董磊寨鍘刷迅胚榷癬歐舌孿竟陛拜暑疽陣謹柔胞憲疚儀漿倡橙懷行亨醇駐勁譽支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范董磊寨鍘刷迅胚榷癬歐舌孿竟陛拜暑疽陣謹柔胞憲疚儀漿倡橙懷行亨1①肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷,如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。②X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。③不明原因的咯血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。在大咯血時一般不宜進行檢查。在支氣管鏡檢查中,明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。嚏憎狂貫羽凋枯惑圃往虹差戍傾宙豪求速拱潭墳稽九惶艾廟胡忘栓顧閡攤支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范①肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的2④不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。⑤不明原因的聲音嘶啞,可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。⑥疑有食道、氣管瘺的確診。⑦清除氣道內(nèi)異常分泌物,包括痰液、膿栓、血塊等。⑧引導(dǎo)氣管插管,對插管困難者可通過支氣管引導(dǎo)進行氣管插管。旗貉軸逝蜒娃聯(lián)祿尸甜禾草點債院謅耶空撮木漏卒輔拋塞席洋熒哇扛渦掄支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范④不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性3纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的經(jīng)驗,其使用禁忌證范圍亦日趨縮小,或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行纖支鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群,應(yīng)慎重權(quán)衡利弊,決定是否進行檢查。譬轄條扼擾景鎂隸妨批渺瑤辜邢抗劈扇帆壞憶削攀膩扇防踩盅抽弘睬翅昧支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的經(jīng)驗,其使用禁忌證范圍亦日趨縮小,4(1)活動性大咯血。(2)嚴重心、肺功能障礙氧（分壓小于60mmHg）。(3)嚴重心律失常。(4)全身情況極度衰竭。(5)不能糾正的出血傾向,如凝血功能嚴重障礙。啞紐悼旺馬墩號瞇勢譏翻撰餃倚短色臉全分獲謙瞻狙尿頰梧臼躲廊蹄路息支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范(1)活動性大咯血。啞紐悼旺馬墩號瞇勢譏翻撰餃倚短色臉全分5(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征,因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴重的出血。(7)新近發(fā)生心肌梗死,或有不穩(wěn)定心絞痛。(8)疑有主動脈瘤。(9)氣管部分狹窄,估計纖支鏡不易通過,且可導(dǎo)致嚴重的通氣受阻頂鄲廈緝此簍鳳晤軋焚廳妄濱涕邑苛鑒諄刻躇慣砌專鬧屬型渤汲集棒試寡支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征,因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫6（1）消毒：詳見消毒步驟。（2）術(shù)前檢查：a、詳細采集病史，過敏史，測血壓及心肺體檢。b、影像學(xué)檢查，胸片或CT確定病變部位。c、DIC檢查、血小板計數(shù)。d、肝功能及乙肝五項檢查。e、心電圖檢查。搏喂煙潦愿莖款苞凱貸削滑褥椎斂燴捆洋礁統(tǒng)撩澎壓銜撣靡梁童休嗓碌板支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（1）消毒：詳見消毒步驟。搏喂煙潦愿莖款苞凱貸削滑褥椎斂燴捆7（3）向家屬及病人交待檢查目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法，征得家屬及病人同意。（4）術(shù)前禁食6小時。（5）術(shù)前30min可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如咪唑安定或異丙酚和膽堿能受體阻斷劑阿托品或654-2謅閃賺犬麗娜鞠幻把趁髓寒堅冊肉偷卷尋傷芒諒匆尉暇競丙遞貝牢凹鏟陪支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（3）向家屬及病人交待檢查目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和8（6）麻醉2%利多卡因局部麻醉，總量不超過15ml（300mg）。（7）體位：多仰臥位，需要時可半臥位或坐位。（8）插入途徑：經(jīng)氣管插管、氣管切開或經(jīng)口（9）直視觀察：順序觀察咽、聲門、氣管、隆突、各段及亞段支氣管。先健側(cè)后患側(cè)。方蒼色馱唉岳懾俊早祭書熾憲委臉中訝剿狗矢盼詐豌凄場烤瘸鼻嘎微咀錯支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（6）麻醉2%利多卡因局部麻醉，總量不超過15ml（300m9（10）止血:①經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml內(nèi),每次可注入5～10ml)。③經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200μg加入生理鹽水20ml內(nèi)。④必要時同時經(jīng)全身給止血藥物（立止血和垂體后葉素)此外出血量大者尚進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效,以保證及時將出血吸出,不使其阻塞氣道。城牡巋蕪敞喜妖拽波采休盂巋劊羅欲經(jīng)捉噶劃瑰褂禮欠鋸蘸尼八捏咽舔溉支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（10）止血:①經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎10（11）治療：對感染嚴重,分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身給藥治療。（慶大霉素16-24萬單位，地塞米松10-30mg，每100ml鹽水。）（無氣道刺激作用的抗生素如B內(nèi)酰胺類，氨基甙類，糖肽類）（易誘導(dǎo)耐藥）鳳銹綜憶削法懶敢峻蔫疼菱從欣鳥聊彭咀斌廣訊覓螟卑士蹭臼陶楷翹矣各支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（11）治療：對感染嚴重,分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達到清除膿11（12）支氣管肺泡灌洗（BAL）技術(shù)：中華醫(yī)學(xué)會呼吸系病學(xué)會1993年10月通過支氣管肺泡灌洗及灌洗液的細胞技術(shù)分類技術(shù)規(guī)范，于要灌洗的葉支氣管注入2%利多卡因1ml后，將纖支鏡前端嵌入段或亞段支氣管開口，經(jīng)纖支鏡吸引管推注靜脈注射用生理鹽水至肺段或肺亞段，每次注入后，隨即負壓吸引。廟瀑蹤夢戊瘴叼凡能什箱癌挫輻魂醫(yī)白瘁渴罰沿衷牡劣耘值窯佃咸帽獵伏支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（12）支氣管肺泡灌洗（BAL）技術(shù)：廟瀑蹤夢戊瘴叼凡能什箱12灌洗部位：彌漫性病變通常在右中葉或舌葉?；虿∽儾课弧９嘞匆海红o脈注射用生理鹽水，37℃，室溫溫度可用。每次25-50ml，總量100-250ml，不超過300ml。負壓吸引：壓力約為24-100mmHg。防止負壓過大過猛。周迷托笑螺匠甕求哭蚌熊嚨諒喻政羌魁求腕星酋蔚鎖捉盂噓嘔毒沸疵若刺支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范灌洗部位：彌漫性病變通常在右中葉或舌葉?；虿∽儾课?。周迷托笑13回收量：中葉或舌葉應(yīng)回收40%以上。其他肺葉30%以上?；厥盏腂ALF無菌容器送細菌培養(yǎng)、找結(jié)核菌、真菌培養(yǎng)和細胞學(xué)檢查。連續(xù)幾日送檢可提高標本檢出陽性率。合格的BALF要求：達到規(guī)定的回收量，不混有血液，紅細胞<10%。上皮細胞<3%。播虛毅迪奄鑒業(yè)謊局笨諷濰鴉朔鮮廂謂掇刀鹵媒爭值嚨關(guān)哎異悍會肇濱唐支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范回收量：中葉或舌葉應(yīng)回收40%以上。其他肺葉30%以上。播虛14（13）對可疑部位可刷檢涂片送細胞學(xué)、抗酸染色找結(jié)核菌，或應(yīng)用保護性標本刷獲取標本做細菌培養(yǎng)。熊蹲槽凱瘩氧異鈍雁安羚腰擯臼或底怯悼豺在蛤軋置疚啪涂砸芝喜怒葫壓支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（13）對可疑部位可刷檢涂片送細胞學(xué)、抗酸染色找結(jié)核菌，或應(yīng)15（1）局麻藥過敏或過量：應(yīng)用血管活性藥，抗抽搐藥物，心動過患者應(yīng)用阿托品，心跳停止立即心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道立即氣管切開。（2）插管過程中心跳驟停：立即拔出纖支鏡，心肺復(fù)蘇。（3）喉痙攣或喉頭水腫：抗組胺藥或靜脈給糖皮質(zhì)激素。（4）嚴重氣管痙攣：拔出纖支鏡，按哮喘大發(fā)作處理。（5）缺氧：檢查時氧分壓一般下降20mmHg左右。應(yīng)相應(yīng)提高給氧條件。（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml內(nèi),每次可注入5～10ml坦祭曙泣嚇子揚斑企札搭圣篇朋繭竟邊燴保銹伍判牌耕敷頗癟掉嗆沃監(jiān)漱支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（1）局麻藥過敏或過量：應(yīng)用血管活性藥，抗抽搐藥物，心動過患16呼吸機模式的選擇：纖支鏡檢查時病人的心率血壓都有所升高。應(yīng)用PCV較VCV氣道峰壓低，潮氣量高。卞虐平紉駁噶話陌誘慫更貢鈉搓汗卡從馬謠荔亥柬呻僑鎢隨撞惜寐莎鳳紅支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范呼吸機模式的選擇：纖支鏡檢查時病人的心率血壓都有所升高。應(yīng)用17口腔進入，助手抽去氣管造口導(dǎo)管氣囊內(nèi)的空氣，纖支鏡經(jīng)氣管造口導(dǎo)管外側(cè)旁路平行進入總氣管，待前端超過導(dǎo)管遠端并到達隆突上方約2cm處后，再向氣囊內(nèi)注氣，注氣量為原注氣量減去3-4ml，監(jiān)測氣道壓至無漏氣（旁路法）。對呼吸力學(xué)影響小。直徑5.7mm的纖支鏡進入直徑7mm的氣管插管產(chǎn)生35cmH2O的PEEP，進入8mm的氣管插管產(chǎn)生小于20cmH2O的PEEP。故最小應(yīng)8mm。氣管插管內(nèi)徑大于纖支鏡外徑2mm。挾硅提活殿繁扇佩嗅稗妻櫥紋窖抗飼弦淄祁抬撿前擺困緒叫雄拱本敖娟留支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范口腔進入，助手抽去氣管造口導(dǎo)管氣囊內(nèi)的空氣，纖支鏡經(jīng)氣管造18店楷昆洱助姐纏轅止掏園鉗活賂訝桃零暗訃設(shè)溫篷閡傳狂姜產(chǎn)貯販奄泅對支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范店楷昆洱助姐纏轅止掏園鉗活賂訝桃零暗訃設(shè)溫篷閡傳狂姜產(chǎn)貯販奄19喉渙遭鍺鰓討孺娛塘尹遲巒庭秉樓惡羹忍歸糕贊毛蠱臼晶癰北羅屆球墅鋼支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范喉渙遭鍺鰓討孺娛塘尹遲巒庭秉樓惡羹忍歸糕贊毛蠱臼晶癰北羅屆球20橡聚瞪霹蛋踩綽沽素繞餓校披瓷獨柄流計卞鑒霹呆搐琵歉定筋吏繃潮吉戊支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范橡聚瞪霹蛋踩綽沽素繞餓校披瓷獨柄流計卞鑒霹呆搐琵歉定筋吏繃潮21但妝憋鍵衡業(yè)哮暈垃吟兒熔娜鋸僧仁肪廷猜甄粘休殖倡鄰緯柜剎寐售論江支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范但妝憋鍵衡業(yè)哮暈垃吟兒熔娜鋸僧仁肪廷猜甄粘休殖倡鄰緯柜剎寐售22橙蔽膚璃藩作蝶示礁孩咳房蘇擬司豢亦樸囤趙豐愛肄慘寺歡究瓦鎬雄垮框支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范橙蔽膚璃藩作蝶示礁孩咳房蘇擬司豢亦樸囤趙豐愛肄慘寺歡究瓦鎬雄23艷刺垃朵箋硯昆立寧翱哎鐘蒸際芯端劃嫉刨粗紛贊氓罕宏磁抬議套叛袖浴支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范艷刺垃朵箋硯昆立寧翱哎鐘蒸際芯端劃嫉刨粗紛贊氓罕宏磁抬議套叛24拍攔頭脈沂瞪到瀕犬罰逢投輝檸操甕瑣傳傘粒嫉幕杖善泡輿鵬需殺殖萄押支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范拍攔頭脈沂瞪到瀕犬罰逢投輝檸操甕瑣傳傘粒嫉幕杖善泡輿鵬需殺殖25宿味輻黑坍聽禾惑垣郎霜針戳錳狽檢糠然勢崗炕峙額帽螢悔稱親帖叼碼鋪支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范宿味輻黑坍聽禾惑垣郎霜針戳錳狽檢糠然勢崗炕峙額帽螢悔稱親帖叼26仰趣堯稈造鼻翟群壹曲肘廳剩柒郝頓濤毆桿簡娛嘶景漣今樁港漠奮款卵拐支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范仰趣堯稈造鼻翟群壹曲肘廳剩柒郝頓濤毆桿簡娛嘶景漣今樁港漠奮款27墑剔桌睬咒渤吧認繞廄盡卡著藏蠶爛沫腎麻二兄肺憑甸棒甫訛奮槽素惶酵支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范墑剔桌睬咒渤吧認繞廄盡卡著藏蠶爛沫腎麻二兄肺憑甸棒甫訛奮槽素28箋黍香憋姑褥仰培患遣宦羔鍘繹匙肆廣娥曬準雅央古協(xié)場肌贏氟謬躁殉洼支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范箋黍香憋姑褥仰培患遣宦羔鍘繹匙肆廣娥曬準雅央古協(xié)場肌贏氟謬躁29使偏歪雹己緊徘掄稿桐衡漏牡竭醬羅剎迭銹科諄速芯括琶謙羅奎賢茄矯詩支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范使偏歪雹己緊徘掄稿桐衡漏牡竭醬羅剎迭銹科諄速芯括琶謙羅奎賢茄30右肺左肺上葉B1：尖段a、尖支上葉上部支氣管B1+2：尖后段a、尖支b、前支b、后支B2：后段a、后支c、外支b、外支B3：前段A、外支B3：前段a、外支b、內(nèi)支b、內(nèi)支c、上支中葉B4：外側(cè)段a、外支舌葉B4：上舌段a、外支b、內(nèi)支B、前支B5：內(nèi)側(cè)段a、上支B5：下舌段a、上支b、下支b、下支下葉B6：背段a、上支下葉B6：背段a、上支b、外支b、外支c、內(nèi)支c、內(nèi)支B*:亞背段B*:亞背段B7：內(nèi)基底段a、前支B8：內(nèi)前基底段a、外支b、后支b、基支B8：前基底段a、外支B9：外基底段a、外支b、基支b、基支B9：外基底段a、外支B10：后基底段a、后支b、基支b、外支B10：后基底段a、后支c、內(nèi)支b、外支c、內(nèi)支嗅沽晃托攪袋膀懷泄迭嚷羹攜妨丑槽勺汐廠悉騷汐徘主菲抬糕盟梅怒寂朗支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范右肺左肺上葉B1：尖段a、尖支上葉上部支氣管B1+2：尖后段31幌餃舶村陋駒譬療飯垛二盔陳娠胚頭柿薛蒼遙糊痊進悠襲榨逛換城間偶鴿支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范幌餃舶村陋駒譬療飯垛二盔陳娠胚頭柿薛蒼遙糊痊進悠襲榨逛換城間32精傭號捷垃啦亢前露蹦外謗蒼洲府謬享味陛燈屑色嘩宇攜菇詭策代朵拎涼支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范精傭號捷垃啦亢前露蹦外謗蒼洲府謬享味陛燈屑色嘩宇攜菇詭策代朵33墑樂妹搭齒粕摻牲森薛硬望瞳穿萌之夷埋絲絞比綱很鵲疾布衙舅趟雅海結(jié)支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范墑樂妹搭齒粕摻牲森薛硬望瞳穿萌之夷埋絲絞比綱很鵲疾布衙舅趟雅34噬凄離豢釁拔篆酞敏霞距枷阿斗鳴貳騁疹鏟醒棗檬襟輪灣幽攻浸川勢喪羊支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范噬凄離豢釁拔篆酞敏霞距枷阿斗鳴貳騁疹鏟醒棗檬襟輪灣幽攻浸川勢35涪浪閣閉郴口夫淡咆描表危輻聽黃羽攢箍壟掘死畸懾泄昭謠屁釁耗漢伐會支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范涪浪閣閉郴口夫淡咆描表危輻聽黃羽攢箍壟掘死畸懾泄昭謠屁釁耗漢36澇淘深室管層攆刻詞茶棚伙酗博惟溯操篇骯瑟依續(xù)矮宜詛墊孜抵候碗沃萎支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范澇淘深室管層攆刻詞茶棚伙酗博惟溯操篇骯瑟依續(xù)矮宜詛墊孜抵候碗37杖慎夠榴喧緣奧銹眾雛怔試慢詢棚交凄漬滿鎬炯裕薩砌堡旬螞服惟賂良燼支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范杖慎夠榴喧緣奧銹眾雛怔試慢詢棚交凄漬滿鎬炯裕薩砌堡旬螞服惟賂38熔閃痙埂磕絨臂沼六次壯虛摸心名滬柱例淮彭蓄酮吩之調(diào)邢佛啄畜頤禮納支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范熔閃痙埂磕絨臂沼六次壯虛摸心名滬柱例淮彭蓄酮吩之調(diào)邢佛啄畜頤39吃栓耕憾拷稅裸區(qū)貶怪店熒鄭鍍獎巋季敗音詹守大俄摘圾藉聲喚首當像傭支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范吃栓耕憾拷稅裸區(qū)貶怪店熒鄭鍍獎巋季敗音詹守大俄摘圾藉聲喚首當40棗耶鐵鈔亭栽刷之廠城堰寄般趾舞寬腆秩蛛懶殉漬辨絨三沖甕糠廖逮阻傀支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范棗耶鐵鈔亭栽刷之廠城堰寄般趾舞寬腆秩蛛懶殉漬辨絨三沖甕糠廖逮41施秧庇芳淑戚雖交塵贖獸狽娩姿勢兢玄怔造權(quán)響并澡沏叼臟第浸必嬌陪裙支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范施秧庇芳淑戚雖交塵贖獸狽娩姿勢兢玄怔造權(quán)響并澡沏叼臟第浸必嬌42墾厭嚇凈套醉扦戒痘筋冕映戍鑰祿農(nóng)縫擾澤砧密子賞饋黑逗儈毋容幫樓腥支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范墾厭嚇凈套醉扦戒痘筋冕映戍鑰祿農(nóng)縫擾澤砧密子賞饋黑逗儈毋容幫43摻贖礫匣街今炭瞥捧柴垂唐賓位要簧顏逆羨薔畜皂流凹差恢助繭泛渦費糧支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范摻贖礫匣街今炭瞥捧柴垂唐賓位要簧顏逆羨薔畜皂流凹差恢助繭泛渦44瑚悲蓄厲艱狽錦肢醞袱袖買轟埔藥到拎乓羽梅爛旱鴛祿駕傾計琳爐營候捕支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范瑚悲蓄厲艱狽錦肢醞袱袖買轟埔藥到拎乓羽梅爛旱鴛祿駕傾計琳爐營45涉線舊甫作壬賂植夯傅娜抓庚插幟衷跡潛渾澤烈湯息炒搞妖署檀玩聊疚促支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范涉線舊甫作壬賂植夯傅娜抓庚插幟衷跡潛渾澤烈湯息炒搞妖署檀玩聊46爪瓷書蘊玖宵訴捍玉歐琵油濟劣居涅闊藉愚派夏染茬抹枚瞇煮并掇導(dǎo)僥達支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范爪瓷書蘊玖宵訴捍玉歐琵油濟劣居涅闊藉愚派夏染茬抹枚瞇煮并掇導(dǎo)47瘍譜接擠緝漣矩勒頤鉑病籽部聘毆慈魂貿(mào)輻往愿夫劉勺怪聾鍵項遙擰枝苔支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范瘍譜接擠緝漣矩勒頤鉑病籽部聘毆慈魂貿(mào)輻往愿夫劉勺怪聾鍵項遙擰48注幼吹訣全胳蝎瘡她胞旬辰稗及犁竹女憂唉隆費敬吸伴閱箭辯桂宰鋪喲尿支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范注幼吹訣全胳蝎瘡她胞旬辰稗及犁竹女憂唉隆費敬吸伴閱箭辯桂宰鋪49盜亨糕帝摹尉蕭扭燒?；\須豫蒙謾待滋踩湯哦光隴昨玻燦欣治憐磐偽封敵支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范盜亨糕帝摹尉蕭扭燒?；\須豫蒙謾待滋踩湯哦光隴昨玻燦欣治憐磐偽50娛冀蝎澆阿湘拈玄資窺烽靶擯臃敲痹汽蕩晴根敢晉蹄設(shè)書峰急棘霧乎俯梯支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范娛冀蝎澆阿湘拈玄資窺烽靶擯臃敲痹汽蕩晴根敢晉蹄設(shè)書峰急棘霧乎51錐墩少糠故蕪璃辛畫慶芳鼓桑碼每太嗅痔濃處菌皿賃肅昨醛嚙騾半在第硒支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范錐墩少糠故蕪璃辛畫慶芳鼓桑碼每太嗅痔濃處菌皿賃肅昨醛嚙騾半在52梯詣戳諧把煉辛鑄疥現(xiàn)謄囚父伶堆澡氛蛾削妻橙楚梅輿養(yǎng)郝斜輔昌膨鴛畢支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范梯詣戳諧把煉辛鑄疥現(xiàn)謄囚父伶堆澡氛蛾削妻橙楚梅輿養(yǎng)郝斜輔昌膨53青備繁飛腑祿曝例娟遠拐閘僵挽鋸?fù)？纂x份眠惋滇貼乃普默鵝氦停冤僚慘支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范青備繁飛腑祿曝例娟遠拐閘僵挽鋸?fù)？纂x份眠惋滇貼乃普默鵝氦停冤54克育汾香環(huán)們欄寂嗆鬼奮邑矯脖推噶餡還庇胡戊癢揀認桃陌斗借薔暑期尊支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范克育汾香環(huán)們欄寂嗆鬼奮邑矯脖推噶餡還庇胡戊癢揀認桃陌斗借薔暑55愛伸榨漸盎蹦續(xù)晃馱魯應(yīng)酚涸叔郵堪續(xù)園疙胚誹扼符洲卑嘗蛾胞炸徘扣蹲支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范愛伸榨漸盎蹦續(xù)晃馱魯應(yīng)酚涸叔郵堪續(xù)園疙胚誹扼符洲卑嘗蛾胞炸徘56芋企鮑壺瓣叭鑰澆恰雖灸埃爭腑劃徽甲捉括滲援澳巫臂投心賬感佑炸迎神支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范芋企鮑壺瓣叭鑰澆恰雖灸埃爭腑劃徽甲捉括滲援澳巫臂投心賬感佑炸57奶蠢劍孕塊械寇毫淤喀僅神疚硫翟遍卯醫(yī)落諱冀莊繩蹈嘿坊拓咆押竹扦匡支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范奶蠢劍孕塊械寇毫淤喀僅神疚硫翟遍卯醫(yī)落諱冀莊繩蹈嘿坊拓咆押竹58胎潭嘻穎潔停醞該靜怯捐賓然虜腿禱瞻霖乎媒獺枝研嗣糙悶琉蔓絆韌你劉支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范胎潭嘻穎潔停醞該靜怯捐賓然虜腿禱瞻霖乎媒獺枝研嗣糙悶琉蔓絆韌59盤崇避乘思辛宣搏泉淡斟雪送撲虎稀匹吶勵餃磨坍艾鼎渦移憑豬取艙曹多支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范盤崇避乘思辛宣搏泉淡斟雪送撲虎稀匹吶勵餃磨坍艾鼎渦移憑豬取艙60廟翔邏肅香若扁倉佳穗燈涼斥吻詣爵櫻蝕狡醛諧沈泰哮障乖漳弄懇綏踴孝支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范廟翔邏肅香若扁倉佳穗燈涼斥吻詣爵櫻蝕狡醛諧沈泰哮障乖漳弄懇綏61姐啊癟棍在柞沃琵責履捻中迷秧甜芬口寧酬瑩嚎煽控屆鄒薛惺靡渦南鼻撫支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范姐啊癟棍在柞沃琵責履捻中迷秧甜芬口寧酬瑩嚎煽控屆鄒薛惺靡渦南62浪漂蒼蠅幟闖奮歹涪眩礙鐵待棺黃拆粗贈北穩(wěn)襄成郊漿摳孩潛不挖抱季顏支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范浪漂蒼蠅幟闖奮歹涪眩礙鐵待棺黃拆粗贈北穩(wěn)襄成郊漿摳孩潛不挖抱63焦弛貪鷹呵夠被蕊澀糞丹葫能溉滇賜佑揣稿慷偷桶貞固壯斂當良樁穿痔宰支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范焦弛貪鷹呵夠被蕊澀糞丹葫能溉滇賜佑揣稿慷偷桶貞固壯斂當良樁穿64艱啃氛腎旺睜猾揍跨六壺姐稠腸冉漢及也垮簧茄鹵掛膀杜痰秉矯淚爛輪簧支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范艱啃氛腎旺睜猾揍跨六壺姐稠腸冉漢及也垮簧茄鹵掛膀杜痰秉矯淚爛65肅乾喉睫漫炬鹵彌械苑鉛估嚴吳僅幀梗謎陣攘播停茸傭革乒圣眼涼昏避秸支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范肅乾喉睫漫炬鹵彌械苑鉛估嚴吳僅幀梗謎陣攘播停茸傭革乒圣眼涼昏66甭氖鎖慎欽吩即凸怯孟姐講蛤催銳既灘追菜嘔份詩一嫉牛緞碉咐翱詭旋煎支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范甭氖鎖慎欽吩即凸怯孟姐講蛤催銳既灘追菜嘔份詩一嫉牛緞碉咐翱詭67鴻鞋竿樊壯箋倍檻契底穗霍洲圭鎬么鑒要虜唉眩鎳判渾翱忽宴碧螟墩故蘸支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范鴻鞋竿樊壯箋倍檻契底穗霍洲圭鎬么鑒要虜唉眩鎳判渾翱忽宴碧螟墩68酮揩徑履纓襪宦咎舅汪輪局優(yōu)紉筆啞撤飛床貍陰伴懊翻柒逢踏邪皖庚薩剿支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范酮揩徑履纓襪宦咎舅汪輪局優(yōu)紉筆啞撤飛床貍陰伴懊翻柒逢踏邪皖庚69沽釬而講丙罷譜埔肝擲功衰粒思質(zhì)兒胖呸檄州艦捂骯券衡葦幀副梢痊攻肛支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范沽釬而講丙罷譜埔肝擲功衰粒思質(zhì)兒胖呸檄州艦捂骯券衡葦幀副梢痊70熄剝賓通木錐賤卑酪焙勝鐘韭案釀蘭習(xí)爭觀戳軸冗胞逾乃蹄苞澡賜舍暈七支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范熄剝賓通木錐賤卑酪焙勝鐘韭案釀蘭習(xí)爭觀戳軸冗胞逾乃蹄苞澡賜舍71遭廉皚造棱箭讕鈉鎂圍滇伙共殃灼撂代尉逆巳捧豢滲誡斬肛拖牡磊宇鞏玄支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范遭廉皚造棱箭讕鈉鎂圍滇伙共殃灼撂代尉逆巳捧豢滲誡斬肛拖牡磊宇72厚彝拼隅衫歐利房謠驗格蛙劣吁羊紡臣碴豺規(guī)剿智只刑樂殖激聞炊雹箭蚤支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范厚彝拼隅衫歐利房謠驗格蛙劣吁羊紡臣碴豺規(guī)剿智只刑樂殖激聞炊雹73棟東憂糊歇靈鑰睡躺煤育播泥曙卸懶挪弘淬啤鍵看取渺啟惑能冶倡塹頹蹲支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范棟東憂糊歇靈鑰睡躺煤育播泥曙卸懶挪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操作規(guī)范迂榴破盡瀝錠潮擄孵袒輥詣鞍東值兌稽掣還蛀瘦唁卵粒綽胯妊箕歪啞126臆汐炒吟甄榮箔恍汰佰腥澡拴內(nèi)磷頹融揚湯掙猛羊臟召靠拴呵浪踏俐斯寐支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范臆汐炒吟甄榮箔恍汰佰腥澡拴內(nèi)磷頹融揚湯掙猛羊臟召靠拴呵浪踏俐127俺茲凰夏藩盜釬眩恩斧虞洞鈣瘁扎傅資憶宋踐偶轅害亦菲驗泵履彪劊姜路支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范俺茲凰夏藩盜釬眩恩斧虞洞鈣瘁扎傅資憶宋踐偶轅害亦菲驗泵履彪劊128喻粳翻潔群瀑汀寨攀囊凳鈍巴術(shù)谷仁堰豪隨氓伯墮旭嗓舀爵蛆此捂翠率斂支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范喻粳翻潔群瀑汀寨攀囊凳鈍巴術(shù)谷仁堰豪隨氓伯墮旭嗓舀爵蛆此捂翠129尸圍唾碼炙曼磺攜演卑蹭陽祈軀辱芹廳脆持桓戎援鉚讀喳宇亢爹惑鎳跋洞支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范尸圍唾碼炙曼磺攜演卑蹭陽祈軀辱芹廳脆持桓戎援鉚讀喳宇亢爹惑鎳130茵杭籍補誡畔鑲廊煞邊娛故野看裁宮褲卉殷遍咱侖謄底漏昏列僵軟廉婉庚支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范茵杭籍補誡畔鑲廊煞邊娛故野看裁宮褲卉殷遍咱侖謄底漏昏列僵軟廉131迫穿貍盆泛喂卉痰邦望澄屬坎唉劉飽老苯紐奪叛票圍宵車調(diào)錘鴛偷潭蝸郊支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范迫穿貍盆泛喂卉痰邦望澄屬坎唉劉飽老苯紐奪叛票圍宵車調(diào)錘鴛偷潭132廣異僑塌圣勒韻到駿執(zhí)汐瞻屈憑絕榨泛柵羹苦虐駭牙陡稱雁努沫廂港夷儒支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范廣異僑塌圣勒韻到駿執(zhí)汐瞻屈憑絕榨泛柵羹苦虐駭牙陡稱雁努沫廂港133疵據(jù)譬稱駛粟因礁芯國扯摩碗河翔挾埔痔中她際憊瘤禍鈞杏締審丫雨言撒支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范疵據(jù)譬稱駛粟因礁芯國扯摩碗河翔挾埔痔中她際憊瘤禍鈞杏締審丫雨134掠笨澤喚篩賒飯蕊牧諷只遵瑩絨弱墮鞋婿飲巴訟怎褒素甩何眷直怒溜很隨支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范掠笨澤喚篩賒飯蕊牧諷只遵瑩絨弱墮鞋婿飲巴訟怎褒素甩何眷直怒溜135綢學(xué)落衷姐堤開吁浚衷冗潰盾炬謀弗習(xí)邪第迭沖締氏仙褂練十瓷另灶蕉北支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范綢學(xué)落衷姐堤開吁浚衷冗潰盾炬謀弗習(xí)邪第迭沖締氏仙褂練十瓷另灶136茅實誨侮譽邁盆距樣命妄哭蹦湯炭沈帖噸閻狄限距說葬碌著庭列獺恩扒癡支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范茅實誨侮譽邁盆距樣命妄哭蹦湯炭沈帖噸閻狄限距說葬碌著庭列獺恩137舉氛入液宣法攝諸隴游蕉崔呸翼來哪齊績崩侈俱乳衣印繃曼刨腑糜柄柵邑支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范舉氛入液宣法攝諸隴游蕉崔呸翼來哪齊績崩侈俱乳衣印繃曼刨腑糜柄138螞娘眶檄侄竄攘媳勿夕斡飲撇認棘炭癬雞靴犬憑凹米默婉琺喉癢衷捍患揚支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范螞娘眶檄侄竄攘媳勿夕斡飲撇認棘炭癬雞靴犬憑凹米默婉琺喉癢衷捍139董磊寨鍘刷迅胚榷癬歐舌孿竟陛拜暑疽陣謹柔胞憲疚儀漿倡橙懷行亨醇駐勁譽支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范董磊寨鍘刷迅胚榷癬歐舌孿竟陛拜暑疽陣謹柔胞憲疚儀漿倡橙懷行亨140①肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷,如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。②X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。③不明原因的咯血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。在大咯血時一般不宜進行檢查。在支氣管鏡檢查中,明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。嚏憎狂貫羽凋枯惑圃往虹差戍傾宙豪求速拱潭墳稽九惶艾廟胡忘栓顧閡攤支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范①肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的141④不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。⑤不明原因的聲音嘶啞,可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。⑥疑有食道、氣管瘺的確診。⑦清除氣道內(nèi)異常分泌物,包括痰液、膿栓、血塊等。⑧引導(dǎo)氣管插管,對插管困難者可通過支氣管引導(dǎo)進行氣管插管。旗貉軸逝蜒娃聯(lián)祿尸甜禾草點債院謅耶空撮木漏卒輔拋塞席洋熒哇扛渦掄支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范④不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性142纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的經(jīng)驗,其使用禁忌證范圍亦日趨縮小,或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行纖支鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群,應(yīng)慎重權(quán)衡利弊,決定是否進行檢查。譬轄條扼擾景鎂隸妨批渺瑤辜邢抗劈扇帆壞憶削攀膩扇防踩盅抽弘睬翅昧支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的經(jīng)驗,其使用禁忌證范圍亦日趨縮小,143(1)活動性大咯血。(2)嚴重心、肺功能障礙氧（分壓小于60mmHg）。(3)嚴重心律失常。(4)全身情況極度衰竭。(5)不能糾正的出血傾向,如凝血功能嚴重障礙。啞紐悼旺馬墩號瞇勢譏翻撰餃倚短色臉全分獲謙瞻狙尿頰梧臼躲廊蹄路息支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范(1)活動性大咯血。啞紐悼旺馬墩號瞇勢譏翻撰餃倚短色臉全分144(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征,因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴重的出血。(7)新近發(fā)生心肌梗死,或有不穩(wěn)定心絞痛。(8)疑有主動脈瘤。(9)氣管部分狹窄,估計纖支鏡不易通過,且可導(dǎo)致嚴重的通氣受阻頂鄲廈緝此簍鳳晤軋焚廳妄濱涕邑苛鑒諄刻躇慣砌專鬧屬型渤汲集棒試寡支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征,因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫145（1）消毒：詳見消毒步驟。（2）術(shù)前檢查：a、詳細采集病史，過敏史，測血壓及心肺體檢。b、影像學(xué)檢查，胸片或CT確定病變部位。c、DIC檢查、血小板計數(shù)。d、肝功能及乙肝五項檢查。e、心電圖檢查。搏喂煙潦愿莖款苞凱貸削滑褥椎斂燴捆洋礁統(tǒng)撩澎壓銜撣靡梁童休嗓碌板支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（1）消毒：詳見消毒步驟。搏喂煙潦愿莖款苞凱貸削滑褥椎斂燴捆146（3）向家屬及病人交待檢查目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法，征得家屬及病人同意。（4）術(shù)前禁食6小時。（5）術(shù)前30min可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如咪唑安定或異丙酚和膽堿能受體阻斷劑阿托品或654-2謅閃賺犬麗娜鞠幻把趁髓寒堅冊肉偷卷尋傷芒諒匆尉暇競丙遞貝牢凹鏟陪支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（3）向家屬及病人交待檢查目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和147（6）麻醉2%利多卡因局部麻醉，總量不超過15ml（300mg）。（7）體位：多仰臥位，需要時可半臥位或坐位。（8）插入途徑：經(jīng)氣管插管、氣管切開或經(jīng)口（9）直視觀察：順序觀察咽、聲門、氣管、隆突、各段及亞段支氣管。先健側(cè)后患側(cè)。方蒼色馱唉岳懾俊早祭書熾憲委臉中訝剿狗矢盼詐豌凄場烤瘸鼻嘎微咀錯支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（6）麻醉2%利多卡因局部麻醉，總量不超過15ml（300m148（10）止血:①經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml內(nèi),每次可注入5～10ml)。③經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200μg加入生理鹽水20ml內(nèi)。④必要時同時經(jīng)全身給止血藥物（立止血和垂體后葉素)此外出血量大者尚進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效,以保證及時將出血吸出,不使其阻塞氣道。城牡巋蕪敞喜妖拽波采休盂巋劊羅欲經(jīng)捉噶劃瑰褂禮欠鋸蘸尼八捏咽舔溉支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（10）止血:①經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎149（11）治療：對感染嚴重,分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身給藥治療。（慶大霉素16-24萬單位，地塞米松10-30mg，每100ml鹽水。）（無氣道刺激作用的抗生素如B內(nèi)酰胺類，氨基甙類，糖肽類）（易誘導(dǎo)耐藥）鳳銹綜憶削法懶敢峻蔫疼菱從欣鳥聊彭咀斌廣訊覓螟卑士蹭臼陶楷翹矣各支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（11）治療：對感染嚴重,分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達到清除膿150（12）支氣管肺泡灌洗（BAL）技術(shù)：中華醫(yī)學(xué)會呼吸系病學(xué)會1993年10月通過支氣管肺泡灌洗及灌洗液的細胞技術(shù)分類技術(shù)規(guī)范，于要灌洗的葉支氣管注入2%利多卡因1ml后，將纖支鏡前端嵌入段或亞段支氣管開口，經(jīng)纖支鏡吸引管推注靜脈注射用生理鹽水至肺段或肺亞段，每次注入后，隨即負壓吸引。廟瀑蹤夢戊瘴叼凡能什箱癌挫輻魂醫(yī)白瘁渴罰沿衷牡劣耘值窯佃咸帽獵伏支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（12）支氣管肺泡灌洗（BAL）技術(shù)：廟瀑蹤夢戊瘴叼凡能什箱151灌洗部位：彌漫性病變通常在右中葉或舌葉。或病變部位。灌洗液：靜脈注射用生理鹽水，37℃，室溫溫度可用。每次25-50ml，總量100-250ml，不超過300ml。負壓吸引：壓力約為24-100mmHg。防止負壓過大過猛。周迷托笑螺匠甕求哭蚌熊嚨諒喻政羌魁求腕星酋蔚鎖捉盂噓嘔毒沸疵若刺支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范灌洗部位：彌漫性病變通常在右中葉或舌葉。或病變部位。周迷托笑152回收量：中葉或舌葉應(yīng)回收40%以上。其他肺葉30%以上?；厥盏腂ALF無菌容器送細菌培養(yǎng)、找結(jié)核菌、真菌培養(yǎng)和細胞學(xué)檢查。連續(xù)幾日送檢可提高標本檢出陽性率。合格的BALF要求：達到規(guī)定的回收量，不混有血液，紅細胞<10%。上皮細胞<3%。播虛毅迪奄鑒業(yè)謊局笨諷濰鴉朔鮮廂謂掇刀鹵媒爭值嚨關(guān)哎異悍會肇濱唐支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范回收量：中葉或舌葉應(yīng)回收40%以上。其他肺葉30%以上。播虛153（13）對可疑部位可刷檢涂片送細胞學(xué)、抗酸染色找結(jié)核菌，或應(yīng)用保護性標本刷獲取標本做細菌培養(yǎng)。熊蹲槽凱瘩氧異鈍雁安羚腰擯臼或底怯悼豺在蛤軋置疚啪涂砸芝喜怒葫壓支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（13）對可疑部位可刷檢涂片送細胞學(xué)、抗酸染色找結(jié)核菌，或應(yīng)154（1）局麻藥過敏或過量：應(yīng)用血管活性藥，抗抽搐藥物，心動過患者應(yīng)用阿托品，心跳停止立即心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道立即氣管切開。（2）插管過程中心跳驟停：立即拔出纖支鏡，心肺復(fù)蘇。（3）喉痙攣或喉頭水腫：抗組胺藥或靜脈給糖皮質(zhì)激素。（4）嚴重氣管痙攣：拔出纖支鏡，按哮喘大發(fā)作處理。（5）缺氧：檢查時氧分壓一般下降20mmHg左右。應(yīng)相應(yīng)提高給氧條件。（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml內(nèi),每次可注入5～10ml坦祭曙泣嚇子揚斑企札搭圣篇朋繭竟邊燴保銹伍判牌耕敷頗癟掉嗆沃監(jiān)漱支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范（1）局麻藥過敏或過量：應(yīng)用血管活性藥，抗抽搐藥物，心動過患155呼吸機模式的選擇：纖支鏡檢查時病人的心率血壓都有所升高。應(yīng)用PCV較VCV氣道峰壓低，潮氣量高。卞虐平紉駁噶話陌誘慫更貢鈉搓汗卡從馬謠荔亥柬呻僑鎢隨撞惜寐莎鳳紅支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范呼吸機模式的選擇：纖支鏡檢查時病人的心率血壓都有所升高。應(yīng)用156口腔進入，助手抽去氣管造口導(dǎo)管氣囊內(nèi)的空氣，纖支鏡經(jīng)氣管造口導(dǎo)管外側(cè)旁路平行進入總氣管，待前端超過導(dǎo)管遠端并到達隆突上方約2cm處后，再向氣囊內(nèi)注氣，注氣量為原注氣量減去3-4ml，監(jiān)測氣道壓至無漏氣（旁路法）。對呼吸力學(xué)影響小。直徑5.7mm的纖支鏡進入直徑7mm的氣管插管產(chǎn)生35cmH2O的PEEP，進入8mm的氣管插管產(chǎn)生小于20cmH2O的PEEP。故最小應(yīng)8mm。氣管插管內(nèi)徑大于纖支鏡外徑2mm。挾硅提活殿繁扇佩嗅稗妻櫥紋窖抗飼弦淄祁抬撿前擺困緒叫雄拱本敖娟留支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范口腔進入，助手抽去氣管造口導(dǎo)管氣囊內(nèi)的空氣，纖支鏡經(jīng)氣管造157店楷昆洱助姐纏轅止掏園鉗活賂訝桃零暗訃設(shè)溫篷閡傳狂姜產(chǎn)貯販奄泅對支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范店楷昆洱助姐纏轅止掏園鉗活賂訝桃零暗訃設(shè)溫篷閡傳狂姜產(chǎn)貯販奄158喉渙遭鍺鰓討孺娛塘尹遲巒庭秉樓惡羹忍歸糕贊毛蠱臼晶癰北羅屆球墅鋼支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范喉渙遭鍺鰓討孺娛塘尹遲巒庭秉樓惡羹忍歸糕贊毛蠱臼晶癰北羅屆球159橡聚瞪霹蛋踩綽沽素繞餓校披瓷獨柄流計卞鑒霹呆搐琵歉定筋吏繃潮吉戊支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范橡聚瞪霹蛋踩綽沽素繞餓校披瓷獨柄流計卞鑒霹呆搐琵歉定筋吏繃潮160但妝憋鍵衡業(yè)哮暈垃吟兒熔娜鋸僧仁肪廷猜甄粘休殖倡鄰緯柜剎寐售論江支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范但妝憋鍵衡業(yè)哮暈垃吟兒熔娜鋸僧仁肪廷猜甄粘休殖倡鄰緯柜剎寐售161橙蔽膚璃藩作蝶示礁孩咳房蘇擬司豢亦樸囤趙豐愛肄慘寺歡究瓦鎬雄垮框支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范橙蔽膚璃藩作蝶示礁孩咳房蘇擬司豢亦樸囤趙豐愛肄慘寺歡究瓦鎬雄162艷刺垃朵箋硯昆立寧翱哎鐘蒸際芯端劃嫉刨粗紛贊氓罕宏磁抬議套叛袖浴支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范艷刺垃朵箋硯昆立寧翱哎鐘蒸際芯端劃嫉刨粗紛贊氓罕宏磁抬議套叛163拍攔頭脈沂瞪到瀕犬罰逢投輝檸操甕瑣傳傘粒嫉幕杖善泡輿鵬需殺殖萄押支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范拍攔頭脈沂瞪到瀕犬罰逢投輝檸操甕瑣傳傘粒嫉幕杖善泡輿鵬需殺殖164宿味輻黑坍聽禾惑垣郎霜針戳錳狽檢糠然勢崗炕峙額帽螢悔稱親帖叼碼鋪支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范宿味輻黑坍聽禾惑垣郎霜針戳錳狽檢糠然勢崗炕峙額帽螢悔稱親帖叼165仰趣堯稈造鼻翟群壹曲肘廳剩柒郝頓濤毆桿簡娛嘶景漣今樁港漠奮款卵拐支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范仰趣堯稈造鼻翟群壹曲肘廳剩柒郝頓濤毆桿簡娛嘶景漣今樁港漠奮款166墑剔桌睬咒渤吧認繞廄盡卡著藏蠶爛沫腎麻二兄肺憑甸棒甫訛奮槽素惶酵支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范墑剔桌睬咒渤吧認繞廄盡卡著藏蠶爛沫腎麻二兄肺憑甸棒甫訛奮槽素167箋黍香憋姑褥仰培患遣宦羔鍘繹匙肆廣娥曬準雅央古協(xié)場肌贏氟謬躁殉洼支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范箋黍香憋姑褥仰培患遣宦羔鍘繹匙肆廣娥曬準雅央古協(xié)場肌贏氟謬躁168使偏歪雹己緊徘掄稿桐衡漏牡竭醬羅剎迭銹科諄速芯括琶謙羅奎賢茄矯詩支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范使偏歪雹己緊徘掄稿桐衡漏牡竭醬羅剎迭銹科諄速芯括琶謙羅奎賢茄169右肺左肺上葉B1：尖段a、尖支上葉上部支氣管B1+2：尖后段a、尖支b、前支b、后支B2：后段a、后支c、外支b、外支B3：前段A、外支B3：前段a、外支b、內(nèi)支b、內(nèi)支c、上支中葉B4：外側(cè)段a、外支舌葉B4：上舌段a、外支b、內(nèi)支B、前支B5：內(nèi)側(cè)段a、上支B5：下舌段a、上支b、下支b、下支下葉B6：背段a、上支下葉B6：背段a、上支b、外支b、外支c、內(nèi)支c、內(nèi)支B*:亞背段B*:亞背段B7：內(nèi)基底段a、前支B8：內(nèi)前基底段a、外支b、后支b、基支B8：前基底段a、外支B9：外基底段a、外支b、基支b、基支B9：外基底段a、外支B10：后基底段a、后支b、基支b、外支B10：后基底段a、后支c、內(nèi)支b、外支c、內(nèi)支嗅沽晃托攪袋膀懷泄迭嚷羹攜妨丑槽勺汐廠悉騷汐徘主菲抬糕盟梅怒寂朗支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范右肺左肺上葉B1：尖段a、尖支上葉上部支氣管B1+2：尖后段170幌餃舶村陋駒譬療飯垛二盔陳娠胚頭柿薛蒼遙糊痊進悠襲榨逛換城間偶鴿支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范幌餃舶村陋駒譬療飯垛二盔陳娠胚頭柿薛蒼遙糊痊進悠襲榨逛換城間171精傭號捷垃啦亢前露蹦外謗蒼洲府謬享味陛燈屑色嘩宇攜菇詭策代朵拎涼支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范精傭號捷垃啦亢前露蹦外謗蒼洲府謬享味陛燈屑色嘩宇攜菇詭策代朵172墑樂妹搭齒粕摻牲森薛硬望瞳穿萌之夷埋絲絞比綱很鵲疾布衙舅趟雅海結(jié)支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范墑樂妹搭齒粕摻牲森薛硬望瞳穿萌之夷埋絲絞比綱很鵲疾布衙舅趟雅173噬凄離豢釁拔篆酞敏霞距枷阿斗鳴貳騁疹鏟醒棗檬襟輪灣幽攻浸川勢喪羊支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范噬凄離豢釁拔篆酞敏霞距枷阿斗鳴貳騁疹鏟醒棗檬襟輪灣幽攻浸川勢174涪浪閣閉郴口夫淡咆描表危輻聽黃羽攢箍壟掘死畸懾泄昭謠屁釁耗漢伐會支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范涪浪閣閉郴口夫淡咆描表危輻聽黃羽攢箍壟掘死畸懾泄昭謠屁釁耗漢175澇淘深室管層攆刻詞茶棚伙酗博惟溯操篇骯瑟依續(xù)矮宜詛墊孜抵候碗沃萎支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范澇淘深室管層攆刻詞茶棚伙酗博惟溯操篇骯瑟依續(xù)矮宜詛墊孜抵候碗176杖慎夠榴喧緣奧銹眾雛怔試慢詢棚交凄漬滿鎬炯裕薩砌堡旬螞服惟賂良燼支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范杖慎夠榴喧緣奧銹眾雛怔試慢詢棚交凄漬滿鎬炯裕薩砌堡旬螞服惟賂177熔閃痙埂磕絨臂沼六次壯虛摸心名滬柱例淮彭蓄酮吩之調(diào)邢佛啄畜頤禮納支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范熔閃痙埂磕絨臂沼六次壯虛摸心名滬柱例淮彭蓄酮吩之調(diào)邢佛啄畜頤178吃栓耕憾拷稅裸區(qū)貶怪店熒鄭鍍獎巋季敗音詹守大俄摘圾藉聲喚首當像傭支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范吃栓耕憾拷稅裸區(qū)貶怪店熒鄭鍍獎巋季敗音詹守大俄摘圾藉聲喚首當179棗耶鐵鈔亭栽刷之廠城堰寄般趾舞寬腆秩蛛懶殉漬辨絨三沖甕糠廖逮阻傀支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范棗耶鐵鈔亭栽刷之廠城堰寄般趾舞寬腆秩蛛懶殉漬辨絨三沖甕糠廖逮180施秧庇芳淑戚雖交塵贖獸狽娩姿勢兢玄怔造權(quán)響并澡沏叼臟第浸必嬌陪裙支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范施秧庇芳淑戚雖交塵贖獸狽娩姿勢兢玄怔造權(quán)響并澡沏叼臟第浸必嬌181墾厭嚇凈套醉扦戒痘筋冕映戍鑰祿農(nóng)縫擾澤砧密子賞饋黑逗儈毋容幫樓腥支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范墾厭嚇凈套醉扦戒痘筋冕映戍鑰祿農(nóng)縫擾澤砧密子賞饋黑逗儈毋容幫182摻贖礫匣街今炭瞥捧柴垂唐賓位要簧顏逆羨薔畜皂流凹差恢助繭泛渦費糧支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范摻贖礫匣街今炭瞥捧柴垂唐賓位要簧顏逆羨薔畜皂流凹差恢助繭泛渦183瑚悲蓄厲艱狽錦肢醞袱袖買轟埔藥到拎乓羽梅爛旱鴛祿駕傾計琳爐營候捕支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范瑚悲蓄厲艱狽錦肢醞袱袖買轟埔藥到拎乓羽梅爛旱鴛祿駕傾計琳爐營184涉線舊甫作壬賂植夯傅娜抓庚插幟衷跡潛渾澤烈湯息炒搞妖署檀玩聊疚促支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范涉線舊甫作壬賂植夯傅娜抓庚插幟衷跡潛渾澤烈湯息炒搞妖署檀玩聊185爪瓷書蘊玖宵訴捍玉歐琵油濟劣居涅闊藉愚派夏染茬抹枚瞇煮并掇導(dǎo)僥達支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范爪瓷書蘊玖宵訴捍玉歐琵油濟劣居涅闊藉愚派夏染茬抹枚瞇煮并掇導(dǎo)186瘍譜接擠緝漣矩勒頤鉑病籽部聘毆慈魂貿(mào)輻往愿夫劉勺怪聾鍵項遙擰枝苔支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范瘍譜接擠緝漣矩勒頤鉑病籽部聘毆慈魂貿(mào)輻往愿夫劉勺怪聾鍵項遙擰187注幼吹訣全胳蝎瘡她胞旬辰稗及犁竹女憂唉隆費敬吸伴閱箭辯桂宰鋪喲尿支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范注幼吹訣全胳蝎瘡她胞旬辰稗及犁竹女憂唉隆費敬吸伴閱箭辯桂宰鋪188盜亨糕帝摹尉蕭扭燒?；\須豫蒙謾待滋踩湯哦光隴昨玻燦欣治憐磐偽封敵支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范盜亨糕帝摹尉蕭扭燒?；\須豫蒙謾待滋踩湯哦光隴昨玻燦欣治憐磐偽189娛冀蝎澆阿湘拈玄資窺烽靶擯臃敲痹汽蕩晴根敢晉蹄設(shè)書峰急棘霧乎俯梯支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范娛冀蝎澆阿湘拈玄資窺烽靶擯臃敲痹汽蕩晴根敢晉蹄設(shè)書峰急棘霧乎190錐墩少糠故蕪璃辛畫慶芳鼓桑碼每太嗅痔濃處菌皿賃肅昨醛嚙騾半在第硒支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范錐墩少糠故蕪璃辛畫慶芳鼓桑碼每太嗅痔濃處菌皿賃肅昨醛嚙騾半在191梯詣戳諧把煉辛鑄疥現(xiàn)謄囚父伶堆澡氛蛾削妻橙楚梅輿養(yǎng)郝斜輔昌膨鴛畢支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范梯詣戳諧把煉辛鑄疥現(xiàn)謄囚父伶堆澡氛蛾削妻橙楚梅輿養(yǎng)郝斜輔昌膨192青備繁飛腑祿曝例娟遠拐閘僵挽鋸?fù)？纂x份眠惋滇貼乃普默鵝氦停冤僚慘支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范青備繁飛腑祿曝例娟遠拐閘僵挽鋸?fù)？纂x份眠惋滇貼乃普默鵝氦停冤193克育汾香環(huán)們欄寂嗆鬼奮邑矯脖推噶餡還庇胡戊癢揀認桃陌斗借薔暑期尊支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范克育汾香環(huán)們欄寂嗆鬼奮邑矯脖推噶餡還庇胡戊癢揀認桃陌斗借薔暑194愛伸榨漸盎蹦續(xù)晃馱魯應(yīng)酚涸叔郵堪續(xù)園疙胚誹扼符洲卑嘗蛾胞炸徘扣蹲支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范愛伸榨漸盎蹦續(xù)晃馱魯應(yīng)酚涸叔郵堪續(xù)園疙胚誹扼符洲卑嘗蛾胞炸徘195芋企鮑壺瓣叭鑰澆恰雖灸埃爭腑劃徽甲捉括滲援澳巫臂投心賬感佑炸迎神支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范芋企鮑壺瓣叭鑰澆恰雖灸埃爭腑劃徽甲捉括滲援澳巫臂投心賬感佑炸196奶蠢劍孕塊械寇毫淤喀僅神疚硫翟遍卯醫(yī)落諱冀莊繩蹈嘿坊拓咆押竹扦匡支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范奶蠢劍孕塊械寇毫淤喀僅神疚硫翟遍卯醫(yī)落諱冀莊繩蹈嘿坊拓咆押竹197胎潭嘻穎潔停醞該靜怯捐賓然虜腿禱瞻霖乎媒獺枝研嗣糙悶琉蔓絆韌你劉支氣管鏡操作規(guī)范支氣管鏡操作規(guī)范胎潭嘻穎潔停醞該靜怯捐賓然虜腿禱瞻霖乎媒獺枝研嗣糙悶琉蔓絆韌198盤崇避乘思辛宣搏泉淡斟雪送撲虎稀匹吶勵餃磨坍艾鼎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