心律失常藥物的分類

2014-7-9前言心律失常是心動頻率和節(jié)律的異常，它可分為快速型與緩慢型二類。緩慢型心律失?？捎冒⑼衅坊驍M腎上腺素類藥物治療?？焖傩托穆墒С１容^復雜，它包括房性期前收縮、房性心動過速、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性早搏、室性心動快速及心室顫動等。前言抗心律失常藥是一類用于治療心臟節(jié)律紊亂的藥物。隨著對心臟電生理特性以及抗心律失常藥物作用機制的了解，使心律失常的藥物治療有了較大的進展。藥物分類：依據(jù)VaughanWilliams分類法根據(jù)藥物作用的電生理特點將藥物分為四類。（1）Ⅰa類適度阻滯鈉通道，復活時間常數(shù)1~10s，以延長ERP最為顯著，藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。（2）Ⅰb類輕度阻滯鈉通道，復活時間常數(shù)<1s，降低自律性，藥物包括利多卡因、苯妥英鈉、美西律等。（3）Ⅰc類明顯阻滯鈉通道，復活時間常數(shù)>10s，減慢傳導性的作用最強。藥物包括普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。Ⅱ類β受體阻滯藥，抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、鈉電流和L-型鈣電流增加，表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性，降低動作電位0相上升速率而減慢傳導性。藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。Ⅲ類延長動作電位時程藥，抑制多種鉀電流，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。Ⅳ類鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。鈉通道阻滯藥美西律適應證：美西律化學結(jié)構(gòu)和電生理效應與利多卡因類似，用于各種室性心律失常，對強心苷中毒、心肌梗死或手術所致室性早搏、室性心動過速等有效。禁忌證：重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內(nèi)傳導阻滯。不良反應：少而輕。大劑量可出現(xiàn)胃腸道反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應如眩暈、共濟失調(diào)等。靜脈用藥偶爾可產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導阻滯等。鈉通道阻滯藥禁忌證：妊娠及哺乳期婦女、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、房室傳導阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。不良反應：胃腸道反應，少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動過緩，房室傳導阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長者宜減量或停藥。β受體阻滯藥普萘洛爾適應證：竇性心動過速，特別是交感神經(jīng)亢進、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收縮及心動過速，預激綜合征及LQTS引起的心律失常。減少肥厚型心肌病所致的心律失常。不良反應：本藥可致竇性心動過緩，房室傳導阻滯，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等。長期應用對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血癥、糖尿病患者應慎用。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。鈣通道阻滯藥該類藥物主要通過阻滯慢鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流而使竇房結(jié)的興奮性下降，房室結(jié)傳導性下降，不應期延長。主要用于室上性心律失常的治療，為窄譜抗心律失常藥物。維拉帕米適應證：治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，為陣發(fā)性室上性心動過速首選藥。對急性心肌梗死、心肌缺血及強心苷中毒引起的室早有效。禁忌證：Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、心功能不全、心源性休克病人等。不良反應：常見有口干、惡心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現(xiàn)血壓下降、心動過緩，嚴重者可致心臟停搏。延長動作電位時程藥胺碘酮適應證：①房性心律失常，如心房顫動和心房撲動的轉(zhuǎn)復；②結(jié)性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動過速的治療，以及室性心動過速或心室顫動的預防；④小劑量適用于伴器質(zhì)性心臟病的心律失常，如急性心肌梗死與心力衰竭等合并的室性心律失常。禁忌證：竇性心動過緩和竇房阻滯；高度傳導阻滯；甲狀腺功能異常；碘過敏；妊娠期和哺乳期。延長動作電位時程藥不良反應：不良反應與劑量有關。常見心血管反應有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀；少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死；個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。藥物用途與副作用1.利多卡因用途：急性心肌梗死伴室性心動過速副作用：嗜睡、頭暈、較大劑量可出現(xiàn)精神癥狀、低血壓、呼吸抑制2.美西律用途：室性心動過速、心律失常副作用：頭暈、惡心、震顫，較少引起血細胞減少，大劑量靜脈應用可引起精神癥狀和心血管抑制作用（心動過緩、傳導阻滯、心力衰竭、低血壓）藥物用途與副作用3.普羅帕酮（心律平）用途：各型早搏、心動過速、預激綜合癥副作用：頭暈、頭痛、口干、惡心、嘔吐，大劑量有心血管抑制作用（竇房結(jié)抑制、房室傳導阻滯、低血壓），可能加重支氣管痙攣、心力衰竭，口內(nèi)金屬味，眼閃光，手指震顫4.美托洛爾（倍他樂克）用途：高血壓、冠心