1、嚴重創(chuàng)傷出血指南1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。-戴爾卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嚴重創(chuàng)傷出血指南嚴重創(chuàng)傷出血指南1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走

2、遠。-戴爾卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。嚴重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南2013未控制的出血是嚴重創(chuàng)傷患者潛在可預防的首位死因。恰當的處理包括早期明確出血部位,采取積極的措施減少失血量,恢復組織灌注和穩(wěn)定血流動力學。大約有1/3的創(chuàng)傷出血患者入院時存在凝血功能障礙,顯著增加了病死率和多器官功能衰竭的發(fā)生率。隨著社會的不斷發(fā)展進步，科教興國戰(zhàn)略和人才強國戰(zhàn)略的實施，國家越來越注重

3、對教育的管理力度。在人們物質生活越來越豐富的今天，人們對生活質量的要求越來越高，尤其是對教育的要求。在我國教育方針的指引下，家庭教育開始占據著越來越重要的地位。甚至在農村，小學家庭教育也逐漸受到重視。家庭教育對于小學生而言至關重要，它直接影響著小學生的性格、習性、品行、氣質，對孩子的身心健康起著重要的作用和意義。但是，農村小學家庭教育存在著一些問題，影響著小學生的身心健康，對小學生今后的學習和生活產生著負面的影響，成為了人生課堂中的一門負面教材，需要采取一些措施來改變這樣的現狀。 一、現狀分析 在孩子的成長過程中，父母對孩子的影響甚重，家庭是孩子生長的搖籃，對其進行著潛移默化的教育，直接影響著

4、孩子童年生活的質量。尤其是時代發(fā)展迅速，家庭教育對于教育本身而言的重要性與日俱增，人們“望子成龍、望女成鳳”的心態(tài)越來越顯著，對孩子的要求也越來越高。小學正是處在一個向未來邁進的過渡時期，也是打好人生基礎的重要時期，所以，家庭教育對于農村小學教育而言起到非常重要的作用。 二、農村小學家庭教育存在的問題 （一）隔輩教育 當下，很多農村的家長去城里打工維持生計，把孩子交給自己的長輩代為看管。在農村，由爺爺奶奶、外公外婆看管教育孩子的家庭數量很多，他們普遍過分溺愛孩子、嬌慣孩子，最后導致管不住孩子，放任孩子跟隨自己的意愿生活，使孩子的家庭教育一片空白。 （二）重書本、輕道德 在農村小學家庭教育中，農

5、村家庭往往會犯一個很普遍性的錯誤，就是注重孩子學習能力的培養(yǎng)，忽視性格、道德的培養(yǎng)。大量的農村家庭都存在著這個傳統(tǒng)的思想，希望自己的子女未來出人頭地，不像自己一樣過著平平淡淡、普普通通的農民生活，渴望自己的子女有出息。他們身為農民，深深地知道農民的苦與累，所以對自己的子女紛紛給予厚望，要求孩子們好好學習，未來有出息，考上一所理想的大學。有的家長甚至想，只要孩子努力學習，怎么都行。只要學習好，孩子身上存在的任何缺點都不算什么大事，學習好勝過一切。因為學習好就是有出息，學習好會光宗耀祖，跟鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親聊天的時候談及自己的子女特別有面子。這種只重視孩子的學習成績，忽視孩子其他方面教育的教育模式對小學生而

6、言是非常不利的。 三、農村小學家庭教育優(yōu)化措施 （一）改變錯誤教育觀念 農村小學家庭教育必須改變錯誤的教育觀念，培養(yǎng)孩子“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展，不要過于教條去一味地注重書本教育，輕視其他教育。教育是多方面的，要培養(yǎng)孩子既有才又有德，使孩子成為一個智商和情商都優(yōu)秀的人。不要被當今應試教育過分洗腦，要注重農村小學生全面發(fā)展。 （二）與學校和老師及時溝通 及時與學校取得聯系，了解孩子的在校表現情況。通過與學校教師的溝通，可以深入了解孩子的真實情況，發(fā)現孩子身上更多的興趣愛好和個性品質。通過家長與老師的聯系，不但可以加深家長和老師之間的相互理解，也使教師和家長之間的教育相輔相成，便于孩子得到更

7、好的教育。 （三）營造良好的家庭環(huán)境 在農村小學家庭教育的過程中，一個良好的家庭環(huán)境是十分重要的。父母應該做到言傳身教，在生活中注重每個細節(jié)，為孩子做好的榜樣，使孩子生活在一個健康舒適的家庭環(huán)境之中。小學時期是充滿著朝氣和陽光的，讓孩子生活在一個溫暖舒適的家庭環(huán)境中，有利于孩子的身心健康，對孩子未來的發(fā)展有著重要的影響。所以父母首先要做到的，是提高自己的素質和涵養(yǎng)，豐富自己的知識內涵，制定一套切實可行的教育管理方案，在為孩子樹立榜樣的過程中做孩子學習生活上的后備力量。 【 老子說：“天下難事必成于易，天下大事必作于細。”我們常說“千里之堤，潰于蟻穴”、“練拳不練功，到頭一場空”等等，其實就是道

8、出了信息技術的“功”就在課堂細節(jié)之上。課堂教學過程是由無數的細節(jié)連綴而成的，教學細節(jié)是教學過程中從預設到生成、從生成到預設的和諧統(tǒng)一。因此關注課堂教學細節(jié)，精心打造好教學細節(jié)，才能使我們的課堂精彩紛呈。 一、關注細節(jié)在于對學生的關愛 在課堂上，教師是引導者，學生是學習的主體。我們的課堂教學面對的是一個個形形色色、活生生的學生，他們多么渴望老師的關愛和激勵！作為孩子成長道路上的引領者，我們要用一顆敏感而細膩的心去關注孩子，要讓細節(jié)教育回歸“生命關愛”的教育本質，有效地觸動學生心靈，讓靈動的智慧的人文光輝盈溢在課堂內外。只有真正樹立“以人為本”的理念，處處注意維護學生的尊嚴、自尊心，時時在意學生的

9、一舉一動，學生才能在輕松愉快的氛圍中充滿自信地主動學習。精彩的細節(jié)，只有在民主和諧的教學氛圍中才能產生；只有關注細節(jié)，給予生命的關愛，教育教學才會是溫暖的、美妙的、精彩的。 例如教學中，學生在操作時最討厭老師進行屏幕廣播操作。針對這一現象，在教學中需要廣播教師屏幕時，我就會用商量的語氣說：“請同學們先停一下好嗎？下面我們一起來看看應該如何操作?！比缓笤俚纫粫?，留一點時間讓學生作準備。接下來再說：“好了嗎？我要廣播了！”如果此時有人提議：老師再等一會兒。那我也會再等一會兒。再如，在學生操作練習過程中，若突然發(fā)現某個學生有好的操作方法，想教給全體學生時，我會先讓大家在大屏幕上欣賞一下，當他們也想

10、知道如何操作時，我再說：“想知道嗎？讓我花40秒時間來告訴大家，好嗎？”此時，再進行廣播教學，學生們一般都會停下手中的鼠標，等著看了。通過與學生平等對話，運用商量的語氣征求學生意見，你會覺得你的課堂更加溫馨和諧。如此，對學生的關愛才不會是一句空洞的話。 二、關注細節(jié)在于上課前的未雨綢繆 古人說：“預則立，不預則廢?！苯虒W設計無疑就是課堂教學的藍圖，精彩的課堂生成離不開教師課前的精彩細節(jié)預設，而細節(jié)的設計源于對教材、對學生和對環(huán)境的深刻理解與把握，源于對各種教學資源的有效組合與利用。只要我們用心去備教材、備學生，根據實際不斷調整教學方法，盡自己最大的能力去抓住課堂上的每一個細節(jié)，我們就完全有信心

11、讓“信息技術”課成為學生的最愛?？傊?，精彩的課堂需要精彩的細節(jié)，只有“未雨綢繆”，才能預約精彩。 三、關注細節(jié)在于教學過程有效情境的創(chuàng)設 在教學中，大部分教師在創(chuàng)設教學情境時都能用學生所喜聞樂見的形式進行，如講故事、做游戲、多媒體展示等，激發(fā)學生的興趣，并通過把多個不同層次的小任務融合在情境中，讓學生通過任務完成來掌握新知識。但在一些公開課上，教師為了能完成教學，沒有對細節(jié)多加思考，把零散的情境拼湊成一個整體。如：在一節(jié)powerpoint的公開課設置動畫效果上，為了讓學生掌握自定義動畫路徑的設置，鞏固練習環(huán)節(jié)設置了“龜兔賽跑”的任務，讓學生設置烏龜和兔子的跑步路徑。雖然學生興趣較大，但在很大

12、程度上已經脫離了開始設置的“奧運”主題情境，學生開始從課堂中“出境”，失去了情境的完整性。情境創(chuàng)設應貫穿課堂教學的始終，這是無可非議的教學真諦。 四、關注細節(jié)在于課堂教學評價 課堂教學中，教師的評價對學生的影響是不可估量的。評價是完成課堂教學目標和教學內容的調味劑與催化劑。合理正確的評價，可以使學生正確了解自己學習的現狀，認識自己的成績與不足，提高學習積極性；反之，則會使學生失去學習的信心。因此，教師必須抓住一切有利資源，靈活果斷地采取恰當的由淺入深的評價，引導學生開闊視野，深入研究，起到點石成金的作用。 如在進行作品評價環(huán)節(jié)時，我首先找一份較優(yōu)秀的作品讓大家欣賞、點評。為了強調審美觀的重要性

13、，我又出示一份不太完善的作品，對這樣的作品我們不能一如既往地說表揚的話，這時我就換了另一種方式，首先肯定作品的可取之處，然后問：“大家認為還有哪些地方需要進一步完善呢？”這樣既肯定了作品，又提出了存在的問題，同時又把問題交給了學生評論。這樣這個作品的主人一定會在大家的討論中洗耳恭聽，這比教師一味地表揚或單純地指出問題更容易讓學生接受，何樂而不為呢？ 五、關注細節(jié)在于教學反思 課堂教學是由無數個教學細節(jié)組成的。教學細節(jié)是透視教學理念的放大鏡，細節(jié)決定成?。∫蚨鴳摷皶r分析和反思自己教學中的細節(jié)，失敗的細節(jié)給人以啟迪，成功的細節(jié)給人以借鑒。我們要記錄、交流教學細節(jié)，積少成多，聚沙成塔，共享教學智慧

14、，讓課堂教學效率進一步提高。 細節(jié)雖小，但往往能折射出教師的教學理念，反映出教師的教學水平。課堂是由多個細節(jié)組成的。要提高課堂教學的有效性，生成靈動的課堂，還需要我們不斷地從新課程理念出發(fā)，去關注每一個課堂細節(jié)。 嚴重創(chuàng)傷出血指南1、不要輕言放棄，否則對不起自己。嚴重創(chuàng)傷出嚴重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南2013嚴重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南2013未控制的出血是嚴重創(chuàng)傷患者潛在可預防的首位死因。恰當的處理包括早期明確出血部位,采取積極的措施減少失血量,恢復組織灌注和穩(wěn)定血流動力學。大約有1/3的創(chuàng)傷出血患者入院時存在凝血功能障礙,顯著增加了病死率和多器官功能衰竭的發(fā)生率。未控制的出血是嚴重

15、創(chuàng)傷患者潛在可預防的Contents早期復蘇和防止進一步出血2診斷和監(jiān)測出血5組織氧合、輸液和低體溫4迅速控制出血5出血和凝血功能障礙的處理6救治流程Contents今早期復蘇和防止進一步出血(1)對于需要緊急外科手術止血的患者,應盡量縮短受傷至手術的時間(2)開放性四肢損傷存在威脅生命的大出血,在外科手術前推薦使用止血帶。(3)對于沒有腦疝征象的創(chuàng)傷患者,推薦開始機械通氣時采用正常的通氣量。今早期復蘇和防止進一步出血心診斷和監(jiān)測出血(1)臨床醫(yī)生應根據患者的生理指標、損傷的解剖類型、損傷機制以及患者對初始復蘇的反應,綜合評估患者出血的程度。(2)對于明確出血部位的失血性休克患者,如果初始的復

16、蘇無效,則應立即采取控制出血的措施。(3)對于未明確出血部位的失血性休克患者,推薦立即采取進一步的評估。(4)對于懷疑有軀干部損傷的患者,推薦早期進行影像學檢查(FAST或CT)以明確有無胸腹腔游離液體。心診斷和監(jiān)測出血(5)對于存在明顯腹腔積液而血流動力學不穩(wěn)定的患者,應采取緊急的干預措施。(6)對于血流動力學穩(wěn)定的患者,推薦使用CT進行進一步的評估(7)不推薦單獨使用紅細胞壓積(Hct)檢測作為評估出血程度的獨立實驗室指標(5)對于存在明顯腹腔積液而血流動力學不穩(wěn)定(8)推薦檢測血清乳酸或堿剩余作為評估監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標。(9)推薦常規(guī)評估創(chuàng)傷后的凝血病,包括早期、重復和聯合檢測

17、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)纖維蛋白原和血小板。推薦使用血栓彈力圖幫助明確凝血病的特征和指導止血治療(8)推薦檢測血清乳酸或堿剩余作為評估組織氧合、輸液和低體溫(1)對于沒有腦損傷的患者,在嚴重出血控制之前應將收縮壓維持在8090mmHg(1mmHg=013kPa)對于合并嚴重顱腦損傷(GCS8)的失血性休克患者,應該維持平均動脈壓280mmHg。(2)對于低血壓的創(chuàng)傷出血患者應該進行液體治療。首先選擇使用晶體液。對于合并嚴重顱腦損傷的患者,應避免使用低滲溶液如乳酸格林氏液。如果選用膠體液,則應該在相應制劑規(guī)定的劑量范圍之內。對于鈍性傷和顱腦損傷的患者,建議在早期可以使用

18、高滲溶液,但與晶體液和膠體液相比并無明顯優(yōu)勢。對于血流動力學不穩(wěn)定的軀干穿透傷患者,推薦使用高滲液體組織氧合、輸液和低體溫(3)對液體復蘇無效的患者,推薦使用縮血管藥物來維持目標的動脈血壓。對于心功能不全的患者,推薦使用正性肌力藥物。4)推薦早期采取措施減少熱量丟失,對低體溫的患者進行復溫,以達到并維持正常的體溫。對于合并顱腦損傷的患者,一旦其他部位的出血得到控制,建議使用3335的低溫治療并維持48h(5)推薦將血紅蛋白值維持到79g/d1(3)對液體復蘇無效的患者,推薦使用縮血管藥物心迅速控制出血(1)推薦使用填塞、直接外科手術止血以及局部止血措施以達到早期控制腹腔出血。對于嚴重大出血瀕臨衰竭狀態(tài)的患者,主動脈鉗夾可作為輔助的措施。(2)對于有失血性休克的骨盆環(huán)破裂的患者,推薦立即采用骨盆環(huán)關閉和穩(wěn)定的措施。3)對于骨盆