2017膝痹病治療方案2017膝痹病治療方案2017膝痹病治療方案資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月2017膝痹病治療方案版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：康復(fù)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案【概述】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇?！静∶恐嗅t(yī)病名：膝痹病西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎【診斷】參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007版）1、臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙。2、影像學(xué)檢查X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性4、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤30min⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。5、骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：0級(jí)：正常；I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較?。籌V級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形?！炯膊》制凇扛鶕?jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無(wú)明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周?chē)鷫和矗x骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級(jí)）中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（II～I(xiàn)II級(jí)）晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（IV級(jí)）。【辨證】

1.風(fēng)寒濕痹證肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。2.風(fēng)濕熱痹證起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征。可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。3.瘀血閉阻證肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀，脈弦。4.肝腎虧虛證膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力?！局委煛?/p>

（一）中醫(yī)治療1.辨證論治①風(fēng)寒濕痹證治則：祛寒散寒，除濕止痛代表方劑：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減方藥：防己6g黃芪15g防風(fēng)12g羌活12g獨(dú)活12g桂枝9g秦艽9g當(dāng)歸12g川芎12g木香6g乳香6g甘草6g。中成藥：可選用具有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕功效的中成藥，如風(fēng)濕康膠囊（5粒，口服，睡前服）。②風(fēng)濕熱痹治則：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛代表方劑：大秦艽湯加減方藥：秦艽15g羌活12g當(dāng)歸12g甘草6g防風(fēng)9g白芷12g熟地10茯苓9g石膏30g川芎9g白芍12g獨(dú)活9g黃芩12g生地12g白術(shù)12g細(xì)辛3g③瘀血閉阻治則：活血化淤、通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減；方藥：桃仁10g紅花6g當(dāng)歸10g五靈脂9g地龍9g川芎9g沒(méi)藥6g香附12g羌活12g秦艽20g牛膝9g甘草3g.中成藥：可選擇具有祛風(fēng)除濕，活血止痛功效的中成藥，大活絡(luò)膠囊等④肝腎虧虛治則：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。代表方劑：腎氣丸加減；方藥：熟地30g山萸肉15山藥15澤瀉10仙靈脾15g骨碎補(bǔ)15g土茯苓30g川牛膝15g炒萊菔子12g秦艽10g白芍10g雞血藤15g鹿含草15g全蝎粉1g(沖)蜈蚣粉1g(沖)中成藥：可選擇具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的中成藥，營(yíng)筋壯骨丸(10g，口服，日３次)等。用藥特點(diǎn)：風(fēng)寒濕痹證：關(guān)節(jié)腫脹或積液，可加茯苓30g、澤瀉20g；如服藥后有咽干、咽痛者，可酌加玄參10g、麥冬10g、知母10g。風(fēng)濕熱痹證：關(guān)節(jié)熱甚加忍冬藤30g，關(guān)節(jié)腫脹明顯加防己15g、生米仁30g，關(guān)節(jié)游走痛加海風(fēng)藤15g。瘀血閉阻證：痛在腰腿者，加烏梢蛇10g、土鱉蟲(chóng)10g；痛在肩頸者，加片姜黃15g、葛根15g。肝腎虧虛證：腰膝疼痛較重者，加骨碎補(bǔ)20g、補(bǔ)骨脂10g、狗脊20g；兼頭暈耳鳴者，加天麻15g、枸杞子15g。對(duì)各證型膝骨關(guān)節(jié)炎可選擇丹紅注射液、丹參注射液或血塞通注射液等活血化瘀類(lèi)注射劑靜滴。2.中藥外治療法中藥外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)藥物適當(dāng)?shù)呐湮?，具有明顯的促進(jìn)血液循環(huán),改善軟骨細(xì)胞和組織的血液供應(yīng),從而減少局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng),解除病變部位的肌肉痙攣,減輕炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根和周?chē)M織的刺激,緩解和消除臨床癥狀,收到滿意療效。常見(jiàn)的方法有以下幾種：①膏藥貼敷：中藥膏藥貼敷是中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的最為常見(jiàn)、也是非常有效的方法之一，且種類(lèi)繁多，可供廣大患者選擇。常用消炎散、寒凝膏、麝香壯骨膏等等。通過(guò)局部貼敷疏通經(jīng)絡(luò)，祛除風(fēng)寒濕，消腫止痛,

能夠有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛,且不良反應(yīng)輕微，注意局部皮膚過(guò)敏者慎用。②中藥熱敷治療：是用加熱的中藥敷于患處，以治療疾病的方法。將已配制好的中藥加熱至60～70℃，裝入紗布袋中，敷于患病關(guān)節(jié)，邊敷邊按摩。一般30～60min/次，1次/d。

③中藥熏洗療法：將諸藥置于盆中，加水1500?2000ml煎沸20?30分鐘，將患肢放在盆口上方高于

藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10?15分鐘〔注意防止?fàn)C傷〕，待藥液

溫度在60℃左右時(shí)，將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的

運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。每日早、晚各熏洗1次，每日1劑，10劑為1療程。也可借助腿浴

治療器、熏蒸床（坐式〉等設(shè)備進(jìn)行治療。

外洗方：麻黃20g，桂枝20g，細(xì)辛10g，制南星20g，威靈仙20g，白芷20g，鹿含草20g，花椒10g。

3.特色針灸在治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，多采取“以痛為輸”的取穴方法，也就是局部選取痛點(diǎn)針刺，一般不局限于某一經(jīng)絡(luò)，同時(shí)結(jié)合遠(yuǎn)道取穴調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，兩者相輔相成，提高療效。也可以結(jié)合神經(jīng)節(jié)段和神經(jīng)干的走行路線取穴。①體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度。②取穴：局部取穴：陽(yáng)陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼等；遠(yuǎn)處取穴：昆侖，懸鐘，三陰交，太溪等。③針具：30號(hào)（針體直徑：0.3mm），長(zhǎng)寸（針體長(zhǎng)：65mm或40mm）不銹鋼毫針（中研太和牌）。④方法：進(jìn)針前穴位皮膚安爾碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針?lè)ǎ怪庇谄つw進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10-25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。⑤劑量：每次20分鐘，每日1次。⑥注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。艾條灸、電針、針刀治療、穴位注射等特色療法亦可選擇使用。4.耳穴治療根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，在臨床實(shí)踐中總結(jié)出雙耳“膝痛區(qū)”貼敷中藥王不留行籽可有效改善頸部不適癥狀。同時(shí)配合相應(yīng)臟器及特點(diǎn)穴位反應(yīng)點(diǎn)，可進(jìn)一步緩解其它伴隨癥狀。方法：醫(yī)用橡皮膏剪成6×6mm斜型方塊，將經(jīng)過(guò)炮制的中藥王不留行籽2-3粒貼壓固定于“膝痛區(qū)”耳穴處，拇食二指分別按壓耳穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動(dòng)膝部。5.中藥離子導(dǎo)入：按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。6.針刀治療體位：坐位或臥位。取穴：阿是穴（阿是穴多為肌肉附著點(diǎn)處）。方法：用小針刀于痛處進(jìn)針，平肌纖維方向刺入病灶部位或達(dá)骨面，行針刀松解，感剝離處組織有松動(dòng)即可出針。2周后如不愈再行針刀治療。7.推拿療法

①循經(jīng)推運(yùn)法:患者仰臥位，以手掌或掌根分別用推、揉、法，辨病循經(jīng)，推運(yùn)所屬之經(jīng)筋及膝關(guān)節(jié)周?chē)?。連貫推運(yùn)3～6次，病位處可推運(yùn)8～10次。②活動(dòng)髕骨分筋法:以拇指按壓于髕骨兩側(cè)，有節(jié)律地從外向內(nèi)撥動(dòng)髕骨;五指拿住髕骨作一緊一松的上提手法;再將髕骨緩慢地環(huán)轉(zhuǎn)、滑動(dòng)。每項(xiàng)可作3～5次。

③點(diǎn)穴通經(jīng)法:分別用拇指點(diǎn)按內(nèi)外側(cè)膝眼、犢鼻、鶴頂、梁丘、血海、三陰交、陰陵泉、委中等穴及壓痛點(diǎn)，手法宜先輕后重，以患者能忍受為宜。④按揉理筋法:患者俯臥位，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從承扶、殷門(mén)、委中一直到承山、昆侖穴處，手法宜深沉緊貼體表不可離開(kāi)或摩擦，反復(fù)進(jìn)行4～6次。⑤屈伸展筋法:以左手托其腘窩，右手握住踝部，有力緩慢、沉穩(wěn)地做屈伸關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量達(dá)到屈伸的極限性，反復(fù)進(jìn)行6～8次。然后，將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，一手壓住膝部，一手握住前足部用力背伸踝關(guān)節(jié)，重復(fù)3～5次。⑥搓擦膝關(guān)節(jié):以兩手分別置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，用搓、擦法治療數(shù)十下。兩掌不可按之過(guò)緊，以透熱為度。以上手法應(yīng)根據(jù)患者的病或證循經(jīng)加減選用，其臨床效果更佳。手法治療每天1次，10天為1個(gè)療程。推拿治療不適合于風(fēng)濕熱痹證8.體療恢復(fù)功能法膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。

①股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉：直腿抬高（約30度），用力將腿伸直，盡可能堅(jiān)持，雙腿交替進(jìn)行。每次15～20分鐘，每天3～5次。②提踵訓(xùn)練：扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，堅(jiān)持20～30秒，雙腿交替進(jìn)行。每次10～15分鐘，每天3～5次。③抱膝鍛煉：仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，盡量貼向胸部，用雙手將膝關(guān)節(jié)固定15～30秒，然后逐漸伸直。兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)進(jìn)行30～50次，每天3次。④坐位伸膝：坐在椅子上，逐漸將一條腿的膝關(guān)節(jié)伸直，并保持直腿姿勢(shì)，雙腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)30～50次，每天3次。⑤跪壓法：跪坐床上，自行向后跪壓以增加屈膝角度，感覺(jué)小腿稍有麻脹感為止。每次1～3分鐘，每天60次。9.護(hù)理1）一般護(hù)理①耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護(hù)理。②注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢。③膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。④進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)引起損傷。⑤病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。⑥病人行走不方便，臥床期間要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。⑦飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。⑧膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積液。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。2)辨證施護(hù)①風(fēng)寒濕痹證臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)。予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。②風(fēng)濕熱痹證臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。飲食宜祛風(fēng)勝濕清熱之品，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。服用中藥湯劑宜以不熱為度。③瘀血閉阻證觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理。膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的目的。注意飲食，宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽(yáng)之品，如參芪當(dāng)歸煲粥、烏雞熟地湯。中藥湯劑宜溫服。④肝腎虧虛證臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷。病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息。關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射以緩解疼痛。頭暈、耳鳴明顯時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理。食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，可用熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。中藥湯劑宜分次溫服。（二）西醫(yī)治療1、一般治療（1）物理治療微波照射：患者仰臥位，微波探頭與皮膚間隔1-2cm左右，對(duì)正膝局部，治療時(shí)間為20min，7天為一療程。中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側(cè)/單側(cè)膝部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各放一片，采用標(biāo)準(zhǔn)處方，每次治療20-30分鐘，7天為一療程。紅外線理療儀：一般配合針灸進(jìn)行電熱針灸治療。也可單獨(dú)使用?；颊哐雠P位，燈頭距離膝部30-40cm左右，以患者不覺(jué)灼燙為度，照射時(shí)間為30min，7天為一療程。（2）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。2、藥物治療（1）控制癥狀的藥物：如塞來(lái)昔布等。（2）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：如硫酸氨基葡萄糖片等（3）骨質(zhì)疏松患者，抗骨質(zhì)疏松治療，如：阿侖膦酸鈉、鮭魚(yú)降鈣素、維生素D復(fù)合鈣劑等。（4）根據(jù)病情靜滴骨肽針營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，調(diào)節(jié)骨代謝；靜滴七葉皂苷鈉改善局部循環(huán)，消腫止痛。3、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療。幫助恢復(fù)軟骨層高度及彈性并可保護(hù)軟骨創(chuàng)面促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能和癥狀的目的。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射5周，每周1次。4、手術(shù)治療有手術(shù)適應(yīng)癥者轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)科行手術(shù)治療。(三)中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解決措施1.中醫(yī)治療難點(diǎn)分析⑴晚期膝痹病由于關(guān)節(jié)面破壞明顯，采用單純中醫(yī)藥的治療方法往往效果不佳，并且反復(fù)發(fā)作，因此了解膝痹的發(fā)病機(jī)制，尋找有效治療方法，提高中醫(yī)藥治療水平是目前工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。⑵對(duì)于關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，確實(shí)需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，如何充分利用中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，在圍手術(shù)期針對(duì)性應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥，如術(shù)后感染感染、術(shù)后深靜脈血栓及假體松動(dòng)、術(shù)后異位骨化等等。緩解術(shù)后疼痛、增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及延長(zhǎng)假體壽命均是工作的難點(diǎn)。⑶患者軟骨一旦開(kāi)始損傷，其破壞速度比自身修復(fù)速度快，而且導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞損傷的病因病機(jī)十分復(fù)雜，因此目前尚無(wú)有效的方法來(lái)阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，采用中醫(yī)藥的方法有效提前預(yù)防膝痹病的發(fā)生、發(fā)展是工作的難點(diǎn)和以后努力的方向。2.解決措施

⑴針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎主要的特點(diǎn)，其主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)的疼痛，腫脹，因此在中醫(yī)藥治療的主要點(diǎn)應(yīng)放在消腫止痛方面，我們將以前單純中藥外洗或熏洗的方法，優(yōu)化后加入中藥辨證論治，必要時(shí)配合封閉主要是縮短時(shí)間，提高短期療效，而中醫(yī)辨證論治能鞏固療效，提高遠(yuǎn)期療效。對(duì)于疼痛的治療，針灸有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此在后期的優(yōu)化方案中我們結(jié)合針灸配合治療，在緩解患者疼痛方面得到明顯的提高。我們的思路是不斷優(yōu)化和改進(jìn)我們的治療方案，逐漸提高療效，對(duì)目前尚不能有效控制和緩解的病例，采用綜合的方法進(jìn)行治療，通過(guò)不斷提高療效，尤其是對(duì)輕、中度患者，力爭(zhēng)達(dá)到減輕或消除疼痛的目的，減少消炎鎮(zhèn)痛藥物的使用。

⑵對(duì)于經(jīng)過(guò)正規(guī)中醫(yī)藥治療半年以上或反復(fù)發(fā)作的晚期患者，積極尋求中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，必要時(shí)可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，不能延誤治療。而在圍手術(shù)期積極需求對(duì)并發(fā)癥和后遺癥的預(yù)防和治療。尤其是對(duì)深靜脈血栓、異位骨化等的治療是明智的選擇和有效的方法。目前需要解決的是不斷提高中醫(yī)藥預(yù)防和治療的療效，以便在減少患者費(fèi)用的同時(shí)保持較好的療效。

⑶其次是對(duì)能夠預(yù)防軟骨退變和能夠修復(fù)軟骨退變與缺損的中醫(yī)藥，以指導(dǎo)臨床的治療，將骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生較少和推后，將關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程延緩，從而減少重度患者的比例和延遲關(guān)節(jié)置換。(四)療效評(píng)價(jià)

1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

⑴臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無(wú)不適感。

⑵顯效：靜息無(wú)膝痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響工作及生活。

⑶有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。

⑷無(wú)效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善。

2.評(píng)價(jià)方法

采用國(guó)際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表（）進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定法

WOMAC問(wèn)卷（由患者了解以下說(shuō)明后自行填寫(xiě)）患者須知三個(gè)部分的問(wèn)題將用以下格式提出。您必須在直線上打一個(gè)“×”作出回答舉例：一、如果您把“×”劃在直線的左端（如圖下所示），即表示您無(wú)疼痛感。無(wú)疼痛感極度疼痛二、如果您把“×”劃在直線的右端（如圖下所示），即表示您極度痛感。無(wú)疼痛感極度疼痛三、請(qǐng)注意a）您把“×”越向右劃，即表示您感到的疼痛越強(qiáng)烈。b）您把“×”越向左劃，即表示您感到的疼痛越微弱。c）請(qǐng)不要把“×”劃在線的兩端之外。請(qǐng)您在這種量度線上標(biāo)明您在過(guò)去48小時(shí)內(nèi)感覺(jué)到的疼痛程度，僵硬程度，或行動(dòng)障礙的程度。當(dāng)回答調(diào)查表上的問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)想著您的膝（研究關(guān)節(jié)）。請(qǐng)把您感覺(jué)到的、由您的膝（研究關(guān)節(jié)）所患關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、僵硬和身體行動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度表示出來(lái)。您的醫(yī)生已經(jīng)選擇了您的研究關(guān)節(jié)，如果您確定不了哪一處才是您的研究關(guān)節(jié)，請(qǐng)?jiān)谔顚?xiě)本調(diào)查表以前詢問(wèn)清楚。項(xiàng)目分值疼痛在直線上打一個(gè)“×”作出回答（1）在平坦的路上行走（2）上樓梯或下樓梯（3）晚上，在床上時(shí)，就是說(shuō)打擾您睡覺(jué)的疼痛（4）坐著或躺著（5）挺直身體站著僵硬在直線上打一個(gè)“×”作出回答（6）您的僵硬狀況在早晨剛醒來(lái)時(shí)有多嚴(yán)重（7）您的僵硬狀況在坐、臥或休息之后有多嚴(yán)重進(jìn)行日常活動(dòng)的程度在直線上打一個(gè)“×”作出回答（