1、產(chǎn)房(chn fn)內(nèi) 產(chǎn)婦(chnf)停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時 查體： T36.7, Bp13080mmHg，P82次min，R20次min ，宮縮45秒/34min,胎心100次min 內(nèi)診：宮頸消，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產(chǎn)道未見異常。第一頁，共二十一頁。胎兒窘迫問題(wnt)： 胎心率是否(sh fu)正常？ 為什么？ 原因可能是什么？ 將如何處理？第二頁，共二十一頁。胎兒窘迫 胎 兒 窘 迫 Fetal distress 第三頁，共二十一頁。胎兒窘迫 胎 兒 窘 迫定義 (definition)分類(fn li) (classification)原因 (etiology)病

2、理生理（Pathophysiology ) 臨床表現(xiàn)及診斷 (Clinical manifestation and diagnosis)處理（management)第四頁，共二十一頁。胎兒窘迫一、定義(dngy) (definition)胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。主要發(fā)生(fshng)在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率： 2.7%38.5%第五頁，共二十一頁。胎兒窘迫二、分類(fn li) (classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性(mn xng)胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重第六頁，共二十一頁。胎兒窘迫三、病因(bngyn) (etiology

3、)母體供氧胎盤轉(zhuǎn)運氧胎兒運送(yn sn)及利用氧第七頁，共二十一頁。胎兒窘迫 （一）胎兒(ti r)急性缺氧 子宮胎盤(tipn)血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙 1.前置胎盤、胎盤早剝 2.子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調(diào) 3.臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸 4.母體嚴重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因?qū)е滦菘?5.孕婦應用麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥過量，抑制呼吸 第八頁，共二十一頁。胎兒窘迫（二）胎兒(ti r)慢性缺氧母體血液氧含量不足： 心、肺疾病，嚴重貧血子宮胎盤血運受阻： 妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠胎兒運送及利用氧能力降低(jingd)： 嚴重心血管畸形、溶血性貧血第九頁，共二十一頁。胎兒窘

4、迫四、病理(bngl)生理（Pathophysiology )CO2呼吸(hx)性酸中毒交感(jio n)N興奮初期腎上腺兒茶酚胺 皮質(zhì)醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N興奮心率變O2晚期無氧糖哮解丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒羊水混有胎便第十頁，共二十一頁。胎兒窘迫五、臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun) (Clinical manifestation and diagnosis) 主要臨床表現(xiàn)： 胎動減少(jinsho)或消失 胎心率異常 羊水糞染第十一頁，共二十一頁。胎兒窘迫（一）急性胎兒(ti r)窘迫 主要發(fā)生于分娩期 多因臍帶因素 宮縮過強 胎盤早剝 產(chǎn)婦血壓低 胎心率變化:

5、初期180bpm 危險100bpm 胎心監(jiān)護(jinh)： 晚期減速 變異減速第十二頁，共二十一頁。胎兒窘迫（一）急性胎兒(ti r)窘迫 羊水胎糞污染(wrn)：度、淺綠色 度、黃綠色 度、棕黃色 胎動：頻繁減弱消失 12h胎動計數(shù)10次：異常 酸中毒（胎兒頭皮血）： pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg 第十三頁，共二十一頁。胎兒窘迫（二）慢性胎兒(ti r)窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數(shù)： 10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST； 4分提示(tsh)胎兒窘迫胎盤功能低下：

6、E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L宮高、腹圍小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁 第十四頁，共二十一頁。胎兒窘迫胎兒電子監(jiān)護異常： NST無反應型（20分鐘胎心率加速15bpm、持續(xù)時 間15秒、基線變異5bpm ） OCT可見頻繁(pnfn)晚期減速和變異減速 第十五頁，共二十一頁。胎兒窘迫六、處理(chl)(management)急性胎兒窘迫： 1.積極尋找原因并予以處理 2.持續(xù)(chx)吸氧：10Lmin 3.盡快終止妊娠 （1）宮口開全：BPD達坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn) （2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)第十六頁，共二十一頁。胎兒窘迫剖宮產(chǎn)適應(shyn

7、g)證胎兒電子監(jiān)護：胎心基線(jxin)變異消失伴胎心基線110bpm，或伴頻繁晚期減速，或頻繁重度變異減速，或正弦波。胎兒頭皮血pH7.20 第十七頁，共二十一頁。胎兒窘迫 慢性胎兒窘迫： 1、一般(ybn)處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。 2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。 3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠。 處 理第十八頁，共二十一頁。胎兒窘迫 重 點： 掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷 熟悉處理(chl)方法第十九頁，共二十一頁。胎兒窘迫第二十頁，共二十一頁。胎兒窘迫內(nèi)容(nirng)總結(jié)產(chǎn)房內(nèi)。內(nèi)診：宮頸消，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產(chǎn)道未見異常。1.前置胎盤、胎盤早剝。BP、心率 。O2。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病。OCT可見頻繁晚期減速(jin s)和變異減速(jin s)。胎兒電子監(jiān)護：胎心基