1、中醫(yī)筋傷學(xué)重點(diǎn)（整理）名解股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)；患者仰臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)挺直180，檢查者將患肢小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于后伸位；或患者取健側(cè)臥位，健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，腰背部保持挺直但不要過伸，頸部略微屈曲，檢查者握住患肢挺直膝關(guān)節(jié)同時(shí)后伸髖關(guān)節(jié)15，爾后屈曲膝關(guān)節(jié)。如出現(xiàn)難過沿大腿前面向下放射即為陽性，提示腰3、腰4神經(jīng)根可能碰到刺激，可能為要2、3和腰3、4椎間盤突出所致，也可能是股經(jīng)碰到牽拉所致。而要4、5及腰5骶1椎間盤突出是，此實(shí)驗(yàn)陰性。跟臀試驗(yàn)：患者俯臥，兩側(cè)髖膝關(guān)節(jié)挺直放松，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，檢查者用手握住患者足部，是足跟波及到臀部，如腰骶關(guān)節(jié)病變，則引起腰骶部難過，骨盆甚至腰部也隨之抬起，

2、則該涉實(shí)驗(yàn)陽性，梨狀肌綜合癥：由于梨狀肌傷害、炎癥或變異，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀腿難過為主要癥狀的病癥。本病常有中青年人，是臨床腰腿痛的最常有病癥之一。腕管綜合癥：由于正中神經(jīng)在腕管中受壓而引起的以手指麻痹為主的感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能凌亂登一系列癥狀群。旋后肌綜合癥：由橈神經(jīng)深支受壓引起的以肌力減弱及麻痹為主的癥候群，又稱前臂背側(cè)骨間神經(jīng)卡壓征、橈管綜合征，臨床上常有，患齡4070，男性常有。Tinel征：用手指輕叩腕掌部，如出現(xiàn)沿正中神經(jīng)分布區(qū)電擊感的異常感。肌電圖檢查能夠幫助確定診斷肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑液囊的軟組織的慢性非特異性炎癥。因肩關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘

3、連，以肩部難過、功能活動(dòng)受限為臨床特色。起病緩病程長。髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是一種非特異炎癥所引起的以急性髖關(guān)節(jié)難過、腫脹、跛行為主的病程短暫的疾病。臨床常有310歲少兒，男孩常有女孩。本病發(fā)生后，部分患兒可自行恢復(fù)，多數(shù)患兒針對(duì)性治療克痊愈，否則有繼發(fā)股骨頭無菌壞死可能。急性腰扭傷：指腰骶不肌肉、筋膜、韌帶的軟組織的慢性傷害，以致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的洋溢性難過，主要癥狀為腰或腰骶不難過，屢次發(fā)生，時(shí)重時(shí)輕纏綿不斷，勞累時(shí)加重，休息后減少，彎腰工作時(shí)困難，難過可隨天氣變化或勞累程度而變化髕下脂肪墊傷害：由于脂肪墊碰到傷害后產(chǎn)生水腫、充血、肥厚或發(fā)生無菌性炎癥并與周圍組織粘連而

4、引起膝關(guān)節(jié)難過或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)阻擋的疾病。填空腰突的主要癥狀：腰腿痛伴下肢的放射痛（以單側(cè)為多，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、腱反射異常和皮膚感覺阻擋等神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。）腰34：股四頭肌腰4-5：腓骨長肌、脛骨前肌腰5骶1：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭筋傷分類?筋斷：指筋傷后全部或部分?jǐn)嗔呀钭撸褐附钆笃x原來正常的解剖地址，又稱筋歪筋翻筋轉(zhuǎn)筋強(qiáng)：指筋扭傷后僵直強(qiáng)直，常有于陳傷瘀結(jié)不化筋粗：指筋扭傷后比正常筋粗，多因瘀血阻滯組織增生變性或痙攣所致筋結(jié)：指筋傷后氣血呆板，出現(xiàn)囊腫狀的限制性腫塊筋縮：指筋傷后出現(xiàn)短縮現(xiàn)象，常有于傷害后關(guān)節(jié)固準(zhǔn)時(shí)間較長，發(fā)生粘連或因固定與特定地址上出現(xiàn)特定

5、筋攣縮，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限功能阻擋筋痿：指筋傷后筋腱功能減弱，痿軟無力筋柔：指筋傷后關(guān)節(jié)廢弛無力肌腱縫合的原則：斷端切合無張力、肌腱無扭轉(zhuǎn)、表面無傷害肌腱縫合的要求：在肌腱縫合方法與應(yīng)用資料方面應(yīng)有講究。力求肌腱縫合方法簡略、可靠、有必然的抗張能力，并盡可能減少對(duì)腱端縫合處血供的影響。膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征：內(nèi)側(cè)副韌帶完滿斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板和前交織韌帶的傷害傷害的分類：按傷害的性質(zhì)分類：急性筋傷、慢性筋傷按受傷時(shí)間長短分類：新鮮性筋傷、迂腐性筋傷按受傷方式分類：扭傷、傷害、碾壓傷、切割傷按筋傷的病理分類:筋傷血瘀、筋出槽、筋撕破傷、筋斷裂、骨錯(cuò)縫按傷害后皮膚、粘膜的完滿性可否碰到破壞：開放性筋傷、閉合性筋

6、傷按受傷程度：輕度筋傷、重度筋傷7胸廓組成：胸廓由12個(gè)胸椎、12對(duì)肋和1個(gè)胸骨借關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)而組成。選擇?十字韌帶愈合過程?（估計(jì)在老師的PPT）2脊髓型頸椎病分類中央型（上肢癥狀為主型），周圍型（下肢癥狀為主型），前中央血管型（四肢癥狀型）肩周炎愈合時(shí)間此病進(jìn)行數(shù)月只兩年左右急性期病期1個(gè)月，亦可連續(xù)2-3個(gè)月粘連期病期2-3個(gè)月腰突肌肉神經(jīng)分段腰34：股四頭肌腰4-5：腓骨長肌、脛骨前肌腰5骶1：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭腕管的組成其橈側(cè)為舟骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨，背側(cè)為月骨，頭狀骨，小多角骨及其覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。指深、淺屈肌腱及正中神經(jīng)、拇長屈肌腱從腕管經(jīng)過?踝管的

7、組成其內(nèi)踝后下方距骨和屈肌支持帶共同組成。其內(nèi)容物由前向后依次為脛后肌腱，趾長屈肌腱，脛后動(dòng)靜脈，脛神經(jīng)及?長屈肌腱。簡答筋傷常有疾患X線表現(xiàn)軟組織厚度增加，局部膨脹；局部軟組織影像密度增加；原有組織層次凌亂不清楚；因皮下組織內(nèi)有間質(zhì)水腫而成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；由于關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血致關(guān)節(jié)囊膨隆，并可造成關(guān)節(jié)囊外脂肪墊間脂肪線的推壓移位或受壓變窄。1）應(yīng)力下X線片：主要用于檢查平片所不能夠顯示的關(guān)節(jié)廢弛、關(guān)節(jié)脫位和韌帶傷害。2）造影檢查：有助于某些筋傷的診斷，如髓腔造影能夠確定椎管內(nèi)病變，關(guān)節(jié)造影可確定關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和關(guān)節(jié)囊的病變。手的休息位，功能位手的休息位即手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢。此時(shí)，手內(nèi)在

8、肌和外在肌。關(guān)節(jié)囊、韌帶的張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸10-15，輕度尺偏。掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)半屈曲位，從示指導(dǎo)小指，越向尺側(cè)屈曲程度越大，當(dāng)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸則手指屈曲程度增加，腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)手指屈曲程度減少。各指尖向腕舟骨結(jié)節(jié)。拇指輕度向掌側(cè)外展，其指腹湊近或波及示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)橈側(cè)。手的功能位是手能夠隨時(shí)發(fā)揮最大功能的地址，如張手、握拳、捏物等。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20-25，輕度尺偏，拇指處于對(duì)掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略微分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)略微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲地址較一致。手法的治療作用適應(yīng)癥禁忌癥作用：（1）活血散瘀，消腫止痛2）整復(fù)筋

9、位，糾正錯(cuò)縫3）舒筋通絡(luò)，清除痙攣4）溫養(yǎng)筋脈，祛風(fēng)散寒5）松解黏連，滑利關(guān)節(jié)6）防治廢痿，促進(jìn)修復(fù)適應(yīng)癥：（1）各部位的跌、打、撅、擰及閃挫扭傷：如腰扭傷、指關(guān)節(jié)扭傷等（2）微動(dòng)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、關(guān)節(jié)半脫位及滑膜嵌頓：如骶髂關(guān)節(jié)離位筋傷、恥骨結(jié)合分別、橈骨小頭半脫位、腰椎小關(guān)節(jié)凌亂等（3）各種傷害后遺癥：如骨折、脫位、筋傷后期出現(xiàn)的筋僵、筋攣、筋粗、筋結(jié)、筋弛、筋痿、筋黏連、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等（4）慢性勞損性筋傷：如腰肌勞損等（5）脊柱四肢關(guān)節(jié)退行性病變所致的頸、胸、腰、腿及四肢關(guān)節(jié)難過，功能受限等。（6）胸部扭傷、閃挫及運(yùn)動(dòng)市場所致的胸壁傷害（7）內(nèi)傷氣滯血瘀、胸壁腫脹、胸腹脹滿、難過者，以及因內(nèi)寒濕

10、邪凝結(jié)于筋骨指間以致肢節(jié)難過、關(guān)節(jié)不利者。（8）傷后合并痹癥、痿癥者禁忌癥：（1）診斷尚不明確的急性脊柱傷害伴有脊髓癥狀的患者可疑或已確診的骨、軟組織惡性腫瘤患者，關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎以及軟組織化膿性疾病患者，嚴(yán)重脆骨病等非化膿疾病患者（3）凝血體系阻擋與血管脆性增加，常出現(xiàn)皮膚、皮下及消化道、呼吸道、泌尿系處血者（4）施術(shù)部位有嚴(yán)重的皮膚破壞或皮膚有傳染性疾病及感染者（5）肌腱、韌帶大多數(shù)或完滿撕破者（6）內(nèi)傷、胸腹及顱內(nèi)出血還沒有停止者4.筋傷治則筋骨并重內(nèi)外兼顧急慢有別防治結(jié)合5.筋傷固定的作用(1)保持手法治療后的收效（3）為筋傷的修復(fù)創(chuàng)立有利條件（2）有利于消腫止痛，清除痙攣（4）減少或防備并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生6.X線上下腓腸肌關(guān)系前后位或踝穴位片上下腓腸骨縫隙6mm前后位片上脛腓骨重疊6mm或大于腓骨寬度的42%踝穴位片上脛腓骨重疊影1mm；若高出上述范圍，則認(rèn)為傷害或分別腰椎椎管狹窄腰椎椎管狹窄癥是指腰椎椎管或神經(jīng)根管、椎