醫(yī)療風(fēng)險的防范21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。醫(yī)療風(fēng)險的防范醫(yī)療風(fēng)險的防范21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。醫(yī)療風(fēng)險的防范我們大家都知道醫(yī)療行業(yè)是“三高”行業(yè),即高科高風(fēng)險,高難它所服務(wù)對象(病員)的特殊性也決定了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員將面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險。我校作為一所農(nóng)村普通高中，自2007年施行新課改以來，教師教學(xué)方式還是“穿新鞋走老路”，仍然沿襲“滿堂灌”，對于“數(shù)學(xué)探究”，“數(shù)學(xué)建?！钡饶軌虬l(fā)展學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識的學(xué)習(xí)活動，教學(xué)中開展過少甚至一帶而過。對于像我校一樣的農(nóng)村普通高中，筆者認為有必要進行較為全面的調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)、探究活動開展存在的問題，以期豐富教育實踐領(lǐng)域的研究。一、實施問卷調(diào)查1、調(diào)查目的和調(diào)查對象（1）調(diào)查目的。通過問卷調(diào)查，對數(shù)據(jù)進行整理分析，綜合考察我校目前數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)開展的現(xiàn)狀與存在的問題，探尋有效開展課題學(xué)習(xí)探究活動的途徑和策略。（2）調(diào)查對象。在高二年級按隨機抽樣的原則，分別在文、理科A、B、C三類班級中各隨機抽取一個班。2、調(diào)查問卷的設(shè)計在設(shè)計問卷時，筆者認為應(yīng)當包含學(xué)生對數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)的認識、學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣、動機及現(xiàn)狀等方面。問卷的設(shè)計，能夠較全面、有效地反映出我校目前數(shù)學(xué)課題學(xué)習(xí)及探究活動開展的真實狀況，具有較高的效度。二、問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)分析本次我們共發(fā)放問卷346份，問卷全部收回。通過回收整理數(shù)據(jù)，對問卷數(shù)據(jù)進行分析，學(xué)生問卷具體情況如下。29%的學(xué)生表示在日常教學(xué)中老師經(jīng)常滲透數(shù)學(xué)的應(yīng)用價值，57%以上很少滲透；而50%的學(xué)生則希望老師在課堂上滲透數(shù)學(xué)與日常生活及其它學(xué)科的聯(lián)系。對于教學(xué)內(nèi)容的重點，77%的學(xué)生認為是知識點本身的講解和聯(lián)系知識點的實際應(yīng)用。對于教材中的課題學(xué)習(xí)、探究活動、數(shù)學(xué)建模等內(nèi)容的組織教學(xué)，只有30%的學(xué)生表示進行過探究活動，45%的學(xué)生由教師在課堂上講解，學(xué)生僅僅只是了解，11%的學(xué)生則是自行閱讀，10%的學(xué)生認為與考試無關(guān)老師一帶而過。從這個數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，目前我校的數(shù)學(xué)教學(xué)仍沿襲過去的傳統(tǒng)教育方式，教和學(xué)的關(guān)系被簡單的看成是“傳授”和“接受”的關(guān)系，忽視學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容脫離生活和社會實踐。而我們的學(xué)生也由于長期的“灌輸”，“塑造”成了只會死記硬背、機械訓(xùn)練、被動接受的現(xiàn)狀。對于數(shù)學(xué)與實際生活的聯(lián)系的認識上，只有18%的學(xué)生認為數(shù)學(xué)在生活中的應(yīng)用很廣泛，只有8%的學(xué)生經(jīng)常會用數(shù)學(xué)語言描述周圍出現(xiàn)的數(shù)學(xué)現(xiàn)象；在數(shù)學(xué)考試中43%的學(xué)生表示最棘手的題目是應(yīng)用題；面對應(yīng)用題，10%的學(xué)生讀不懂題意，30%的學(xué)生心理上有畏難情緒，45%的學(xué)生表示不會把實際問題轉(zhuǎn)化成數(shù)學(xué)問題。從這些數(shù)據(jù)分析，造成這種現(xiàn)狀的原因，一方面是長期以來學(xué)生單純的接受教師灌輸?shù)膶W(xué)習(xí)方式，抑制了學(xué)生的探究意識，另一方面是學(xué)生每天呆在學(xué)校這個狹小的空間環(huán)境里，對于生活中司空見慣的事物無動于衷，這些現(xiàn)象正是缺乏這種用數(shù)學(xué)知識解決實際生活問題的探究意識的表現(xiàn)。而通過筆者與同組教師的交流，發(fā)現(xiàn)教師對課題學(xué)習(xí)、探究活動的開展都認為很有必要，但在具體實施時則持畏難觀望態(tài)度，對于指導(dǎo)學(xué)生感到力不從心，難度較大。分析原因，一是教師的職業(yè)慣性與惰性，長期以來已經(jīng)習(xí)慣了教師占據(jù)主導(dǎo)地位的傳統(tǒng)教學(xué)方式，這種方式容易把握，便于操作，缺乏決心和勇氣改變自己的觀念和行為；二是在應(yīng)試教育片面追求升學(xué)率的大環(huán)境下，教師工作負擔(dān)重，且教學(xué)時間有限，認為開展研究性課題學(xué)習(xí)會加重負擔(dān)，而又不能明顯提高考試成績，所以對此沒有太大的熱情；第三，數(shù)學(xué)教師自身能力的限制，很少甚至根本沒有參加過相關(guān)培訓(xùn)，也沒有主動去學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，又缺乏可借鑒的模式，因此在實施過程中感到茫然。三、結(jié)論與建議1、結(jié)論（1）我校數(shù)學(xué)教學(xué)仍然是采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，對于課題學(xué)習(xí)探究活動，教師未能發(fā)揮指導(dǎo)作用。（2）教師教育觀念落后，對培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識解決實際問題的能力認識不足。（3）學(xué)生對于數(shù)學(xué)與實際問題的聯(lián)系認識不足，對課題學(xué)習(xí)及探究活動興趣不高，大多數(shù)學(xué)生對組織課題學(xué)習(xí)有畏難情緒。（4）課題學(xué)習(xí)及探究活動與現(xiàn)行的教育教學(xué)評價制度相脫節(jié)?，F(xiàn)有的考試成績無法反映學(xué)生發(fā)現(xiàn)、研究和解決問題的能力，缺乏健全的課題探究的評價體系。2、建議筆者認為，要切實發(fā)揮課題學(xué)習(xí)與探究活動在新課程體系中的重要作用，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識解決實際問題的能力，就必須改進當前這種滯后的觀念及狀態(tài)，并探索一些行之有效的實施方法和途徑，為此提出下列建議：（1）改進觀念，重視對課題學(xué)習(xí)、探究活動的實施。學(xué)校教師要緊跟課改步伐，讓課題學(xué)習(xí)與探究活動的開展和“高效課堂”一樣，接受并逐步變成一種自覺行為。（2）薄弱學(xué)校也可以開展課題學(xué)習(xí)與探究活動。對于基礎(chǔ)差的農(nóng)村薄弱學(xué)校，生源質(zhì)量差，可以降低探究內(nèi)容的難度，畢竟開展活動的目的不是一定要讓學(xué)生得出什么研究成果，而主要是培養(yǎng)學(xué)生探究問題的意識，課題學(xué)習(xí)重在學(xué)生參與的過程，在參與的過程中改變學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)探究意識與數(shù)學(xué)應(yīng)用意識。（3）評價過程化。探究的目的是讓學(xué)生在這個過程中學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，學(xué)會自主創(chuàng)新和與他人合作，培養(yǎng)應(yīng)用數(shù)學(xué)知識解決實際問題的能力，因此，對于課題學(xué)習(xí)與探究活動的評價應(yīng)貫穿整個探究過程的始終，重視對過程的評價和在過程中的評價，這是要注意的一個原則。有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動不能單純地依賴模仿與記憶,動手實踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。那么在實際教學(xué)中,教師該如何有效地開展小組合作學(xué)習(xí)活動,克服小組合作學(xué)習(xí)中流于形式或作用不大等弊端,使小組合作學(xué)習(xí)活動落到實處呢?根據(jù)自己的教學(xué)實踐就這一問題談?wù)剮c做法。一、優(yōu)化問題,是有效合作的前提合作學(xué)習(xí)作為一種重要的學(xué)習(xí)方式,對培養(yǎng)學(xué)生的合作交流能力具有重要的作用,但合作學(xué)習(xí)的過程比較復(fù)雜,學(xué)生的參與度高,討論范圍廣,對待一個問題有時異議頗多,比較耗費時間,所以在教學(xué)中,不能把所有的問題全都拿來讓學(xué)生們進行討論和探究,一定要給學(xué)生有研究價值的問題。一般而言,教者對合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容選擇應(yīng)注意以下幾點:1.問題的設(shè)計應(yīng)具有開放性。這類問題的解題方法比較靈活,便于在合作過程中從不同的角度,采用不同的方法來解答。使小組成員之間不但可以相互檢驗解答的結(jié)果,同時也可以從別人的解法中得到啟發(fā),開闊自己的思路,達到互相學(xué)習(xí)的目的。2.有爭議、依靠個人力量較難以完成的問題。這種類型的題目多見于實踐活動題,它的解答需要小組中的每個成員在通過動手實踐的基礎(chǔ)上,得出自己的結(jié)論,然后在合作小組中交流,經(jīng)過討論,總結(jié)得出具有一定規(guī)律性的答案。以下是三年級數(shù)學(xué)(上)關(guān)于周長的實踐活動。師:已經(jīng)設(shè)計好的這個花圃的周長是20米嗎?生:是。師:你是怎樣看出來的?生:這是一個長方形,長是9米,寬是1米。9+1=10(米),10×2=20(米)。師:除了長9米、寬1米的長方形的周長是20米,怎樣的長方形周長也是20米?生:長8米,寬2米。8+2=10(米),10×2=20(米)。師:你能在題目中把這個形狀的花圃畫下來嗎?(學(xué)生畫圖)生:長7米、寬3米的花圃周長也是20米。生:我發(fā)現(xiàn)只要長加寬等于10米,這個長方形的周長就是20米。所以長還可以是6米,寬是4米。師:請你們試著畫一畫。(學(xué)生畫圖并交流)師:除了這些圖形,你還能設(shè)計出其他周長是20米的花圃嗎?通過小組合作交流來解決學(xué)習(xí)中的難題,讓學(xué)生真正理解周長的含義。3.問題設(shè)計要選擇學(xué)生感興趣的、富有挑戰(zhàn)性的。此類問題對學(xué)生具有很強的吸引力,采用小組合作的學(xué)習(xí)形式也更符合他們的年齡特點。合作學(xué)習(xí)不是教學(xué)的點綴,也不是為了轉(zhuǎn)變教學(xué)模式、達到教學(xué)改革要求的形式化表演。合作學(xué)習(xí)應(yīng)當注重它的實效性,要為培養(yǎng)學(xué)生與人交往過程中的合作精神、競爭意識和提高學(xué)生解決問題的能力而服務(wù)。因而教師在備課的環(huán)節(jié)中要考慮到哪些問題應(yīng)該采用合作學(xué)習(xí)學(xué)生才容易掌握,哪些問題不必合作學(xué)習(xí)學(xué)生自己就能弄明白。只有這樣才能有效發(fā)揮合作學(xué)習(xí)的作用。二、充分準備,是有效合作的保障如果在討論之前沒有做好充分的準備,那么在討論的過程中學(xué)生就會無話可說或是急于發(fā)言;而當學(xué)生的一種觀點被別人的另一種觀點推翻以后,常常會較輕易地接受別人的觀點,導(dǎo)致學(xué)生發(fā)言語無倫次,前后矛盾;小組討論雜亂,毫無組織。這些都會直接影響合作的效果,所以在討論之前讓學(xué)生做好充分的準備是十分必要的。1.合作分工的準備。小組合作學(xué)習(xí)是為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性,培養(yǎng)學(xué)生合作交流的能力,給學(xué)生提供互相學(xué)習(xí)借鑒的機會。為了達到這樣的目的,每個小組成員都要參與其中,不能只是少數(shù)優(yōu)生的展示臺,否則,小組合作學(xué)習(xí)也將失去本身的價值。所以小組合作學(xué)習(xí)分組后,小組成員應(yīng)該有明確的分工。這樣才能確保合作學(xué)習(xí)一開始人人都能各司其職、有條不紊,才能確實發(fā)揮小組合作學(xué)習(xí)的作用。2.自主探索的準備。合作學(xué)習(xí)應(yīng)該以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)。在小組合作學(xué)習(xí)前,教師必須為學(xué)生留出獨立思考的時空,學(xué)生經(jīng)過獨立思考,對所要研究的問題形成了初步的認識,才會有交流的需要。在這個過程中,學(xué)生根據(jù)已有的學(xué)習(xí)經(jīng)驗對要學(xué)的知識點進行了一次梳理,即對要學(xué)的內(nèi)容按要求進行思考,圈畫批注,找出自己所不能解決的問題。同時也為自己通過自學(xué)所理解的問題進行歸納和整理,并為自己對問題的理解找到充分的依據(jù),為討論時的發(fā)言做積極準備。只有這樣,才可讓學(xué)生做到有話可說,有理可據(jù)。在分組討論中,學(xué)生如果根本來不及獨立思考,怎能進行有目的的交流、有深度的探討?只見形式上的熱鬧,其成效就可想而知了。三、民主互動,是成功合作的關(guān)鍵新課標要求教師尊重學(xué)生的人格,關(guān)注個體的差異,滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。在合作學(xué)習(xí)中,教師要有意識地教育學(xué)生互相尊重,互相幫助,在合作學(xué)習(xí)中才能融洽,效果才能突出。1.學(xué)會幫助,達到相生相長。合作學(xué)習(xí)的一個主要目的,就是能彌補教師面對眾多學(xué)生,難以一一關(guān)注的不足。教師要以合作學(xué)習(xí)為契機,引導(dǎo)學(xué)生互相幫助,共同解決學(xué)習(xí)上的困難,就能使學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中取長補短,促進學(xué)生的共同發(fā)展。2.合理評價,提高合作成效。教師要引導(dǎo)學(xué)生在共同的活動中學(xué)會從中分析存在的問題,總結(jié)有益的經(jīng)驗,明確發(fā)展的方向和目標,增強彼此合作的自律能力,尋找提高合作成效的最佳途徑,不斷促進合作學(xué)習(xí)的效果。3.教師引領(lǐng),共同體驗合作。蘇聯(lián)教學(xué)論專家斯卡特金曾經(jīng)指出:“我們建立了很合理的、很有邏輯性的教學(xué)過程,但給予的積極情感的食糧很少,必然引起學(xué)生很多的苦惱、恐懼和別的消極感受,阻止他們?nèi)σ愿暗厝W(xué)習(xí)?！彼?在小學(xué)數(shù)學(xué)合作學(xué)習(xí)過程中,教師應(yīng)淡化自己的身份,參與到學(xué)生當中,共同體驗,去幫助學(xué)生建立一些有效的學(xué)習(xí)策略。教師的新角色不僅是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進者,也應(yīng)是學(xué)習(xí)的合作者,與學(xué)生一起討論,一起交流,為學(xué)生的合作學(xué)習(xí)起一個榜樣效應(yīng)。醫(yī)療風(fēng)險的防范21、靜念園林好，人間良可辭。醫(yī)療風(fēng)險的防范醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險的防范醫(yī)療風(fēng)險的防范我們大家都知道醫(yī)療行業(yè)是“三高”行業(yè),即高科高風(fēng)險,高難它所服務(wù)對象(病員)的特殊性也決定了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員將面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險。我們大家都知道、什么是醫(yī)療風(fēng)險呢?s目前國內(nèi)、外對醫(yī)療風(fēng)險還沒有明確的界定。美國杜克大學(xué)對醫(yī)療風(fēng)險的定義是遭受損失的可能性”。這種損失既可以是對患者的傷害,也可以使醫(yī)院為此遭受索賠的代價,使醫(yī)院聲譽受到影響,從而甚至使醫(yī)院丟失市場份額的后果。、什么是醫(yī)療風(fēng)險呢?醫(yī)療風(fēng)險的特點s醫(yī)療風(fēng)險除了具備風(fēng)險的一般特征之外,還具有:1、風(fēng)險水平高:服務(wù)的對象是人,個體差異大;醫(yī)院的主要功能是治療病員的疾病、恢復(fù)其健康,而人們對疾病的認識還非常有限;醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)的發(fā)展是無止境的,永遠存在人們未知的領(lǐng)域,且它遠遠落后于其它自然科學(xué)的發(fā)展。s2、不確定性:風(fēng)險的不確定性主要是指醫(yī)療風(fēng)險可能隨時發(fā)生,可能發(fā)生在診斷治療的各個環(huán)節(jié),雖然醫(yī)務(wù)工作者及管理者在醫(yī)療流程及管理方面采取了很多措施,但醫(yī)療風(fēng)險仍不斷發(fā)生,防不勝防3、存在于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)中:首先是由于醫(yī)療風(fēng)險種類多,難以測量,有些甚至根本無法預(yù)測,其次,由于醫(yī)療風(fēng)險存在于醫(yī)院各部門,各層次,各種診療活動之中4、危害性嚴重:醫(yī)療風(fēng)險一且發(fā)生,可能將導(dǎo)致病人死亡、殘疾或其他功能損害的嚴重后果,同時如果處理不當,也會對醫(yī)院,醫(yī)護人員造成嚴重的,無法估量的后果。醫(yī)療風(fēng)險的特點、醫(yī)療風(fēng)險的成因最現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)服已經(jīng)今非昔比,但都是不斷地趨于完美的過程,在可預(yù)見的時間內(nèi),還不可能達到盡善盡美的程度2疾病因素研究表明,臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%~80%,在醫(yī)學(xué)水平診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進步的過程中,臨床誤診率依然存在,且穩(wěn)定在一個相對較高的水平3醫(yī)院和醫(yī)生水平的因素:醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療水平的有限性和差異性也是產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險的重要原因。加之國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足4.病人的因素醫(yī)療風(fēng)險在很大程度上是由患者個體的不確定性所決定的。如同一藥品的使用、同一診療技術(shù)的運用,在不同病人身上、同一病人在不同時間就可能發(fā)生完全相反的效果。、醫(yī)療風(fēng)險的成因四、醫(yī)療風(fēng)險存在于三個層面1.醫(yī)療管理方面:1)醫(yī)療活動過程有漏洞或制度缺陷;2)醫(yī)療護理流程不科學(xué)或過于復(fù)雜,使得操作容易產(chǎn)生失誤;3)無統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標準,不完善;4)醫(yī)療質(zhì)量管理運行中存在錯誤。2醫(yī)務(wù)人員個人錯誤:是醫(yī)務(wù)人員因個人技術(shù),責(zé)任心或不遵守規(guī)章制度所犯錯誤。3.設(shè)施問題:1)搶救設(shè)備故障導(dǎo)致救治失敗;2)實驗設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報告有誤。四、醫(yī)療風(fēng)險存在于三個層面一旦醫(yī)療風(fēng)險出現(xiàn),極易引發(fā)一旦醫(yī)療風(fēng)險出現(xiàn),極易引發(fā)五、醫(yī)療糾紛2醫(yī)療糾紛分類見下圖五、醫(yī)療糾紛責(zé)任事故醫(yī)療事故技術(shù)事故醫(yī)療過失糾紛嚴重差錯醫(yī)療差錯醫(yī)療糾紛一般差錯醫(yī)療意外非醫(yī)療過醫(yī)療失糾紛并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸責(zé)任事故六、引起醫(yī)療糾紛的原因醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度因素醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)因素醫(yī)療機構(gòu)的管理因素醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平因素患者及家屬的主觀意識因素六、引起醫(yī)療糾紛的原因醫(yī)療風(fēng)險的防范共45張課件