黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理規(guī)范（試行）為加強(qiáng)異地就醫(yī)管理，規(guī)范異地就醫(yī)秩序，根據(jù)《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本管理規(guī)范。一、適用對(duì)象黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員。二、異地就醫(yī)范圍（一）長(zhǎng)期在州外務(wù)工、異地居住的參保人員，到現(xiàn)居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（二）因病情原因需轉(zhuǎn)到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（三）因外出、旅游、探親等情況在外突發(fā)疾病，需就近到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。三、備案流程（一）長(zhǎng)期在州外務(wù)工、異地居住參保人員，需提前填寫(xiě)《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)備案登記表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員辦理異地居住就醫(yī)備案登記后，原則上半年內(nèi)不得變更。（二）因病情原因需轉(zhuǎn)到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由就醫(yī)所在地同類最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，已開(kāi)通電子轉(zhuǎn)診的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)備案，未開(kāi)通電子轉(zhuǎn)診的按要求填寫(xiě)《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。危急重病人來(lái)不及辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，參保人員可先轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)，并在就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦備案手續(xù)。已辦理異地居住就醫(yī)備案登記的參保人員，由于病情原因需要轉(zhuǎn)到居住地外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由居住地最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)窗口、電話傳真等渠道，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（三）因外出、旅游、探親等情況在外地突發(fā)疾病，參保人員可先就近就醫(yī)，并在就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)提供診斷證明經(jīng)窗口、電話傳真等渠道，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。四、待遇報(bào)銷（一）異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算:參保人員經(jīng)異地就醫(yī)備案，在開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生住院醫(yī)藥費(fèi)用，憑有效居民身份證實(shí)行直接結(jié)算，只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。（二）異地就醫(yī)非即時(shí)結(jié)算:經(jīng)異地就醫(yī)備案，因網(wǎng)絡(luò)原因無(wú)法直接結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用；非經(jīng)異地就醫(yī)備案，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用；因急診，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用；參保人員需提供所需醫(yī)院發(fā)票、住院（門(mén)急診）費(fèi)用清單、診斷證明（門(mén)診提供門(mén)診病歷或處方單、住院提供出院記錄（出院小結(jié)））等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。五、服務(wù)管理（一）實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。遵循“醫(yī)生建議、就近方便、患者自愿、節(jié)約費(fèi)用”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。州內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，除三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣（市）外必須由縣域內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，經(jīng)參保地醫(yī)保部門(mén)備案后方可按規(guī)定比例報(bào)銷；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案至州內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)；跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須由三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)；非經(jīng)轉(zhuǎn)診備案至州外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按非經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)待遇報(bào)銷。（二）建立臺(tái)賬。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理參保人員異地就醫(yī)備案登記時(shí)，應(yīng)建立登記臺(tái)賬，記錄內(nèi)容包括參保人員姓名、身份證號(hào)、異地就醫(yī)原因、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、就醫(yī)時(shí)間、聯(lián)系電話等。中心端報(bào)銷時(shí)，應(yīng)核對(duì)異地就醫(yī)備案信息與實(shí)際就醫(yī)情況是否吻合，不吻合按非經(jīng)異地就醫(yī)備案情況處理。（三）參保人員前次已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案到異地就醫(yī)，同一疾病后續(xù)繼續(xù)治療或者定期復(fù)查可不需州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，參保人員只需提前經(jīng)窗口、電話、傳真等渠道，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可。（四）長(zhǎng)期異地居住的參保人員辦理異地就醫(yī)備案，直接備案登記到就醫(yī)所在城市，不限定具體醫(yī)院和數(shù)量。已辦理門(mén)診特殊疾病參保人員可選擇異地就醫(yī)備案地三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診特殊疾病的定點(diǎn)醫(yī)院。（五）各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)對(duì)外公布辦理異地就醫(yī)備案的電話傳真號(hào)等信息，不斷擴(kuò)充異地就醫(yī)備案渠道，方便群眾備案就醫(yī)。附件：1.《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)備案登記表》2.《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》

附件1：黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)備案登記表參保地區(qū)：編號(hào)：姓名性別年齡身份證號(hào)聯(lián)系電話登記類別新增□變更□異地居住詳細(xì)地門(mén)診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院異地定點(diǎn)醫(yī)院名稱：醫(yī)院級(jí)別異地定點(diǎn)醫(yī)院名稱：醫(yī)院級(jí)別異地定點(diǎn)醫(yī)院名稱：醫(yī)院級(jí)別意見(jiàn)：參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簽章）經(jīng)辦人：年月日溫馨告知：1.長(zhǎng)期在州外務(wù)工的參保人員，需提前填寫(xiě)《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)備案登記表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員辦理異地居住就醫(yī)備案登記后，原則上半年內(nèi)不得變更。2.已辦理異地居住就醫(yī)備案登記的參保人員，由于病情原因需要轉(zhuǎn)到居住地外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由居住地最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)窗口、電話傳真等渠道，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。3.門(mén)診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院：參保人員可以選擇三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診特殊病的定點(diǎn)醫(yī)院。4.未能在異地醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的，需提供所需醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院（門(mén)急診）費(fèi)用清單、診斷證明（門(mén)診提供門(mén)診病歷或處方單、住院提供出院記錄（出院小結(jié)））等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。

附件2：參保地區(qū)：：編碼：姓名性別年齡病區(qū)床號(hào)住院號(hào)聯(lián)系電話身份證號(hào)醫(yī)保編號(hào)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由（病情摘要）：主治醫(yī)師：年月日醫(yī)院醫(yī)保科意見(jiàn)：(蓋章)負(fù)責(zé)人簽名:年月日參保地醫(yī)保部門(mén)審批意見(jiàn)：(蓋章)簽名:年月日溫馨告知：1.因病情緊急，來(lái)不及辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，參保人員可先轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)，并在就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦備案手續(xù)。2.跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須由三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)；省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)；州內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，除三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣（市）外必須由縣域內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)；參保人員前次已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案到異地就醫(yī)，同一疾病后續(xù)繼續(xù)治療或者定期復(fù)查可不需州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，參保人員只需