吞咽造影檢查（VFSS）辛文龍吞咽造影檢查（VFSS）1定義吞咽造影檢查:在X線透視下，對口、咽、喉、食管的吞咽運動所進行的特殊造影。可用于協(xié)助診治吞咽障礙，被視為吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標準”。定義吞咽造影檢查:在X線透視下，對口、咽、喉、食管的吞咽運動2獨特優(yōu)勢自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄其活動，并且可以逐步慢速回放。這是吞咽造影檢查獨特優(yōu)勢。獨特優(yōu)勢自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動態(tài)造影錄像31、明確患者是否存在吞咽障礙；2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結構性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況；3、吞咽障礙發(fā)生在哪個時期，有無誤吸，尤其是對易并發(fā)肺炎的隱形誤吸可明確診斷；4、評價誤吸的嚴重程度，評價代償?shù)挠绊懀瑸檫x擇有效治療措施（進食姿態(tài)治療和姿勢治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。臨床應用意義1、明確患者是否存在吞咽障礙；臨床應用意義4與其他評估方法對比洼田飲水試驗電子纖維喉鏡（FEES）

不能知曉吞咽所需時間；不能了解咽的力量、壓縮食團的能力或是否吞咽后有殘留；

不能直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)生的。與其他評估方法對比洼田飲水試驗5適應癥1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復肺部感染不除外隱匿性誤吸的疾病。2、吞咽困難考慮為食管本身或食管附近病變引起，特別是食管腫瘤、食管痙攣、食管異物等。3、判斷鼻飼管或胃造瘺管能否拔除。適應癥1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復肺部感染不除外隱匿6吞咽障礙結構性吞咽障礙

功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙

進食通道異常

頭頸部癌癥等手術切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及氣管切開?；瘜W物質(zhì)灼傷、燒傷等進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┘∪?、骨骼運動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥

肌無力）吞咽障礙結構性功能性（神經(jīng)性）進食通道異常進食通7禁忌癥一般情況不佳，重度衰竭的病人?？谇?、咽部或食管有嚴重腐蝕傷急性期的病人。胃食管大出血急性期患者。其他同放射線相關的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女（除特殊情況下必須進行外，一般不進行此項檢查）。禁忌癥一般情況不佳，重度衰竭的病人。8口咽喉部解剖口咽喉部解剖9正常吞咽運動階段(1)口腔期:食物--口唇--口腔(咀嚼與唾液混合成丸)--咽喉(舌肌和頰肌的運動完成)--吞咽反射。(2)咽喉期:舌肌運動--食丸達咽部-軟腭弓上提（封堵鼻咽腔）--軟腭上提--會厭皺襞上提--聲帶內(nèi)收--協(xié)調(diào)咽喉收縮和環(huán)狀軟骨及咽的反射。(3)食管期:食丸--環(huán)狀軟骨與咽部--食管--胃。正常吞咽運動階段(1)口腔期:食物--口唇--口腔(咀10正常吞咽各器官的活動順序

Perlmanetal.(2006).JSHR,48,21-33軟腭開始上抬*呼吸暫停開始

軟腭與咽壁完全接觸*喉開始上移*舌骨開始上移*下頜肌群全力收縮上食管括約肌開始舒張*喉上移到最高位置*舌骨上移到最高位置*上食管括約肌完全舒張*軟腭開始下降*下頜肌群舒張舌骨開始回位*喉開始回位*舌根與咽后壁開始分開*軟腭完全回位*上食管括約肌完全關閉*會厭開始回位*舌根與咽后壁完全分開*從新開始呼吸會厭完全回位*

正常吞咽各器官的活動順序

Perlmanetal.(2011(完整)吞咽造影檢查ppt12(完整)吞咽造影檢查ppt13造影劑準備硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸鋇加入286ml水中，調(diào)均勻致60%濃度即可?？娠@影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑?？娠@影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述的可顯影的糊狀食物即可。造影劑準備硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般14(完整)吞咽造影檢查ppt15(完整)吞咽造影檢查ppt16患者體位患者體位17(完整)吞咽造影檢查ppt18(完整)吞咽造影檢查ppt19(完整)吞咽造影檢查ppt20(完整)吞咽造影檢查ppt21(完整)吞咽造影檢查ppt22(完整)吞咽造影檢查ppt23(完整)吞咽造影檢查ppt24(完整)吞咽造影檢查ppt25(完整)吞咽造影檢查ppt26(完整)吞咽造影檢查ppt27(完整)吞咽造影檢查ppt28(完整)吞咽造影檢查ppt29(完整)吞咽造影檢查ppt30(完整)吞咽造影檢查ppt31(完整)吞咽造影檢查ppt32(完整)吞咽造影檢查ppt33(完整)吞咽造影檢查ppt34(完整)吞咽造影檢查ppt35(完整)吞咽造影檢查ppt36

吞咽造影的分析–定量分析

吞咽造影的分析–定量分析37(完整)吞咽造影檢查ppt38不能了解咽的力量、壓縮食團的能力或是否吞咽后有殘留；(3)食管期:食丸--環(huán)狀軟骨與咽部--食管--胃?？娠@影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑。不能知曉吞咽所需時間；上食管括約肌完全舒張*口腔、咽部或食管有嚴重腐蝕傷急性期的病人?？谇?、咽部或食管有嚴重腐蝕傷急性期的病人。胃食管大出血急性期患者。頭頸部癌癥等手術切除（口腔2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結構性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況；其他同放射線相關的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女（除特殊情況下必須進行外，一般不進行此項檢查）。硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸鋇加入286ml水中，調(diào)均勻致60%濃度即可。其他同放射線相關的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女（除特殊情況下必須進行外，一般不進行此項檢查）。這是吞咽造影檢查獨特優(yōu)勢。可用于協(xié)助診治吞咽障礙，被視為吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標準”。4、評價誤吸的嚴重程度，評價代償?shù)挠绊?，為選擇有效治療措施（進食姿態(tài)治療和姿勢治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結構性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況；吞咽造影的分析–定量分析不能了解咽的力量、壓縮食團的能力或是否吞咽后有殘留；39(完整)吞咽造影檢查ppt40應急處理預案1ml液體食團吞咽中，出現(xiàn)嚴重誤吸，則中止5ml液體吞咽檢查。吞咽總時間大于40秒，則中止下一步吞咽?；颊叱霈F(xiàn)窒息、嚴重嗆咳，則中止下一步吞咽。出現(xiàn)嗆咳、窒息，立即采取有效的救治措施（如拍背、痰液吸引、體位引流等），視情況停止檢查，進一步救治。應急處理預案1ml液體食團吞咽中，出現(xiàn)嚴重誤吸，則中止5ml41謝謝謝謝42謝謝觀看謝謝觀看吞咽造影檢查（VFSS）辛文龍吞咽造影檢查（VFSS）44定義吞咽造影檢查:在X線透視下，對口、咽、喉、食管的吞咽運動所進行的特殊造影?？捎糜趨f(xié)助診治吞咽障礙，被視為吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標準”。定義吞咽造影檢查:在X線透視下，對口、咽、喉、食管的吞咽運動45獨特優(yōu)勢自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄其活動，并且可以逐步慢速回放。這是吞咽造影檢查獨特優(yōu)勢。獨特優(yōu)勢自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動態(tài)造影錄像461、明確患者是否存在吞咽障礙；2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結構性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況；3、吞咽障礙發(fā)生在哪個時期，有無誤吸，尤其是對易并發(fā)肺炎的隱形誤吸可明確診斷；4、評價誤吸的嚴重程度，評價代償?shù)挠绊?，為選擇有效治療措施（進食姿態(tài)治療和姿勢治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。臨床應用意義1、明確患者是否存在吞咽障礙；臨床應用意義47與其他評估方法對比洼田飲水試驗電子纖維喉鏡（FEES）

不能知曉吞咽所需時間；不能了解咽的力量、壓縮食團的能力或是否吞咽后有殘留；

不能直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)生的。與其他評估方法對比洼田飲水試驗48適應癥1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復肺部感染不除外隱匿性誤吸的疾病。2、吞咽困難考慮為食管本身或食管附近病變引起，特別是食管腫瘤、食管痙攣、食管異物等。3、判斷鼻飼管或胃造瘺管能否拔除。適應癥1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復肺部感染不除外隱匿49吞咽障礙結構性吞咽障礙

功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙

進食通道異常

頭頸部癌癥等手術切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及氣管切開?；瘜W物質(zhì)灼傷、燒傷等進食通道完整或基本完整參與進食活動的肌肉暫時失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┘∪?、骨骼運動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥

肌無力）吞咽障礙結構性功能性（神經(jīng)性）進食通道異常進食通50禁忌癥一般情況不佳，重度衰竭的病人?？谇?、咽部或食管有嚴重腐蝕傷急性期的病人。胃食管大出血急性期患者。其他同放射線相關的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女（除特殊情況下必須進行外，一般不進行此項檢查）。禁忌癥一般情況不佳，重度衰竭的病人。51口咽喉部解剖口咽喉部解剖52正常吞咽運動階段(1)口腔期:食物--口唇--口腔(咀嚼與唾液混合成丸)--咽喉(舌肌和頰肌的運動完成)--吞咽反射。(2)咽喉期:舌肌運動--食丸達咽部-軟腭弓上提（封堵鼻咽腔）--軟腭上提--會厭皺襞上提--聲帶內(nèi)收--協(xié)調(diào)咽喉收縮和環(huán)狀軟骨及咽的反射。(3)食管期:食丸--環(huán)狀軟骨與咽部--食管--胃。正常吞咽運動階段(1)口腔期:食物--口唇--口腔(咀53正常吞咽各器官的活動順序

Perlmanetal.(2006).JSHR,48,21-33軟腭開始上抬*呼吸暫停開始

軟腭與咽壁完全接觸*喉開始上移*舌骨開始上移*下頜肌群全力收縮上食管括約肌開始舒張*喉上移到最高位置*舌骨上移到最高位置*上食管括約肌完全舒張*軟腭開始下降*下頜肌群舒張舌骨開始回位*喉開始回位*舌根與咽后壁開始分開*軟腭完全回位*上食管括約肌完全關閉*會厭開始回位*舌根與咽后壁完全分開*從新開始呼吸會厭完全回位*

正常吞咽各器官的活動順序

Perlmanetal.(2054(完整)吞咽造影檢查ppt55(完整)吞咽造影檢查ppt56造影劑準備硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸鋇加入286ml水中，調(diào)均勻致60%濃度即可?？娠@影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑?？娠@影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述的可顯影的糊狀食物即可。造影劑準備硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般57(完整)吞咽造影檢查ppt58(完整)吞咽造影檢查ppt59患者體位患者體位60(完整)吞咽造影檢查ppt61(完整)吞咽造影檢查ppt62(完整)吞咽造影檢查ppt63(完整)吞咽造影檢查ppt64(完整)吞咽造影檢查ppt65(完整)吞咽造影檢查ppt66(完整)吞咽造影檢查ppt67(完整)吞咽造影檢查ppt68(完整)吞咽造影檢查ppt69(完整)吞咽造影檢查ppt70(完整)吞咽造影檢查ppt71(完整)吞咽造影檢查ppt72(完整)吞咽造影檢查ppt73(完整)吞咽造影檢查ppt74(完整)吞咽造影檢查ppt75(完整)吞咽造影檢查ppt76(完整)吞咽造影檢查ppt77(完整)吞咽造影檢查ppt78(完整)吞咽造影檢查ppt79

吞咽造影的分析–定量分析

吞咽造影的分析–定量分析80(完整)吞咽造影檢查ppt81不能了解咽的力量、壓縮食團的能力或是否吞咽后有殘留；(3)食管期:食丸--環(huán)狀軟骨與咽部--食管--胃?？娠@影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑。不能知曉吞咽所需時間；上食管括約肌完全舒張*口腔、咽部或食管有嚴重腐蝕傷急性期的病人。口腔、咽部或食管有嚴重腐蝕傷急性期的病人。胃食管