項目四神經(jīng)癥患者的護理

（neurosis）漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理系劉少鵬項目四神經(jīng)癥患者的護理

（neurosis）漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)習(xí)目標和要求知識目標掌握：神經(jīng)衰弱、恐懼癥、焦慮癥、強迫癥的臨床特征，護理診斷及護理措施。熟悉：神經(jīng)癥的共同特征、治療要點了解：各種類型神經(jīng)癥的病因能力目標：能根據(jù)患者的臨床特點，判斷其所患疾病的類型并提供相應(yīng)的護理措施。學(xué)習(xí)目標和要求知識目標概述本病為一組輕性精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強迫、疑病癥狀或各種軀體不適感。概述本病為一組輕性精神障礙的總稱，主要概述神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）首先提出來。此后神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。在19世紀經(jīng)過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾病的討論。后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中分離出去，最后達成的共識是神經(jīng)癥是一種精神障礙。概述神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生William概述

概述共同特征流行病學(xué)資料共同特征：起病與社會心理因素有關(guān)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)無器質(zhì)性基礎(chǔ)，癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無精神病性癥狀、有相當?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯社會功能相對完好，病程多遷延（3月以上）個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥。概述概述共同特征：個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲概述

概述共同特征流行病學(xué)資料神經(jīng)癥性人格特征：思維的刻板傾向；評價上的缺陷傾向；情緒上的焦慮傾向；行為上的逃避傾向概述概述神經(jīng)癥性人格特征：概述1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥時點患病率46.09‰，女性高于男性；以40～44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡最多為20～29歲年齡段。綜合醫(yī)院內(nèi)科門診病人，神經(jīng)癥患者占11.5％構(gòu)成比：重性精神障礙：＜7‰精神發(fā)育遲滯：2.88‰神經(jīng)癥：22.21‰歷史變遷與當代觀點共同特征流行病學(xué)資料概述1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥時點患病率4恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個亞型恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agor恐懼癥定義

一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥性障礙明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受恐懼癥定義恐懼癥病因和機制1、遺傳因素：廣場恐懼癥患者19%有家族史。2、生化研究：50%社交恐懼癥患者發(fā)作時血漿腎上腺素含量明顯升高3、心理-社會因素：兒童時期的心理體驗；條件反射有關(guān)?？謶职Y病因和機制恐懼癥分類場所恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥恐懼癥分類恐懼癥場所恐懼癥場所恐懼癥（agoraphobia）又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥等，是恐懼癥中最常見的一種，女性多于男性表現(xiàn)：對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。因為患者擔心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，患者害怕離家或獨處，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，甚至根本不敢出門?？謶职l(fā)作時還常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀。恐懼癥場所恐懼癥13【廣場恐懼】13【廣場恐懼】恐懼癥社交恐懼癥主要特點：在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交活動，害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。常見紅臉恐怖、對視恐怖，異性恐懼，口吃恐懼。常見的恐懼對象是異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近恐懼癥社交恐懼癥【人群恐懼癥】【人群恐懼癥】單一恐懼癥：患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。最常見的為對某種動物或昆蟲的恐懼，如蛇、狗、貓、鼠、鳥、蜘蛛、青蛙、毛毛蟲等，有些患者害怕鮮血或尖銳鋒利的物品，還有些對自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼，如黑暗、風(fēng)、雷電等。單一恐懼癥的癥狀較恒定，多只限于某一特殊對象。但在部分患者卻可能在消除了對某一物體的恐懼之后，又出現(xiàn)新的恐懼對象。單一恐懼癥常起始于童年，以女性多見?？謶职Y單一恐懼癥：患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼神經(jīng)癥患者的護理課件恐懼癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征以恐懼為主，符合下列四條：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不符發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥恐懼癥診斷治療行為療法行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥效果良好?；驹瓌t：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系；二是對抗回避反應(yīng)。行為療法只強調(diào)可觀察到的行為動作，是治表未治本，療效是否持久，結(jié)論不一。治療行為療法

焦慮癥（anxietyneurosis）

定義：一種以焦慮、緊張情緒為主，伴自主神經(jīng)功能興奮肌肉緊張、運動性不安和過分機警為特征慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder，GAD）驚恐障礙（panicdisorder）焦慮癥（anxietyneurosis）定義：一種焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥目前包括廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作兩類疾病焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥

焦慮癥（anxietyneurosis）

病因與發(fā)病機制遺傳因素：雙生子研究表明焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，主要見于驚恐障礙。生化因素去甲腎上腺素（NE）：焦慮癥患者有NE活動的增強5-羥色胺：許多主要影響中樞5-HT的藥物對焦慮癥狀有效，表明5-HT參與了焦慮的發(fā)生，但確切機制尚不清楚。焦慮癥（anxietyneurosis）病因與發(fā)病

焦慮癥（anxietyneurosis）

病因與發(fā)病機制心理因素心理動力學(xué)理論認為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮病前性格：膽小怕事、自卑多疑、做事思前想后，猶豫不決。焦慮癥（anxietyneurosis）病因與發(fā)病焦慮癥急性焦慮癥（驚恐發(fā)作）特點：發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，而終止亦迅速。突如其來的強烈恐懼體驗：心悸、瀕死感、胸痛、氣急、窒息感，將瘋狂，將死亡----患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等焦慮癥急性焦慮癥（驚恐發(fā)作）

焦慮癥（anxietyneurosis）

臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作（panicdisorder）驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔心再發(fā)而緊張不安稱為預(yù)期性焦慮。60％的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐懼癥。焦慮癥（anxietyneurosis）臨床表現(xiàn)

焦慮癥（anxietyneurosis）

廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張和運動性不安，患者難以忍受又無法解脫。具有以下表現(xiàn)：精神焦慮：焦慮和煩惱軀體焦慮：運動性不安自主神經(jīng)功能興奮過分警覺焦慮癥（anxietyneurosis）廣泛性焦慮廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂過分警覺常有恐懼、煩惱、緊張不安，遇事六神無主驚慌失措，憂心忡忡，注意力難以集中，但患者不能控制。入睡困難，多夢易驚醒。運動不安：搓手頓足、不能靜坐、來回走動等；肌肉緊張：肌肉緊張感、酸痛、緊張性頭痛、震顫等心悸、胸悶、氣短、皮膚潮紅、蒼白、口干、腹瀉或便秘、出汗、尿頻等可對外界刺激敏感；注意力難集中；難入睡、易驚醒；情緒易激惹廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂焦慮癥驚恐障礙的診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特征一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個月符合以下四項：沒有客觀危險的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀發(fā)作表現(xiàn)為強烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等突然發(fā)作，10分鐘內(nèi)達高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作焦慮癥驚恐障礙的診斷焦慮癥廣泛性焦慮診斷癥狀標準：符合神經(jīng)癥性障礙的特點以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安嚴重程度標準：社會功能受損，病人痛苦病程標準：6個月排除標準：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮焦慮癥廣泛性焦慮診斷焦慮癥的治療心理治療認知治療、行為治療或認知-行為治療等藥物治療理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標準能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟失調(diào)不抑制呼吸安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險、耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛，對老年人也適用，使用方便臨床上常用抗焦慮藥物抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：選擇性5-HE焦慮癥的治療心理治療苯二氮卓類藥物用藥原則從小劑量開始逐漸增加到最佳有效治療量；堅持短期、間斷、交替、小劑量，時間<6周，長期用藥<6月。從小量到大量的作用依次是：鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、酒戒斷替代治療。焦慮癥的治療苯二氮卓類藥物用藥原則焦慮癥的治療強迫癥定義一種以強迫觀念及強迫行為為表現(xiàn)的神經(jīng)癥性障礙。其特點是：患者意識到這種強迫觀念、動作是不必要的，但不能靠主觀意志加以控制?；颊邽閺娖劝Y狀所苦惱和不安患者可僅有強迫觀念和強迫動作，或兼而有之?；颊咦灾Ρ３滞旰?，求治心切。強迫癥定義強迫癥病因與發(fā)病機制遺傳因素：A型血高，O型較低，同卵雙生高于異卵雙生。生化因素5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導(dǎo)致強迫癥的產(chǎn)生，用增加5-HT生化遞質(zhì)的藥物可治療強迫癥。腦功能異常：是強迫癥產(chǎn)生的中介機制，主要涉及前額葉、扣帶回、尾狀核、基底節(jié)神經(jīng)回路異常。強迫癥病因與發(fā)病機制強迫癥臨床表現(xiàn)：多在無明顯誘因下緩慢起病。其基本癥狀為強迫觀念、強迫行為。可以一種為主，也可為幾種癥狀兼而有之。常見的表現(xiàn)形式：強迫觀念強迫動作和行為

強迫癥臨床表現(xiàn)：多在無明顯誘因下緩慢起病。其基本癥狀為強迫觀強迫觀念

強迫懷疑

患者對自己所做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點清等，而病人自己能意識到事情已做好，只是不放心而已。強迫性窮思竭慮

患者對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無現(xiàn)實意義，但不能自控。如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”“人為什么要吃飯而不吃草？”。強迫觀念強迫懷疑患者對自己所做過的事的可靠性表示懷疑，強迫觀念

強迫聯(lián)想病人腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)的，此時叫強迫性對立思維。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到戰(zhàn)爭等。強迫回憶病人意識中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無法擺脫，感到苦惱。強迫觀念強迫聯(lián)想病人腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便案例趙某，34歲，男，碩士。幾個月前在報紙上看到了關(guān)于玻璃突然碎裂劃傷行人的報道，從此以后就有了一種莫名其妙的擔心，害怕自己也會遇到同樣的情況。每當他看到玻璃時，就會難以控制地想著玻璃會不會突然碎裂。盡管他本人也知道這根本不可能，但就是會去想。最要命的時，他本人的辦公桌旁就是窗戶，他每天上班就是在與自己腦中關(guān)于玻璃碎裂的想法做斗爭，根本無法安心工作。因此前來求助。案例趙某，34歲，男，碩士。幾個月前在報紙上看到了關(guān)于玻璃突強迫意向強迫意向病人體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆樱蚧颊咧肋@種沖動是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。如看到電插頭就想去摸，站在高樓上就想跳。強迫意向強迫意向病人體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種強迫動作和行為強迫檢查

多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，帳目是否搞錯等，嚴重者檢查數(shù)十遍還不放心。強迫洗滌多源于怕不清潔罹患某種傳染病。而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費大量的精力和時間，自知沒有必要，但控制不住。強迫動作和行為強迫檢查多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采強迫動作和行為強迫性儀式動作通常是為了對抗某種強迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來的。如一位學(xué)生開始出現(xiàn)強迫觀念時便搖頭對抗，果然有效，但好景不長，搖頭不能抵抗強迫觀念，于是就增加一項手拍桌子的動作，此法開始有效，但效力逐漸下降，于是病人又增加一項跺腳的動作以加強對抗作用。久而久之，病人即發(fā)展了一套復(fù)雜的儀式化程序：先搖幾下頭，接著拍幾下桌子，然后跺腳……強迫動作和行為強迫性儀式動作通常是為了對抗某種強迫觀念所強迫行為的形成擔心“萬一”，引起不良后果通過行為緩解擔心難以完全放心不斷重復(fù)強迫行為的形成擔心“萬一”，引起不良后果CCMD3診斷標準1.以強迫癥狀為主，至少有下列1項：

1)以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象等

2)以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查等

3)上述的混合形式；2.病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；3.強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。CCMD3診斷標準1.以強迫癥狀為主，至少有下列1項：時間最少3個月或者每天持續(xù)時間超過1小時或者明顯干擾個體日常社會功能或人際關(guān)系。CCMD3診斷標準排除標準①排除其它精神障礙繼發(fā)的強迫癥狀；②排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強迫癥狀。時間最少3個月CCMD3診斷標準強迫癥——治療心理治療目的：使患者對自己的個性特點和所患疾病有正確客觀的認識，對現(xiàn)實狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感；學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激處理方法，增強自信，以減輕其不確定感；不好高騖遠，不過分精益求精，以減輕其不完美感。同時要教育其親屬同事，對患者既不姑息遷就，也不矯枉過正，鼓勵患者積極從事有益的文體活動，使其逐漸從強迫的境地中解脫出來。強迫癥——治療心理治療治療：1、精神分析治療 強調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強化自我的方法去分析和解釋強迫癥患者內(nèi)心的沖突2、行為治療：

系統(tǒng)脫敏 暴露療法，把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實的焦慮情境中反應(yīng)阻止法3、藥物治療三環(huán)類藥物：氯米帕明；5HE氟西汀，舍曲林強迫癥——治療治療：強迫癥——治療護理措施1.睡眠護理

創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排合理的作息時間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣等。教會患者促進入睡的方法，如用溫水泡腳等。2生活護理使患者能有正確的認識，鼓勵患者進食，幫助選擇易消化、營養(yǎng)豐富和色香味俱佳的食物。對便秘患者鼓勵多喝水，多吃蔬菜水果，適當運動，養(yǎng)成每天排便的好習(xí)慣。護理措施1.睡眠護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排合理的作息時2.心理護理1）建立良好的護患關(guān)系

以真誠、理解、接納的態(tài)度對待患者。當患者述說軀體不適時，要耐心傾聽，并認真進行體格檢查，不要輕易否定癥狀的存在。因為對患者而言，其癥狀時真實的，并非自己可以控制的。選擇適當?shù)臅r機，結(jié)合正常的檢查結(jié)果，使患者相信其不適并非器質(zhì)性病變所致。2.心理護理2）鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受患者愿意訴說時，要及時給予鼓勵，逐步深入，幫助患者識別自己的焦慮情緒。幫助患者認識自己的負性情緒，也有利于護士發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，制定相應(yīng)的護理措施。3）與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激源及應(yīng)對方法

提供環(huán)境和機會讓患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧，加強患者控制緊張、焦慮等負性情緒的技巧，幫助患者消除應(yīng)激，使其相信該病有治愈的希望。2）鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受患者愿意訴說時，要及4）協(xié)助患者獲得社會支持

幫助患者認清現(xiàn)有的人際資源，擴大社會交往的范圍，使患者的情緒需求獲得更多的滿足，并可防止或減少患者使用身體癥狀來表達情緒的傾向。5）幫助患者學(xué)會放松技術(shù)

如慢跑、深呼吸、靜坐、聽音樂、練氣功、打太極拳，也可利用生物反饋儀訓(xùn)練肌肉放松等。4）協(xié)助患者獲得社會支持幫助患者認清現(xiàn)有的人際資源，擴大3.安全護理

神經(jīng)癥患者可引起繼發(fā)性情緒低落，可能會出現(xiàn)自傷，甚至自殺行為，要加強預(yù)防。為患者提供安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，減少外界刺激，避免環(huán)境中的危險品及其他不安全因素。3.安全護理神經(jīng)癥患者可引起繼發(fā)性情緒低落，可能會出現(xiàn)自神經(jīng)衰弱（neurasthenia）一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮和腦力易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。如及時消除病因并給予適當治療，大多可在半年～2年內(nèi)緩解。起病較急，病前誘因明顯、病程較短、治療適當、無異常人格素質(zhì)特征者預(yù)后較好。神經(jīng)衰弱（neurasthenia）一種以腦和軀體功能衰弱神經(jīng)衰弱（neurasthenia）——發(fā)病原因神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機制至今尚無定論。多數(shù)學(xué)者認為，素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起這一疾病的原因。大量研究表明，好發(fā)于16-40歲，以腦力勞動者患病率最高。腦力活動時間過長，工作、學(xué)習(xí)任務(wù)過重，工作要求嚴格，注意力要求高度集中的人群，由于長期的精神緊張，更易于導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。具有孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事易沖動的人格特征等神經(jīng)衰弱（neurasthenia）——發(fā)病原因神經(jīng)衰弱的神經(jīng)衰弱——臨床表現(xiàn)腦功能衰弱的癥狀神經(jīng)衰弱的常見癥狀，包括精神易興奮與腦力易疲勞。1.易興奮主要體現(xiàn)在以下幾方面：聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂無意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無關(guān)刺激的干擾；感覺閾值降低，對外界的聲光等刺激反應(yīng)敏感，情緒易激惹。2.腦力易疲勞是神經(jīng)衰弱病人的主要特征，以精神疲勞為主，常伴有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。疲勞具有以下特點：神經(jīng)衰弱——臨床表現(xiàn)腦功能衰弱的癥狀神經(jīng)衰弱——臨床表現(xiàn)①疲勞常伴有不良心境，如煩惱、緊張，甚至苦悶、壓抑感。休息不能緩解，服用滋補品也無效，但隨著心境的好轉(zhuǎn)而消失；②疲勞常有情境性：如在看業(yè)務(wù)書就打呵欠，眼睛看著書，腦子里卻雜亂無章，昏沉沉的；但在看喜愛的電視節(jié)目時則可能沒有疲勞感；③疲勞常有彌散性：神經(jīng)衰弱病人往往干什么都覺得累，除非是做自己喜愛做而且能勝任的事情；神經(jīng)衰弱——臨床表現(xiàn)①疲勞常伴有不良心境，如煩惱、緊張，甚神經(jīng)衰弱——臨床表現(xiàn)④疲勞不伴有欲望與動機的減退：其欲望與動機不但沒有減退，反而有“心有余而力不足”之感，在感到疲勞的同時往往伴有精神的易興奮，欲念十分活躍，他們常為自己有病而不能實現(xiàn)自己的抱負而感到苦惱。神經(jīng)衰弱——臨床表現(xiàn)④疲勞不伴有欲望與動機的減退：其欲望與神經(jīng)衰弱——臨床表現(xiàn)心理生理癥狀最常見的有睡眠障礙與緊張性頭痛。睡眠障礙多表現(xiàn)為入睡困難與易驚醒。緊張性頭痛最典型的描述是“頭部像有一個緊箍咒，頭腦發(fā)脹”，可伴有頭昏，典型的描述是“整天昏昏沉沉，云里霧里的”，這種頭昏不同于頭暈，患者并無眩暈感，只是感到思維不清晰，不敏捷，“渴望有一種水洗后的清新感”。神經(jīng)衰弱——臨床表現(xiàn)心理生理癥狀男，22歲，某大學(xué)一年級學(xué)生。一年前常因擔心能否考取大學(xué)而哭泣，伴有失眠、頭昏腦脹、上課注意力不集中、記憶減退。入大學(xué)后癥狀有增力無減，上課時開始15分鐘內(nèi)尚能專心聽課，之后疲勞倦怠、思睡、精神萎縮、頭腦昏沉感，以致聽課收效甚少。在宿舍中怕聲音與光亮，常因小事控制不住與人發(fā)生爭執(zhí)，但事后又懊悔或道歉。入夜，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，多惡夢。求治心切，四處求醫(yī)，各種貴重藥物寧可自費也要一試。平時好靜，喜文學(xué)，多思慮，遇事敏感等。即往健康。父為教師，年青時有類似表現(xiàn)。查體：身體與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)?；颊卟粎捚錈⒎磸?fù)訴說各種軀體不適感，惟恐患有重癥，迫切求治。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀，情感適切。診斷：神經(jīng)衰弱。病例分析男，22歲，某大學(xué)一年級學(xué)生。一年前常因擔心能否考取大學(xué)而哭謝謝！謝謝！項目四神經(jīng)癥患者的護理

（neurosis）漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系劉少鵬項目四神經(jīng)癥患者的護理

（neurosis）漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)習(xí)目標和要求知識目標掌握：神經(jīng)衰弱、恐懼癥、焦慮癥、強迫癥的臨床特征，護理診斷及護理措施。熟悉：神經(jīng)癥的共同特征、治療要點了解：各種類型神經(jīng)癥的病因能力目標：能根據(jù)患者的臨床特點，判斷其所患疾病的類型并提供相應(yīng)的護理措施。學(xué)習(xí)目標和要求知識目標概述本病為一組輕性精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強迫、疑病癥狀或各種軀體不適感。概述本病為一組輕性精神障礙的總稱，主要概述神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）首先提出來。此后神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。在19世紀經(jīng)過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾病的討論。后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中分離出去，最后達成的共識是神經(jīng)癥是一種精神障礙。概述神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生William概述

概述共同特征流行病學(xué)資料共同特征：起病與社會心理因素有關(guān)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)無器質(zhì)性基礎(chǔ)，癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無精神病性癥狀、有相當?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯社會功能相對完好，病程多遷延（3月以上）個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥。概述概述共同特征：個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲概述

概述共同特征流行病學(xué)資料神經(jīng)癥性人格特征：思維的刻板傾向；評價上的缺陷傾向；情緒上的焦慮傾向；行為上的逃避傾向概述概述神經(jīng)癥性人格特征：概述1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥時點患病率46.09‰，女性高于男性；以40～44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡最多為20～29歲年齡段。綜合醫(yī)院內(nèi)科門診病人，神經(jīng)癥患者占11.5％構(gòu)成比：重性精神障礙：＜7‰精神發(fā)育遲滯：2.88‰神經(jīng)癥：22.21‰歷史變遷與當代觀點共同特征流行病學(xué)資料概述1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥時點患病率4恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個亞型恐懼癥CarlWestphal（1871）首創(chuàng)agor恐懼癥定義

一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥性障礙明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受恐懼癥定義恐懼癥病因和機制1、遺傳因素：廣場恐懼癥患者19%有家族史。2、生化研究：50%社交恐懼癥患者發(fā)作時血漿腎上腺素含量明顯升高3、心理-社會因素：兒童時期的心理體驗；條件反射有關(guān)。恐懼癥病因和機制恐懼癥分類場所恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥恐懼癥分類恐懼癥場所恐懼癥場所恐懼癥（agoraphobia）又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥等，是恐懼癥中最常見的一種，女性多于男性表現(xiàn)：對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。因為患者擔心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，患者害怕離家或獨處，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，甚至根本不敢出門?？謶职l(fā)作時還常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀?？謶职Y場所恐懼癥71【廣場恐懼】13【廣場恐懼】恐懼癥社交恐懼癥主要特點：在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交活動，害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。常見紅臉恐怖、對視恐怖，異性恐懼，口吃恐懼。常見的恐懼對象是異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近恐懼癥社交恐懼癥【人群恐懼癥】【人群恐懼癥】單一恐懼癥：患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。最常見的為對某種動物或昆蟲的恐懼，如蛇、狗、貓、鼠、鳥、蜘蛛、青蛙、毛毛蟲等，有些患者害怕鮮血或尖銳鋒利的物品，還有些對自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼，如黑暗、風(fēng)、雷電等。單一恐懼癥的癥狀較恒定，多只限于某一特殊對象。但在部分患者卻可能在消除了對某一物體的恐懼之后，又出現(xiàn)新的恐懼對象。單一恐懼癥常起始于童年，以女性多見?？謶职Y單一恐懼癥：患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼神經(jīng)癥患者的護理課件恐懼癥診斷符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征以恐懼為主，符合下列四條：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不符發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥恐懼癥診斷治療行為療法行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥效果良好?；驹瓌t：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系；二是對抗回避反應(yīng)。行為療法只強調(diào)可觀察到的行為動作，是治表未治本，療效是否持久，結(jié)論不一。治療行為療法

焦慮癥（anxietyneurosis）

定義：一種以焦慮、緊張情緒為主，伴自主神經(jīng)功能興奮肌肉緊張、運動性不安和過分機警為特征慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder，GAD）驚恐障礙（panicdisorder）焦慮癥（anxietyneurosis）定義：一種焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥目前包括廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作兩類疾病焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥

焦慮癥（anxietyneurosis）

病因與發(fā)病機制遺傳因素：雙生子研究表明焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，主要見于驚恐障礙。生化因素去甲腎上腺素（NE）：焦慮癥患者有NE活動的增強5-羥色胺：許多主要影響中樞5-HT的藥物對焦慮癥狀有效，表明5-HT參與了焦慮的發(fā)生，但確切機制尚不清楚。焦慮癥（anxietyneurosis）病因與發(fā)病

焦慮癥（anxietyneurosis）

病因與發(fā)病機制心理因素心理動力學(xué)理論認為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮病前性格：膽小怕事、自卑多疑、做事思前想后，猶豫不決。焦慮癥（anxietyneurosis）病因與發(fā)病焦慮癥急性焦慮癥（驚恐發(fā)作）特點：發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，而終止亦迅速。突如其來的強烈恐懼體驗：心悸、瀕死感、胸痛、氣急、窒息感，將瘋狂，將死亡----患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等焦慮癥急性焦慮癥（驚恐發(fā)作）

焦慮癥（anxietyneurosis）

臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作（panicdisorder）驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔心再發(fā)而緊張不安稱為預(yù)期性焦慮。60％的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐懼癥。焦慮癥（anxietyneurosis）臨床表現(xiàn)

焦慮癥（anxietyneurosis）

廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張和運動性不安，患者難以忍受又無法解脫。具有以下表現(xiàn)：精神焦慮：焦慮和煩惱軀體焦慮：運動性不安自主神經(jīng)功能興奮過分警覺焦慮癥（anxietyneurosis）廣泛性焦慮廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂過分警覺常有恐懼、煩惱、緊張不安，遇事六神無主驚慌失措，憂心忡忡，注意力難以集中，但患者不能控制。入睡困難，多夢易驚醒。運動不安：搓手頓足、不能靜坐、來回走動等；肌肉緊張：肌肉緊張感、酸痛、緊張性頭痛、震顫等心悸、胸悶、氣短、皮膚潮紅、蒼白、口干、腹瀉或便秘、出汗、尿頻等可對外界刺激敏感；注意力難集中；難入睡、易驚醒；情緒易激惹廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂焦慮癥驚恐障礙的診斷符合神經(jīng)癥性障礙的特征一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個月符合以下四項：沒有客觀危險的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀發(fā)作表現(xiàn)為強烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等突然發(fā)作，10分鐘內(nèi)達高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作焦慮癥驚恐障礙的診斷焦慮癥廣泛性焦慮診斷癥狀標準：符合神經(jīng)癥性障礙的特點以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安嚴重程度標準：社會功能受損，病人痛苦病程標準：6個月排除標準：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮焦慮癥廣泛性焦慮診斷焦慮癥的治療心理治療認知治療、行為治療或認知-行為治療等藥物治療理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標準能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟失調(diào)不抑制呼吸安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險、耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛，對老年人也適用，使用方便臨床上常用抗焦慮藥物抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：選擇性5-HE焦慮癥的治療心理治療苯二氮卓類藥物用藥原則從小劑量開始逐漸增加到最佳有效治療量；堅持短期、間斷、交替、小劑量，時間<6周，長期用藥<6月。從小量到大量的作用依次是：鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、酒戒斷替代治療。焦慮癥的治療苯二氮卓類藥物用藥原則焦慮癥的治療強迫癥定義一種以強迫觀念及強迫行為為表現(xiàn)的神經(jīng)癥性障礙。其特點是：患者意識到這種強迫觀念、動作是不必要的，但不能靠主觀意志加以控制?；颊邽閺娖劝Y狀所苦惱和不安患者可僅有強迫觀念和強迫動作，或兼而有之?；颊咦灾Ρ３滞旰茫笾涡那?。強迫癥定義強迫癥病因與發(fā)病機制遺傳因素：A型血高，O型較低，同卵雙生高于異卵雙生。生化因素5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導(dǎo)致強迫癥的產(chǎn)生，用增加5-HT生化遞質(zhì)的藥物可治療強迫癥。腦功能異常：是強迫癥產(chǎn)生的中介機制，主要涉及前額葉、扣帶回、尾狀核、基底節(jié)神經(jīng)回路異常。強迫癥病因與發(fā)病機制強迫癥臨床表現(xiàn)：多在無明顯誘因下緩慢起病。其基本癥狀為強迫觀念、強迫行為?？梢砸环N為主，也可為幾種癥狀兼而有之。常見的表現(xiàn)形式：強迫觀念強迫動作和行為

強迫癥臨床表現(xiàn)：多在無明顯誘因下緩慢起病。其基本癥狀為強迫觀強迫觀念

強迫懷疑

患者對自己所做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點清等，而病人自己能意識到事情已做好，只是不放心而已。強迫性窮思竭慮

患者對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無現(xiàn)實意義，但不能自控。如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”“人為什么要吃飯而不吃草？”。強迫觀念強迫懷疑患者對自己所做過的事的可靠性表示懷疑，強迫觀念

強迫聯(lián)想病人腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)的，此時叫強迫性對立思維。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到戰(zhàn)爭等。強迫回憶病人意識中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無法擺脫，感到苦惱。強迫觀念強迫聯(lián)想病人腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便案例趙某，34歲，男，碩士。幾個月前在報紙上看到了關(guān)于玻璃突然碎裂劃傷行人的報道，從此以后就有了一種莫名其妙的擔心，害怕自己也會遇到同樣的情況。每當他看到玻璃時，就會難以控制地想著玻璃會不會突然碎裂。盡管他本人也知道這根本不可能，但就是會去想。最要命的時，他本人的辦公桌旁就是窗戶，他每天上班就是在與自己腦中關(guān)于玻璃碎裂的想法做斗爭，根本無法安心工作。因此前來求助。案例趙某，34歲，男，碩士。幾個月前在報紙上看到了關(guān)于玻璃突強迫意向強迫意向病人體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，因患者知道這種沖動是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。如看到電插頭就想去摸，站在高樓上就想跳。強迫意向強迫意向病人體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種強迫動作和行為強迫檢查

多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，帳目是否搞錯等，嚴重者檢查數(shù)十遍還不放心。強迫洗滌多源于怕不清潔罹患某種傳染病。而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費大量的精力和時間，自知沒有必要，但控制不住。強迫動作和行為強迫檢查多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采強迫動作和行為強迫性儀式動作通常是為了對抗某種強迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來的。如一位學(xué)生開始出現(xiàn)強迫觀念時便搖頭對抗，果然有效，但好景不長，搖頭不能抵抗強迫觀念，于是就增加一項手拍桌子的動作，此法開始有效，但效力逐漸下降，于是病人又增加一項跺腳的動作以加強對抗作用。久而久之，病人即發(fā)展了一套復(fù)雜的儀式化程序：先搖幾下頭，接著拍幾下桌子，然后跺腳……強迫動作和行為強迫性儀式動作通常是為了對抗某種強迫觀念所強迫行為的形成擔心“萬一”，引起不良后果通過行為緩解擔心難以完全放心不斷重復(fù)強迫行為的形成擔心“萬一”，引起不良后果CCMD3診斷標準1.以強迫癥狀為主，至少有下列1項：

1)以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象等

2)以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查等

3)上述的混合形式；2.病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；3.強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。CCMD3診斷標準1.以強迫癥狀為主，至少有下列1項：時間最少3個月或者每天持續(xù)時間超過1小時或者明顯干擾個體日常社會功能或人際關(guān)系。CCMD3診斷標準排除標準①排除其它精神障礙繼發(fā)的強迫癥狀；②排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強迫癥狀。時間最少3個月CCMD3診斷標準強迫癥——治療心理治療目的：使患者對自己的個性特點和所患疾病有正確客觀的認識，對現(xiàn)實狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感；學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激處理方法，增強自信，以減輕其不確定感；不好高騖遠，不過分精益求精，以減輕其不完美感。同時要教育其親屬同事，對患者既不姑息遷就，也不矯枉過正，鼓勵患者積極從事有益的文體活動，使其逐漸從強迫的境地中解脫出來。強迫癥——治療心理治療治療：1、精神分析治療 強調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強化自我的方法去分析和解釋強迫癥患者內(nèi)心的沖突2、行為治療：

系統(tǒng)脫敏 暴露療法，把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實的焦慮情境中反應(yīng)阻止法3、藥物治療三環(huán)類藥物：氯米帕明；5HE氟西汀，舍曲林強迫癥——治療治療：強迫癥——治療護理措施1.睡眠護理

創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排合理的作息時間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣等。教會患者促進入睡的方法，如用溫水泡腳等。2生活護理使患者能有正確的認識，鼓勵患者進食，幫助選擇易消化、營養(yǎng)豐富和色香味俱佳的食物。對便秘患者鼓勵多喝水，多吃蔬菜水果，適當運動，養(yǎng)成每天排便的好習(xí)慣。護理措施1.睡眠護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排合理的作息時2.心理護理1）建立良好的護患關(guān)系

以真誠、理解、接納的態(tài)度對待患者。當患者述說軀體不適時，要耐心傾聽，并認真進行體格檢查，不要輕易否定癥狀的存在。因為對患者而言，其癥狀時真實的，并非自己可以控制的。選擇適當?shù)臅r機，結(jié)合正常的檢查結(jié)果，使患者相信其不適并非器質(zhì)性病變所致。2.心理護理2）鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受患者愿意訴說時，要及時給予鼓勵，逐步深入，幫助患者識別自己的焦慮情緒。幫助患者認識自己的負性情緒，也有利于護士發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，制定相應(yīng)的護理措施。3）與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激源及應(yīng)對方法

提供環(huán)境和機會讓患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧，加強患者控制緊張、焦慮等負性情緒的技巧，幫助患者消除應(yīng)激，使其相信該病有治愈的希望。2）鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受患者愿意訴說時，要及4）協(xié)助患者獲得社會支持

幫助患者認清現(xiàn)