1、傷口裂開的護理外二科1傷口裂開的護理外二科1CONTENTS目 錄040203原 因 預 防臨床表現(xiàn)及分型01護理措施及健康教育2CONTENTS目 錄040203原 因 預 防臨PART 01臨床表現(xiàn)及分型3PART 01臨床表現(xiàn)及分型3多見于腹部及鄰近關節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術后1周左右，在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。臨床表現(xiàn)：4多見于腹部及鄰近關節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術后1周左右，在 切口裂開分型完全性部分性切口全層裂開，可有腸管和網膜脫出深層破裂而皮膚縫線完整。在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。分型：5 切口裂完全性部分性切口

2、全層裂開，可有腸管和網膜PART 02原因6PART 02原因6患者因素肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、氣管炎、惡性腫瘤、切口感染、低蛋白血癥、貧血、電解質紊亂、吸煙、術后腹脹、腹內壓增高等。術者操作因素操作粗暴，縫線位置不當，留有死腔；縫線拉斷，滑結，線結松脫，縫合方法不當，縫的組織過少，結扎太緊、過松或縫合間隙過大；縫線切割筋膜，異物存留，如手套上未洗凈的滑石粉，過多的結扎線等。術后腹內壓增高劇烈咳嗽、嘔吐、呃逆、便秘、排尿困難等。有學者認為，切口裂開大多發(fā)生在術后35天，有人認為大多發(fā)生在術后810天。由于縫合技術所致切口裂開者多發(fā)生在手術當天至術后5天，而感染患者個體因素所致多在810天。(多

3、發(fā)生在術后1周左右)原因：7患者因素肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、氣管炎、惡性腫瘤、切口感染、原因： 除感染因素外，與下列原因有一定關系：1.病人長時間貧血，營養(yǎng)低下，如患惡性腫瘤，肝硬變，腎病等，嚴重影響切口愈合力，不僅易發(fā)生切口裂開，還可發(fā)生各種吻合口漏；2.高齡患者由于生理上的衰退，組織生長力低下，加之伴有其他系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、糖尿病等影響手術切口的愈合，皮下脂肪厚，手術的創(chuàng)傷易導致脂肪液化而發(fā)生切口裂開；8原因： 除感染因素外，與下列原因有一定關系：8原因:3.與術者手術操作有關，如切口部位選擇不當，損傷了腹壁肌肉血管和神經，影響切口的營養(yǎng)供給;再有縫合時層次不對，縫線過粗，扎線過松

4、等也都會造成切口裂開。 9原因:3.與術者手術操作有關，如切口部位選擇不當，損傷了腹壁4.與麻醉方式及效果有關，如全麻在吸痰和拔除氣管內插管對病人的刺激，常使病人發(fā)生劇咳，腹內壓的增加會造成腹膜撕裂;還有一些硬膜外連續(xù)麻醉效果不完善或停藥過早時，病人因疼痛而發(fā)生腹肌緊張、躁動，造成腹膜撕裂或縫線松動、滑脫最終導致切口裂開。5.術前皮膚準備不妥當，皮膚未用肥皂水擦洗以及備皮刀將皮膚劃傷等；原因:104.與麻醉方式及效果有關，如全麻在吸痰和拔除氣管內插管對病人PART 03預防11PART 03預防11術前 1.術野皮膚的清潔與否對切口愈合有很大影響，術前備皮要求去除術野周圍毛發(fā)及陰毛，用溫肥皂水

5、將皮膚擦洗干凈，腹部手術需要清除臍內污垢，對一些重要器官的手術應將術野皮膚用無菌單包裹。2.嚴重感染、惡性腫瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的營養(yǎng)不良和貧血，手術前如未能及時補充營養(yǎng)，糾正貧血，控制血糖，術后極易影響切口愈合和腹腔內各種吻合口的愈合。每日從靜脈補充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保證體內正氮平衡，另外對能進食的病人還可加強高蛋白，高熱量及含多種維生素膳食，適當?shù)氖彝饣顒?，提高自身免疫力和抵抗力，從根本上預防切口裂開，保證手術成功。預防：12術前預防：12術中術中注意無菌操作，減少切口污染，合理應用抗生素，預防切口感染的發(fā)生，合理使用電刀，電切、電凝不可混用，杜絕電凝切開組織，功率

6、不可過大，有目的地置減張縫線，但不主張盲目地應用減張線而徒增患者痛苦，延長住院時間，增加患者經濟負擔。在完善的麻醉下手術，縫合切口，松緊、疏密、縫針深淺要適宜，腹壁嚴密止血，對肥胖有污染切口可視情況皮下置引流片。預防：13術中預防：13術后1.理想的鎮(zhèn)痛。2.有效的胃腸減壓，予病人半臥位。3.咳嗽時要指導患者用雙手按壓刀口的兩側，以減輕腹壓，減輕疼痛，腹帶的有效固定。4.適當下床活動，促進腸蠕動，早日排氣，預防腸管粘連梗阻。5.對排尿困難的患者按醫(yī)囑給予留置導尿。6.對便秘的病人，告知空腹睡前飲適量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通暢，必要時灌腸，補液維持電解質平衡，避免負

7、氮平衡，影響切口愈合。7.禁食時間長者更應注意，完全胃腸外營養(yǎng)支持。 預防：14術后預防：14PART 04護理措施及健康教育15PART 04護理措施及健康教育15護理措施：1.加強安慰和心理護理，使其保持鎮(zhèn)靜。2.對切口完全裂開者，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。必要時遵醫(yī)囑做好相關準備并護送病人去手術室進行縫合。3.對部分切口裂開，可行切口消毒后用膠布進行碟狀固定，然后再協(xié)助醫(yī)生換藥。4. 抗生素的合理應用。5.注意做好圍手術期各項護理，同時還要做好健康指導，最大限度地減少和避免腹部手術切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。16護理措施：1.加強安慰和心理護理，使其保持鎮(zhèn)靜。16健康教育：傷口防護知識宣教：不要隨意揭開覆蓋傷口的紗布，更不能用手去觸摸或用水清洗傷口，要保持傷口的清潔和干燥。如自己不小心弄濕或污染了紗布，應請求醫(yī)生護士給予更換，以防切口感染化膿?？人苑碛昧r用手壓住傷口，以免傷口裂開。密切留意傷口有無紅腫、滲液，并及時告知醫(yī)生。飲食宣教：傷口的愈合是一個能量消耗的過程，多進食富含蛋白質、維生素的飲食，如瘦肉、雞鴨魚肉、蔬菜水果等?；顒又笇В簩ι窠?、血管、肌腱、關節(jié)損傷的患者過早活動會加重傷口的炎癥，影響