會計學(xué)1糞便檢查PPT會計學(xué)1糞便檢查PPT糞便組成?是水?是固體未消化的食物膽汁、消化道分泌物和有形成分食物分解產(chǎn)物細(xì)菌占干重1/3固體成分第1頁/共72頁糞便組成?是水未消化的食物膽汁、消化道分泌物和有形成分食物分檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;間接或直接判斷胃腸道疾病的類型2.OB試驗作為消化道腫瘤的過篩試驗;間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。第2頁/共72頁檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄標(biāo)本采集與處理一、標(biāo)本的采集二、糞便標(biāo)本的處理第3頁/共72頁標(biāo)本采集與處理一、標(biāo)本的采集第3頁/共72頁一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標(biāo)本。第4頁/共72頁一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便第4頁/共72頁標(biāo)本采集注意事項1．標(biāo)本容器

帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標(biāo)本的采集量

常規(guī)性檢查：約5g集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g3．標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材第5頁/共72頁標(biāo)本采集注意事項1．標(biāo)本容器第5頁/共72頁4．標(biāo)本的送檢時間

隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時或清晨排便前自肛門周圍褶皺處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)采集24小時糞便第6頁/共72頁4．標(biāo)本的送檢時間第6頁/共72頁7．隱血試驗化學(xué)法素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗的藥品8．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本

第7頁/共72頁7．隱血試驗化學(xué)法第7頁/共72頁糞便檢查內(nèi)容一般性狀顯微鏡化學(xué)第8頁/共72頁糞便檢查內(nèi)容一般性狀第8頁/共72頁糞便理學(xué)檢驗一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲六、結(jié)石第9頁/共72頁糞便理學(xué)檢驗一、量第9頁/共72頁一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。第10頁/共72頁一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能二、顏色和性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。第11頁/共72頁二、顏色和性狀正常成人糞便：第11頁/共72頁糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因1.球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人和兒童巨結(jié)腸癥2.粘液便

腸道受刺激、炎癥或過敏反應(yīng)各種腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等3.鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等4.膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病5.柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等第12頁/共72頁糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因1.球狀硬塊糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因6.稀汁便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉7.米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者8.白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸9.胨狀便慢性細(xì)菌性痢疾、痙攣性便秘腸易激綜合征腹部絞痛后排出10.乳凝狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉11.條狀便直腸狹窄直腸癌第13頁/共72頁糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因6.稀汁便腸三、氣味健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強烈素食者：臭味相對較淡第14頁/共72頁三、氣味健康人糞便有一定臭味：第14頁/共72頁慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味第15頁/共72頁慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：第15頁/四、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié)第16頁/共72頁四、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：第16頁/共72頁五、結(jié)石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能檢出。

第17頁/共72頁五、結(jié)石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。第糞便化學(xué)檢驗一、隱血試驗二、膽色素三、脂肪

第18頁/共72頁糞便化學(xué)檢驗一、隱血試驗第18頁/共72頁一、隱血試驗

（occultbloodtest,OBT）隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗可以通過化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來證實隱血的試驗第19頁/共72頁一、隱血試驗

（occultbloodtest,OBT檢測方法1．化學(xué)法血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。2．免疫法3.其他隱血試驗第20頁/共72頁檢測方法1．化學(xué)法血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫主要方法：酶聯(lián)免疫吸附法膠體金法免疫斑點法膠乳凝聚法反向間接血凝法等

第21頁/共72頁主要方法：第21頁/共72頁對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗第22頁/共72頁對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗第2【方法學(xué)評價】1.化學(xué)法優(yōu)點：操作簡單易行，成本低廉，應(yīng)用廣泛。缺點：特異性差、靈敏度較低、影響因素多易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時間、觀察時間、血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等的影響。第23頁/共72頁【方法學(xué)評價】1.化學(xué)法第23頁/共72頁1）假陽性動物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些腸道菌屬,以及重金屬離子的存在第24頁/共72頁1）假陽性第24頁/共72頁2）假陰性：服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物：還原H2O2，不能再氧化色原血液在腸道停留過久：細(xì)菌降解Hb第25頁/共72頁2）假陰性：第25頁/共72頁二、膽色素正常糞便中沒有膽紅素有糞膽原及糞膽素糞膽色素檢查糞膽紅素糞膽原糞膽素第26頁/共72頁二、膽色素正常糞便中第26頁/共72頁1.糞膽紅素定性檢查

【原理】膽紅素被三氯化鐵氧化成藍(lán)色的膽青素和綠色的膽綠素?！緟⒖挤秶筷幮浴九R床意義】嬰幼兒陽性：正常腸道菌群尚未建立。成年人陽性：大量應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重腹瀉、腸蠕動加速等。第27頁/共72頁1.糞膽紅素定性檢查【原理】第27頁/共72頁2．糞膽原【原理】在堿性溶液中：糞膽素被硫酸亞鐵還原為糞膽原，糞膽原與對二甲氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物?！緟⒖挤秶?5～350mg/100g糞便【臨床意義】⑴黃疸類型的鑒別；⑵各種溶血性疾病的輔助診斷。第28頁/共72頁2．糞膽原【原理】第28頁/共72頁3．糞膽素

【原理】糞膽素與氯化高汞結(jié)合，形成紅色化合物。【參考范圍】陽性【臨床意義】

膽道梗阻：陰性

第29頁/共72頁3．糞膽素【原理】第29頁/共72頁糞便顯微鏡檢查一、細(xì)胞二、食物殘渣三、結(jié)晶四、病原生物第30頁/共72頁糞便顯微鏡檢查一、細(xì)胞第30頁/共72頁最常用的方法：生理鹽水涂片法鏡檢方法：低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個以上的高倍視野第31頁/共72頁最常用的方法：生理鹽水涂片法第31頁/共72頁糞便中鏡檢細(xì)胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/Hp)僅看到一個某種細(xì)胞偶見有時不見細(xì)胞，最多見到2～3個0～3最少可見5個細(xì)胞，最多10個5～10

細(xì)胞均勻布滿視野不能計數(shù)滿視野第32頁/共72頁糞便中鏡檢細(xì)胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/H一、細(xì)胞1、白細(xì)胞2、紅細(xì)胞3、吞噬細(xì)胞4、上皮細(xì)胞第33頁/共72頁一、細(xì)胞1、白細(xì)胞第33頁/共72頁1、白細(xì)胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)；細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。第34頁/共72頁1、白細(xì)胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。第34頁/共糞便中的白細(xì)胞第35頁/共72頁糞便中的白細(xì)胞第35頁/共72頁糞便中的膿細(xì)胞第36頁/共72頁糞便中的膿細(xì)胞第36頁/共72頁2．紅細(xì)胞正常糞便中不含紅細(xì)胞紅細(xì)胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎第37頁/共72頁2．紅細(xì)胞正常糞便中不含紅細(xì)胞第37頁/共72頁炎癥：紅細(xì)胞常伴白細(xì)胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實

第38頁/共72頁炎癥：紅細(xì)胞常伴白細(xì)胞出現(xiàn)第38頁/共72頁糞便中的紅細(xì)胞第39頁/共72頁糞便中的紅細(xì)胞第39頁/共72頁3．吞噬細(xì)胞細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細(xì)胞

糞便中的吞噬細(xì)胞→第40頁/共72頁3．吞噬細(xì)胞細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞糞便中的吞噬細(xì)胞→4．上皮細(xì)胞

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等糞便中的上皮細(xì)胞第41頁/共72頁4．上皮細(xì)胞正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)糞便中的上皮細(xì)胞第41頁/共二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細(xì)小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣1．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．結(jié)締組織5．植物纖維及細(xì)胞第42頁/共72頁二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細(xì)小顆粒殘渣，偶見少量脂1．淀粉顆粒正常糞便中較少見碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維

糞便中的淀粉顆粒→淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無色，具有一定折光性第43頁/共72頁1．淀粉顆粒糞便中的淀粉顆?！矸垲w粒第43頁/共72頁2．脂肪三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合脂肪酸正常情況：糞便中很少見到脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙：急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙：阻塞性黃疸第44頁/共72頁2．脂肪第44頁/共72頁糞便中的脂肪脂肪球呈大小不一圓形折光強的小球珠第45頁/共72頁糞便中的脂肪脂肪球第45頁/共72頁3．肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質(zhì)消化不良肌纖維淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋第46頁/共72頁3．肌肉纖維肌纖維第46頁/共72頁4．結(jié)締組織正常情況下結(jié)締組織少見結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉糞便中的結(jié)締組織→第47頁/共72頁4．結(jié)締組織糞便中的結(jié)締組織→第47頁/共72頁5．植物纖維及細(xì)胞正常糞便中可少量出現(xiàn)植物纖維螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)第48頁/共72頁5．植物纖維及細(xì)胞植物纖維第48頁/共72頁糞便中植物細(xì)胞第49頁/共72頁糞便中植物細(xì)胞第49頁/共72頁三、結(jié)晶正常糞便：－可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒有臨床意義第50頁/共72頁三、結(jié)晶正常糞便：第50頁/共72頁糞便中的磷酸鹽結(jié)晶

第51頁/共72頁糞便中的磷酸鹽結(jié)晶第51頁/共72頁糞便中的碳酸鈣結(jié)晶

第52頁/共72頁糞便中的碳酸鈣結(jié)晶第52頁/共72頁糞便中草酸鈣結(jié)晶

第53頁/共72頁糞便中草酸鈣結(jié)晶第53頁/共72頁病理性結(jié)晶有①夏科-雷登結(jié)晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便②血晶胃腸道出血后的糞便③脂肪酸結(jié)晶阻塞性黃疸的糞便第54頁/共72頁病理性結(jié)晶有第54頁/共72頁四、病原生物1、細(xì)菌2、寄生蟲卵3、腸道原蟲4、酵母菌5、霉菌第55頁/共72頁四、病原生物1、細(xì)菌第55頁/共72頁1、細(xì)菌⑴正常菌群與菌群失調(diào)成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病細(xì)菌第56頁/共72頁1、細(xì)菌第56頁/共72頁糞便中的細(xì)菌第57頁/共72頁糞便中的細(xì)菌第57頁/共72頁⑵霍亂弧菌初篩：米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動試驗陽性糞便粘液部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應(yīng)及時報告并培養(yǎng)和鑒定

第58頁/共72頁⑵霍亂弧菌初篩：第58頁/共72頁糞便中的霍亂弧菌第59頁/共72頁糞便中的霍亂弧菌第59頁/共72頁2、寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲卵糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等最少觀察10個低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報告。常用方法：飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法第60頁/共72頁2、寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵第60頁/共72頁3、腸道原蟲常見感染阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、人芽胞子蟲等

第61頁/共72頁3、腸道原蟲常見感染第61頁/共72頁⑴溶組織阿米巴

新鮮糞便的膿血粘液部分直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊糞便中阿米巴的包囊第62頁/共72頁⑴溶組織阿米巴新鮮糞便的膿血粘液部分糞便中阿米巴的包囊第6⑵藍(lán)氏賈第鞭毛蟲旅游者、男性同性戀者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹瀉。糞便中的藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病第63頁/共72頁⑵藍(lán)氏賈第鞭毛蟲旅游者、男性同性戀者、胃切除者、胃酸缺乏者和⑶隱孢子蟲條件感染性原蟲引起嚴(yán)重腹瀉兒童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者列為艾滋病患者的重要檢查項目之一糞便常規(guī)直接涂片金胺-酚-改良抗酸染色法第64頁/共72頁⑶隱孢子蟲條件感染性原蟲第64頁/共72頁⑷人芽胞子蟲寄生在高等靈長類動物和人類消化道的機會致病性寄生原蟲人芽胞子蟲與白細(xì)胞及原蟲包囊形態(tài)鑒別：破壞試驗：用蒸餾水代替生理鹽水涂片迅速鏡檢，人芽胞子蟲遇水即破壞消失，而白細(xì)胞與原蟲因不易破壞仍可看見

第65頁/共72頁⑷人芽胞子蟲寄生在高等靈長類動物和人類消化道的機會致病性寄生檢測出糞類圓線蟲一例報告

病情說明：

患者男，57歲，腹痛入院消化科

B超膽囊部有包塊生化指標(biāo)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶偏高，總膽高，血脂及蛋白偏低血常規(guī)顯示貧血，白細(xì)胞分類中單核和嗜酸略高糞便潛血陽性+尿液分析正常第66頁/共72頁檢測出糞類圓線蟲一例報告檢測出糞類圓線蟲一例報告雌蟲多埋于腸粘膜內(nèi)，并在此產(chǎn)卵蟲卵發(fā)育較快，數(shù)小時后即可孵化出桿狀蚴，并自粘膜內(nèi)逸出圓線蟲桿狀蚴大小約為0.2～0.45mm，蟲體半透明，具雙球型咽管，尾部尖細(xì)，末端略呈錐形治療：用丙硫咪唑一周后,病情好轉(zhuǎn),患者出院

第67頁/共72頁檢測出糞類圓線蟲一例報告雌蟲多埋于腸粘膜內(nèi)，并在此產(chǎn)卵蟲卵發(fā)4．酵母菌糞便中?？梢姷浇湍妇?，呈卵圓形，其排列因芽生增殖呈出芽或短鏈狀第68頁/共72頁4．酵母菌糞便中常可見到酵母菌，呈卵圓形，其排列因芽生增殖呈糞便中酵母菌與紅細(xì)胞的區(qū)別鑒別要點酵母菌紅細(xì)胞正常糞便可有沒有折光性強弱形態(tài)

卵圓形，圓形，無凹面雙凹圓盤形芽生現(xiàn)象有沒有碘染色紅色，完整破壞高滲環(huán)境形態(tài)不變皺縮低滲環(huán)境形態(tài)不變膨脹第69頁/共72頁糞便中酵母菌與紅細(xì)胞的區(qū)別鑒別要點酵母菌紅細(xì)胞正常糞便可有沒5．霉菌正常糞便中少見，應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久污染所致。常見應(yīng)用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引起霉菌性二重感染。糞便中的霉菌

第70頁/共72頁5．霉菌正常糞便中少見，應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久謝謝大家！第71頁/共72頁謝謝大家！第71頁/共72頁會計學(xué)73糞便檢查PPT會計學(xué)1糞便檢查PPT糞便組成?是水?是固體未消化的食物膽汁、消化道分泌物和有形成分食物分解產(chǎn)物細(xì)菌占干重1/3固體成分第1頁/共72頁糞便組成?是水未消化的食物膽汁、消化道分泌物和有形成分食物分檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;間接或直接判斷胃腸道疾病的類型2.OB試驗作為消化道腫瘤的過篩試驗;間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。第2頁/共72頁檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄標(biāo)本采集與處理一、標(biāo)本的采集二、糞便標(biāo)本的處理第3頁/共72頁標(biāo)本采集與處理一、標(biāo)本的采集第3頁/共72頁一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標(biāo)本。第4頁/共72頁一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便第4頁/共72頁標(biāo)本采集注意事項1．標(biāo)本容器

帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標(biāo)本的采集量

常規(guī)性檢查：約5g集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g3．標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材第5頁/共72頁標(biāo)本采集注意事項1．標(biāo)本容器第5頁/共72頁4．標(biāo)本的送檢時間

隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時或清晨排便前自肛門周圍褶皺處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)采集24小時糞便第6頁/共72頁4．標(biāo)本的送檢時間第6頁/共72頁7．隱血試驗化學(xué)法素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗的藥品8．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本

第7頁/共72頁7．隱血試驗化學(xué)法第7頁/共72頁糞便檢查內(nèi)容一般性狀顯微鏡化學(xué)第8頁/共72頁糞便檢查內(nèi)容一般性狀第8頁/共72頁糞便理學(xué)檢驗一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲六、結(jié)石第9頁/共72頁糞便理學(xué)檢驗一、量第9頁/共72頁一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。第10頁/共72頁一、量糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能二、顏色和性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。第11頁/共72頁二、顏色和性狀正常成人糞便：第11頁/共72頁糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因1.球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人和兒童巨結(jié)腸癥2.粘液便

腸道受刺激、炎癥或過敏反應(yīng)各種腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等3.鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等4.膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病5.柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等第12頁/共72頁糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因1.球狀硬塊糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因6.稀汁便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉7.米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者8.白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸9.胨狀便慢性細(xì)菌性痢疾、痙攣性便秘腸易激綜合征腹部絞痛后排出10.乳凝狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉11.條狀便直腸狹窄直腸癌第13頁/共72頁糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因6.稀汁便腸三、氣味健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強烈素食者：臭味相對較淡第14頁/共72頁三、氣味健康人糞便有一定臭味：第14頁/共72頁慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味第15頁/共72頁慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：第15頁/四、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié)第16頁/共72頁四、寄生蟲肉眼分辨的較大蟲體：第16頁/共72頁五、結(jié)石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能檢出。

第17頁/共72頁五、結(jié)石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。第糞便化學(xué)檢驗一、隱血試驗二、膽色素三、脂肪

第18頁/共72頁糞便化學(xué)檢驗一、隱血試驗第18頁/共72頁一、隱血試驗

（occultbloodtest,OBT）隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗可以通過化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來證實隱血的試驗第19頁/共72頁一、隱血試驗

（occultbloodtest,OBT檢測方法1．化學(xué)法血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。2．免疫法3.其他隱血試驗第20頁/共72頁檢測方法1．化學(xué)法血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫主要方法：酶聯(lián)免疫吸附法膠體金法免疫斑點法膠乳凝聚法反向間接血凝法等

第21頁/共72頁主要方法：第21頁/共72頁對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗第22頁/共72頁對照線檢測線陽性對照線陰性無效糞便隱血試驗-膠體金法失敗第2【方法學(xué)評價】1.化學(xué)法優(yōu)點：操作簡單易行，成本低廉，應(yīng)用廣泛。缺點：特異性差、靈敏度較低、影響因素多易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時間、觀察時間、血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等的影響。第23頁/共72頁【方法學(xué)評價】1.化學(xué)法第23頁/共72頁1）假陽性動物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些腸道菌屬,以及重金屬離子的存在第24頁/共72頁1）假陽性第24頁/共72頁2）假陰性：服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物：還原H2O2，不能再氧化色原血液在腸道停留過久：細(xì)菌降解Hb第25頁/共72頁2）假陰性：第25頁/共72頁二、膽色素正常糞便中沒有膽紅素有糞膽原及糞膽素糞膽色素檢查糞膽紅素糞膽原糞膽素第26頁/共72頁二、膽色素正常糞便中第26頁/共72頁1.糞膽紅素定性檢查

【原理】膽紅素被三氯化鐵氧化成藍(lán)色的膽青素和綠色的膽綠素?！緟⒖挤秶筷幮浴九R床意義】嬰幼兒陽性：正常腸道菌群尚未建立。成年人陽性：大量應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重腹瀉、腸蠕動加速等。第27頁/共72頁1.糞膽紅素定性檢查【原理】第27頁/共72頁2．糞膽原【原理】在堿性溶液中：糞膽素被硫酸亞鐵還原為糞膽原，糞膽原與對二甲氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物?！緟⒖挤秶?5～350mg/100g糞便【臨床意義】⑴黃疸類型的鑒別；⑵各種溶血性疾病的輔助診斷。第28頁/共72頁2．糞膽原【原理】第28頁/共72頁3．糞膽素

【原理】糞膽素與氯化高汞結(jié)合，形成紅色化合物?！緟⒖挤秶筷栃浴九R床意義】

膽道梗阻：陰性

第29頁/共72頁3．糞膽素【原理】第29頁/共72頁糞便顯微鏡檢查一、細(xì)胞二、食物殘渣三、結(jié)晶四、病原生物第30頁/共72頁糞便顯微鏡檢查一、細(xì)胞第30頁/共72頁最常用的方法：生理鹽水涂片法鏡檢方法：低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個以上的高倍視野第31頁/共72頁最常用的方法：生理鹽水涂片法第31頁/共72頁糞便中鏡檢細(xì)胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/Hp)僅看到一個某種細(xì)胞偶見有時不見細(xì)胞，最多見到2～3個0～3最少可見5個細(xì)胞，最多10個5～10

細(xì)胞均勻布滿視野不能計數(shù)滿視野第32頁/共72頁糞便中鏡檢細(xì)胞報告方式10個以上高倍鏡視野所見報告方式(/H一、細(xì)胞1、白細(xì)胞2、紅細(xì)胞3、吞噬細(xì)胞4、上皮細(xì)胞第33頁/共72頁一、細(xì)胞1、白細(xì)胞第33頁/共72頁1、白細(xì)胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)；細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。第34頁/共72頁1、白細(xì)胞正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。第34頁/共糞便中的白細(xì)胞第35頁/共72頁糞便中的白細(xì)胞第35頁/共72頁糞便中的膿細(xì)胞第36頁/共72頁糞便中的膿細(xì)胞第36頁/共72頁2．紅細(xì)胞正常糞便中不含紅細(xì)胞紅細(xì)胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎第37頁/共72頁2．紅細(xì)胞正常糞便中不含紅細(xì)胞第37頁/共72頁炎癥：紅細(xì)胞常伴白細(xì)胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實

第38頁/共72頁炎癥：紅細(xì)胞常伴白細(xì)胞出現(xiàn)第38頁/共72頁糞便中的紅細(xì)胞第39頁/共72頁糞便中的紅細(xì)胞第39頁/共72頁3．吞噬細(xì)胞細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細(xì)胞

糞便中的吞噬細(xì)胞→第40頁/共72頁3．吞噬細(xì)胞細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞糞便中的吞噬細(xì)胞→4．上皮細(xì)胞

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等糞便中的上皮細(xì)胞第41頁/共72頁4．上皮細(xì)胞正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)糞便中的上皮細(xì)胞第41頁/共二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細(xì)小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣1．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．結(jié)締組織5．植物纖維及細(xì)胞第42頁/共72頁二、食物殘渣正常情況：僅見到無定形的細(xì)小顆粒殘渣，偶見少量脂1．淀粉顆粒正常糞便中較少見碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維

糞便中的淀粉顆粒→淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無色，具有一定折光性第43頁/共72頁1．淀粉顆粒糞便中的淀粉顆?！矸垲w粒第43頁/共72頁2．脂肪三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合脂肪酸正常情況：糞便中很少見到脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙：急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙：阻塞性黃疸第44頁/共72頁2．脂肪第44頁/共72頁糞便中的脂肪脂肪球呈大小不一圓形折光強的小球珠第45頁/共72頁糞便中的脂肪脂肪球第45頁/共72頁3．肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質(zhì)消化不良肌纖維淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋第46頁/共72頁3．肌肉纖維肌纖維第46頁/共72頁4．結(jié)締組織正常情況下結(jié)締組織少見結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉糞便中的結(jié)締組織→第47頁/共72頁4．結(jié)締組織糞便中的結(jié)締組織→第47頁/共72頁5．植物纖維及細(xì)胞正常糞便中可少量出現(xiàn)植物纖維螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)第48頁/共72頁5．植物纖維及細(xì)胞植物纖維第48頁/共72頁糞便中植物細(xì)胞第49頁/共72頁糞便中植物細(xì)胞第49頁/共72頁三、結(jié)晶正常糞便：－可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒有臨床意義第50頁/共72頁三、結(jié)晶正常糞便：第50頁/共72頁糞便中的磷酸鹽結(jié)晶

第51頁/共72頁糞便中的磷酸鹽結(jié)晶第51頁/共72頁糞便中的碳酸鈣結(jié)晶

第52頁/共72頁糞便中的碳酸鈣結(jié)晶第52頁/共72頁糞便中草酸鈣結(jié)晶

第53頁/共72頁糞便中草酸鈣結(jié)晶第53頁/共72頁病理性結(jié)晶有①夏科-雷登結(jié)晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便②血晶胃腸道出血后的糞便③脂肪酸結(jié)晶阻塞性黃疸的糞便第54頁/共72頁病理性結(jié)晶有第54頁/共72頁四、病原生物1、細(xì)菌2、寄生蟲卵3、腸道原蟲4、酵母菌5、霉菌第55頁/共72頁四、病原生物1、細(xì)菌第55頁/共72頁1、細(xì)菌⑴正常菌群與菌群失調(diào)成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病細(xì)菌第56頁/共72頁1、細(xì)菌第56頁/共72頁糞便中的細(xì)菌第57頁/共72頁糞便中的細(xì)菌第57頁/共72頁⑵霍亂弧菌初篩：米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動試驗陽性糞便粘液部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應(yīng)及時報告并培養(yǎng)和鑒定

第58頁/共72頁⑵霍亂弧菌初篩：第58頁/共72頁糞便中的霍亂弧菌第59頁/共72頁糞便中的霍亂弧菌第59頁/共72頁2、寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲卵糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等最少觀察10個低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報告。常用方法：飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法