1、腎臟健康宣教資料為什么近30年來慢性腎臟病病人逐年增多？（第一講） 流行病學(xué)調(diào)查表明，近30年來慢性腎臟病已經(jīng)成為一個威脅全世界公共健康的主要疾病之一。 從近幾年的統(tǒng)計看來，在發(fā)達(dá)國家中（如美國和荷蘭），普通人群中約有6.5%10%患有不同程度的腎臟疾病，其中美國的腎臟病病人數(shù)已經(jīng)超過2000萬，醫(yī)院每年收治腎臟病病人高達(dá)100多萬，而得了腎臟病未去就醫(yī)的人數(shù)要比收治的病人大的多。 中國目前尚無詳實(shí)的慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，初步結(jié)果顯示，40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為8%9%，其結(jié)果令人震驚。2腎臟健康宣教資料為什么慢性腎病患病率居高不下、病人數(shù)量逐年增多呢？ 主要原因是隨著物質(zhì)生活

2、和工作條件個改善，人們生活方式發(fā)生了一些不合理的變化，如某些營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進(jìn)食過多，體力活動過少；腎臟每天接收高灌注、高濾過、高代謝加重腎臟負(fù)擔(dān)，也使糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發(fā)于上述代謝疾病的慢性腎病患病率日漸升高，同時，由于工作壓力加大、精神緊張度過高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，都可使腎損害發(fā)病率增加。3腎臟健康宣教資料 其次，各種感染（肝炎、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導(dǎo)的原發(fā)或繼發(fā)腎病的發(fā)病率仍然較高，尤其在發(fā)展中的國家。 除上述原因外，濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另外一個不可輕視

3、的原因，如止痛劑、馬兜鈴類藥物等。 當(dāng)然，隨著社會的發(fā)展，人類壽命的延長，人口老齡化日趨明顯，老年人（65歲）各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現(xiàn)退化趨勢，這樣就使老年尤其是高齡（80歲）人群中腎臟病患病率顯著增高。但以前者為主。4腎臟健康宣教資料您知道自己的腎臟是否健康嗎？為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現(xiàn)甚至漏診？ 每個人都想知道自己的腎臟是否健康。但需要怎樣來判斷“腎臟是否健康”呢？醫(yī)生需要結(jié)合個人既往病史、家族史、癥狀、體征、以及必要的化驗(yàn)檢查等多方面的情況來綜合判斷。也就是說，要知道您的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，而不是憑您的自我感覺。慢性腎病往往不容易早期發(fā)現(xiàn)，甚至漏診。為什么

4、會出現(xiàn)這種情況呢？ 第一，慢性腎病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯，不能引起患者及家屬的重視。腎臟的代償功能極其強(qiáng)大，即使腎臟功能已經(jīng)損失到50%以上的慢性腎病病人仍可能沒有任何癥狀。5腎臟健康宣教資料 第二，許多常規(guī)體檢或單位查體，常常不做腎功能化驗(yàn)和尿液的檢查，因而容易把慢性腎病漏掉。 第三，部分醫(yī)生缺乏為患者尤其是高危人群進(jìn)行尿常規(guī)、微量白蛋白尿、腎功能檢查的意識。對于初次確診的高血壓、糖尿病等患者，一些醫(yī)生只是用降壓藥、降糖藥進(jìn)行治療，而未能及時的實(shí)施尿常規(guī)、腎功能、微量白蛋白尿等檢查。就是發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿也不去重視，沒有意識到它的危害性，而漏診、漏治。 第四，目前檢查腎功能的各種方法都存在

5、一定的局限性，缺乏早期敏感指標(biāo)，不能更早期的對慢性腎病進(jìn)行診斷。 6腎臟健康宣教資料 此外，雖然國際腎臟病學(xué)會、國際腎臟基金會聯(lián)盟于2006年就提出每年三月份第二個星期四定為世界腎臟日，目得是喚起廣大民眾保護(hù)腎臟關(guān)愛生命，但我國腎病科普宣傳比較薄弱，廣大的群眾未能及時充分地了解預(yù)防腎病的知識。而且群眾“看病難” “看病貴” 問題依然存在，使部分患者未能及時就診或不愿積極就診的情況不算少見，也是慢性腎病不易早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。7腎臟健康宣教資料 腎臟的功能：（第二講） 腎臟有七大功能1、生產(chǎn)尿液2、排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡4、分泌激素5、造血功能6、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、7、

6、激素的降解滅活。下面將以上內(nèi)容詳細(xì)了解。8腎臟健康宣教資料1、尿液生產(chǎn)人體每個腎臟約有170萬個腎小球，每天濾出原尿180升，形成尿液1.8升左右，當(dāng)人體內(nèi)水分過多的或不足時，由腎臟進(jìn)行對尿量的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)水的平衡。腎小球就像篩網(wǎng)一樣，每天有200升血液流經(jīng)腎小球，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，體積大的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)等不能通過篩網(wǎng)，故不能從腎小球?yàn)V出，仍留在血管內(nèi)；而體積小的成分，如水分、鈉、氯、尿素。糖等，能通過篩網(wǎng)，經(jīng)腎小球?yàn)V出，流進(jìn)腎小管內(nèi)，這些液體叫做“原尿”。當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管途中，腎小管有重吸收功能，99%水分被吸收回到體內(nèi)，維持水的平衡，營養(yǎng)成分幾乎也被全部重新吸收

7、；此時，只剩下機(jī)體的代謝廢物和很少的水分，就形成了尿液（稱為“終尿”）。9腎臟健康宣教資料2、排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)： 人體進(jìn)行新陳代謝的同時，會產(chǎn)生一些代謝廢物，如尿素、尿酸、肌酐等，腎臟通過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌，把這些廢物從尿液中排出體外，從而維持正常的生理活動。急慢性腎功能不全時，腎小球?yàn)V過功能減退，則會發(fā)生代謝廢物在體內(nèi)蓄積，擾亂人體正常的生理功能。臨床可表現(xiàn)出消化道癥狀，化驗(yàn)血肌酐、尿素氮升高、嚴(yán)重時并發(fā)貧血、高血壓、電解質(zhì)紊亂如高血鉀、酸中毒等心腦血管并發(fā)癥。10腎臟健康宣教資料3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡： 腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，

8、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 4、有內(nèi)分泌作用： 分泌腎素、血管緊張素、前列腺素等血管活性物質(zhì)，在血壓的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。慢性腎病時，上述血管活性物質(zhì)可出現(xiàn)失調(diào)，引起血壓升高。11腎臟健康宣教資料5、有造血功能： 分泌促紅細(xì)胞生產(chǎn)素，促進(jìn)骨髓造血，生成紅細(xì)胞；腎功能不全時，促紅細(xì)胞生成素合成減少，就會引起貧血。 6、有調(diào)節(jié)鈣磷作用 ： 將活性維生素D前體轉(zhuǎn)化為活性維生素D，調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝，維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)與功能，而且還參與免疫功能的調(diào)節(jié)。腎功能不全時，就會引起活性維生素D不足，12腎臟健康宣教資料7、參與激素的降解和滅活： 腎臟也是多種內(nèi)分泌物質(zhì)的降解與滅活的場所，從而參與

9、激素代謝的調(diào)節(jié)。如胰島素、甲狀旁腺激素、胰高血糖素、生長激素、降鈣素等許多激素，均在腎近端小管細(xì)胞降解和清除。當(dāng)腎功能不全時，這些激素的生物半衰期明顯延長，導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，并可引起代謝紊亂。13腎臟健康宣教資料尿液化驗(yàn)異常分析（第三講）有蛋白尿就一定是腎炎嗎？我們常說的蛋白尿有兩種， 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿。 前者包括功能性與體位性兩種。*功能性蛋白尿是指腎實(shí)質(zhì)無器質(zhì)性損害，為一過性蛋白尿，常見于高熱或劇烈運(yùn)動后。發(fā)生機(jī)理不明。常為輕度蛋白尿。*體位性蛋白尿一般在改變體位后（指站立時）數(shù)分鐘即可出現(xiàn)，可能是由于腰椎前突壓迫14腎臟健康宣教資料腎靜脈，引起腎靜脈循環(huán)障礙所致。 一般于早晨起床前

10、檢查尿蛋白陰性，起床活動后逐漸出現(xiàn)蛋白尿，平臥休息后又可轉(zhuǎn)為陰性。其尿蛋白含量一般每天小于1克，不伴低蛋白血癥。 過去認(rèn)為體位性蛋白尿者無腎實(shí)質(zhì)疾患，但目前認(rèn)為，有部分病人，可能存在較輕微的腎炎。 15腎臟健康宣教資料 病理性蛋白尿（又稱特發(fā)性持續(xù)性蛋白尿）是由于腎小球疾病或全身疾病影響到腎臟而引起的蛋白尿，在病變未恢復(fù)前會持續(xù)存在。所以說，有蛋白尿不一定就是腎炎，必須根據(jù)蛋白尿出現(xiàn)及持續(xù)的時間、量及體位等伴隨癥狀、發(fā)病原因全面分析，在排除病理性蛋白尿以后再考慮生理性蛋白尿。如果一個有糖尿病或高血壓史的患者發(fā)現(xiàn)蛋白尿即使是微量蛋白尿也要重視可能已有腎臟損害屬于病理性蛋白尿，要注意治療。 16腎

11、臟健康宣教資料管型尿是怎么回事，它有什么臨床意義？ 所謂管型尿是有尿蛋白凝結(jié)于腎小管內(nèi)形成的一種圓柱樣的東西（即棒狀物）。正常人由于尿中蛋白質(zhì)含量很少，所以一般不會形成管型。管型可分為下述幾種：透明管型：單純由蛋白質(zhì)組成，主要為TH粘蛋白，加上一些白蛋白和免疫球蛋白混合而成。正常人亦可偶見透明管型；上皮細(xì)胞管型：表示有腎實(shí)質(zhì)疾病，腎小管有活動性退行改變； 17腎臟健康宣教資料 蠟樣管型： 可能是細(xì)胞管形進(jìn)一步變型而形成，通常見于嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)病變而少尿時；脂肪管型： 含有脂肪變性的上皮細(xì)胞或游離的脂肪小滴的管型。其臨床意義較顆粒管型更重要，常見于腎病綜合征；寬闊管型： 一般認(rèn)為是嚴(yán)重的腎疾患，使

12、腎小管擴(kuò)張，管壁變薄，在這些腎小管里形成管型，故較一般管型闊大，常見于晚期腎功能衰竭少尿時，故又稱為“腎衰竭管型”，有重要的臨床診斷意義。19腎臟健康宣教資料尿量的多少對腎臟疾病的診斷有什么意義？（第四講） 正常人在一般情況下每晝夜24小時尿量在15002500毫升之間。超過2500毫升稱為多尿，少于400毫升（或每小時少于17毫升）稱為少尿，小于100毫升稱為無尿。 多尿原因：除了見于大量飲水或服用利尿藥及食物等生理情況外，可見于慢性腎炎后期尿濃縮功能受損、急性腎衰竭多尿期、間質(zhì)一腎小管病變、糖尿病、尿崩癥和精神性多尿。每晝夜尿量超過4000毫升為尿崩。根據(jù)病因可分為腎性尿崩、垂體性尿崩和精

13、神性尿崩三種，發(fā)現(xiàn)這三種癥狀應(yīng)找醫(yī)生看病。 20腎臟健康宣教資料少尿的原因： 腎前性因素：如休克、脫水、心力衰竭、肝腎綜合征、重癥低蛋白血癥等；腎性因素：急性或急進(jìn)性腎炎、急性腎衰少尿期、慢性腎功能衰竭、急性腎小管壞死；腎后性因素：各種原因所致的上尿路梗阻或一側(cè)腎已受累，對側(cè)發(fā)生梗阻、特發(fā)性腹膜后纖維增生癥、前列腺腫大等、尿路結(jié)石等這些因素可倒致少尿或無尿正常人晝夜尿量的比列為23：1，夜間（晚8時至晨8時）的尿量應(yīng)少于750毫升。正常天熱因素多飲水或多吃西瓜，排尿次數(shù)較多，量也大，只是暫時的特殊情況，不能列入病態(tài)。只有在某些病理狀態(tài)下，才是真正的夜尿多。如果夜尿增多的患者又找不到其他誘發(fā)因素

14、，常常是慢性腎功能不全的早期表現(xiàn)。21腎臟健康宣教資料慢性腎臟病有哪些主要癥狀？（第四講） 早期階段： 大多數(shù)慢性腎病患者早期可完全沒有癥狀或者癥狀較少；隨著病情的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。早期可表現(xiàn)為經(jīng)常疲勞、乏力、眼瞼、顏面、下肢（尤其踝關(guān)節(jié)）水腫，尿中大量泡沫已提示有大量蛋白尿、尿色異常，排尿疼痛或困難，腰痛等夜間排尿次數(shù)增多，這些都屬于異?，F(xiàn)象。腎功能不全階段： 慢性腎病的各種癥狀逐漸明顯，出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增 22腎臟健康宣教資料 化驗(yàn)檢查：可出現(xiàn)貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高、二氧化碳結(jié)合率下降等。進(jìn)入尿毒癥晚期時，上述各癥狀繼續(xù)加重，導(dǎo)致心、肝

15、、肺等多器官功能衰竭，此期如不治療死亡率很高。目前有70%的病人出現(xiàn)以上癥狀時才來就診，已到中晚期，也就進(jìn)入慢性腎臟病四、五期腎功能衰竭期。23腎臟健康宣教資料篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法? （第五講） 大多數(shù)慢性腎臟病病人早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗(yàn)檢查就現(xiàn)得非常重要。要想做到早期檢查，關(guān)鍵就是要堅持每年定期篩查。即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能等。如果已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白、腎功能等項(xiàng)目兩次或兩次以上（根據(jù)病情）；如果已經(jīng)有某些癥狀，各科首診醫(yī)生則應(yīng)當(dāng)從這方面考慮。24腎臟健康宣教資料臨床意義1. 尿常規(guī)：尿常規(guī)是對泌尿系

16、統(tǒng)有無病變、病變性質(zhì)及程度的最簡便的檢查。其中：尿微量白蛋白檢查是最早期的發(fā)現(xiàn)。 尿蛋白（Pro）：尿蛋白陽性常見于腎病、劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和母些藥物均可能引起尿蛋白陽性。要醫(yī)生來做出鑒別診斷。 葡萄糖（Glu）：尿糖陽性提示腎小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖陽性時，稱為“腎性糖尿”，說明腎小管重吸收葡萄糖功能異常（葡萄糖從腎小管漏出去），并非糖尿病。25腎臟健康宣教資料 紅細(xì)胞（Ery）：尿紅細(xì)胞陽性稱為“血尿”。血尿輕者肉眼不能發(fā)現(xiàn)，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱“鏡下血尿”；血尿重者尿呈現(xiàn)洗肉水色甚至血色，稱為“肉眼血尿”?！把颉背Ｒ娪谀I小球腎炎、泌尿系感染、（腎

17、結(jié)核）泌尿系結(jié)石，有時也可見于泌尿系的腫瘤、囊腫、畸形、外傷等。要進(jìn)行腎臟超聲檢查。 白細(xì)胞（L. E1J）：新鮮中段尿液檢查，白細(xì)胞定性（1+）或女性大于個、男性大于個每高倍鏡下，則常提示有尿路感染，有時也可提示非感染性腎小管間質(zhì)病變 2. 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查：如果發(fā)現(xiàn)尿異形紅細(xì)胞72%，應(yīng)考慮血尿來自于腎小球。26腎臟健康宣教資料 3. 24小時尿蛋白定量：正常值0.15克24小時。如24小時尿蛋白定量增多或點(diǎn)尿蛋白增多可反映腎小球或腎小管病變程度。 4. 尿微量白蛋白定量：就是檢查尿中微量白蛋白排出率，該項(xiàng)檢查能靈敏地測定尿中微量白蛋白，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一。對于高血壓、糖尿病、

18、反復(fù)長期尿路感染、藥物中毒等患者，應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白，以便盡早發(fā)現(xiàn)疾病損害。 5. 尿小分子蛋白：2微球蛋白、1微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、輕鏈蛋白等。反映腎小管病變27腎臟健康宣教資料 6. 尿滲透壓：正常值6001400（mOsm/kg. H2o）。尿滲透壓測定值較尿比重更可靠，其水平降低表示腎小管濃縮功能減退。 7. 清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)：了解泌尿系感染的病原菌種類，為臨床選用抗生素提供證據(jù)。 8. 尿液病理檢查：了解有無泌尿系統(tǒng)腫瘤以及腫瘤細(xì)胞的分類。 9. 靜脈腎盂造影觀察泌尿系統(tǒng)各器官的結(jié)構(gòu)和功能，了解尿路的病變特點(diǎn)和性質(zhì) 。 10. CT和核磁共振成像（MRI）CT和MR

19、I.能檢查出x線不能檢查出的細(xì)小鈣化、結(jié)石。同時可確定腎臟病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常。還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結(jié)核、腎囊腫等。MRI分辨率更高，對于人體損害極輕，這是它的主要優(yōu)點(diǎn) 28腎臟健康宣教資料 11.腎臟B超檢查是一種無損害性檢查，具有直觀、建議、方便的特點(diǎn)，那么，腎B超的價值如何呢？測定腎臟大小和位置。測定腎腫塊。B超可發(fā)現(xiàn)大于1.5厘米的腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，更可區(qū)分腎的單純囊腫和實(shí)質(zhì)性腫塊，以此進(jìn)一步考慮作實(shí)驗(yàn)性穿刺或腎動脈造影。腎囊腫：靜脈腎盂造影不能測出小的腎囊腫，B超對它的診斷準(zhǔn)確性高，例如多囊腎等；對于海綿腎的診斷敏感性高，優(yōu)于靜脈腎盂造影和CT；對單純性腎囊腫及其他囊腫的準(zhǔn)確性亦較高，腎結(jié)石B超對x線可透結(jié)石和不透結(jié)石均能檢出。腎輸尿管中的尿酸結(jié)石，x線平篇不能發(fā)現(xiàn)，B超可診斷。腎積液：能確定各種原因所致的腎積水，并可測出梗阻部位。 29腎臟健康宣教資料可查出腎先天性畸形，如獨(dú)腎、異位腎、腎發(fā)育不全、馬蹄腎、重復(fù)腎等。可發(fā)現(xiàn)腎周圍膿腫和腎內(nèi)膿腫，協(xié)助尋找導(dǎo)致腎臟無功能的原因，如梗阻性腎病、腎萎縮等。B超可引導(dǎo)腎活檢，亦可引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂穿刺造影、腎囊腫穿刺等。觀察膀胱殘余尿量的多少。觀察移植腎：對腎移植來說，移植腎如體積突然增大，提示有急性排異反應(yīng)。移植后期出現(xiàn)尿素