1、心腦血管疾病防治南充市中心醫(yī)院 劉 濤第一死因：心腦血管疾病第一條防線：防發(fā)病“防患于未然”中國(guó)的黃帝內(nèi)徑幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。一級(jí)預(yù)防：沒發(fā)病就去防病，對(duì)多重危險(xiǎn)因素綜合控制。基本內(nèi)容：增加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、跳繩、自行車等）提倡健康飲食與戒煙。心腦血管疾病防治：五條防線第二第防線：防事件（心肌梗塞、腦卒中等嚴(yán)重事件）原來(lái)穩(wěn)定的斑塊更穩(wěn)抗栓防線不穩(wěn)定的斑塊穩(wěn)定防：調(diào)脂防線 防血小板聚集“事件”基礎(chǔ)：不穩(wěn)定斑塊破裂血栓第三條防線，防后果有胸痛上醫(yī)院防心肌梗塞612小時(shí)是治療心肌梗塞的關(guān)鍵誤延：晚上發(fā)病，而等天亮，坐視良機(jī) 認(rèn)為是胃疼 小醫(yī)院轉(zhuǎn)診，耽誤時(shí)間第四條防線

2、：二級(jí)預(yù)防防復(fù)發(fā)防治心肌梗塞、腦卒中再次復(fù)發(fā)“二進(jìn)宮” A、阿斯匹林 ACEI B、受體阻滯劑 控制血壓 C、降膽固醇 戒煙 D、控制血溏 合理飲食 E、運(yùn)動(dòng) 病人教育第五條防線：防治心力衰竭綜合治療：堅(jiān)持正規(guī)藥物治 生活方式干預(yù) 康復(fù)治療高血壓糖尿病高脂血吸煙不可控因素：年齡、性別、家族史主要心血管病危險(xiǎn)因素：一、高血壓的防治 我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人） 我國(guó)高血壓“知曉率，治療率和控制率”變化46 % 41 %14 %高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP140mmHgDBP90mmHg高血壓的一級(jí)預(yù)防控制體重減少鈉攝入增加體力活動(dòng)避免多飲酒怎樣測(cè)血壓安靜休息五分鐘，精神放松

3、至少經(jīng)過(guò)兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)23次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓患者病情評(píng)估其他危險(xiǎn)因素*、靶器官損害*和疾病史*情況血壓(mmHg)1級(jí)高血壓*2級(jí)高血壓*3級(jí)高血壓*無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存的臨床疾患高危高危高危*1級(jí)高血壓:收縮壓140-159或舒張壓90-99；2級(jí)高血壓：收縮壓160-179或舒張壓100-109；*3級(jí)高血壓：收縮壓180或舒張壓110*危險(xiǎn)因素：年齡男55歲，女65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺少體力活動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥*靶器官損害：左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊、腎功能受損、頸股動(dòng)脈

4、脈搏波傳導(dǎo)速度12m/s*臨床疾患：腦血管病、心臟病、腎臟疾病、周圍血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病第二節(jié) 診斷，評(píng)估 按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 中國(guó)高血壓基層管理指南修訂委員會(huì). 中華健康管理學(xué)雜志.2015;9(1):10-30.改善生活方式的具體措施減少食鹽的攝入 6克/日控制體重：體重指數(shù)BMI=體重（kg）身高（m2） BMI：2024 正常 25 超重 30肥胖 方法減少熱量攝入，增加體力活動(dòng)量戒煙限制飲酒，戒酒 20g/日保持良好的心理狀態(tài)有規(guī)律的體育鍛煉增加鈣的攝入 以谷類為主，粗細(xì)搭配（粗糧、雜糧）新鮮蔬菜和水果豆類及豆制品奶類肉、禽類、含脂肪少的瘦肉和禽類蛋類：優(yōu)質(zhì)蛋白，

5、但膽固醇含量較高（300mg/1個(gè)）1個(gè)/天 魚類：優(yōu)質(zhì)蛋白，多不飽和脂肪有益于心血管病的防治食用油：植物油，少或不用動(dòng)物油糖果、糕點(diǎn)：不宜多吃改善膳食結(jié)構(gòu)藥物選擇原則小劑量聯(lián)合用藥堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥換藥或調(diào)整藥物劑量在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行二、血脂異常的防治血脂升高是冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素！血脂的來(lái)源來(lái)源于我們吃進(jìn)的食物體內(nèi)的合成血脂為什么會(huì)升高高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入；肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油從飲食中攝取過(guò)多熱量不良生活方式：靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張等遺傳基因高血脂患者的飲食應(yīng)注意什么？五個(gè)原則：低熱量、低膽固醇，低脂肪，低糖、高纖維飲食?？刂骑嬍车牧?。MBI=22低膽固醇小于300mg/天

6、，動(dòng)物性食品才有低脂肪：少吃飽和脂肪酸，動(dòng)物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸）和部分植物油（椰子油、椰子）選用：不飽和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、魚類、豆類高纖維的食物：水果、豆類、燕麥片、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類調(diào)脂基本原則個(gè)體化調(diào)脂 心血管病綜合危險(xiǎn)：低危，中危，高危，極高危 干預(yù)強(qiáng)度：不同之目標(biāo)水平根據(jù)危險(xiǎn)分層 個(gè)體化調(diào)脂個(gè)體化調(diào)脂的基本概念建議按照 有無(wú)冠心病及其等危癥 有無(wú)高血壓 其他心血管危險(xiǎn)因素的多少 結(jié)合血指水平 綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類用于指導(dǎo)臨床開展血脂異常的干預(yù)哪些食物能降低血脂：大豆、黃瓜、蘑菇、大蒜、洋蔥

7、、生姜、茶葉、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡蘿卜、空心菜、茄子、山楂藥物降血脂他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑 在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥，長(zhǎng)期、堅(jiān)持服用降脂藥物應(yīng)注意什么？降脂的療效藥物引起的不良反應(yīng)降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用問題13個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝功、腎功冠心病的防治動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在“主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等大中型動(dòng)脈的慢性病變。動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)蓄積斑塊阻塞血管受阻動(dòng)脈遠(yuǎn)端缺血 冠心病、心肌缺血 腦卒中 動(dòng)脈瘤、肢端缺血壞疽泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋間質(zhì)損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重?fù)p傷/破裂內(nèi)皮功能障礙平滑肌和膠原從第一個(gè)10年從第三個(gè)10年從第四個(gè)10年進(jìn)展主要由于：脂質(zhì)聚

8、集血栓形成,血腫Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程冠心病分類無(wú)癥狀心絞痛：勞力型、變異型 ：不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞心律失常心衰猝死冠心病的危險(xiǎn)因素不良飲食習(xí)慣 大量攝入膽固醇和飽和脂肪 熱量不平衡伴有肥胖血脂紊亂：TC、LDL-C、TG、HDL-C血壓升高吸煙糖尿病肥胖飲酒感染學(xué)說(shuō)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良冠心病的急救心絞痛發(fā)作去除誘因立即含服擴(kuò)血管藥立即到大醫(yī)院（120）冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影冠心病治療藥物治療介入性治療外科搭橋手術(shù)藥物治療抗血小板藥物調(diào)脂治療-受體阻滯劑ACEI鈣拮抗劑硝酸酯類

9、抗凝藥物冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事項(xiàng)合理飲食鹽8g/天谷類為主：碳水化合物占熱量55%以上改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入占每日蛋白質(zhì)總量20%每日脂肪供熱量不超過(guò)總熱量30%，膽固醇不超過(guò)300mg/日植物油為主：2530g/日新鮮蔬菜水果：400g/日少食糖果糕點(diǎn)不飲烈性酒保持體重食物選擇習(xí)慣隨意進(jìn)食的食物：谷類尤其粗糧，豆類、蔬菜、菌藻類如香菇、木耳等水果適當(dāng)進(jìn)食的食物：瘦肉、魚、植物油、奶制品、雞蛋（34個(gè)/周）少食或忌食仿物：動(dòng)物脂肪（豬油、黃油）肥肉、動(dòng)物肉臟、蛋黃，魚仔、軟體動(dòng)物及貝殼類、糖、酒、巧克力等心肌梗塞患者的膳食原則以少量多餐為宜，每日34次限制熱量攝入減輕

10、心臟負(fù)擔(dān)，忌暴飲暴食烹調(diào)以蒸煮燉為主，清淡為主易于消化和排便戒煙 尼古丁腎上腺素 血管張力 血壓 去甲腎上腺素 動(dòng)脈痙攣 猝死 CO損害心管內(nèi)皮積極適度地體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐循序漸進(jìn)，持之以恒，有計(jì)劃、有步驟注意季節(jié)，氣侯、氣溫應(yīng)于上午10時(shí)后時(shí)行，避免在過(guò)冷，過(guò)熱的環(huán)境運(yùn)動(dòng)時(shí)不飲酒，吸煙活動(dòng)后不冷水浴CHD、AMI高危患者不應(yīng)進(jìn)行巨烈體育活動(dòng) 食物名稱 脂肪含量（%） 食物名稱 脂肪含量（%） 動(dòng)、植物油 90100 方 便 面 1824 奶 油 5578 油 面 筋 43.2 黃 油 8998 油 餅 22.9 奶 酪 28 油 豆 腐 1822 全脂奶粉 2027

11、芝麻南糖 35.6 酥 油 84 桃 酥 2225 巧 克 力 42.6 火 腿 43 核 桃 干 58.8 香 腸 1926 花 生 仁 45.7 豬 腸 2040 葵 花 子 50.1 豬 大 排 22 南 瓜 子 46.8 豬 肥 肉 6090 松 子 60.6 豬 瘦 肉 1035 西 瓜 子 45.3 豬 蹄 2025 榛 子 42.5 鵝 27.3 杏 仁 35 全 鴨 3040 填 鴨 41.3 全 蛋 粉 2636 蛋 黃 粉 55.1 鴨 蛋 黃 33.8常用食物中膽固醇含量表（毫克/百克食物） 食物名稱 膽固醇量 食物名稱 膽固醇量 食物名稱 膽固醇量 豬肉（肥） 109

12、羊肝 349 雞蛋 585 豬肉（瘦） 81 雞 113 雞蛋黃 1510 豬肝 288 鴨肫 153 雞蛋黃粉 2850 豬肚 165 雞肝 476 鴨蛋 565 豬腦 2571 雞肫 174 鴨蛋黃 1576 豬舌 158 鴨肝 341 咸鴨蛋 647 豬腎 354 魷魚（干） 871 咸鴨蛋黃 2110 豬大腸 137 鳙魚 112 皮蛋 608 豬蹄 192 泥鰍 136 鵪鶉蛋 515 生臘肉 123 河蝦 240 鵪鶉蛋黃 1478 牛肉(肥、瘦) 84 鯽魚子 460 牛油 135 牛腦 2447 河蟹 267 豬油 93 牛肚 104 鯽魚 130 奶油蛋糕 161 羊肉(肥、

13、瘦) 92 黃鱔 126 總結(jié)：“92維多利亞宣言”：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡一、合理膳食：（一）一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。五是指每日500克蔬菜及水果。（二）紅、黃、綠、白、黑紅指紅葡萄酒每日飲50-100毫升。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。綠是指綠茶，飲料中茶最高雅。白指燕麥粉及燕麥片。黑指黑木耳。二、適量運(yùn)動(dòng) 掌握“三、五、七”運(yùn)動(dòng)是很安全的?！叭敝该刻觳叫屑s三公里，時(shí)間在30分鐘以上；“五”指每周要運(yùn)動(dòng)五次以上，

14、只有規(guī)律性運(yùn)動(dòng)才能有效果?！捌摺敝高\(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170。三、戒煙限酒四、心理平衡 注意“三個(gè)半分鐘”和“三個(gè)半小時(shí)”。即夜間醒來(lái)靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后再下地活動(dòng)，就無(wú)心肌缺血危險(xiǎn)。 “三個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。十個(gè)網(wǎng)球”原則：一每天不超過(guò)一個(gè)網(wǎng)球的肉；二兩個(gè)網(wǎng)球的主食（約五兩）；三每天保證三個(gè)網(wǎng)球的水果；四不少于四個(gè)網(wǎng)球的蔬菜 寶塔各層位置和面 積不同 ,這在一定程度上反映出各類食物在 膳食中的地位和應(yīng)占的比重。 第一層：谷類食物位居 底層 ,每人每天應(yīng)吃 300500克; 第二層：蔬菜和水 果 ,每天應(yīng)吃 400

15、 500克和 100200克; 第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物,每天應(yīng)吃 125200克 (魚蝦類 50克 ,畜、禽肉 50100克 ,蛋類 2550克 ); 第四層：奶類和豆類 食物合占第四層 ,每天應(yīng)吃奶類及奶制品 100克和豆類及豆制品 50克。 第五層：塔尖是油脂類 , 每天不超過(guò) 25克。寶塔沒有建議食糖的攝入量。 平衡膳食寶塔一：食物多樣，谷類為主二： 吃動(dòng)平衡，健康體重三：多吃蔬果、 奶類、大豆四：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉五：少鹽少油，控糖限酒六：杜絕浪費(fèi)，興新食尚常見“保健品”功能“嚇人” 健康報(bào)2007年5月2日核酸：核酸是組成基因的化學(xué)物質(zhì)，但是人體內(nèi)的核酸都是自我合成的

16、，口服核酸沒有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和醫(yī)療價(jià)值，口服后將在消化道中被分解。服用過(guò)多的導(dǎo)致痛風(fēng)、結(jié)石的危險(xiǎn)。磁化水、頻譜水、離子水、納米水：其價(jià)值不會(huì)高于普通水，不會(huì)有任何特殊的保健價(jià)值。螺旋藻：螺旋藻是一種藍(lán)綠藻，并不含有特殊的營(yíng)養(yǎng)成分，它所含的營(yíng)養(yǎng)成分都能從日常飲食中更便宜的得到。沒有確鑿的證據(jù)表明它能治療任何疾病?；ǚ郏簺]有特殊的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。沒有確鑿的證據(jù)表明它能治療任何疾病。有導(dǎo)致過(guò)敏的危險(xiǎn)。蜂王漿：沒有特殊的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。沒有確鑿的證據(jù)表明它能治療任何疾病。有導(dǎo)致過(guò)敏的危險(xiǎn)。蜂膠：一些實(shí)驗(yàn)表明它具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用，但是否確有保健作用仍有待證實(shí)。能夠引起皮炎和其它過(guò)敏。靈芝孢籽粉：沒有確鑿證據(jù)表

17、明它具有治療癌癥的功效。鯊魚軟骨粉：傳說(shuō)鯊魚不會(huì)得癌癥，因此鯊魚軟骨粉被作為抗癌藥物推銷。事實(shí)上，鯊魚也會(huì)得癌癥。臨床試驗(yàn)表明鯊魚軟骨粉對(duì)癌癥并無(wú)療效。蛋白粉：沒有特殊的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，其價(jià)值不會(huì)高于奶粉等其他蛋白質(zhì)制品。所有的蛋白質(zhì)口服后都將在消化道中被分解成氨基酸，然后被體內(nèi)吸收。羊胎素：主要成分為蛋白質(zhì)，口服無(wú)效。注射羊胎素是否能抗衰老仍有待證實(shí)，其作用機(jī)制不明，而且有導(dǎo)致細(xì)菌、病毒感染、過(guò)敏等不良反應(yīng)的危險(xiǎn)。生長(zhǎng)激素：為垂體分泌的激素?？诜o(wú)效，必須通過(guò)注射才有作用。可用于治療由于體內(nèi)缺乏生長(zhǎng)激素導(dǎo)致的侏儒癥，其抗衰老的作用還有待證實(shí)。長(zhǎng)期使用會(huì)有嚴(yán)重的副作用，增加了患癌癥、糖尿病、高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。褪黑素“腦白金”：為松果體分泌的激素?？赡芫哂邪裁咦饔茫挥糜谝驎r(shí)差導(dǎo)致的睡眠紊亂。大蒜精：大蒜在預(yù)