被低估的右心室1616年哈維首次述右心室功能z…在于向肺輸送血液電于盡向單臟器肺)供血,被認(rèn)為旁觀者”、心血者添統(tǒng)疾病的“受害右心室研究一直滯單一臟器(肺)供血者后于左心“旁觀者”受害者VoelkelNF.Circulation,2019;114(17):1883-91被低估的右心室被低估的右心室195070年代,心外科在評值手術(shù)治療右室發(fā)育不良時始意識到右心功能重要性室梗肺動脈高慶有室功能的床價值越來越獲得關(guān)注VoelkelNF.Circulation.2019;114(17):1883-91Haddadfcirculation2019,117:1436-1448被低估的右心室右心衰竭:獨(dú)立的心衰預(yù)后因素BEST亞組分析(隨訪2019例LVEF35%患者24月)RVEF<20%RVEF>40%全因死亡率47%27%心衰住院率55%33B07RVEFC20.506RVEF20-29%6RVEF05RvEF30-39%040302蘭0.10.0Followup(monthsFollowup(months)受體阻滯劑存活評估試驗(yàn)(BEST)亞組分析Circulation.2019;121:252258右心衰竭:獨(dú)立的心衰預(yù)后因素右心衰竭:獨(dú)立的心衰預(yù)后因素?cái)U(kuò)心病和缺血性心肌病夫人生存曲線1.080.60.2Group1--Group2Group30.0Group4-0.210oup1:正常PAP/正常RVEF(n=73)Meetup2:正常PAP降低RVEF(n=68)oup3:增高PAP/正常RVEF(n=21);Group4:增高PAP/降低RVEF(n=215)Coronarterydis2019:16:5-11右心衰竭:獨(dú)立的心衰預(yù)后因素右心室解剖、功能特點(diǎn)室壁薄→重量輕→缺血耐受性較強(qiáng)°容積大→EF小→抗壓力負(fù)荷能力弱、抗容量負(fù)荷能力強(qiáng)Haddadf.AnesthAnalg2009;108:407-42右心室解剖、功能特點(diǎn)右、左心室特點(diǎn)比較特點(diǎn)右室左室結(jié)構(gòu)流入道、有肌小梁的心尖、漏斗部流入道、無漏斗部形狀橫斷面:新月形橢圓形舒張末期容量較大(49~101m/m2)較小(44-89mm2重量(g/m235,≈1/4LV<130(男)<100(女)厚度薄,2~5mm厚,7~1lmm射血分?jǐn)?shù)較小(40-68)>45較大(57-74)>50心室彈回率1.30±0845.48±1.23心室順應(yīng)性比LV高50±0.52×102缺血耐受性較強(qiáng)較弱疾病適應(yīng)性更能耐受容量過度負(fù)荷更能耐受壓力過度負(fù)荷注:心室彈回率反應(yīng)心室收縮性Haddadf.AnesthAnalg2009;108:407-42右、左心室特點(diǎn)比較右、左心室生理特點(diǎn)比較右室收縮壓(25mmHg)約為左室收縮壓(120mmHg)的1/6右室搏出功僅為左室搏出功的1/4,因?yàn)榉巫枇H為體循環(huán)的1/10右室順應(yīng)性好→耐受前負(fù)荷能力強(qiáng);但室壁薄→>耐受后負(fù)荷能力弱右室舒張功能與肺動脈壓力相關(guān)右、左心室生理特點(diǎn)比較右、左心室特點(diǎn)比較對后負(fù)荷反應(yīng)110抗壓力負(fù)荷能力弱敏感:中度肺100動脈高壓常導(dǎo)致右室擴(kuò)張;肺動脈壓急劇號70增加>40mHggRightventricleLeftventricle即可發(fā)生急性右心衰0102030100110120190140Pvessel(mmHg)后負(fù)荷AmRespirCritCareMed.1994:150:833-852右、左心室特點(diǎn)比較右、左心室特點(diǎn)比較對前負(fù)荷反增加前負(fù)荷對右室和左室功能的影響應(yīng)小:前負(fù)60荷增加只能50少量提升右LeftventricleE40室每搏量:30“容量心”2010e01020304OPatrial(cmh,o)ChinKM,KimNH,RubinCOronArtDis2019:16:13-18右、左心室特點(diǎn)比較右心衰定義與臨床表現(xiàn)定義任何結(jié)構(gòu)性或功能性心血管疾病導(dǎo)致的右室充盈或射血功能損害的復(fù)雜的臨床綜合征臨床表現(xiàn)體液潴留:外周性水腫、胸水、腹水心臟收縮儲備↓或c0;運(yùn)動耐量↓、乏力、氣急心律失常:房性或室性Haddadfcirculation2019,117:1717-1731右心衰定義與臨床表現(xiàn)右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專家共識共26張課件右心衰竭診斷治療中國專