卵巢惡性腫瘤護理

疾病查房婦科2016.3患者信息床號：4020床姓名：楊福珍性別：女年齡：63歲住院號：3326807診斷：卵巢惡性腫瘤、直腸腫物（轉(zhuǎn)移性癌）、宮頸贅生物、結(jié)腸息肉、2型糖尿病、高血壓病、膽囊結(jié)石入院時間：2016.3.89:59簡要病史患者因檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10天來院，腹部增強CT：1.膽囊多發(fā)結(jié)石2.雙腎多發(fā)囊腫3.腹膜后不規(guī)則團塊影，淋巴結(jié)腫大、融合考慮；盆腔囊實性占位，惡性考慮，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)附件來源。腸鏡：結(jié)腸息肉，直腸占位?；顧z病檢（直腸）惡性腫瘤，結(jié)合臨床及免疫組化，傾向附件來源轉(zhuǎn)移性腺癌可能。門診擬“卵巢惡性腫瘤、直腸腫物（轉(zhuǎn)移性癌）、宮頸贅生物、結(jié)腸息肉、2型糖尿病、高血壓病、膽囊結(jié)石”收住入院。生命體征T:37℃P:92次/分R:20次/分BP:122/75mmHg體格檢查精神好，情緒穩(wěn)定。無腹痛及陰道流血。其他方面睡眠及二便：日常睡眠較好，二便需家屬協(xié)助。飲食及營養(yǎng)：平時飲食規(guī)則，營養(yǎng)狀況差。心理及社會支持：社會支持完善，有當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險?；顒蛹白岳?活動自如，自理能力好。病情及治療入院患者精神好，情緒穩(wěn)定，無腹痛及陰道流血，治療及護理計劃：予Ⅱ級護理，糖尿病飲食，測血糖4點法，血壓每日2次，降糖藥口服，完善檢查化驗。住院第2天行PICC置管，第3天在全麻下卵巢癌根治+轉(zhuǎn)移性直腸癌根治術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，禁食，三升袋營養(yǎng)輸液治療?；颊呱w征平穩(wěn)，腹部疼痛3分，無陰道流血，盆腔引流管2根，均引流通暢，靜脈止痛泵維持，留置導(dǎo)尿引流通暢，尿色清，測血糖q4h。護理問題1.恐懼，知識缺乏2.舒適改變3.自我形象紊亂4.有感染的危險5.有皮膚完整性受損的危險P1：恐懼，與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)I①安慰患者，與患者牽手、撫摸，穩(wěn)定患者情緒。②多次宣教疾病知識、手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后預(yù)后情況，直到患者掌握能復(fù)述。③同時向家屬介紹疾病的相關(guān)治療，共同努力安慰患者。O患者情緒較穩(wěn)定，能積極配合治療、手術(shù)。①、指導(dǎo)患者全麻術(shù)后取舒適體位。②、根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，患者術(shù)后返回病房，遵醫(yī)囑予靜脈止痛泵維持。③、轉(zhuǎn)移患者注意力，如看電視，聽收音機，聽音樂等O：術(shù)后患者疼痛評分3分P2：舒適改變，與手術(shù)有關(guān)P4有感染的危險：與留置導(dǎo)尿、陰道出血有關(guān)①及時更換會陰墊及褲。②保持留置導(dǎo)尿通暢。③做好會陰部清潔，保持外陰清潔，會陰護理每日2次。④每日更換盆腔引流袋，每周更換尿袋2次，定期查尿常規(guī)。⑤加強營養(yǎng)。O：患者無感染發(fā)生。P5:有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)①全麻術(shù)后返回病房，意識清楚可取平臥位，適當(dāng)床上翻身活動。①每2小時協(xié)助翻身。②保持床單位清潔、干燥、無碎屑。③增進局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀況。④保護皮膚，祛除壓力。O：皮膚完整。卵巢癌的定義及原因分析定義：卵巢惡性腫瘤又稱卵巢癌，是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。原因分析：卵巢癌的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。卵巢癌的病因病機雖然西醫(yī)目前尚不明了，但根據(jù)中國歷代醫(yī)學(xué)家對“癥瘕"的描述及中醫(yī)學(xué)理論分析，外感邪毒、內(nèi)傷飲食及情志抑郁為其致病因素，而臟腑陰陽氣血失調(diào)，正氣虛損則是致病基礎(chǔ)。常?；橐蚬?，最終使痰、濕、氣、血瘀滯于沖任、胞脈，久之則導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生。本病的病理性質(zhì)總歸屬本虛標實。卵巢癌治療新進展卵巢惡性腫瘤早期診斷困難，70%初診時已屬晚期，雖已采用綜合治療，五年生存率仍無突破性進展，應(yīng)強調(diào)在綜合治療中，最基本、最重要的治療仍然是手術(shù)切除。卵巢癌手術(shù)治療手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變——

無論早期或晚期應(yīng)手術(shù)治療卵巢癌早期——

單純切除腫瘤可達治愈卵巢癌晚期——

縮小腫瘤體積、緩解癥狀

明確診斷、確定分期

病理類型

卵巢癌根治術(shù)卵巢癌大塊切除術(shù)

卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)腸道轉(zhuǎn)移的手術(shù)問題卵巢癌腸轉(zhuǎn)移率高過30%以上，其中60-70%為結(jié)腸。腸轉(zhuǎn)移可引起梗阻是死亡的重要因素。腸轉(zhuǎn)移灶不切除1年內(nèi)死亡率40-50%。腸轉(zhuǎn)移灶切除：死亡率降為10%，可提高生存率。國內(nèi)一線化療方案PC方案：順鉑/卡鉑

環(huán)磷酰胺PAC方案：順鉑/卡鉑

阿霉素

環(huán)磷酰胺腹腔化療理論上講為理想的化療途徑1.局部藥物濃度高2.增加藥物與腫瘤接觸與滲透3.血循中濃度較低，減少毒副反應(yīng)4.可經(jīng)門靜脈吸收，治療肝轉(zhuǎn)移腹腔化療禁忌癥腹腔嚴重粘連全腹放療史病變已超過腹腔范圍化療毒副反應(yīng)最常見反應(yīng)：