希曦圈活動成果匯報

主題：提高24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率

匯報科室：針灸一病區(qū)希曦圈活動成果匯報

主題：提高24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率

希曦圈主題選定本圈全員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。希曦圈主題選定主題選定2014年7月4日召開品管圈會議，擬定主題主題選定2014年7月4日召開品管圈會議，擬定主題希曦圈主題選定主題評價題目重要性迫切性圈能力總分順序選定提高24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率

28

30

1876

1

降低口服藥漏服率

25

28

17702

降低收費差錯率

20

18

14526

提高醫(yī)囑執(zhí)行及時準(zhǔn)確率

22

19

16575

縮短病人輸液等待時間

26

23

20693

降低胰島素漏打率

24

20

16584

評價說明分?jǐn)?shù)/評價項目重要性迫切性圈能力5上級反復(fù)要求即可解決科內(nèi)解決3有政策要求3-6個月護理部參與1偶爾要求超過6個月需要多個科室參與希曦圈主題選定主題評價題目重要性迫切性圈能力總分順序選定提高主題選定理由對護士而言：降低護理不良事件的發(fā)生率保證病歷完整性對病區(qū)而言：及時發(fā)現(xiàn)病人病情問題及時處理縮短病人住院時間對醫(yī)院而言：杜絕醫(yī)療不良事件的發(fā)生率保證醫(yī)療安全對病人而言：反應(yīng)病情的檢驗指標(biāo)之一有利于提高臨床疾病的診斷和治療主題選定理由對護士而言：降低護理不良事件的發(fā)生率對病區(qū)而言：計劃書計劃線實施線計劃書計劃線實施線因病區(qū)即將裝修，科室考慮成本原因，未投入資金購買標(biāo)本放置盒，收集及制作標(biāo)本放置盒時間長因病區(qū)即將裝修，科室考慮成本原因，未投入資金購買標(biāo)本放置盒，小便標(biāo)本留取流程圖收到醫(yī)囑醫(yī)囑審核執(zhí)行醫(yī)囑打印檢驗條碼責(zé)任護士將檢驗條碼貼于標(biāo)本盒上病人在病房病人不在病房責(zé)任護士發(fā)放標(biāo)本盒指導(dǎo)留取方法次日7-2發(fā)放標(biāo)本盒并指導(dǎo)留取方法標(biāo)本留取07:30以前標(biāo)本放置區(qū)07:30以后送至住院部二樓檢驗科檢驗科人員收取標(biāo)本小便標(biāo)本留取流程圖收到醫(yī)囑醫(yī)囑審核執(zhí)行醫(yī)囑責(zé)任護士將檢驗條碼現(xiàn)狀把握—查檢表現(xiàn)狀把握—查檢表現(xiàn)狀把握——查檢結(jié)果2014.7.18—2014.8.7對72位病人進(jìn)行24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取調(diào)查，其中未留取人數(shù)28人，所占比率為38.89%，留取率為61.11%?，F(xiàn)狀把握——查檢結(jié)果目標(biāo)設(shè)定在10.07前提高24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率目標(biāo)設(shè)定：61.11%24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率提高至87.98%。設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值=現(xiàn)狀值—（現(xiàn)狀值X改善重點X圈能力）=61.11%X(61.11%x88%x87.1%)=87.98%目標(biāo)設(shè)定在10.07前提高24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)圖目標(biāo)圖解析圈員們用自由思考法解析解析圈員們用自由思考法解析病人醫(yī)生護士其他知識掌握不全病人及家屬思想上不夠重視標(biāo)本防止位置錯誤病人不在病房家屬更換未交接醫(yī)生不重視未及時查看化驗單交接班不到位工作繁忙責(zé)任心不強護士素質(zhì)參差不齊溝通不到位條碼未及時打印工作流程不完善標(biāo)本臺無明顯標(biāo)識無專門放置小便杯位置為什麼24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率偏低病人醫(yī)生護士其他知識掌握不全病人及家屬標(biāo)本防止病人不在病房家全體圈員通過思考列出16個原因再對所有原因進(jìn)行打分找出主要原因品管圈活動成果匯報_24小時尿本留取率課件對策擬定

對策擬定評分表問題點

原因?qū)Σ邤M定

評價總分采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性提高24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率醫(yī)務(wù)人員因素交接班不到位每日查對，登記未留取者，交接班時及時督促病人留取病人因素1、患者及家屬未

放置固定位置加強與病人及家屬溝通，指導(dǎo)正確留取小便標(biāo)本方法及放置標(biāo)本正確位置2、患者及家屬對常規(guī)檢查認(rèn)識不夠重視不到位入院時告知病人及家屬留取小便標(biāo)本的重要性其他因素1、工作流程不完善制定工作流程，安排7-2班次專門發(fā)放各種標(biāo)本及檢查單并交代留取方法及注意事項2、無專門放置小便杯的位置組織科室全體護士制作專門放置小便標(biāo)本盒的位置3、標(biāo)本臺無明顯標(biāo)識做好標(biāo)本臺標(biāo)識及指引標(biāo)識對策擬定

對策擬定wathwhyhowwho

決策總分制定whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性制定日期地點提高24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率護士因素每日查對，登記未留取者，交接班時及時督促病人留取文清清525044146是2014.09針灸一病人因素加強與病人及家屬溝通，指導(dǎo)正確留取小便標(biāo)本方法及放置標(biāo)本正確位置文清清644846158是2014.09針灸一入院時告知病人及家屬留取小便標(biāo)本的重要性文清清524846146是2014.09針灸一其他因素制定工作流程，安排7-2班次專門發(fā)放各種標(biāo)本及檢查單并交代留取方法及注意事項易珊珊564644146是2015.01針灸一組織科室全體護士制作專門放置小便標(biāo)本盒的位置丁琴465240128是2015.04針灸一做好標(biāo)本臺標(biāo)識及指引標(biāo)識艾玲504848146是2015.02針灸一對策擬定wathwhyhowwho對策實施一對策名稱及時留取小便標(biāo)本，增強護士關(guān)注度主要因交接班不到位，病人忘記改善前：護士未及時發(fā)現(xiàn)病人未留小便標(biāo)本對策內(nèi)容：1、加強護士工作責(zé)任心，規(guī)范交接班2、每日查對，登記未留取病人，交接班時及時督促病人留取。對策實施：1、護士按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)病人未留取標(biāo)本及時提醒病人留取。2、將標(biāo)本是否留取每日下午查對項目，并進(jìn)行匯總，在交接班時及時告知病人應(yīng)盡快留取標(biāo)本。對策處置：改進(jìn)后效果良好。對策效果確認(rèn)：病人24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取率提高PDCA對策實施一對策名稱及時留取小便標(biāo)本，增強護士關(guān)注度主要因交接對策實施二對策名稱加強健康教育主要因患者及家屬對留取標(biāo)本知識缺乏改善前：部分病人及家屬對于標(biāo)本留取不重視，未放置固定位置。對策內(nèi)容：入院當(dāng)天告知病人及家屬留取小便標(biāo)本，交代留取方法及注意事項，告知小便標(biāo)本放置位置。對策實施：1、加強健康教育，入院當(dāng)天告知病人及家屬留取標(biāo)本的重要性，交代留取方法及注意事項，告知小便標(biāo)本放置位置。2、對長時間不留標(biāo)本的，由主管醫(yī)生協(xié)助教育，督促留取。對策處置：改進(jìn)后效果良好。對策效果確認(rèn)：1、病人能自動積極留取小便標(biāo)本2、病人及家屬放置標(biāo)本位置正確。PDCA對策實施二對策對策實施三對策名稱完善工作流程，制作專門放置標(biāo)本盒位置及標(biāo)本臺標(biāo)識及指引標(biāo)志主要因工作流程不完善，病人及家屬將標(biāo)本隨意亂放。改善前：1、病人及家屬將標(biāo)本隨意亂放。2、護士忘記發(fā)放小便標(biāo)本盒。對策內(nèi)容：1、制作工作流程，安排專人發(fā)放標(biāo)本盒及各種輔助檢查單。對策實施：1、制定工作流程，安排7-2班次專門發(fā)放各種標(biāo)本及檢查單并交代留取方法及注意事項2、組織科室全體護士制作專門放置小便標(biāo)本盒的位置。3、做好標(biāo)本臺標(biāo)識及指引標(biāo)識對策處置：改進(jìn)后效果良好對策效果確認(rèn)：PDCA對策實施三效果確認(rèn)-有形成果

改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后調(diào)查時間07.25-08.0708.07-08.2808.29-09.18資料來源病房查檢表24小時內(nèi)小便標(biāo)本留取人次（次/72人.21天）61.11%78%86.5%效果確認(rèn)-有形成果

改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后

效果確認(rèn)-有形成果

增幅25.39%

效果確認(rèn)-有形成果

效果確認(rèn)-有形成果

目標(biāo)達(dá)成率=（86.5-61.11）÷（87.98-61.11）X100%=95%進(jìn)步率=【（86.5-61.11）÷61.11】X100%=41.5%目標(biāo)達(dá)成率95%進(jìn)步率41.5%

效果確認(rèn)-有形成果

進(jìn)步率=【（86.5-61.11）÷有形成果有形成果效果確認(rèn)-無形成果效果確認(rèn)-無形成果標(biāo)準(zhǔn)化流程1、發(fā)放標(biāo)本時告知病人及家屬留取標(biāo)本的意義、方法及送檢地點。2、將標(biāo)本盒交給病人及家屬并督促病人及家屬放置于床頭固定標(biāo)本放置盒內(nèi)。3、未留取標(biāo)本者，班班交接。4、加強宣教，告知病人及家屬留取小便標(biāo)本的重要性，使病人積極留取。5、每日查對時，將留取小便標(biāo)本情況列為查對內(nèi)容，若發(fā)現(xiàn)無留取小便標(biāo)本醫(yī)囑時，及時詢問原因督促醫(yī)生下醫(yī)囑。6、有執(zhí)行小便標(biāo)本醫(yī)囑時及時打印、登記檢驗條碼并及時送檢。標(biāo)準(zhǔn)化流程1、發(fā)放標(biāo)本時告知病人及家屬留取標(biāo)本的意義、方法及標(biāo)準(zhǔn)化流程留取小便標(biāo)本流程發(fā)放標(biāo)本時告知病人及家屬留取標(biāo)本的意義、方法及送檢地點。將標(biāo)本盒交給病人及家屬并督促病人及家屬放置于床頭固定標(biāo)本放置盒內(nèi)。未留取標(biāo)本者，班班交接。加強宣教，告知病人及家屬留取小便標(biāo)本的重要性，使病人積極留取。每日查對時，將留取標(biāo)本情況列為查對內(nèi)容，若發(fā)現(xiàn)小便標(biāo)本未留取，及時督促病人留取。有執(zhí)行小便標(biāo)本醫(yī)囑及時打印、登記檢驗條碼并及時送檢標(biāo)準(zhǔn)化流程留取小便標(biāo)本流程每日查對時，將留取標(biāo)本情況列為查對檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點和今后努力方向主題選定提高24小時內(nèi)小便留取率規(guī)范留取流程活動計劃擬定圈員自主選擇，分工明確把制定計劃的能力運用到實踐中現(xiàn)狀把握利用規(guī)范標(biāo)本留取流程，杜絕糾紛發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)較少，反應(yīng)情況可能不太全面目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)和科室、圈員目標(biāo)一致發(fā)揮圈員能力，挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析能用QCC手法詳盡分析頭腦風(fēng)暴更好地與臨床實際結(jié)合對策擬定圈員開拓思維，對策針對性強作為日常質(zhì)控項目，持續(xù)關(guān)注效果確認(rèn)住院患者24小時內(nèi)