1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)廣東省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請(qǐng)表工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位： 監(jiān)督機(jī)構(gòu)： 廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制 工程概況工程名稱工程地點(diǎn)施工許可證號(hào)建筑規(guī)模 m2（延米）地上 層，地下 層 工程造價(jià) 萬(wàn)元開工日期竣工日期建設(shè)單位單位名稱法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位單位名稱法定代表人總監(jiān)理工程師施工總包單位單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號(hào)合同造價(jià) 萬(wàn)元專業(yè)承包單位單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號(hào)合同造

2、價(jià) 萬(wàn)元?jiǎng)趧?wù)分包單位單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn)許可證編號(hào)合同造價(jià) 萬(wàn)元備注：如項(xiàng)目專業(yè)承建或勞務(wù)分包單位較多，可另頁(yè)續(xù)填。項(xiàng)目自評(píng)序號(hào)自評(píng)內(nèi)容自評(píng)情況1每月依據(jù)建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59）等進(jìn)行自評(píng)無(wú) 有 2因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門獎(jiǎng)勵(lì)情況（包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)）無(wú) 有 3因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門懲罰情況（包括通報(bào)批評(píng)、行政處罰）無(wú) 有 4建設(shè)主管部門和安監(jiān)機(jī)構(gòu)實(shí)施安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理安全扣分情況無(wú) 有 5落實(shí)建設(shè)主管部門和工程安監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)出的安全整改通知情況無(wú) 有 6項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況無(wú) 有 7項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在施工現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)間符合要求的證明材料無(wú) 有 施工單位考評(píng)申請(qǐng)本企業(yè)所施工的 工程項(xiàng)目已經(jīng)完工，現(xiàn)提交項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料，保證材料的真實(shí)性并愿意承擔(dān)法律責(zé)任。自評(píng)總結(jié)如下：優(yōu)良 合格 不合格 法定代表人（簽名）： （公章）年 月