1、腰椎管狹窄癥1腰椎管狹窄癥122定義腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。3定義腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤4455病因臨床上更為多見的是后天獲得性腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的退行性變引起的，包括黃韌帶的肥厚與松弛、小關(guān)節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的退變?cè)錾蚀蟆⒆甸g盤的突出與脫出等病理解剖改變，在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。其他如外傷、腰骶椎手術(shù)后產(chǎn)生

2、的醫(yī)源性因素等也可引起椎管的狹窄。 6病因臨床上更為多見的是后天獲得性腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的臨床表現(xiàn)腰背痛 60%以上的患者伴有腰背痛，相對(duì)于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)數(shù)小時(shí)后反而減輕，但若活動(dòng)過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。 7臨床表現(xiàn)腰背痛 7臨床表現(xiàn)間歇性跛行 這是最具有特點(diǎn)的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。 很多病人喜歡走路時(shí)往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的

3、因素，使椎管容積相對(duì)增大，受壓迫的神經(jīng)暫時(shí)得到減壓，疼痛也能得到緩解。8臨床表現(xiàn)間歇性跛行 8臨床表現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征 當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。9臨床表現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征 9診斷1.主要癥狀為緩發(fā)性、持續(xù)性下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部過伸受限。 2.臨床檢查可見腰部后伸受限，背伸試驗(yàn)陽性，可引起后背與小腿疼痛。 3.X線：顯示椎體骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)突增生、肥大，椎間隙狹窄，椎板增厚、密度增高，椎間孔前后徑變小。 4.CT，MR：有助于明確診斷及量化標(biāo)準(zhǔn)?？娠@示椎體后緣骨質(zhì)增生呈骨唇或骨嵴，椎管矢徑變??；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

4、可增生肥大向椎管內(nèi)突出；椎管呈三葉形，中央椎管，側(cè)隱窩狹窄及黃韌帶肥厚等。10診斷1.主要癥狀為緩發(fā)性、持續(xù)性下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部11111212鑒別診斷腰椎間盤突出癥腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征血管閉塞性脈管炎13鑒別診斷腰椎間盤突出癥13治療保守治療手術(shù)治療14治療保守治療14手術(shù)治療 如果保守治療3個(gè)月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。15手術(shù)治療 如果保守治療3個(gè)月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性手術(shù)治療 手術(shù)方法是減壓術(shù)，或同時(shí)行減

5、壓、融合術(shù)，有時(shí)加固定的穩(wěn)定手術(shù)。復(fù)雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側(cè)彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復(fù)雜，需要綜合對(duì)癥處理。16手術(shù)治療 手術(shù)方法是減壓術(shù)，或同時(shí)行減壓、融合術(shù)，有時(shí)加保守治療1.理筋手法2.藥物治療3.練功活動(dòng)17保守治療1.理筋手法17理筋手法 一般可采用揉、滾、點(diǎn)壓、提拿等手法。配合斜板法，以舒筋活絡(luò)、疏散淤血、松解粘連，是癥狀得以緩解或消失。手法宜輕柔，禁止使用強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)手法、以防病情加重。18理筋手法 一般可采用揉、滾、點(diǎn)壓、提拿等手法。配合斜板法藥物治療 中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于腎氣虧虛，勞損久傷，或外邪侵襲，以致風(fēng)寒濕

6、邪瘀積不散所致。 19藥物治療 中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于腎氣虧虛，勞損久傷，或外中藥治療 腎陽虛 溫補(bǔ)腎陽 右歸丸，補(bǔ)腎壯筋湯 腎陰虛 滋補(bǔ)腎陰 左歸丸，大補(bǔ)陰丸 外邪侵襲 祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò) 風(fēng)濕盛 獨(dú)活寄生湯 寒邪重 麻桂溫經(jīng)湯 濕邪重 加味術(shù)附湯 濕熱腰痛 清熱化濕 加味二妙湯20中藥治療 腎陽虛 溫補(bǔ)腎陽 右歸丸，補(bǔ)腎壯筋湯練功活動(dòng)腰腿痛癥狀減輕后，應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，可采用飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐練功，以增強(qiáng)腰部肌力；練習(xí)行走、下坐、蹬空、側(cè)臥外擺等動(dòng)作，以增強(qiáng)腿部肌力。21練功活動(dòng)腰腿痛癥狀減輕后，應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，可采用預(yù)防與調(diào)護(hù)堅(jiān)持健康檢查。改正不良的姿勢，注意保持正

7、確的姿勢，克服不良的習(xí)慣。加強(qiáng)肌肉鍛煉 強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負(fù)荷。寒冷、潮濕季節(jié)時(shí)應(yīng)注意保暖，避免勞累誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。22預(yù)防與調(diào)護(hù)堅(jiān)持健康檢查。22張某，男，50歲，出租車司機(jī)，反復(fù)腰背及雙小腿酸8年，近年來自覺少氣乏力，畏寒怕冷，腰腿部不適加重，行走后出現(xiàn)腰腿疼痛及麻木無力感，甚至不能行走，下蹲休息后可緩解，繼續(xù)行走則癥狀又現(xiàn)，無二便功能障礙，至醫(yī)院就診。查體：腰部活動(dòng)度：前屈90度，后仰0度，右側(cè)彎30度，左側(cè)彎30度，左右旋轉(zhuǎn)30。腰部各棘突及棘旁壓痛，叩擊痛不明顯，無放射痛，雙側(cè)脛前肌，伸踇肌肌力4級(jí)，余各肌肉肌力正常，雙側(cè)直腿抬高90度，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。23張某，男，50歲，出租車司機(jī)，反復(fù)腰背及雙小腿酸8年，近年來1. 該患者最可能的診斷是：A.腰椎間盤突出癥 B.腰椎椎管狹窄癥 C.慢性腰肌勞損 D.血管閉塞性脈管炎2. 若患者出現(xiàn)足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，則應(yīng)考慮合并以下何種疾?。?A.腰椎間盤突出癥 B.腰椎椎管狹窄癥 C. 慢性腰肌勞損 D.血管閉塞性脈管炎241. 該患者最可能的診斷是：243. 下列屬于本病特征性癥狀： A.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性 B.霍夫曼征陽性 C.研磨試驗(yàn)陽性 D