及時(shí)、客觀正確地在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)做好各項(xiàng)記錄，嚴(yán)禁錯(cuò)記、漏記、涂改及主觀臆造、隨意更正等2.5交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化明確各班的責(zé)任，防范工作中的遺漏，可有效防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。因再生兒沒(méi)有表達(dá)能力，護(hù)士既是患兒的監(jiān)護(hù)人，又是其治療護(hù)理的推行者，任何一個(gè)粗心都可能致使護(hù)理弊端及醫(yī)療瓜葛的發(fā)生。在再生兒床旁交接特別重要，每天晨晚交接班時(shí)漸漸對(duì)每個(gè)再生兒開(kāi)包進(jìn)行全身檢查，手條有無(wú)零散，信息可否正確，接班的內(nèi)容全面，包括病情、治療、特別檢查及特別藥物的治療等及儀器的使用情況。2.6其他給再生兒護(hù)理、沐浴、換衣服時(shí)嚴(yán)格查敵手表帶、以防抱錯(cuò)再生兒?；純鹤≡簳r(shí)檢查手條并與家屬認(rèn)真查對(duì)姓名與性別，辦理住院手續(xù)后，主班護(hù)士依照電腦制作手條及腳條，系手條時(shí)與患兒再查對(duì)。住院時(shí)期保證再生兒手條完滿(mǎn)。出門(mén)檢查前后查對(duì)床頭卡及手條可否一致，浴前檢查手條有無(wú)扔掉，沐浴應(yīng)有序次進(jìn)行，沐浴后認(rèn)真查對(duì)手條，確認(rèn)無(wú)誤后方可放回床位。沐浴結(jié)束后，由第二人再次查對(duì)手條及床頭卡。出院由2名護(hù)士一起檢查全身并再次查對(duì)后交家屬檢查。嚴(yán)格探視制度，嚴(yán)禁外人人內(nèi)，防范再生兒扔掉。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)鑒別是對(duì)潛藏的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)地鑒別歸類(lèi)，并解析