胰腺癌綜合治療一例河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科王云檢一般資料患者女，55歲。主訴：上腹部疼痛一月。伴納差，消瘦。CT：胰體-胰頸部腫塊，截面35.3x30.8mm。CEA：0.89ng/ml，CA199：44.23IU/ml。手術(shù)2015年5月行開腹胰體尾脾臟切除術(shù)。術(shù)中見腫瘤侵犯胰腺后方軟組織。侵犯脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處，行切除吻合。術(shù)后病理：高--中分化腺癌，胰頸切緣（-），淋巴結(jié)（-）術(shù)后診斷：胰腺癌，ⅡA期。輔助化療（5-FU）顯著獲益輔助化放療（5-FU/放療）中位生存低于觀察組SurvivalChemoradiotherapy:15.9months(n=145)Nochemoradiotherapy:17.9months(n=144)(p=0.05)

SurvivalChemotherapy:20.1months(n=147)Nochemotherapy:15.5months(n=142)(p=0.009)

NeoptolemosJPetal,NEJM2004;350:1200-1210術(shù)后輔助治療—化療、放療？ESPAC-1NCCN指南推薦輔助治療方案（2013V1）術(shù)后輔助治療—化療、放療？積極推薦術(shù)后實(shí)施輔助化療。術(shù)后輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物(包括替吉奧膠囊以及5-FU/LV)或吉西他濱(GEM)單藥治療;對(duì)于體能狀態(tài)良好的患者，可以

考慮聯(lián)合化療。推薦:(1)替吉奧膠囊(S-1)單藥，每周期第1日至第28日，口服80～120mg/日，每6周重復(fù)，給藥至6個(gè)月。

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)胰腺癌專家委員會(huì)

胰腺癌綜合診治中國專家共識(shí)(2014年版)

術(shù)后輔助治療—化療、放療？JSPACK--013-ys

OS5-ysOSmedianOSS-159.0%43.6%46.5mosGEM38.4%24.2%25.5mos術(shù)后2個(gè)月CEA：32.27ng/ml。CA199：9.76IU/ml。CT：無腫瘤征象。CEA升高，但術(shù)前正常，為什么？家屬要求繼續(xù)觀察。術(shù)后3個(gè)月CEA：21.35ng/ml。下降。CA199：12.43IU/ml。升高，正常范圍。沒有復(fù)查影像。一月后（術(shù)后4個(gè)月），家屬要求口服愛斯萬。術(shù)后輔助治療—口服愛斯萬頻次2次/日，早晚餐后劑量根據(jù)體表面積計(jì)算身高156cm，體重50kg，體表面積1.46m2，療程50mg，Bid，服藥4周休息2周，共4個(gè)周期服藥期間每周復(fù)查肝功能、血常規(guī)體表面積（m2）首次劑量＜1.2540mg1.25-1.550mg＞1.560mg服藥期間復(fù)查結(jié)果術(shù)后5個(gè)月CEA：36.56ng/ml。CA199：7.55IU/ml。CT提示未見腫瘤征象。術(shù)后6個(gè)月CEA：31.95ng/ml。CA199：10.84IU/ml。停藥后復(fù)查術(shù)后10個(gè)月CEA：19.09ng/ml。CA199：15.57IU/ml。放療術(shù)后14個(gè)月CEA：19.37ng/ml。CA199：118.30IU/ml。CT提示上腹腔腫塊，44.8×40.9mm，包繞腸系膜血管，考慮腫瘤復(fù)發(fā)。建議放療家屬同意，進(jìn)行放療（一個(gè)月）。放療結(jié)束復(fù)查術(shù)后16個(gè)月CEA：12.49ng/ml。CA199：104.20IU/ml。彩超提示：上腹腔腫塊51×33mm。建議基因檢測，進(jìn)行臨床試驗(yàn)（靶向治療、生物治療）家屬拒絕。仍口服愛斯萬。近期復(fù)查術(shù)后19個(gè)月彩超提示：上腹腔腫塊55×46mm，腹腔大量腹水?；颊呒{差、消瘦明顯。推測：腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)