MagnifyingendoscopywithNBI(ME-NBI)

在早期胃癌診斷中的應用2015-09MagnifyingendoscopywithNBI11.診斷存在與否2.性質診斷：癌或非癌鑒別，組織型診斷3.病變范圍診斷4.浸潤深度診斷早期胃癌的內鏡診斷21.診斷存在與否早期胃癌的內鏡診斷2性質診斷3性質診斷3MV(microvascularpattern)：即MV（微血管）表型，包括規(guī)則MV表型，不規(guī)則MV表型，和MV表型缺失三種。MS(microsurfarepattern)：即MS（微結構）表型，包括規(guī)則MS表型，不規(guī)則MS表型，和MS表型缺失三種。DL(Demarcationline)：即分界線，癌變組織由于結構改變而與鄰近組織之間形成的邊界線。經典V.S分型4MV(microvascularpattern)：經典V.在進行ME-NBI時，若發(fā)現不規(guī)則的MV或者MS伴有DL時，可以診斷為早期胃癌(EGC)。經典V.S分型5經典V.S分型566MV：上皮下毛細血管網、集合小靜脈和病理微血管MS：腺管邊緣上皮、腺管開口、中間部分，亮藍嵴和白色不透光物質等病理表現。7MV：上皮下毛細血管網、集合小靜脈和病理微血管7正常粘膜胃體胃竇胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其MV結構典型表現為蜂窩狀的上皮下毛細血管網（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細血管網，外圍為線樣或網格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結構，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。8正常粘膜胃體大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9黏膜上皮內一種白色的不透光物質，細胞吸收脂肪小滴可鑒別腺瘤和高級別瘤變/EGC，敏感性和特異性分別為94%和96%WOS可影響對MV觀察，這對病變性質的鑒別也有重要意義白色不透光物質（Whiteopaquesubstance,WOS）10黏膜上皮內一種白色的不透光物質，細胞吸收脂肪小滴白色不透光物whiteglobeappearance(WGA)鑒別癌和低級別瘤變敏感性、特異性21.5%,100%為腺體內壞死物（intraglandularnecroticdebris）11whiteglobeappearance(WGA)鑒別NBI內鏡下觀察：粘膜上皮表面出現淺藍色棘狀結構。腸化生上皮刷狀緣反光所導致。識別腸上皮化生的敏感性為89％，特異性為93％。淺藍色棘狀結構（Lightbluecrest，LBC）12NBI內鏡下觀察：粘膜上皮表面出現淺藍色棘狀結構。腸化生上皮C-WLI：conventionalendoscopywithwhitelightimaging,M-NBImagnifyingendoscopywithnarrow-bandimaging,ECearlycancer,LGAlow-gradeadenoma淺表隆起型（IIa）病灶的診斷思路13C-WLI：conventionalendoscopy14141515淺表凹陷性(IIc)病灶的診斷思路16淺表凹陷性(IIc)病灶的診斷思路16病變范圍17病變范圍17white-lightendoscopy(WLE)染色ME-NBI18white-lightendoscopy(WLE)181919浸潤深度20浸潤深度20EGC的浸潤深度預測：WLE（隆起型）21EGC的浸潤深度預測：WLE（隆起型）21EGC的浸潤深度預測：WLE（凹陷型）22EGC的浸潤深度預測：WLE（凹陷型）22氣體量胃底胃體上部判斷過淺胃竇判斷過深WLE23氣體量WLE23ME-NBI在判斷胃癌浸潤深度方面存在爭議，胃癌的組織多樣性和炎癥背景為主要原因無MS結構、散在分布的血管、微血管扭曲或擴張對于病灶浸潤深度的判斷具有一定的指導意義？ME-NBI用于EGC的浸潤深度預測24ME-NBI用于EGC的浸潤深度預測24MS：destroyed,obscure,irregularMV：thickened,irregularshape,asymmetricallydistributed.M癌25MS：destroyed,obscure,irregu

MS：absentsurfacepatternMV：sparse,isolated,heterogeneousmicrovessels;andavascularareas>sm1癌2626組織學分型27組織學分型27WLE用于EGC的組織學分型

凹陷型病變

28WLE用于EGC的組織學分型

凹陷型病變

28MV的結構表現分為三大類A型，精細網絡，finenetwork；--分化型B型，螺旋型，corkscrew；---未分化型C型，未定型，unclassified）表面微結構缺失表型（Absentmicrosurfacepattern，AMSP）是未分化腺癌的一個指征ME-NBI用于EGC的組織學分型29MV的結構表現分為三大類ME-NBI用于EGC的組織學分型2精細網絡---分化型30精細網絡---分化型30螺旋型—未分化型31螺旋型—未分化型31謝謝32謝謝32MagnifyingendoscopywithNBI(ME-NBI)

在早期胃癌診斷中的應用2015-09MagnifyingendoscopywithNBI331.診斷存在與否2.性質診斷：癌或非癌鑒別，組織型診斷3.病變范圍診斷4.浸潤深度診斷早期胃癌的內鏡診斷341.診斷存在與否早期胃癌的內鏡診斷2性質診斷35性質診斷3MV(microvascularpattern)：即MV（微血管）表型，包括規(guī)則MV表型，不規(guī)則MV表型，和MV表型缺失三種。MS(microsurfarepattern)：即MS（微結構）表型，包括規(guī)則MS表型，不規(guī)則MS表型，和MS表型缺失三種。DL(Demarcationline)：即分界線，癌變組織由于結構改變而與鄰近組織之間形成的邊界線。經典V.S分型36MV(microvascularpattern)：經典V.在進行ME-NBI時，若發(fā)現不規(guī)則的MV或者MS伴有DL時，可以診斷為早期胃癌(EGC)。經典V.S分型37經典V.S分型5386MV：上皮下毛細血管網、集合小靜脈和病理微血管MS：腺管邊緣上皮、腺管開口、中間部分，亮藍嵴和白色不透光物質等病理表現。39MV：上皮下毛細血管網、集合小靜脈和病理微血管7正常粘膜胃體胃竇胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其MV結構典型表現為蜂窩狀的上皮下毛細血管網（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細血管網，外圍為線樣或網格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結構，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。40正常粘膜胃體大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點41大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9黏膜上皮內一種白色的不透光物質，細胞吸收脂肪小滴可鑒別腺瘤和高級別瘤變/EGC，敏感性和特異性分別為94%和96%WOS可影響對MV觀察，這對病變性質的鑒別也有重要意義白色不透光物質（Whiteopaquesubstance,WOS）42黏膜上皮內一種白色的不透光物質，細胞吸收脂肪小滴白色不透光物whiteglobeappearance(WGA)鑒別癌和低級別瘤變敏感性、特異性21.5%,100%為腺體內壞死物（intraglandularnecroticdebris）43whiteglobeappearance(WGA)鑒別NBI內鏡下觀察：粘膜上皮表面出現淺藍色棘狀結構。腸化生上皮刷狀緣反光所導致。識別腸上皮化生的敏感性為89％，特異性為93％。淺藍色棘狀結構（Lightbluecrest，LBC）44NBI內鏡下觀察：粘膜上皮表面出現淺藍色棘狀結構。腸化生上皮C-WLI：conventionalendoscopywithwhitelightimaging,M-NBImagnifyingendoscopywithnarrow-bandimaging,ECearlycancer,LGAlow-gradeadenoma淺表隆起型（IIa）病灶的診斷思路45C-WLI：conventionalendoscopy46144715淺表凹陷性(IIc)病灶的診斷思路48淺表凹陷性(IIc)病灶的診斷思路16病變范圍49病變范圍17white-lightendoscopy(WLE)染色ME-NBI50white-lightendoscopy(WLE)185119浸潤深度52浸潤深度20EGC的浸潤深度預測：WLE（隆起型）53EGC的浸潤深度預測：WLE（隆起型）21EGC的浸潤深度預測：WLE（凹陷型）54EGC的浸潤深度預測：WLE（凹陷型）22氣體量胃底胃體上部判斷過淺胃竇判斷過深WLE55氣體量WLE23ME-NBI在判斷胃癌浸潤深度方面存在爭議，胃癌的組織多樣性和炎癥背景為主要原因無MS結構、散在分布的血管、微血管扭曲或擴張對于病灶浸潤深度的判斷具有一定的指導意義？ME-NBI用于EGC的浸潤深度預測56ME-NBI用于EGC的浸潤深度預測24MS：destroyed,obscure,irregularMV：thickened,irregularshape,asymmetricallydistributed.M癌57MS：destroyed,obscure,irregu

MS：absentsurfacepatternMV：sparse,isolated,heterogeneousmicrovessels;andavascularareas>sm1癌5826組織學分型59組織學分型27WLE用于EGC的組織學分型

凹陷型病變

60WLE用于EGC的組織學分型

凹陷型病變

28MV的結構