硝酸酯類藥物的適應(yīng)證禁忌證和注意事項(xiàng)臨床上常用的硝酸酯根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同主要分為3種：硝酸甘油、二硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯。根據(jù)作用時間可分為快速起效制劑和中長效制劑。臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，選擇合適的制劑。【適應(yīng)證】1.心絞痛?？捎糜诜€(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛以及冠狀動脈痙攣導(dǎo)致的變異型心絞痛。2.急性心肌梗死。尤其適應(yīng)于梗死后心絞痛的患者。3.心力衰竭。僅適用于肺楔嵌壓增高的患者，心臟前負(fù)荷不足者禁用。4.高血壓。適應(yīng)于處理高血壓急癥和圍手術(shù)期高血壓。【禁忌證】1.心源性休克（除采用適當(dāng)措施保證舒張末期壓足夠高外）。2.嚴(yán)重低血壓（收縮壓低于90mmHg）。3.急性循環(huán)衰竭；急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續(xù)血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)條件下的監(jiān)護(hù)室使用）。4.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄或肥厚性梗阻性心肌病。5.青光眼。6.顱內(nèi)高壓。7.縮窄性心包炎。8.限制性心肌病。9.心臟壓塞。10.同時使用5型磷酸二酯酶抑制劑如西地那非。11.對本品過敏?！咀⒁馐马?xiàng)】1.靜脈滴注硝酸酯類藥物宜從小劑量開始，如心率、血壓無明顯變化再逐漸加快；以硝酸甘油為例，最初的1～2h內(nèi)可每10min增加5μg，最大劑量不超過200μg/min，維持血壓>90/60mmHg，心率<100次/min。若出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，應(yīng)當(dāng)立即停止給藥，平臥，抬高下肢，必要時補(bǔ)液。2.硝酸酯的耐藥性是硝酸酯治療中常出現(xiàn)的現(xiàn)象。減少耐藥性的產(chǎn)生主要有以下方法：小劑量使用，減少用藥次數(shù)，避免持續(xù)使用，提供8h無硝酸酯的空白期。3.硝酸酯類藥物引起的主要不良反應(yīng)有：（1）頭痛是常見不良反應(yīng)，發(fā)生率20%～30%，多發(fā)生在用藥的早期，通常在繼續(xù)治療1～2周后逐漸減輕或消失。（2）低血壓發(fā)生率1%～10%，多見于老年人、首次用藥、血容量不足、與其他擴(kuò)血管藥物或大劑量利尿劑、β受體阻滯劑合用以及靜脈滴速過快時。用藥過程中患者可能出現(xiàn)血壓驟降及體位性低血壓，嚴(yán)重時導(dǎo)致昏厥。初次用藥時，應(yīng)取坐位或臥位。（3）硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管后引起反射性交感神經(jīng)興奮可導(dǎo)致心動過速，與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用減少心動過速的發(fā)生，并具有抗心肌缺血的協(xié)同效應(yīng)。（4）硝酸酯類藥物可抑制胃腸道平滑肌的蠕動，引起食欲下降、腹脹和便秘等消化道癥狀，偶見嘔吐、腹瀉?；颊咴谟盟幤陂g應(yīng)當(dāng)多食易消化、富含纖維素的食物。（5）皮疹、皮膚瘙癢和剝脫性皮炎較為罕見（0.01%～0.1%），有含服硝酸異山梨酯導(dǎo)致過敏性休克的報(bào)道