急診洗胃術(shù)

林輝

洗胃是緊急清除經(jīng)口服進(jìn)入胃腔內(nèi)尚未被吸收的或經(jīng)胃粘膜重新入胃腔的毒物，阻止毒物進(jìn)一步吸收的首選方法。洗胃要做到“一早二快三徹底”。一、洗胃方法：

1、自飲催吐法：（1）剛剛服毒后，到達(dá)醫(yī)院以前采取的自救措施；（2）也用于成批中毒患者的應(yīng)急排毒；（3）也用于服毒量小、清醒患者的洗胃。

2、洗胃機(jī)洗胃：為醫(yī)院內(nèi)首選的洗胃方法。6、注意隨時(shí)觀察胃內(nèi)洗出液的顏色、氣味。7、洗胃過程中患者出現(xiàn)窒息應(yīng)立即停止洗胃。8、洗胃過程中將洗胃管脫開，并讓患者更換體位將胃內(nèi)殘余洗胃液流出。9、洗胃后慎用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，12小時(shí)內(nèi)密切觀察患者全身反應(yīng)。7天內(nèi)忌食纖維多、辛辣刺激性的食物及水楊類藥物。10、注意保留胃管內(nèi)抽出的胃內(nèi)容物送毒物鑒定。三、洗胃的禁忌癥1、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類腐蝕性毒物者2、肝硬化合并門脈高壓者。3、上消化道出血、穿透性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜糜爛者。4、食道狹窄、賁門狹窄或梗阻者。5、長(zhǎng)期服用阿司匹林、氨茶堿等藥物者。四、洗胃液的選擇1、普通溫水：用于毒物不明時(shí)緊急洗胃即可。2、高錳酸鉀：0.01—0.02%用于巴比妥類、安定類、阿片類、氰化物、砷化物、毒蕈類毒物中毒。不宜用于樂果中毒。3、碳酸氫鈉：2-4%用于有機(jī)磷類農(nóng)藥、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、香蕉水、某些重金屬中毒。不能用于敵百蟲中毒。4、雙氧水：0.3%用于阿片類、氰化物中毒。洗胃液的選擇5.去甲腎上腺素洗胃液：0.008%去甲腎上腺素主要為a受體激動(dòng)劑,在胃內(nèi)因局部作用使胃粘膜血管收縮，在腸內(nèi)易被堿性腸液破壞，并被肝臟代謝，經(jīng)消化道難產(chǎn)生吸收作用，對(duì)收縮壓影響不明顯，故對(duì)高血壓以及老年患者也適用。6、柔酸：1-3%用于嗎啡類、洋地黃、莨菪類、毒蕈類中毒。7、鹵鹽類中毒：豆?jié){胃管內(nèi)注入。8、汽油、煤油中毒：不可直接洗胃，應(yīng)先用液體石蠟150-200ml灌入使其溶解被吸收，后再洗胃。9、洗衣粉溶液：用于百草枯中毒的洗胃。經(jīng)鼻的缺點(diǎn)1、清醒患者可引起恐懼反應(yīng)，咽反射增強(qiáng)，甚至發(fā)生喉痙攣，并易發(fā)生盤曲于口腔或誤入氣管。2、置管不能一次性成功時(shí)，反復(fù)經(jīng)一側(cè)鼻孔插入，易損傷鼻粘膜，引起鼻腔出血和心身疾病如：惡心、嘔吐、心率加快，特別是老年人。3、因管道堵塞鼻腔，影響患者通氣，出現(xiàn)躁動(dòng)不安。綜合以上因素總結(jié)如下：兒童、鼻腔疾患、老年人易從口腔插管；其他患者可從鼻腔插管，插管前向鼻腔內(nèi)噴麻黃素。八.胃管插入困難的原因及處理原因：1.插入者手法不熟練，用力不當(dāng)，胃管型號(hào)不合適2.患者強(qiáng)烈的反抗、躁動(dòng)、不配合，插管時(shí)搖頭、皺鼻。3.鼻腔疾患，如鼻中隔偏曲、鼻咽血管瘤、鼻息肉等。4.藥物中毒腐蝕刺激使咽喉部及食道粘膜充血、水腫。5.中毒患者體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積致膽堿能神經(jīng)興奮性增加，平滑肌痙攣而使喉頭、食道及賁門狹窄。6.呼吸衰竭、呼吸停止患者已先行氣管插管，導(dǎo)管壓迫等。7.昏迷患者各種反射減弱或消失、反應(yīng)遲鈍、不能吞咽，易入氣管。8.一次性洗胃管硬度大，包裝時(shí)有一定彎曲，影響插入。（2）經(jīng)氣管插管導(dǎo)入下插管：如經(jīng)以上方法仍不能將胃管置入，可用喉鏡將氣管推向一側(cè)，選擇與洗胃管相匹配的氣管一根，沿食道開口處插入5-10cm，將準(zhǔn)備好的洗胃管潤(rùn)滑后從插管內(nèi)插入胃中。九.切開洗胃優(yōu)點(diǎn)：清除毒物完全、徹底、效果迅速。缺點(diǎn)：損傷大、痛苦多、住院時(shí)間久、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、護(hù)理工作量大。十.洗胃致并發(fā)癥及防治措施（一）穿孔及胃破裂:原因：1.洗胃液進(jìn)入量大于出量，造成急性胃擴(kuò)張，胃穿孔。2.注入洗胃液后，又誤入大量空氣，造成胃擴(kuò)張，胃穿孔，氣腹。3.“干抽”胃粘膜造成胃壁損傷。措施：1.避免入量大于出量。2.不允許進(jìn)入過量的空氣。3.調(diào)整胃管深度，保證胃管側(cè)孔在胃底部。4.洗胃過程中隨時(shí)觀察患者腹部癥狀陳述和腹部體征，必要時(shí)做腹穿。（二）胃出血原因：1、口服農(nóng)藥毒物對(duì)胃胋膜的直接損害、粘膜充血、糜爛。

2、插管過猛致?lián)p傷

3、劇烈嘔吐所致食道粘膜撕裂綜合征、賁門粘膜撕裂傷

4、“干吸”胃壁致粘膜損傷措施：1、插管洗胃時(shí)避免強(qiáng)制性動(dòng)作及用力過猛

2、盡是減少對(duì)咽喉部刺激，可邊插胃管邊向胃管內(nèi)注入少量石蠟油

3、洗胃過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征

4、胃管內(nèi)注入冰冷鹽水100ml或8％去甲腎上腺素鹽水（三）誤吸原因：

1、昏迷患者吞咽反射消失。由于插管以及沖胃刺激，可使迷走神經(jīng)興奮，胃收縮和運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，使胃容量性舒張作用減弱→胃內(nèi)壓升高→嘔吐→誤及

2、胃內(nèi)存液增多。入量大于出量→胃內(nèi)容物增多→胃內(nèi)容物返流→誤吸

3、體位不當(dāng)：措施：

1、洗胃時(shí)遵循低壓、少量、反復(fù)沖洗的原則。洗胃壓力（±0.05MPa）采用“中間促排法”－連續(xù)沖洗5－6次后，將胃管與洗胃機(jī)分離，同時(shí)變換體位，變換胃管位置，輕揉患者腹部，將胃內(nèi)殘余液量排出。

2、采取正確臥位：左側(cè)頭低位，左側(cè)位可使胃底處于最低位，利于胃管在胃底部抽吸，避免了胃潴留。頭低位有利于體位引流，防止誤吸。（四）胃內(nèi)容物吸出困難原因：

1、胃管置入深度不夠，只達(dá)賁門處，未插入胃內(nèi)。

2、胃管過深或胃管前端開口處緊貼胃壁（尤其是單孔胃管）。

3、胃管在胃內(nèi)卷曲打折。

4、胃內(nèi)容物顆粒過大，堵塞胃管。措施：

1、轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，再插入或拔出1－2cm。

2、讓患者變換體位。

3、向胃腔內(nèi)注入少量洗胃液。

4、以上處理均無效時(shí)拔出胃管，刺激嘔吐后再洗胃。（五）心臟、呼吸驟停原因：

1、毒物毒性直接影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。

2、胃管刺激食道粘膜，致使迷走神經(jīng)過度興奮。

3、食管胸段中上部靠近主動(dòng)脈弓處壓力感受器受到刺激所致。

4、胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心跳停止。

5、胃內(nèi)液體潴留，膈肌上移，影響呼吸－呼吸停止。

6、胃管誤入氣管、誤吸致呼吸停止。

7、胃穿孔，氣腹，導(dǎo)致膈肌上移，呼吸受限。措施：

1、插管動(dòng)作要輕。

2、充分潤(rùn)滑胃管。

3、插胃前應(yīng)用阿托品預(yù)防。（六）水中毒及電解質(zhì)紊亂原因：

1大量胃液丟失。

2清水洗胃灌入過多，大量水份進(jìn)入腸腔。

3清醒患者出現(xiàn)煩躁、嗑睡等神志改變，應(yīng)考慮水中毒可能，必要時(shí)查血K+Na+Cl-(七)窒息原因：

1、洗胃管誤入氣管；

2、有形胃內(nèi)容物誤吸入氣管；

3、昏迷患者洗胃應(yīng)注意體位、必要時(shí)先行氣管插管后再洗胃。（八）外傷原因：患者不合作，眾人強(qiáng)行按壓。（九）誘發(fā)或加重心衰、肺氣腫、腦水腫原因：

1、灌入過多洗胃水致水中毒；

2、稀釋性低鈉血癥；

3、毒物的直接作用。（十）寒顫原因：

1、洗胃液溫度過低<25°C；

2、低溫天氣患者潮濕的衣褲未及時(shí)更換。2、毒物的作用可促使幽門痙攣致使胃排空障礙，再加上抗膽堿能藥治療，藥物可抑制胃排空和蠕動(dòng)。3、入血的有機(jī)磷化合物在代謝過程中存在肝腸循環(huán)（有機(jī)磷吸收入血后，6-12小時(shí)血液濃度達(dá)高峰，代謝產(chǎn)物主要由腎臟排出，一部分又重新分泌到消化道，消化道重新吸收，即肝腸循環(huán)）。4、保留胃管反復(fù)間斷洗胃，開放性引流，可以最大限度地清除殘留毒物，阻止肝腸循環(huán)，避免重新吸收，同時(shí)又能胃腸減壓，減輕腹脹。（二）方法一個(gè)24小時(shí)，于第一次大洗胃后，保留14-16號(hào)胃管，每2小時(shí)用1％碳酸氫鈉鹽水洗胃，然后接引留袋引流胃內(nèi)殘余胃內(nèi)洗胃液。第二個(gè)24小時(shí)，間隔4小時(shí)，第三個(gè)24小時(shí)間隔6小時(shí)洗胃一次。據(jù)試驗(yàn)，98％以上患者胃內(nèi)已無毒物析出。注意事項(xiàng)：1、胃管進(jìn)要延長(zhǎng)插管長(zhǎng)度55－78cm2、管固定要牢固，每次洗胃前先檢查胃管是否在胃內(nèi)3、注入洗胃液量要與出量保持平衡十二、老年人洗胃應(yīng)注意事項(xiàng)1、防鼻出血：老年人血管硬化，鼻腔粘膜萎縮、脆弱，血壓又偏高，如不注意，插胃管時(shí)容易損傷鼻粘膜導(dǎo)致出血，所以插管時(shí)動(dòng)作要輕，以經(jīng)口插管為宜。2、防止嘔吐、誤吸和灌入過多：不論患者神志清楚與否，都應(yīng)防止嘔吐與誤吸，嘔吐對(duì)老年人來說極晚、易產(chǎn)生誤吸，而且后果嚴(yán)重。3、防止誘發(fā)氣胸：有的老年人有肺氣腫、肺大泡形成，清醒病人插管時(shí)應(yīng)囑患者平靜呼吸，經(jīng)口插管時(shí)，讓其配合吞咽，防止屏氣后肺泡破裂形成氣胸。4、防止血壓驟升：原來就有高血壓者，洗胃過程中極易發(fā)生血壓驟升，造成高血壓腦病、心衰甚至腦血管意外，血壓驟升對(duì)老年人來說相當(dāng)危險(xiǎn)。5、預(yù)防引起心律失常：老年人調(diào)節(jié)機(jī)能減弱，在原有心臟病基礎(chǔ)上，洗胃時(shí)容易誘發(fā)心律失常。甚至心跳驟停，插管時(shí)動(dòng)作要輕揉洗胃過程中注意監(jiān)測(cè)心律。（一）洗胃機(jī)消毒的必要性：據(jù)調(diào)查：1、9臺(tái)洗胃機(jī)中就有一臺(tái)機(jī)內(nèi)管檢出乙型肝炎病毒DNA2、急診科在搶救病人洗胃前，無法立即檢測(cè)出有無傳染病－乙肝、艾滋病、艾滋病患者亦常隱瞞病史。3、在插管過程中很容易造成鼻粘膜、上消化道粘膜破裂出血，如洗胃機(jī)管路不消毒或消毒不當(dāng)，可造成病原微生物經(jīng)破損的粘膜侵入人體，從而引起醫(yī)源性交叉感染，所以僅僅使用一次性洗胃管是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要重視機(jī)內(nèi)管路消毒。（二）消毒方法1、用含氯消毒液（0.01％）沖洗管路3次以上，再用清水沖洗5次以上。2、對(duì)法污染嚴(yán)重者采用管腔內(nèi)浸泡30分鐘后，再用清水沖洗管路5次以上。對(duì)電動(dòng)洗胃機(jī)消毒管理的建議：（1）在使用洗胃機(jī)后，馬上用含氯消毒劑沖洗3次，再用清水連續(xù)沖洗管路5次以上，每次沖洗液要在