第第12頁共12頁“二級甲等婦幼保健院”評審匯報材料強化管理鞏固保健夯實臨床 持續(xù)發(fā)展 “二級甲等婦幼保健院”評審匯報材料**市婦幼保健院 院長 XXX尊敬的各位領導、各位家：上午好!我代表**市婦幼保健院向各位領導和專家表示最熱烈的歡迎和最誠摯的感謝!下面，我將我院創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院工作匯報如下。第—部分 基本情況**市婦幼保健院始建于1952年歷經60年的發(fā)展，醫(yī)院發(fā)生了巨大的變化，特別是2021年“5.1220xx216020XX7154833.366500.005948100萬元以上醫(yī)療設備30余臺?，F有職工94人，其中衛(wèi)技人員8442285341030醫(yī)院先后獲得全國“三八”紅旗集體、**市衛(wèi)生局“抗震救災先進集體”、**市委市政府表彰的“抗震救災關愛婦女兒童先進集體”、**市“巾幗文明崗”、市優(yōu)秀文明單位；**市婦幼衛(wèi)生工作先進集體；主管局年度目標考核連續(xù)獲“一、二等獎”。院長任強先后取得工商管理碩士學位、全國高級職業(yè)院長認證，并榮獲四川省“優(yōu)秀院長”、“**市十佳衛(wèi)生服務明星”、**市“優(yōu)秀基層黨組書記”；副院長李友杰、汪青分別榮獲**市“抗震救災先進個人”、**市“婦女發(fā)展進步作出重要貢獻先進工作者”等多項殊榮。第二部分 主要做法和取得的成效為有力推動創(chuàng)建二級等婦幼保健院工作，我們認真學習《四川省二級婦幼保健院評審標準(2021年)》，按照標準要求、逐條細化、層層落實，先后進行了三次全面自查評分，目前自查得分964.6分。一、機構管理(一)強化法制觀念 嚴格依法執(zhí)業(yè)我院嚴格遵照執(zhí)行《療機構管理條例》、《中華人民共和母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)，嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。(二)完善制度建設 優(yōu)化科室設置創(chuàng)等達標工作啟動后我院根據《四川省二級婦幼保健院評審標準(2021年)》修訂完善了《工作制度及職責》，編印了《診療指南和操作規(guī)范》、《醫(yī)療安全應急預案》、《十六項核心制度》等工作標準，組織全院職工認真學習加以落實。進一步完善和健全醫(yī)院管理、業(yè)務發(fā)展、績效工資考核、職工獎懲等制度、職責。嚴格執(zhí)行院科兩級管理，院領導分工明確，職能科室職責清晰。按照標準要求結合院內實際情況，增設和調整了部分科室，優(yōu)化管理結構。(三)積極開展醫(yī)院文化建設構建和諧醫(yī)患關系1、結合“三好一滿意”活動，在全院開展以“樹立品牌、建立機制、提升服務，構建和諧”為主題的醫(yī)院文化建設活動。通過開展醫(yī)院核心價值觀大討論和醫(yī)院文化總結、提煉，形成我院獨特的理念文化、視覺文化、行為文化，極大地增強了向心力、凝聚力。同時建立醫(yī)德醫(yī)風考評制度，堅決杜絕亂收費、收受或索要“紅包、回扣”等不良行為。2健全群眾和社會監(jiān)督機制，定期召開社會監(jiān)督員座談會，公開投訴舉報電話，推行院務、科務公開，院長接待日制度。3、優(yōu)化服務流程，制定《1024“一卡通”便捷就診流程；24VIP(四)加大人才培養(yǎng)力度強化專業(yè)隊伍建設我院把培養(yǎng)人才、吸引人才、用好人才作為發(fā)展戰(zhàn)略來抓，制定了人才引進政策。近3年來，我院引進中級職稱5人，聘用大專以上專業(yè)技術50院進修學習，舉辦各種講座進行培訓。通過多種方式培養(yǎng)人才，加強人才隊伍建設。(五)推進信息化建設 增強管理服務能力我院積極推進信息化建設工作，加大了信息化建設投入。通過政府招標采購，在本地區(qū)同級婦幼保健院中，率先使用上海金仕達以“電子病歷及電子處方”為主的醫(yī)院HIS、LIS、RIS、管理系統。進一步健全善全院管理網絡，不斷優(yōu)化豐富“**市婦幼保健院網站”，完成了與市域衛(wèi)生信息平臺的數據對接。(六)創(chuàng)新后勤社會化服務 保障高效運轉進一步健全后保障體系，強化后勤服務于一線意識，全院建立全方位電子眼和消防監(jiān)控，引進污水處理系統。規(guī)范物資的采購、供應，嚴格執(zhí)行招投標制度。建立了詳細的設備檔案，制定了維護和保養(yǎng)計劃。保潔、保安、洗滌、食堂交由專業(yè)的社會化公司承擔，全面實施“綠化、亮化、美化”工程。消毒供應與**市人民醫(yī)院資源共享。(七)加強財務管理 完善績效方案我院堅持“統一領導集中管理”的原則，嚴格執(zhí)行財務管理制度，杜絕小金庫。實行內部成本核算，努力降低醫(yī)療服務成本。嚴格執(zhí)行國家價格政策，規(guī)范醫(yī)療服務收費和藥品價格。通過績效管理，建立激勵機制，實行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調動廣大干部職工的積極性。二、保健管理(一)協助制訂政策 加強婦幼保健管理我院協助**市衛(wèi)局先后制定了《**市孕產婦系統管理方案》、《**市托幼機構管理實施細則》等一系列基層婦幼衛(wèi)生相關政策、措施。規(guī)范開展母嬰保健技術服務管理，提升全市婦幼保健服務質量。近年來，全市婦幼衛(wèi)生及“兩綱”監(jiān)測主要健康指標均達到目標任務要求。(二)創(chuàng)新工作模式 加強高危孕產婦的管理建立高危孕婦信息首診報告和分級管理制度，結合三級婦幼保健網絡運轉流程，落實高危孕產婦個案追蹤管理，高危孕婦管理率達到98％以上。通過直報系統和婦幼QQ群，實現了全市信息資源共享。2021工作的不斷深入推進，我市已形成了以市婦幼保健院為管理中心，三級醫(yī)療機構為技術支撐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村（社區(qū)衛(wèi)生服務站為基礎，其它醫(yī)療機構為補充的婦幼急救“綠色通599急救“綠色通道”工作取得明顯效果。剖宮產、降低剖宮產率的實施方案》（江婦幼【2021】53），采取各種措施有效控制剖宮產率，實施目標管理到人頭的責任制，嚴格執(zhí)行剖宮產手術評估審核制，嚴禁開展擇時、無指征剖宮產，建立月通報制度，定期總結分析，及時實施干預指導，剖宮產率逐年下降。(五)加強婦幼信息建設 做好質量控制工作全市婦幼信實行網絡直報與現場審核雙軌報送制度，確保了數據的準確性和及時性。定期開展全市婦幼信息人員培訓，保證各種婦幼報表的質量。開展“兩綱”監(jiān)測，通過有效的數據質控，我市婦幼衛(wèi)生主要指標漏報率，連續(xù)5年控制在1%以下。(六)加強專業(yè)培訓 提升服務能力為進一步提高全市婦保健服務質量，積極開展公共衛(wèi)生人員逐級培訓工作，推廣適宜技術及生命支持技術培訓，重點對新生兒窒息復蘇、氣管插管等進行了培訓考核，人人過關，提高了公共衛(wèi)生人員的業(yè)務素質和技能，不斷提高突發(fā)公共衛(wèi)生事的應急處理能力。(七)加強健康教育 增強保健意識充分利用孕婦學校、視專題節(jié)目等多種形式加大健康知識的宣傳力度。每年開展“安全分娩健康行”宣傳活動，三年來，舉辦健康教育講座60期，100106余份，通過這些健康教育與促進共作，增強了群眾的保健意識，促進了群眾健康水平的提高。三、臨床管理(一)強化質量管理 落實核心制度一是積極開展“醫(yī)院理年”、“醫(yī)療質量萬里行”、“三好一滿意”、“抗生素專項治理”等工作，把醫(yī)療質量和醫(yī)療安全放在第一位。從加強制度建設入手，結合各崗位工作性質、內容，不斷完善質量管群體系，形成了包括醫(yī)療、保健、護理、院感等部門齊抓共管的局面。從醫(yī)療質量管理存在的問題入手，進—步修訂完善了醫(yī)療制度，規(guī)范了服務流程和醫(yī)療行為。的專項檢查；嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度等十六項醫(yī)療核心制度，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，對每次檢查結果進行匯總分三是強化“以人為本、呵護婦幼、以德為先、溫馨仁愛”服務理念，開展多種形式的質量安全教育活動。邀請華西、省醫(yī)院等上級醫(yī)療單位專家、教授來我院舉辦各類專題講座，強化醫(yī)療質量管理與患者安全管理意識。每年定期或不定期舉辦“醫(yī)療法律法規(guī)”培訓。四是加強風險環(huán)節(jié)管理，制訂各種風險環(huán)節(jié)防范措施和預全員參與質量管理和醫(yī)療安全管理，增強了醫(yī)務人員的質量意識和防范醫(yī)療風險能力。(二)加強人才培訓 提高技術水平開展、舉辦崗位技術練兵、醫(yī)療核心制度強化培訓、“三基三嚴”培訓、技能考核等各種形式的培訓。一是邀請上級醫(yī)院專家來院舉辦相關講座；二是外出學習人員或高年資醫(yī)生主講國內外醫(yī)學知識及醫(yī)療技術新進展；三是選派醫(yī)務人員到省人民醫(yī)院、省市婦幼保健院、**市婦幼保健院、**市中心醫(yī)院等上級醫(yī)療機構進修學習。近三年來，共舉辦各類專題培訓30期，培訓1200多人次，參加上級舉85100％。有逐漸壯大，目前已能獨立完成小兒腹瀉、呼吸衰竭、高熱驚治和搶救。今年，又新設小兒外科，彌補和完善了專業(yè)空白。(三)加強臨床路徑管理 規(guī)范抗菌藥物合理使用根據衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則（試行）組長，全面開展臨床路徑管理工作。通過努力，目前我院婦產10平均住院日減少到五天，擇期手術等待時間僅兩天，床位周轉率48積極開展抗菌藥物專項整治活動，成立領導小組，制定抗菌藥物分級管理等有關規(guī)定，將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質量和綜合目標管理考核體系。完善藥事管理專業(yè)委員會工作制度，開展合理用藥培訓，對抗菌藥物使用情況進行調查分析，對不合理用藥情況提出糾正和改進意見，同時加大處罰力度，抗菌藥物使用各項指標得到明顯控制。20XX926.6254.60％。(四)健全護理管理體系 持續(xù)改進護理質量健立健全護管理組織體系及管理制度，實行護理目標管理責任制，明確護理崗位職責，建立評價標準和制定護理質量管理實施方案，定期開展護理質量控制，持續(xù)改進護理質量。開展優(yōu)質護理活動，實行責任護士管理制度，為患者提供全面、連續(xù)的護理服務，病人滿意度顯著提高。加強護理人才隊伍建設，提高護理人員業(yè)務技術水平，組織全院護士積極參加各級各類學術活動，選派優(yōu)秀護士到上級醫(yī)院進修學習。對新上崗護士進行崗前培訓，全院護士繼教覆蓋率達到100%，進一步夯實了護理基本理論和基本技能。鞏固愛嬰醫(yī)院成果，嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)三十條措施，充分利用孕婦學校開展多種形式的母乳喂養(yǎng)宣教工作，倡導自然分娩，實行母嬰同室。(五)開展目標性監(jiān)測 防控醫(yī)院感染進一步健全醫(yī)院感管理組織，制定了《醫(yī)院感染控制工作流程及標準操作流程》，定期開展醫(yī)院感染、傳染病防治知識培訓、考核。2021年以來，共開展培訓15期，培訓人次520人。加強重點部門管理，對新兒病區(qū)、急診科、手術室建筑布局進行了改建，更加符合醫(yī)院感染管理的要求，規(guī)范了工作操作流程。院感辦定期深入科室督促、檢查醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況。開展現患率調查、多重耐藥種感染和危險因素。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢水處理制度，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、暫存、運送，醫(yī)療廢水處理設施齊備，排放達標。四、取得的成效及創(chuàng)建體會近年來，我院不斷強化管理，完善服務功能，醫(yī)院各項工作51.7785592000人次，手術、分娩近千人次45.555中，通過學習標準、加強培訓、督促檢查、專家指導、持續(xù)改進等工作，得到以下幾點體會。（一）依法執(zhí)業(yè)意識更加牢固，醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、持續(xù)改進的意識不斷提高。（二）格按照制度化、標準化管理，做到有章可循。（三）“入人心，文化建設在管理中的作用逐漸顯現。（四）技術水平不斷提升，管理、技術人才得到進一步鍛煉和提高。（五）管理框架進一步健全，為今后向三級保健院發(fā)展打下堅實基礎。第三部分 存在的不足和努力的方向盡管我院在不斷持穩(wěn)步發(fā)展，但仍存在一些不足：一、人才隊伍建設有待進一步加強。三、服務技術水平有待進一步提升。在今后的工作中，我們將在**市委、市政府的關懷下，在**市衛(wèi)生局的堅強領導下，