代謝綜合征的中藥防治

與合理用藥內(nèi)容代謝綜合征的概念和發(fā)展代謝綜合征的危險因素代謝綜合征的藥物防治MS概念的形成和發(fā)展1923年，Kylin首次將高血壓、肥胖和痛風(fēng)這一組疾病定義為X-syndrome；1966年，Camus等觀察了胰島素與心血管疾病的關(guān)系，提出“代謝性三重綜合征”（trisyndromemetabolique）1977年，Haller等將血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病、高UA血癥、脂肪肝納入代謝綜合征范疇。MS概念的豐富1988年，美國Reaven在第48屆ADA上重新提出X-綜合征的概念1989年，Kaplan進(jìn)一步提出：腹型肥胖、IGT、高TG血癥和高血壓并存，并將其稱為（deadlyquartet）1991年，DeFronzo明確提出與X-綜合征，相一致的概念，即胰島素抵抗綜合征。MS概念趨于統(tǒng)一1998念WHO提出MS工作定義，MS概念的發(fā)展逐步統(tǒng)一。2001年NCEP-ATPШ提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中并未將胰島素地抗及糖尿病列入必要條件。2004年,CDS提出國人MS地初步工作定義。2005年，IDF頒布了全球統(tǒng)一的MS代謝綜合征的定義2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）定義：代謝綜合征（MS）是以糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝紊亂為主的一種慢性代謝性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血壓等多種危險因素相互集結(jié)的病理狀態(tài)，是心腦血管疾病的直接致病因子。2004年中國CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)腰圍比腰臀比值更適于檢測腹型肥胖腰圍的測量方法：被測者站立位，兩腳分開25～30厘米，測量位置在水平位髂前上棘和第十二肋下緣連線中點。臀圍測量是環(huán)繞臀部最突出點測出的身體水平周徑。內(nèi)容代謝綜合征的概念和發(fā)展代謝綜合征的危險因素代謝綜合征的防治1、基本危險因素：腹型肥胖、血脂紊亂、高血壓、糖代謝異常；肥胖尤其是中心性肥胖（以腹部肥胖為主）為根本的始動因素；胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)中心性肥胖導(dǎo)致內(nèi)臟的脂肪組織分泌具有脂毒性的細(xì)胞因子；MS的危險因素多種危險因素組合MS的危險因素2、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障礙、脂肪肝、人類免疫缺陷病毒感染、炎癥、膽囊結(jié)石）3、生活方式相關(guān)的危險因素（飲食因素、體力運動不足）；4、遺傳因素（家族遺傳、種族遺傳）；代謝綜合征是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致內(nèi)容代謝綜合征的概念和發(fā)展代謝綜合征的危險因素代謝綜合征的防治策略代謝綜合征的防治策略積極改善生活方式是預(yù)防和治療代謝綜合癥的根本和首要措施全面控制各項代謝危險因素超重及腹部肥胖血糖血脂異常高血壓低度炎癥代謝綜合征的防治策略國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出代謝綜合征防治指南一級干預(yù)二級干預(yù)一般大眾高危人群生活方式干預(yù)效果不顯著和處于心血管疾病高危狀態(tài)人群，采用藥物治療。

目前沒有一種藥物單獨使用能夠改善所有的代謝異常。1.健康教育

科普教材及健康教育2.倡議引導(dǎo)健康的生活方式1.高危人群界定

(1)糖尿病、高血脂及高血壓家族史

(2)曾罹患妊娠糖尿病(GDM)(3)肥胖2.早期健康干預(yù)

(1)重點

a.體重控制、b.均衡膳食

c.適量運動

(2)干預(yù)對象a.社區(qū)、b.學(xué)校、c.辦公人群、d.部隊一級干預(yù)措施加強(qiáng)健康理念的教育，提出科學(xué)的生活方式，可總結(jié)為四句話十六個字：合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡

——健康的四大基石1992《維多利亞宣言》一級干預(yù)（一）合理膳食原則：低脂、低糖、低鹽、多纖維素，多維生素。

①低脂：預(yù)防高脂血癥、動脈硬化、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。②低糖：減少高碳水化合物攝取量，糖尿病主食量控制在200-300g/天。③低鹽：預(yù)防高血壓，每天食鹽＜4克。④多纖維素：防便秘、防衰老、防結(jié)直腸癌。⑤多維生素：參與體內(nèi)酶的合成、抗衰老、抗氧化。維生素、無機(jī)鹽要充足改善生活方:合理的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配一級干預(yù)

每日人體所需營養(yǎng)的用量主食：250克～300克(不能少于150克)蛋肉類：100克～150克油類：20克～30克水果類：200克～300克蔬菜類：500克奶類：250克鹽：6g水：1500ml～2000ml一級干預(yù)一級干預(yù)（二）戒煙限酒

①煙內(nèi)含有CO、尼古丁等30多種有害物質(zhì)，百害無一益，理應(yīng)戒除。②限酒：不是戒酒，糧食制酒、中藥藥酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，心血管發(fā)病率低。酒不宜多，更不能鼓勵酗酒。一級干預(yù)（三）適量運動：運動要持之以恒、循序漸進(jìn)、有節(jié)有度、要有氧運動有氧運動項目有：慢跑、滑冰、游泳、太極拳、跳健身操、球類運動等。有氧運動特點是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)，時間長。每日運動30分鐘每周5天最好是有氧運動一級干預(yù)（4）心理平衡：心理平衡作用超過一切保健措施的總和，每一個長壽老人第一條都是心胸開闊、性格隨和、心地善良。WHO對于健康的定義開宗明義：健康不僅僅是沒有疾病和不適，而應(yīng)是生理上、心理上、道德上、社會適應(yīng)和生殖上的完美狀態(tài)。強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防

關(guān)注體重、腰圍、腰臀比；

定期檢查血脂、血糖、血尿酸水平、血壓等；健康普及教育，生活方式改變等。一級干預(yù)健康講座健康篩查二級干預(yù)經(jīng)過一級干預(yù)，仍不能緩解、阻止、控制代謝綜合征，可針對八高癥進(jìn)行必要、有選擇的藥物治療。二級干預(yù)

藥物合理應(yīng)用高脂血癥，甘油三酯＞首選他汀類藥物（非諾貝特、苯扎貝特等），使LDL-C水平達(dá)標(biāo)。高血脂患者如伴有高TG和低HDL-C可合用貝特類、煙酸類或中藥血脂康。高血壓：應(yīng)控制在140/90mmHg以下，糖尿病和腎病者應(yīng)控制在130/80mmHg以下選用既降壓又預(yù)防心臟重構(gòu)，心力衰竭的普利類、沙坦類為一線藥。少用利尿劑，如壽比山（吲噠帕胺）可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和糖尿病加重。二級干預(yù)

藥物合理應(yīng)用藥物種類：利尿劑、p受體阻滯劑、ACE抑制劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑、AⅡ拮抗劑。2004年中國高血壓防治指南

專家共識降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，一種藥僅使30％－60％患者達(dá)標(biāo)，2級高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上的患者，常需要較好的聯(lián)合用藥方案固定復(fù)方的療效臨床證據(jù)少，但使用方便，臨床降壓有效有利提高患者依從性。24小時平穩(wěn)、有效控制血壓，可更好減少心血管事件藥物治療糖尿?。盒枋紫瓤刂骑嬍?，增加運動，減低體重降低胰島素抵抗增加胰島素敏感性，二甲雙胍和PPARγ受體激動劑噻唑烷二酮類物都是臨床常用的藥物。二甲雙胍與磺脲類或胰島素，除降糖外尚有減肥，消除磺脲類或胰島素的體重增加副作用。格列酮類與胰島素合用是應(yīng)注意體重增加及水腫的發(fā)生。二級干預(yù)

藥物合理應(yīng)用肥胖：采用飲食控制及運動療法和藥物治療?？晒┻x擇的藥物很有限。兩類：食欲抑制劑和減少脂肪吸收藥西布曲明：食欲抑制，有效減少體重，改善其他代謝危險因素（高血糖、高血脂及高尿酸血癥等）。不良反應(yīng)口干、血壓升高、頭痛、便秘等奧利司他：減少脂肪吸收，減少體重，同時舒張壓、總膽固醇、LDL-C輕度降低。不良反應(yīng)腹脹腹瀉、大便失禁，減少脂溶性維生素吸收。二級干預(yù)

藥物合理應(yīng)用高尿酸血癥/痛風(fēng)：促進(jìn)尿酸排泄藥及抑制尿酸合成藥促排泄：苯溴馬隆、苯磺唑酮、羧苯磺胺抑制合成：別嘌醇苯溴馬隆降低血尿酸水平同時，尚可降低血脂水平。二級干預(yù)

藥物合理應(yīng)用MS中醫(yī)辯證治療

中醫(yī)學(xué)無MS病名，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分型，現(xiàn)代醫(yī)家大多從其相對應(yīng)的中醫(yī)病名頭痛、眩暈、濕阻、肥胖癥、消渴等進(jìn)行辨證論治。近年來，許多學(xué)者認(rèn)為MS是由于飲食不潔、過少活動、飲酒、遺傳因素、年齡因素以及某些特殊藥物等原因，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)而發(fā)生的。MS的中醫(yī)病因病機(jī)過食和少動是代謝綜合征發(fā)病的兩大主因。多食肥甘，塞滯中焦之氣，有礙脾胃升降樞機(jī)不得斡旋，最終導(dǎo)致運化失

職，脾氣郁滯。少動是活動減少，脾主四肢、肌肉，活動的減少必然影響脾的健運。脾失健運，物不歸正化則為痰、濕、濁，進(jìn)而變證從生。

肝郁脾虛型：形體略肥胖，頭暈或頭脹痛，脅肋脹痛，神疲肢倦，腹脹，納呆，舌淡暗苔薄白，脈沉弦。治法疏肝健脾，化濕消脂，方藥以逍遙丸加減。

痰濕壅滯型：形體肥胖，面垢濁，頭暈或頭如包裹狀或耳鳴，或視物旋轉(zhuǎn)感，腹脹滿，舌淡苔白厚膩，脈弦滑。治法健脾化濕，祛痰降脂，方藥以半夏白術(shù)天麻湯加減。代謝綜合征的分型治療

痰熱內(nèi)盛型：形體肥胖，面赤煩躁，口干苦不欲飲，喜冷食，便秘尿短赤，舌紅苔黃厚燥，脈弦數(shù)。治法清熱化痰，健脾消脂，方藥以溫膽腸加減。

痰瘀交阻型：形體肥胖，或頭刺痛或頭暈，舌淡有瘀點、瘀斑或舌青紫苔厚膩，脈弦澀。治法活血化痰，健脾消脂。代謝綜合征的分型治療代謝綜合征前期過食肥甘，多滯中焦之氣，有礙脾胃升降，形成脾氣郁結(jié);情志不舒則導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。運化不健，則水濕不化，津液不布，為濕為痰。肝氣瘀滯，氣機(jī)不暢，水液代謝受阻，也可為痰為濕。脾郁，肝郁是其本，表現(xiàn)可有氣、血、痰、火、濕、食六郁。把郁作為的主要的病機(jī)特征代謝綜合征的發(fā)病與病癥特點。疏肝理氣——柴胡疏肝散健脾和中——異功散祛痰痰郁——三子養(yǎng)親湯、二陳湯代謝綜合征早期郁久化熱，熱與痰結(jié)則為痰熱，熱與血結(jié)則為血熱，熱與濕結(jié)則為濕熱。此期雖可耗氣傷陰，但郁熱仍的主要方面，所以治療上應(yīng)本著氣由熱損，津由熱耗的思想，以清熱為法，少佐養(yǎng)陰生津，熱清而氣陰自復(fù)。肺胃熱盛者，可用三黃瀉心湯;濕熱較盛者，可用三仁湯，三石湯;痰熱較著者，可用小陷胸湯;偏于酒食生痰者，可用順氣消食化痰丸。代謝綜合征中期前一階段熱還未盡，又耗氣傷陰，氣陰兩傷為始，進(jìn)而陰損及陽，陰陽兩虛。這一階段多虛實夾雜，可夾熱、夾痰、夾濕、夾痕等。臨床治療尤須著力，辨清主次，靈活用藥。代謝綜合征后期因虛極而臟腑受損，或因久病人絡(luò)，絡(luò)痰脈損而成，這一期的微血管病變、大血管病變，以此為基礎(chǔ)導(dǎo)致臟腑器官的損傷。證見胸痹，心痛，心悸，征忡等心系證候；中風(fēng)偏癱，眩暈口僻等。氣陰兩虛以參芪地黃湯加減益氣養(yǎng)陰。

肝腎不足以祀菊地黃丸加減培補(bǔ)肝腎。

陰陽兩虛以地黃飲子加減陰陽雙補(bǔ)。

脾腎陽虛以四君子湯合金匱腎氣丸加減溫補(bǔ)脾腎小結(jié)由于代謝綜合征涉及面很廣，系統(tǒng)治療有一定的困難，至于目前臨床工作中代謝綜合征的中西醫(yī)治療，應(yīng)遵循以下的原則:

①預(yù)防為主。未病先防，既病防變，主要在于改變不良生活習(xí)慣。

②綜合調(diào)控。飲食及生活方式調(diào)控，防治結(jié)合，藥食結(jié)合，醫(yī)患結(jié)合。

③中西結(jié)合。中西互補(bǔ)，各取所長。充分善于利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢，準(zhǔn)確把握西藥療效，正確應(yīng)用。代謝綜合癥的控制目標(biāo)體重指數(shù)(mg/m2)男<25，女<24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1非空腹4.4~8.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)